6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

Примечание: ЦНС – центральная нервная система.

реакции на физические и психические стрессорные стимулы); нейропротективное действие (защита структур ЦНС в процессе интенсивных нагрузок); иммуномодулирующее действие (повышение устойчивости к бактериальным и вирусным инфекциям, предупреждение снижения иммунитета в условиях высоких физических и психологических нагрузок); стабилизация сер-

дечно-сосудистой системы; анальгетическое, противовоспалительное и антиоксидантное дей-

ствие (Upton R., 2000; Mishra L.C. et al., 2000; Williamson E.M. et al., 2002; Singh G. et al., 2010; Vyas V.K. et al., 2011; Braun L., Cohen M., 2015; Sodhi V., 2016). Тем не менее, несмотря на широкий спектр клинико-фармакологического действия, для спорта на первый план выходят два

момента: эргогенный эффект и ускорение восстановления после физических нагрузок.

Исследования WS в спорте. Первые результаты улучшения физических показателей у здоровых молодых мужчин после приема WS были опубликованы J.S. Sandhu и соавторами в 2009 г.: повышение скорости выполнения упражнений, силы мышц нижних конечностей, улучшение нейромышечной координации. Клинические исследования на здоровых добровольцах (Raut A.A. et al., 2012) с курсовым назначением WS в течение 30 дней и постепенным возрастанием дозы показали увеличение мышечной силы и улучшение липидного профиляплазмыкрови. Висследованииу111 детей

(Mishra R.K.et al., 2010) прием гранулированной формы WS в течение 60 дней и дольше на 50% повышал мышечную силу.

Исследование приема пищевых добавок WS

вдозе 500 мг два раза в день в течение восьми недель 32 профессиональными спортсменамихоккеистами (Malik A., 2013) показало повышение содержания гемоглобина в крови и VO2max

вгруппе WS по сравнению сгруппой плацебо, что расценено авторами как улучшение энергетическогообеспеченияработымышцвтренировочном процессе. В другом исследовании (Shenoy S. et al.,

2012) в группе элитных велосипедистов (средний возраст 20 лет) та же доза WS, принимаемая ежедневно в течение 8 недель, повышала VO2max идостоверноувеличивалавремяработыдоотказа. Таким образом, WS снижает относительный энергетический дефицит и повышает выносливость велосипедистов.

Проспективное восьминедельное РДСПКИ с использованием экстракта корня WS выполнено S. Wankhede исоавторами(2015) вгруппездоровых мужчин (n=57) в возрасте 18–50 лет с небольшим опытом силовых тренировок. Доза WS составила 600 мг– по 300 мг дваждыв день. После регистрации исходных показателей – мышечная сила (жим

лежа), нагрузка на мышцы-разгибатели нижних конечностей; размеры мышц; состав тела; уровень тестостерона сыворотки крови; показатели мышечного восстановления – креатинкиназа как маркер повреждения мышц при нагрузках, участники двух групп (WS и плацебо) выполняли комплекс силовых тренировок с предшествующей аэробной разминкой в течение 8 недель (3 раза

внеделю), послечегопоказателиизмерялисьвновь

вконце 8-й недели. Основные результаты исследования S. Wankhede и соавторов сведены нами

втаблицу 95.

Авторы сделали заключение, что курсовой прием (8 недель) стандартизированных пищевых добавок WS в разовой дозе 300 мг по 2 раза

вдень проявляет эргогенное действие, является адекватным способом увеличения мышечной силы и тощей массы тела в процессе силовых тренировок в спорте и потому может быть включен

вобщую схему НМП подготовки спортсменов. Весьма примечательна полнота спектра эргогенного действия WS: увеличение силы, размеров мышц и выносливости, которая дополняется ускоренным восстановлением после нагрузок. Такие характеристики ставят WS в один ряд с такими эффективными фармаконутриентами, как креатин.

