- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, ставятся следующие основные задачи: первая и главная — определение состояния здоровья; вторая — оценка физического развития и третья — оценка функционального состояния организма. Эти три задачи врач решает при каждом врачебном осмотре.
Врачебные осмотры лиц, занимающихся физической культурой и спортом, разделяются на первичные, повторные и дополнительные.
1. Первичный осмотр — это осмотр, осуществляемый при первой встрече врача с человеком, желающим заниматься физической культурой или спортом. Он обязателен, так как в нашей стране без разрешения врача никто не может заниматься ни спортом, ни физкультурой. Врач должен решить вопрос о допуске к занятиям спортом. Для положительного решения необходима твердая убежденность врача в том, что по состоянию здоровья обследуемого спорт ему показан, т. е. врач должен поставить диагноз «здоров». Он должен рекомендовать вид спорта с учетом морфологических и функциональных особенностей данного конкретного лица. Если же состояние здоровья не позволяет заниматься спортом, — дать рекомендации для занятий физической культурой, для которых практически противопоказаний не существует, указать их «дозу».
При занятиях спортом объем и интенсивность тренировок зависят от уровня спортивных достижений в том или ином виде спорта в данный момент, объем же и интенсивность занятий физической культурой определяются состоянием здоровья занимающихся и колеблются в очень широких пределах - от лечебной физической культуры, применяемой, например, больными инфарктом миокарда, до занятий физкультурой практически здоровых людей. Регулировку объема и интенсивности физической нагрузки у лиц, занимающихся физической культурой, осуществляют врач и педагог.
2. Повторный врачебный осмотр — это осмотр, проводимый по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. Это, по существу, и есть диспансерное наблюдение, цель которого — определить влияние (как положительное, так и отрицательное) занятий физическими упражнениями на орга низм. В случае нерационального их применения повторные осмотры позволяют своевременно выявить их отрицательное воздействие и принять соответствующие меры, предупреждающие возможное развитие заболеваний, а если они уже появились, то назначить лечение.
3. Дополнительный врачебный осмотр представляет собой внеплановое врачебное обследование. Оно обязательно проводится после перерывов в тренировках, вызванных болезнью или какими-либо другими причинами. В этих случаях преподаватель и тренер не имеют права допустить к занятиям физическими упражнениями без справки от врача. К дополнительным осмотрам относится также врачебное обследование перед соревнованиями.
Для решения всех указанных выше задач спортивный врач использует следующие методы исследования.
Первый метод — тщательный опрос (анамнез). Затем следуют антропометрические измерения, позволяющие получить данные для оценки физического развития и телосложения. Далее — исследование опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и других систем организма.
Врачебное исследование всегда начинается с внешнего осмотра, после чего врач применяет пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание).
Эти методы, несмотря на всерасширяющееся применение сложных инструментальных и лабораторных методов исследования, не теряют своего значения и сейчас (без них не может быть никакого врачебного обследования).
Только после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, позволяющих врачу получить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого лица и поставить предварительный диагноз, используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Последние служат в основном для проверки, уточнения и углубления предварительного диагноза и в большинстве случаев являются вспомогательными.
При внешнем осмотре определяют: выражение лица, его цвет, состояние кожи (ее окраска, наличие сыпи, потливость); положение тела — активное, пассивное, вынужденное; характер походки; наличие деформации костей и грудной клетки; состояния питания (ожирение, исхудание) и т. д. Все эти признаки имеют существенное значение для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний.
С помощью пальпации определяют путем осязания состояние кожных покровов (упругость, сухость и т. п.), различные болезненные точки, частоту пульса, сердечный толчок, наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние костно-мышечного аппарата (подвижность суставов, плотность мышц и т. д.). Пальпацией живота проверяют, нет ли уплотнений в желудке, кишечнике или в брюшной полости. Пальпация края печени и селезенки позволяет узнать их величину и состояние (прощупываемый край может быть мягким, плотным, болезненным или безболезненным) и т. д.
Используя перкуссию, заключающуюся в постукивании по поверхности тела непосредственно или по пальцу другой руки, наложенному на тот или иной участок тела, можно определить по характеру и интенсивности звука, получающегося при этом, что находится под пальцами — плотное тело, жидкость или воздух, поскольку в зависимости от этого меняется характер звука. Так, при постукивании по поверхности над легкими, заполненными воздухом, определяется ясный звук, но если в том или ином участке легкого есть уплотнение (что бывает, например, при воспалении легких или опухоли легкого), то
над ним выявляется тупой звук, как при постукивании по поверхности бедра. На этом основано перкуторное определение границы сердца — она начинается там, где ясный звук над легкими переходит в тупой над сердцем. Звук, возникающий над желудком или кишечником, носит название тимпанита.
Аускультация — выслушивание, которое проводится или непосредственно ухом или специальным прибором (стетоскоп или фонендоскоп — рис. 10). Выслушиваются звуки, возникающие во внутренних органах при их функции (в частности, тоны и шумы при работе сердца), дыхательные шумы и различного характера хрипы (прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхиальному дереву, в альвеолах) и другие звуки.
После такого клинического исследования спортивный врач широко использует различные приборы для инструментального исследования, как простые, так и сложные. К простым приборам относятся, например, аппараты для измерения артериального давления, спирометры, к сложным — приборы для исследования состояния сердца (рентгеновские аппараты, электро-, фоно-, вектор- и механокардиографы и др.), специальные приборы для исследования состояния легких (например, спирографы, оксигемометры, азотографы) и др.
С развитием техники появляются новые приборы, новые методики, позволяющие еще более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека.
Из инструментальных методов обязательными при исследовании спортсмена являются измерение артериального давления, спирометрия, рентгеновское и электрокардиографическое исследования. Остальные методы применяются по специальным показаниям.
О простых и сложных методах исследования различных систем и органов у спортсмена говорится в соответствующих главах. В этой главе рассматривается рентгеновский метод, поскольку он широко используется при исследовании всех органов и систем человека.
В 1896 г. физик Рентген открыл новый вид лучистой энергии — лучи с чрезвычайно малой длиной волны, обладающие проникающей способностью. Эти лучи были названы рентгеновскими, а метод исследования с помощью этих лучей — рентгеновским.
Проникающая способность рентгеновских лучей позволила использовать их в медицине для диагностических и лечебных целей. Это обеспечивается свойством рентгеновских лучей вызывать свечение (флюоресценцию) некоторых веществ. Покрытая такими веществами поверхность представляет собой рентгеновский экран. Если между источником рентгеновских лучей и экраном поместить какую-либо часть человеческого тела, например грудную клетку, то в тех местах, где рентгеновское излучение ничем не будет ослабляться (например, в легочной ткани заполненной воздухом), экран будет светиться сильнее, а в местах, где излучение ослабляется из-за присутствия плотных тканей человеческого организма (кости, например ребра, мышечная масса сердца, плотные лимфатические узлы и т. д.), свечение будет слабее, и на экране появится изображение контуров этих тканей, в частности сердца.
Рентгеновское исследование, заключающееся в рассмотрении и оценке теневого изображения на рентгеновском экране, проводимое в затемненном помещении, носит название рентгеновского просвечивания или рентгеноскопии.
Если расположить исследуемую часть человеческого тела (например, грудную клетку, конечность) между источником рентгеновского излучения и специальной фотопленкой, находящейся в непроницаемой для видимого света кассете, на этой пленке можно получить рентгеновское изображение. Такого рода исследование называется рентгенографией, а получаемый при этом снимок — рентгенограммой.
Наиболее плотные части тела дают при рентгеноскопии темные тени, а на рентгенограмме они выглядят наиболее светлыми. Такие рентгенограммы называют негативными.
В последние годы широко применяется особый метод рентгеновского исследования — флюорография, используемый при массовом обследовании больших групп людей, главным образом с целью выявления скрыто протекающих туберкулезных поражений легких. Этот метод заключается в непосредственном фотографировании грудной клетки на небольшие пленки, которые затем рассматриваются и оцениваются врачом. Эти пленочные снимки называются флюорограммами.