Вработе V. Sodhi (2016) проведено двухнедельное исследование приема комбинированных растительных пищевых добавок (WS500 мг + 500 мг Терминалии Арджуна (Terminalia arjuna – ТА)

3 разавденьвпервуюнеделю, удвоениедозвовторую неделю) в отношении физической готовности студентов, занимающихся спортом. После двух недель приема по сравнению с контрольной группой добавок отмечено увеличение показателей выполнения физических тестов в среднем на 71% для мышц верхних конечностей и на 17% – для мышц нижних конечностей (прыжки, отжимания, приседания, бег и др.).

Примечание: СК – креатинкиназа сыворотки крови.

РядавторовотводитособуюрольвдействииWS увеличению кардиореспираторной выносливости, что имеет существенное значение для циклических видов спорта. Так, B. Choudhary и соавторы (2015) всвоем проспективном РДСПКИ оценивали эффективностьприемапищевыхдобавокэкстракта корня WS в дозе 300 мг 2 раза в день в течение 12 недель у мужчин и женщин (n=50, возраст 20–45 лет, индекс массы тела 18,5–24,9 кг×м –2) в сравнении с плацебо. Для оценки кардиореспираторной выносливости использовался двадцатиметровый Shuttle Run Test с регистрацией VO2max и заполнения опросника для оценки качества жизни на восьмой и двенадцатой неделях исследования. Результаты показали достоверное увеличение VO2max и улучшение качества жизни в группе испытуемых, получавших WS.

Что касается потенциальных механизмов действия WS, то S. Wankhede и соавторы (2015) выде-

ляютдванаправления, имеющихразныйконечный результат: во-первых, развитие мышечной ткани и, во-вторых, восстановление скелетных мышц. Увеличение размера мышц под влиянием WS как производная мышечного роста определяется повышением содержания тестостерона, с одной стороны, и снижением содержания кортизола, с другой, что традиционно расценивается как показатель индекса анаболизма (Таймазов В.А., Афанасьева И.А., 2011). Таким образом, соотношение катаболических и анаболических процессов смещается в сторону последних. WS может усиливать образование энергии в митохондриях клеток скелетных мышц, снижать активность Mg-зави- симых АТФ-аз, ответственных за распад АТФ, и увеличивать содержание креатина в мышечной ткани, что, в свою очередь, приводит к увеличению содержания АТФ. Кроме того, положительное антистрессовое влияние WS на ЦНС может

PG к эргогенным пищевым добавкам, несмотря на ряд доклинических данных о способности PG улучшать ментальные и физические кондиции.

Ускорение процессов восстановления в сочетаниисповышениемфизическойпроизводительности свойственно некоторым другим растительным препаратам, например, родиоле розовой (Rhodiola rosea), элеутерококку (Eleutherococcus senticosus)

икитайскому лимоннику (Schisandra chinensis), фармакологически относящимся к классу адаптогенов (Фармакология спорта, 2010). В исследова-

ниях K. De Bock и соавторов (2004), A. Panossian

иG. Wikman (2008), Е.Б. Шустова и соавторов

(2017) получены доказательства эффективности влиянияПДродиолырозовой, элеутерококкаколючегоилимонникакитайскогонаповышениевыносливости и увеличение времени работы до отказа. Втожевремяанализданныхисследованийспозиций доказательной медицины не позволяет дать однозначное заключение в отношении эффективности формул, полученных из этих растений.

Систематический обзор S. Ishaque и соавторов (2012) результатов исследований родиолы розовой (Rhodiola rosea, RR) был выполнен на основании баз данных РКИ. Из 206 обнаруженных статей в анализ включено 11, причем даже включенные исследования имели высокий риск предвзятости. Авторы сделали заключение, что в практической медицине используется диапазон разовых дозировок RR от 50 мг до 660 мг при максимальной суточнойдозе1500 мг. Втехработах, гдевыявлено положительное влияние RR на физическую готовность (эргогенное действие), использовались дозы 200 и 680 мг в день, а диапазон доз, улучшающих ментальные функции, составил 100–576 мг в день. ПриэтомгетерогенностьусловийпроведенияРКИ и предвзятость многих работ не позволяют дать окончательноеположительное заключение о целесообразности использования RR в НМП спортсменов и активно тренирующихся лиц.

Лимонниккитайский(Schisandra chinensis, SC).

Подробный обзор фармакологии этого растения был сделанв 2012 г. A. Panossian и G. Wikman. Это растение еще с начала 1960-х годов в СССР было классифицировано как адаптоген с соответствующимвключениемвРегистрлекарственныхсредств. Лабораторныеиэкспериментальныеисследования выявилиширокийспектрположительныхэффектов SC, включаятакиеважныедляспортасвойства, как антиоксидантное и стресс-протективное действие, защита от высоких внешних температур, повышениевыносливости, улучшениекогнитивныхфункций, нормализация гормонального баланса при нагрузкахидр. ВаналитическомобзореA. Molinos (2013) рассмотрено большое количество публикаций по применению растений-адаптогенов для повышения физической готовности спортсменов. Эти растения, с точки зрения автора, составляют основу нового класса природных метаболических регуляторов, усиливающих адаптацию организма кизменениюусловийокружающейсредыипомогающихснизитьрискповреждений. Кчислунаиболее значимыхотнесены: родиоларозовая, элеутерококк

(Eleutherococcus senticosus), лимонник китайский

иженьшеньазиатский. Основныесвойствауказанных растений, имеющие значение для спортивной медицины, сведеныавторамианализавтаблицу 96.

Несмотря на вышеприведенные обнадеживающие результаты доклинических исследований,

автор отмечает: «Мы должны помнить, что из-за отсутствия исследований с различными дозами пищевых добавок в разных физических тестах нет достаточного подтверждения улучшения физической формы атлетов». Кроме того, дан-

ный обзор не является систематическим обзором

имета-анализом исследований, поэтому с точки зрениядоказательноймедициныпредставляетмнениеавтора. Требуютсядальнейшиедоказательные исследования в популяции спортсменов в разных видах спорта.

которыекакплацебоприменяли20% медицинский спирт. Представители основной и контрольной групп в течение исследования получали идентичное базовое фармакологическое обеспечение (пластические и энергетические субстраты, витаминные препараты, иммуномодуляторы). Исследования проводили до начала исследования

ипоегоокончании. Оценкуфизическойработоспособности проводили с использованием тестовых упражнений (прыжок вверх с места, рывковая тяга) по общепринятой методике В.М. Абалакова. Спортсмены выполняли по три попытки этих упражнений с определением также времени, затраченного на выполнение каждого теста. Всего было проведено 72 измерения и зарегистрировано 288 показателей. В анализ были включены средние значения результатов упражнений у каждого спортсмена. Биохимические исследования в клеточных мембранах осуществляли, используя тени эритроцитов, поскольку они являются достаточноадекватноймодельюобщегопулаклеточных мембран организма. Для исследований использовали суспензию теней эритроцитов. Оценку прооксидантно-антиоксидантного равновесия (ПАР) проводили с изменениями активности ПОЛ

истепени антиоксидантной защиты. Определение вмембранеэритроцитовактивностипроцессаПОЛ проводилипутемисследованиясодержанияодного из его промежуточных продуктов – малонового диальдегида (МДА); антиоксидантную активность исследовали по изменениям содержания восстановленного глутатиона (GSH).

Было установлено, что длительные физические нагрузкиуспортсменовприводятксмещениюПАР вмембранахвсторонунакопленияпродуктовПОЛ, на что указывает увеличение содержания МДА

иснижение GSH. Применение экстракта плодов лимонника одновременно тормозит активность липопереокисления, чтоотражаетсяуменьшением содержания МДА как одного из промежуточных