При необходимости рентгеновского исследования некоторых органов, например сердца, с целью оценки их функции используется метод рентгенокимографии. При этом методе между исследуемым объектом и рентгеновской пленкой помещается решетка, состоящая из ряда пластинок, сделанных из свинца, поглощающего рентгеновские лучи. Эти пластинки расположены в одной плоскости, и между ними оставлены узкие параллельные щели. В момент снимка решетка быстро движется вдоль неподвижной рентгеновской пленки перпендикулярно направлению движения исследуемого органа. Часть рентгеновского излучения поглощается металлическими пластинками, а часть, прошедшая через щели, достигает пленки. За время перемещения решетки исследуемый орган, например сердце, сокращается, т. е. совершает некоторые движения, поэтому контуры его дают на пленке изображение в виде зубчатой кривой. Такая кривая называется рентгенокимограммой. Позволяя судить о характере амплитуды каждой точки контура исследуемого органа, она отражает в известной степени его функциональное состояние (см. гл. 11).
В спортивной медицине, как и в медицине клинической, широко используются все методы рентгеновского исследования.
К инструментальным методам исследования можно отнести и определение физического развития, при котором используются простые инструментальные методы. Это определение проводится при врачебных осмотрах всех трех типов.
Спортивный врач обязательно направляет обследуемого на лабораторные исследования. К ним относятся биохимические и микроскопические анализы различных выделений (мочи, кала, мокроты, гноя, слюны, желудочного сока, желчи и др.) и крови. Исследуются биохимический и морфологический составы крови; газовый состав выдыхаемого воздуха, химический состав и наличие каких-либо клеток в спинномозговой жидкости и др.
Обязательными для спортсменов являются исследования мочи, кала на яйца глист и общее исследование морфологического состава крови. Остальные лабораторные исследования назначаются по специальным показаниям.
Для всестороннего исследования спортсмена проводятся консультации различных специалистов — хирурга, невропатолога, гинеколога, окулиста и др. Как уже говорилось, спортивный врач должен быть по специальности терапевтом. Без консультации врачей других специализаций он не может составить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого.
При первичном врачебном осмотре спортсмен должен быть обследован обязательно всеми специалистами, при повторном — только теми, чью консультацию назначит постоянно наблюдающий за ним спортивный врач.
Суммируя все данные, полученные с помощью клинического, инструментальных и лабораторных методов исследования, а также заключение специалистов, спортивный врач составляет окончательное представление о состоянии здоровья и физическом развитии обследуемого. Однако все эти данные получены в состоянии покоя и потому не позволяют решить третью задачу — определение функционального состояния организма исследуемого. Решение же этой задачи имеет огромное значение.
Дело в том, что все клинические данные и показатели, полученные инструментальными и лабораторными методами в покое, говорят только о функциональных возможностях организма, тогда как его функциональное состояние определяется функциональной способностью. Эти понятия следует четко разграничивать.
Функциональная возможность — это статическое понятие, определяемое, как сказано выше, в состоянии покоя. Его характеризуют, например, антропометрические данные и многие другие. Эти параметры определяют, какими возможностями обладает тот или иной спортсмен. Так, очевидно, что высокий рост есть показатель функциональной возможности данного лица в отношении хорошей игры в баскетбол. Однако нередко баскетболист меньшего роста действует в игре успешнее, чем высокорослый, так как умеет лучше использовать свои возможности, хотя они у него и меньше, чем у игрока высокого роста. Другой пример: большая жизненная емкость легких свидетельствует о высоких функциональных возможностях организма. Но это не всегда совпадает с функциональными способностями. Спортсмен с небольшой жизненной емкостью , легких может обладать лучшими функциональными способностями, чем спортсмен с большей жизненной емкостью легких, не умеющий использовать свое преимущество.
Таким образом, функциональная способность есть умение использовать свои возможности.
Совершенно очевидно, что чем больше функциональные возможности организма, тем потенциально выше его способности. Умение максимально использовать свои возможности и является, по сути дела, одной из основных задач тренировочного процесса.
Разграничение понятий «функциональные возможности» и «функциональные способности» позволяет спортивному врачу правильно ориентировать преподавателя и тренера, указывая на необходимость в отдельных случаях предварительно развивать функциональные возможности, в других же, когда эти функциональные возможности достаточно высоки, сразу приступать к формированию умения полноценно использовать эти возможности.
Для оценки функциональной способности органов и систем организма необходимо исследовать его реакцию (от лат. реакцио — ответное действие) на какое-либо воздействие, какой-либо фактор. Такое исследование дает представление об активной жизнедеятельности организма, что особенно важно для спортивного врача.
Определение и оценка функционального состояния органов и систем организма как целого, т. е. определение его функциональных способностей, носит название функциональной диагностики.
Сущность функциональной диагностики, являющейся важным разделом спортивной медицины, заключается в определении функциональных способностей органов, составляющих системы, механизмов, в той или иной степени включающихся в работу под влиянием какого-либо фактора, действие которого может быть дозировано. При нарушении функции такое исследование определяет состояние механизмов, компенсирующих данное нарушение. С этой целью используются функциональные пробы, которые, кроме сказанного, выявляют также скрытые изменения функции, объем и степень этих изменений, вскрывают механизмы приспособления к изменяющимся условиям внешней среды.
При функциональной пробе могут изучаться самые различные показатели, изменение которых определяет степень реакции разных органов и систем на какой-либо воздействующий фактор. Выбор этого фактора зависит от поставленных в функциональном исследовании задач. Однако воздействие всегда должно быть строго дозированным, ибо только при этом условии можно сравнивать реакцию у разных лиц, или у одного и того же спортсмена при изменяющемся, т. е. повышающемся или понижающемся, функциональном состоянии. Если же применять функциональные пробы различной степени воздействия, то можно получить одинаковую реакцию у лиц с различным функциональным состоянием. Тогда не может быть решена основная задача функциональной диагностики — объективное определение функциональной способности организма.
Перед той или иной функциональной пробой у обследуемого необходимо определить в покое исходные данные изучаемых показателей, характеризующих ту или иную функцию того органа или системы органов, которые предполагается исследовать. После применения функциональной пробы определяются степень и характер изменений этих показателей, происходящих под влиянием этой пробы, а затем — время возвращения их к исходному уровню. Последнее очень важно, так как показывает длительность и характер восстановительного периода.
В настоящее время все шире используются исследования изменений некоторых функциональных показателей непосредственно во время выполнения пробы.
С помощью метода телеметрии можно регистрировать например, частоту пульса и дыхания и некоторые другие показатели на расстоянии. Этот метод с каждым годом совершенствуется, обеспечивая регистрацию все большего числа различных показателей. Перспективным является применение разработанных в последние годы легких портативных передающих устройств, надеваемых на спортсмена и не стесняющих его движений.
Из функциональных проб наиболее распространены пробы с физической нагрузкой различной интенсивности. В качестве физической нагрузки используются бег на месте, приседания, ходьба по лестнице, восхождение и спуск с табуретки определенной высоты (степ-тест) и др. Эта нагрузка дозируется темпом и длительностью выполнения (например, бег в течение 2 мин. в темпе 180 шагов в 1 мин.). Для более точной дозировки используется метод эргометрии, являющийся весьма перспективным. Различные эргометры, в том числе ручные, позволяют точно дозировать физическую нагрузку в ваттах или килограммометрах. Наибольшее распространение получил велоэргометр.
Характер физических нагрузок, применяемых для функционального исследования, и их интенсивность зависят от его задач.
При пробах с физической нагрузкой важно тщательно следить за качеством и темпом выполнения той или иной нагрузки. Так, в пробе с приседаниями необходимы достаточно глубокие приседания, при каждом из них руки вытягиваются вперед и при вставании опускаются; бег на месте в темпе 180 шагов в минуту должен проводиться под метроном, при сгибании бедра на 70°, сгибании голени до угла с бедром 45—50° и свободных движениях рук, согнутых в локтевых суставах, как при обычном беге, и т. д.
В функциональной диагностике помимо функциональных проб с физической нагрузкой используются пробы, связанные с изменением внешней среды, фармакологические, пищевые и др.
К пробам с изменением внешней среды относятся дыхательные и температурные пробы.
Дыхательными пробами являются задержка дыхания на вдохе и выдохе, вдыхание газовых смесей с повышенным (от 25 до 100%) и пониженным (18% и ниже) содержанием кислорода, с различным увеличением содержания углекислоты.
Температурные пробы включают холодовую и тепловую пробы. Они основаны на изменении ряда функциональных показателей, главным образом сердечно-сосудистой системы, под влиянием температурного фактора — опускания руки до середины предплечья в холодную или горячую воду.
Сущность фармакологических функциональных проб состоит в введении в организм различных химических веществ в дозах, безвредных для организма, но вызывающих определенную реакцию исследуемых органов и систем, различную при разных функциональных состояниях обследуемого.
Пищевые пробы, или алиментарные, заключаются в введении в организм различных пищевых веществ или жидкости и исследовании реакции разных систем и органов на это введение.
В группу остальных проб входят клино-ортостатическая проба, служащая для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы по реакции пульса и артериального давления на изменение положения тела в пространстве, и ряд других.
Естественно, все многообразие функций систем и органов человека не может быть охарактеризовано одной функциональной пробой. Тем не менее результаты каждой из них надо стремиться оценивать по ее значению для функционального состояния организма в целом. Задача заключается в том, чтобы при оценке изменений отдельных показателей, характеризующих только часть общей функции, составить представление о деятельности всего организма в целом и внутренних взаимосвязях.
При каждой функциональной пробе могут быть исследованы различные показатели, характеризующие функцию одной или нескольких систем организма. Выбор этих показателей зависит от поставленных в каждом исследовании задач.
Оценка функционального состояния организма спортсмена не может быть произведена на основании исследований одного какого-либо показателя, каким бы существенным он ни был. Это может привести к неправильным выводам. Полноценное изучение функционального состояния организма спортсмена требует исследования ряда показателей, характеризующих различные стороны жизнедеятельности организма в целом или его органов и систем. Иначе говоря, оно должно быть комплексным. При этом условии можно получить полноценное представление о функциональном состоянии организма как целого, о координации функции отдельных органов и систем как при повышении, так и при понижении его функциональной способности. Однако комплекс показателей, изучаемых в функциональном исследовании, не должен быть всегда одинаковым, стандартным. Этот комплекс, как и выбор функциональной пробы, зависит от тех задач, которые ставят врач и преподаватель или тренер при исследовании функционального состояния того или иного лица в каждом конкретном случае. Если задачи функционального исследования меняются, то комплекс создается заново.
При проведении любой функциональной пробы может, как отмечалось выше, исследоваться ее влияние на самые разные показатели, характеризующие функциональное состояние тех или иных органов и систем организма. Так, могут изучаться изменения показателей сердечно-сосудистой системы (частота пульса, артериальное давление, электро-, фоно- и векторкардиограммы, скорость кровотока и т. д.), дыхательной системы (частота и глубина дыхания, поглощение кислорода и выделение углекислоты, насыщение артериальной крови кислородом и др.), пищеварительной и выделительной систем (исследование желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, мочи и т. д.), системы крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, биохимические показатели и др.), нервной и нервно-мышечной систем (исследование рефлексов, вегетативной нервной системы, хронаксии и т. д.) и других систем организма.
Определение некоторых показателей дает возможность оценить сочетанную функцию двух и более органов и систем организма, так как ряд органов и систем настолько тесно связаны между собой и взаимно компенсируют друг друга, что подчас почти невозможно разделить их функции. К таким показателям относится, например, максимальное поглощение кислорода, характеризующее в основном функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Функциональные пробы с физической нагрузкой могут быть одномоментными, когда используется один фактор воздействия (например, 20 приседаний, 60 подскоков или бег на месте 15 сек. 2 или 3 мин.), двухмоментными, когда применяются последовательно два одинаковых или различных фактора воздействия (например, приседания и бег или два варианта бега в разном темпе), и комбинированными, когда используется несколько различных факторов воздействия.
Из комбинированных проб наибольшее распространение получила трехмоментная проба Летунова. Ее, как правило, применяют при исследовании всех спортсменов. Она состоит из 20 приседаний, после которых в течение 3 мин. восстановительного периода измеряются частота пульса и артериальное давление. Эта часть пробы Летунова является как бы разминкой перед выполнением двух других ее частей. Вторую составляет нагрузка в виде 15-секундного бега на месте в максимальном темпе, после чего исследуются частота пульса и артериальное давление в течение 4 мин. восстановительного периода. Считается, что изменение этих показателей после 15-секундного бега в максимальном темпе характеризует приспособление сердечно-сосудистой системы к скоростной нагрузке. Третья часть пробы— 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. с последующим определением частоты пульса и уровня артериального давления в течение восстановительного периода — позволяет исследовать приспособление к нагрузкам на выносливость.
Естественно, измерение пульса и артериального давления после пробы Летунова проводится тогда, когда надо исследовать функциональную способность сердечно-сосудистой системы. Если необходимо изучить функциональную способность другой системы организма, исследованию подвергаются соответственно другие показатели (частота и глубина дыхания, насыщение артериальной крови кислородом и многие другие).
Функциональные пробы с физической нагрузкой разделяются еще на адекватные (или специфические) и неадекватные (или неспецифические) .
При проведении адекватной (специфической) пробы в качестве физической нагрузки используются движения, имитирующие конкретный вид спорта (например, в боксе — бой с тенью, в гребле — работа в гребном аппарате); при неадекватной (неспецифической) пробе — движения, которые в одинаковой мере свойственны или не свойственны всем видам спорта (например, бег на месте, приседания, степ-тест).
Адекватные пробы дают возможность судить о специальной подготовленности спортсмена, неадекватные — об общей физической его подготовленности.
Тщательность, продуманность, точность отдельных методов изучения функции той или иной системы организма являются необходимым условием правильности, достоверности получаемых результатов, от чего зависит их ценность. При соблюдении этого условия такие простые методы исследования, как например, определение частоты пульса и уровня артериального давления, могут иметь подчас не меньшее значение, чем исследования, проведенные с использованием сложной аппаратуры.
Функциональные пробы, как правило, должны быть безвредными для организма исследуемого. Однако существуют пробы, позволяющие изучать изменение различных показателей, например частоты пульса и дыхания, величины максимального поглощения кислорода, под влиянием работы, проводимой с максимальным напряжением сил, т. е. работы «до отказа». Такого рода пробы необходимы для выяснения изменения различных параметров (частоты пульса, величины поглощения кислорода и др.) в этих условиях. Их не следует применять в текущих исследованиях спортсменов и физкультурников, так как они могут нанести непоправимый вред обследуемому.
Оценка функционального состояния органов и систем может в известной мере быть проведена и в покое. Это касается показателей, имеющих цифровое выражение. Дело в том, что полученные при однократном исследовании в покое данные обычно оценивают по отношению к какой-то норме, которая в связи с огромным многообразием возможных вариантов колеблется в очень широких пределах. Только в том случае, если полученные данные выходят за пределы такого диапазона нормы, принято говорить об увеличении или уменьшении показателя. Поэтому практически невозможно ответить на вопрос, нормален ли полученный показатель для конкретного лица, или снижен, или повышен.
При сужении диапазона нормы и приближении его к данным конкретного лица оценка получаемых показателей приобретает более конкретное функциональное выражение. С этой целью нужно, учитывая максимально возможное число свойств, характеризующих исследуемое лицо, теоретически рассчитать, каким должен быть у него тот или иной показатель. Иначе говоря, важно рассчитать норму для конкретного исследованного человека, обладающего определенными свойствами. Такая теоретически рассчитанная величина носит различные названия: «индивидуальная», «истинная», «должная», «соответственная», «относительная», «стандартная» и т. д. Наиболее отвечающим существу и более распространенным является термин «должная величина», т. е. та величина, которая должна быть у данного лица с учетом ряда его свойств. Чем больше свойств исследуемого лица можно учесть, тем точнее будет расчет должной величины. Обычно для конкретной индивидуальной характеристики исследуемого лица учитываются его основные морфологические свойства — пол, рост, вес и возраст.
Важность определения должных величин, позволяющих характеризовать функциональную ценность различных показателей, исследованных в покое, несомненна. Она обусловлена необходимостью иметь при всяких сопоставлениях так называемые справочные величины, но не средние, а именно индивидуальные.
Конечно, все факторы, влияющие на тот или иной показатель, учесть нельзя, поэтому должные величины в некоторой степени условны. Для того чтобы свести эту условность до минимума, нужно при расчетах должных величин учитывать максимально возможное число наиболее существенных по влиянию на эти величины факторов.
В настоящее время должными величинами широко пользуются как в клинической, так и в спортивной медицине. Они все больше внедряются в практику работы преподавателя и тренера. Это — должный основной обмен, рассчитываемый по таблицам Гарриса — Бенедикта, должные размеры сердца, должное положение кислорода, должная жизненная емкость легких, должная максимальная вентиляция легких, должные величины ряда показателей электрокардиограммы и т. д.
Для правильной, объективной оценки показателей, по отношению к которым можно рассчитать должные величины, их следует выражать не в фактической величине, а в процентах к должной. Например, если фактическая жизненная емкость легких составляет 5000 мл, а должная для данного лица величина — 4000, это значит, что его фактическая жизненная емкость равна 125% должной. Если же должная жизненная емкость легких данного лица равна 6000 мл, то те же 5000 мл составят всего 85% должной.
Сопоставляя фактически полученные данные различных параметров с теоретически рассчитанными должными величинами, можно выявить влияние профессиональной деятельности, спортивной специализации, патологических факторов на изучаемый параметр и определить степень его отличия от должной величины.
Так, например, у представителей разных спортивных специализаций отмечается различное в зависимости от направленности тренировочного процесса увеличение жизненной емкости легких и других легочных объемов, выраженных в процентах к должной величине; при заболеваниях легких, вызывающих те или иные изменения в системах дыхания и кровообращения, сопоставление фактических величин легочных объемов с должными позволяет выявить не только наличие уменьшения, но и степень этого уменьшения.
Рационально рассчитанные индексы, несомненно, облегчают оценку функции того или иного органа или системы, помогают правильно понять тот или иной факт, связать различные показатели. Однако не следует придавать им решающее значение и противопоставлять врачебным наблюдениям. Индексы должны играть в исследовании лишь вспомогательную роль.
Функциональные пробы обычно используются при исследованиях во врачебных кабинетах, в лабораторных условиях, в которых даже адекватная нагрузка является только имитацией спортивной деятельности. Естественно, большую ценность представляют исследования непосредственно на местах тренировок и соревнований, где функциональной пробой может служить конкретная спортивная деятельность. Но в этих условиях может быть использовано ограниченное число методов исследования — наиболее простых и требующих портативной аппаратуры, тогда как при исследовании в лаборатории диапазон возможностей всестороннего комплексного исследования значительно шире благодаря доступности применения сложной стационарной аппаратуры.
Наиболее рациональным является сочетание исследования спортсмена во врачебном кабинете или лаборатории с исследованием на местах тренировок и соревнований. Оно позволяет наиболее точно оценить функциональное состояние спортсмена.
Чрезвычайно важным в исследовании функционального состояния спортсмена является определение степени реакции, т. е. количественная оценка изменений изучаемых показателей по сравнению с исходными данными, и особенно время возвращения этих показателей к исходным, т. е. длительность периода восстановления. Задержка восстановления до исходного уровня всегда свидетельствует об известном неблагополучии и требует специального врачебного анализа.
В связи с количественным и качественным изменениями характера тренировок, связанными с повышением уровня спортивных достижений, а также вовлечением все большего числа лиц различного возраста и состояния здоровья в занятия физической культурой и спортом значение функциональной диагностики в спортивной медицине становится все более значимым.
Одна из задач функциональной диагностики — тщательная индивидуализация нагрузки (это касается как спортсменов, тренирующихся с очень большими нагрузками, так и лиц, занимающихся физической культурой), определение оптимальной степени физической нагрузки для каждого.
В спортивной медицине непрерывно ведется работа по совершенствованию старых и разработке новых методов исследования. С каждым годом ширится арсенал методов функциональной диагностики, используемых спортивным врачом. К сожалению, спортивная медицина еще не располагает методами быстрого и точного исследования ряда функций некоторых важнейших систем и органов человека (так называемыми экспресс-методами), например пищеварительной. Поэтому исследование этих систем требует длительного времени и возможно иногда только в специализированном учреждении. Экспресс-методы в спортивной медицине пока в большей мере разработаны для исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и нервно-мышечной систем, в связи с чем у спортсменов изучаются главным образом именно эти системы. Однако в данной области ведется большая научно-исследовательская работа, и недалеко то время, когда организм спортсмена будет исследоваться всесторонне в обычном врачебном кабинете или на местах тренировок и соревнований.
Определяя состояние здоровья, физическое развитие, функциональное состояние и их изменения под влиянием занятий физическими упражнениями, спортивный врач всегда должен иметь в виду возможность отрицательного влияния при нерациональном их использовании, при чрезмерности нагрузки. Своевременное выявление отклонений в состоянии здоровья и функции и принятие соответствующих мер для их устранения и предупреждения повторного возникновения являются чрезвычайно важной задачей спортивного врача. С увеличением интенсивности тренировочного процесса эта задача становится с каждым годом все более актуальной.