продуктов его жизнедеятельности, и способствует увеличению антиоксидантной защиты, что отражается увеличением концентрации GSH в мембранах эритроцитов. В то же время применение экстракта семян лимонника китайского сопровождается улучшением параметров физической работоспособности: если в контрольной группе по окончании исследования эти показатели ухудшаютсяснижаетсявысотапрыжкаиувеличивается времяеговыполнения, топодвлияниемадаптогена высотапрыжкапосравнениюсданнымидоначала приемалимонникарастетна14,3%, авремявыполнения прыжка уменьшается в среднем на 9,1% (P < 0,05 вобоихслучаях). Корреляционныйанализ показал, что процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты оказывают прямо противоположное влияние на показатели физической работоспособности спортсменов: чем выше интенсивность ПОЛ, тем хуже показатели высоты тестовых упражнений итемболеевремяихвыполнения. Ростсодержания восстановленногоGSH, напротив, приводит к увеличению высоты упражнений-тестов и уменьшениювремениихвыполнения. Вболеераннейнашей работе (Гунина Л.М., Конюшок С.А., 2008) было показано увеличение скорости нейромышечного импульса при применении лимонника китайского

видентичной дозе и по идентичной схеме. Был сделан вывод, что опосредованный прирост скоростинейромышечногоимпульса, определяющего очень важное для представителей силовых видов спорта – взрывную силу – опосредован нормализацией прооксидантно-антиоксидантного баланса

вклеточных мембранах.

Вцелом же, можно отметить, что имеющаяся литература по применению БАД антиоксидантов носит характер данных, полученных как с соблюдением принципов доказательной медицины, так и без соблюдения этих постулатов, что в части материаловтребуетпроведениядальнейшихисследований в формате РДСПКИ.

средства этого ряда запрещены WADA во всех формах, включая и наружное применение.

Симптоматические средства снимают болевой синдром и уменьшают выраженность воспалительного процесса. Препараты базисной терапии (старое название – хондропротекторы) не восстанавливают, атольконесколькозамедляютпроцесс. Ониобладаюткомплексныммеханизмомдействия

итропностью к суставному хрящу, стимулируя синтез хрящевой ткани и угнетая ее.

Пониманиенаправленности действияфармакологических препаратов, используемых для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний ОДА, в том числе и посттравматического характера, невозможно оценивать без знания основных данных относительно структуры составляющих сустава. Суставнойхрящсостоитиздвухосновных компонентов: во-первых, межклеточноговещества (матрикса), составляющего 98% объема хрящевой ткани, и, во-вторых, клеток: хондроцитов и хондробластов (2%). В свою очередь, двумя наиболее важнымикомпонентамимежклеточноговещества, обеспечивающими уникальные адаптационные свойства хряща, являются макромолекулы коллагена различных типов (главным образом II)

ипротеогликаны (белки, к которым ковалентно прикреплена по крайней мере одна цепь гликозаминогликана). Поструктуреболее90% протеогликанахряща относятся к семействуаггреканов. Эти молекулысостоятизбелковогоядра, соединенного с цепями хондроитинсульфата, кератансульфата

игиалуроновой кислоты.

Протеогликаны обеспечивают каркас для коллагена и удерживают воду, увеличивая эластичность и сопротивление сжатию, необходимых для противодействия физическому напряжению. Строительными блоками для коллагена являются такиеаминокислоты, какпролин, глицинилейцин, в то время как строительными блоками для всех протеогликанов являются аминосахара. Глюко-

замина-6-фосфат – строительный блок, предшественник дальнейшего синтеза аминосахаров. Для образованиягалактозамина, N-ацетилгликозамина и хондроитинсульфата также необходим глюко- замина-6-фосфат. Гиалуроновая кислота, основа протеогликанов, также нуждается в глюкозами- на-6-фосфате для своего синтеза.

Основнаярольврегуляцииметаболизмахряща принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простагландины и др.) С другой стороны, сами хондроциты синтезируют медиаторы, регулирующиесинтез(анаболизм) идеградацию(катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. Внормеэтипроцессысбалансированы, однакопри ОА наблюдается нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Одним иззвеньеввпатогенезеостеоартрозаявляетсянарушение синтеза протеогликанов, которые теряют способностьобразовыватьдлинныецепиипоэтому не удерживаются коллагеном. В результате хрящ теряет свои эластичные свойства, становится ломким и при нагрузках разрушается.

Существенное значение в развитии катаболических процессов в хряще при заболеваниях ОДА имеют «провоспалительные» цитокины, особенно интерлейкин-1. Кроме того, при воспалительном процессе в хондроцитах наблюдается гиперэкспрессия нескольких ферментов, которые играют важную роль в повреждении хряща. К ним относятся циклооксигеназа-2 (COG-2) – фермент, регулирующий синтез простагландинов, являющихся медиаторами воспаления и боли, и индуцируемая изоформа синтетазы оксида азота (II) – NO синтаза, фермент, регулирующий образование оксида азота, который индуцирует апоптоз хондроцитов.

На сегодня принято считать, что в комплекс традиционных средств и методов неоперативного

лечения ОА входят: снижение массы тела; НПВП; пищевыедобавкивсоставеНМТ; внутрисуставное применение (инъекции) гиалуроновой кислоты

иНПВП (Demange M.K. et al., 2014; Vannini F. et al., 2016). С профилактической целью используется НМП с помощью средств, приведенных ниже в классификации, которая дополняет специальные подготовительные тренировочные программы укрепления суставов и связок.

Клиническая и спортивная нутрициология располагает на сегодняшний день большим спектром биологическиактивных веществ, способствующих предупреждению и лечению нарушений функции суставов и связок, уменьшению последствий травм у спортсменов. Основные группы БАД

ифармаконутриентов, применяемых в процессе подготовки спортсменов при нарушении функции и структуры связочно-суставного аппарата, представлены ниже.

Классификация средств нутритивнометаболической поддержки состояния суставов и связок

вспортивной медицине

1.Источникибелкадляподдержанияорганическойматрицы суставовисвязокиаминокислоты:

– Whey-протеины (сывороточный молочный белок – WP; изоляты, концентраты и гидролизаты сывороточногомолочногобелка– WPI, WPC, WPH;

комбинации WP, WPI, WPC и WPH).

–Яичный белок и его модификации.

–Растительные протеины (гороха, риса, сои, пшеницы и др.) и их модификации, усиленные ВСАА.

–L-карнитин.

2. Серосодержащие аминокислоты, их комбинации и другие органические соединения серы:

–Цистеин, метионин, таурин.

–Метилсульфонилметан (МСМ).

3. Специфические компоненты суставных тканей («хондропротекторы») и их комбинации:

–Коллаген I типа.

–Пептидный коллагеновый гидролизат.

–Хондроитин сульфат.

–Глюкозамин сульфат.

–Гиалуроновая кислота.

–Комбинированные составы: гидролизат мембран яичной скорлупы (ESM) и др.

–Специальные формы хондропротекторов для веганов и вегетарианцев – Митокондро

(Mythocondro) и др.

4. Препараты кальция, фосфора, витаминов

D3 и К2:

–Кальция карбонат, кальция глицерофосфат, кальция лактоглюконат.

–Холекальциферол.

–Кальцитриол.

–Альфакальцидол.

–Альфакальцидол + карбонат кальция.

–Холекальциферол + карбонат кальция.

–Кальций водорослей + пептиды коллагена +

витамины D3 и К2.

5. Растительные стимуляторы восстановления суставов и связок:

–Boswellia serrata (Босвеллия Серрата), Rosa L. Canina, Withania somnifera, fam. Solanaceae, Arnica montana, family (fam.) Asteraceae, Curcuma spp., fam. Zingiberaceae, Equisetum arvense, fam. Equisetaceae, Harpagophytum procumbens, fam. Pedaliaceae.

–Panax notoginseng, fam. Araliaceae, Salix spp., fam. Salicaceae, Sesamum indicum, fam. Pedaliaceae, Symphytum officinalis, fam. Boraginaceae, Zingiber officinalis, fam. Zingiberaceae.

–Комбинации растительных стимуляторов

ихондропротекторов (Osteo Bi-Flex).

6. Протеолитические ферменты (системная энзимотерапия – СЭТ):

– Трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин.