6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
48 |
|
||
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
или из социально |
||
|
|
|
|
неблагополучных ус- |
||
|
|
|
|
ловий. Всем больным, |
||
|
. |
|
|
оставленным дома, — |
||
|
|
|
актив в ЛПУ. |
|||
|
|
|
|
|||
|
Дифтерия (A36.0—A36.9) |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной системы, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета.
В зависимости от локализации процесса различают дифтерию: зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи. Наиболее часто дифтерийный процесс локализуется в зеве (при спорадической заболеваемости — в 92%, при эпидемии — в 99% случаев).
Опорные диагностические признаки дифтерии зева: кратковременная лихорадка (3–5 дней), умеренная боль в горле, на миндалинах фибринозный налет белого цвета, плотно спаянный с подлежащими тканями, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Тяжесть состояния больного определяет
синдром общей интоксикации.
Опорные диагностические признаки дифтерии гортани: грубый лающий кашель, осиплость голоса до афонии, одышка. Тяжесть состояния больного определяет степень обструкции верхних дыхательных путей.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
Коррекция гипок- |
Важно! Ангина у |
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально |
сии (достижение |
больных из очага диф- |
с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутствую- |
насыщения крови |
терии должна всегда |
щих заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
кислородом 90%) |
расцениваться как |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
и гемодинамики. |
дифтерия! |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
|
https://t |
Оказание помощи на |
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м; для детей доза |
|||
указанных препаратов определяется возрастом и весом больного. |
этапе СМП не должно |
||
2. |
Обеспечить надежный доступ к вене. |
задерживать госпита- |
|
3. |
Дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его |
лизацию. |
|
модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в. |
Все больные с дифте- |
||
Токсическая дифтерия: |
|
рией или подозрением |
|
1. |
Глюкокортикостероиды: |
|
на дифтерию подле- |
― II степень: преднизолон из расчета 2 кгмг в/в; |
жат госпитализации |
||
|
|
. |
на носилках. |
― III степень: преднизолон из расчета 10–20 мг/кг в/в. |
|||
2. |
При развитии септического шока — оказание помощи по |
При отказе от госпита- |
|
протоколу «Септический шок». |
me/medknigi |
49 |
|
|
лизации — актив через |
||
Дифтерия гортани (истинный круп): |
2 часа, при повторном |
||
1. |
Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%). |
отказе — актив в ЛПУ. |
|
2. |
При стенозе гортани III степени: восстановление проходи- |
|
|
мости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеаль- |
|
||
ную маску), проведение ВВЛ, при апноэ — ИВЛ. |
|
||
|
|
Клещевой энцефалит (A84) |
|
Клещевой энцефалит — природно-очаговая, передающаяся клещами вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением ЦНС.
Опорные диагностические признаки: факт пребывания больного в лесу и присасывания клеща (реже употребление сырого козьего молока); соответствие сезона; лихорадка; менингеальный синдром (менингеальная форма — наиболее часто выявляемая форма клещевого энцефалита, составляет 45% всех случаев): головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация на |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела |
носилках. |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
(до 38,0ºС), |
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
50 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
купирование су- |
При отказе от госпи- |
|||
больного. |
|
дорог. |
тализации — актив в |
||
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
ЛПУ. |
|
|
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
|
|
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
|
|
|
|
и весом больного. |
me/medknigi |
|
|||
|
|
|
|
|
|
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
|
|
|
|
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
|
|
|
|
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир- |
|
|
|
|
|
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
|
|
|
|
2. Купирование судорог (при наличии): диазепам (сибазон, |
|
|
|
|
|
реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в. |
|
|
|
|
|
|
Корь (B05) |
|
|
|
|
Корь — острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся интоксикацией, конъюнктивитом, катаральным воспалением дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью.
Опорные диагностические признаки типичной формы: высокая лихорадка; интоксикация; кашель; на-
сморк; конъюнктивит; пятна Бельского-Филатова-Коплика; пятнисто-папулезная сыпь, которая вначале появляется на голове.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализацию боль- |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
ных проводится по: |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС). |
1. Клиническим по- |
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
|
казаниям: тяжелые и |
больного. |
|
осложненные формы. |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
https://t |
2. Социальным показа- |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
ниям: отсутствие воз- |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
можности организо- |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
вать надлежащий уход |
и весом больного. |
за больным на дому; |
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
3. Эпидемиологиче- |
паратов температура сохраняется выше 38,5ºС при «розовой |
ским показаниям: |
лихорадке» — обтирание 30–40% раствором этилового спир- |
― больные из закры- |
. |
тых коллективов, |
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
me/medknigi |
больные, проживаю- |
51 |
|
|
щие в общежитиях; |
|
― больные из соци- |
|
ально неблагополуч- |
|
ных условий. |
|
Всем больным, остав- |
|
ленным дома, — актив |
|
в ЛПУ. |
Краснуха (B06) |
|
Краснуха — острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризуется кратковременной лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов (главным образом, затылочных).
Опорные диагностические признаки: короткий и слабо выраженный продромальный период, редкий сухой кашель, заложенность носа, субфебрильная температура, наличие бледно-точечной сыпи на коже,
увеличение и болезненность затылочных (расположены вдоль нижнего края затылочной кости) и зад-
нешейных (расположены вдоль заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) лимфатических
узлов.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
52 |
|
||
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
При легких и среднетяжелых формах краснухи на этапе СМП |
Снижение темпе- |
Госпитализация боль- |
||||
медикаментозная терапия не требуется. |
ратуры тела (до |
ных проводится по: |
||||
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
38,0ºС). |
1. Клиническим показа- |
||||
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
|
ниям: тяжелые формы; |
||||
|
|
. |
|
развитие осложнений. |
||
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
|
|||||
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
|
2. Эпидемиологиче- |
||||
больного. |
|
me/medknigi |
ские показания: много- |
|||
|
|
|
||||
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
детная семья; наличие |
||||
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
в семье беременной |
||||
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
женщины; краснуха у |
||||
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
беременных (незави- |
||||
и весом больного. |
|
|
симо от формы); боль- |
|||
2. При развитии краснушного энцефалита: |
|
ные, проживающие в |
||||
— купирование судорог или возбуждения (при наличии): ди- |
|
общежитиях, больные |
||||
азепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в; |
|
из закрытых коллек- |
||||
— снижение температуры тела (см. выше); |
|
тивов. |
||||
― обеспечить надежный венозный доступ; |
|
При отказе от госпи- |
||||
— дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его |
|
тализации — актив в |
||||
модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в. |
|
ЛПУ. |
|
|
Лептоспироз (A27)
Лептоспироз — зоонозная инфекция, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания
с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени, ЦНС, развитием геморрагического синдрома.
Опорные диагностические симптомы начального периода: сезонность, эпидемиологический анамнез (поль-
зование водой из сомнительных источников в полевых условиях), внезапная лихорадка, интоксикация, инъекция склер, боль в икроножных мышцах.
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
Снижение темпе- |
Госпитализация на |
|
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
|||
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
носилках. |
|
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), |
При отказе от госпи- |
|
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
дезинтоксикация, |
тализации — актив в |
|
больного. |
|
коррекция АД. |
ЛПУ. |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
|
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
|
|
. |
|
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
|
|
и весом больного. |
me/medknigi |
53 |
|
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
|
|
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
|
|
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта |
|
|
|
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
|
|
2. При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
|
|
|
|
|
|
Малярия (B54) |
|
|
Малярия — острая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, чередующимися с периодами нормальной температуры тела, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, преимущественным поражением эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезенки.
Опорный диагностический признак: наличие малярийных пароксизмов (стремительное повышение тем-
пературы тела до высоких цифр с фазами озноба, жара и пота). Эпидемиологический анамнез: пребыва-
ние в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания.
Осложнения: малярийная кома; септический шок; острая почечная недостаточность; разрыв селезенки с
внутренним кровотечением.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
―https://tс целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции АД: |
рекция гипогли- |
Госпитализация на |
|||
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
54 |
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
1. Симптоматическая терапия: |
|
Снижение темпе- |
Ошибкой является |
||
― с целью снижения температуры тела в фазы озноба и жара: |
ратуры тела (до |
применение АСК в |
|||
физические методы охлаждения; |
|
38,0ºС), дезин- |
качестве жаропонижа- |
||
― при гипогликемии: глюкоза 40 % 20–40 мл в/в; |
токсикация, кор- |
ющего средства. |
|||
|
. |
кемии, коррекция |
носилках в инфекци- |
||
раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в (чрез- |
|||||
|
me/medknigi |
онный стационар, при |
|||
мерная инфузионная терапия может явиться причиной раз- |
АД. |
||||
вития отека легких у больных малярией) |
|
подозрении на разрыв |
|||
2. При септическом или геморрагическом шоке — оказание |
|
селезенки — в хирурги- |
|||
помощи по протоколу «Септический шок» или «Геморраги- |
|
ческий стационар. |
|||
ческий шок». |
|
|
При отказе — актив |
||
|
|
|
через 2 часа. При по- |
||
|
|
|
вторном отказе — ак- |
||
|
|
|
тив в ЛПУ. |
||
|
Менингококковая инфекция (A39.9) |
|
|
|
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком с воздуш- но-капельным механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме менингококцемии (менингококкового
сепсиса) и/или менингита.
Опорные диагностические признаки молниеносной менингококцемии:
— острое начало, озноб, повышение температуры до 40ºС;
— нарастание бледности и цианоза, похолодание и цианоз костей и стоп;
— нарушение сознания, возбуждение;
— появление одышки и дыхательных нарушений;
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
— отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов и более;
— наличие геморрагической сыпи, появление сливных элементов;
— снижение АД сист ниже 80 мм рт. ст. (в случае развития септического шока).
Опорные диагностические признаки менингококкового менингита:
— острое начало, озноб, повышение температуры до 40ºС;
— распирающая головная боль, рвота;
— появление менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц и др.) в первые 10–24 часа от начала заболевания.
1. Антибактериальная терапия должна быть начата на этапе |
Снижение темпе- |
Все больные с генера- |
|
||
https://t |
ратуры тела (до |
лизованными форма- |
|||
СМП в случаях длительной (более 1 часа) транспортировки |
|||||
больного генерализованной формой менингококковой ин- |
38,0ºС), дезинток- |
ми менингококковой |
|||
|
|
. |
сикация, регидра- |
инфекции подлежат |
|
фекции: левомицетина сукцинат взрослым 1 г, детям из рас- |
|||||
чета 25 мг/кг в/м или в/в. |
|
|
тация, коррекция |
госпитализации на |
|
2. Патогенетическая терапия: |
|
АД. |
носилках. |
||
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%); |
|
При отказе от госпита- |
|||
— при выраженном менингеальном синдроме: магния сульфат |
|
лизации — актив через |
|||
25% из расчета 1,0 мл на 1 год жизни в/м; |
|
2 часа, при повторном |
|||
— дезинтоксикационная и регидратационная терапия из расчета |
|
отказе — актив в ЛПУ. |
|||
20 мл/кг в течение 1 часа: раствор Рингера (или его модифика- |
|
|
|
||
ции) и препараты ГЭК (рефортан или аналоги) в/в в соотноше- |
|
|
|
||
нии 1:2; |
|
|
|
|
|
— профилактика септического шока: преднизолон из расчета |
|
|
|
||
2 мг/кг в/в; |
|
|
|
|
|
— при септическом шоке: I стадия — преднизолон 10 мг/кг, |
|
|
|
||
II стадия — преднизолон 15–20 мг/кг, III стадия — преднизо- |
|
|
|
||
лон до 30 мг/кг; дальнейшее оказание помощи по протоколу |
|
|
|
||
«Септический шок». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ |
||||
|
|
me/medknigi55 |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
мененияhttps://tжаропонижающих препаратов решается индивидуаль- |
|
|
56 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
3. Симптоматическая терапия: |
|
|
|
|
|
— купирование судорог или возбуждения (при наличии): |
|
|
|
|
|
диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в; |
|
|
|
|
|
— при температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутст- |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|
||
вующих заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
|
|
|
|
|
― при температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
|
|
|
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
|
|
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
|
|
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
|
|
|
|
и весом больного. |
|
|
|
|
|
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
|
|
|
|
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
|
|
|
|
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир- |
|
|
|
|
|
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
|
|
|
|
|
Острые вирусные гепатиты (B15–B17) |
|
|
|
|
Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся преимуществен- |
|
||||
ным поражением печени с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдро- |
|
||||
мов и нередко желтухой. |
|
|
|
|
|
На этапе СМП проводят симптоматическую терапию при раз- |
Коррекция мета- |
Все больные острым |
|
||
витии острой печеночной недостаточности: |
болических нару- |
вирусным гепатитом |
|
||
1. Дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% |
шений. |
подлежат госпитали- |
|
||
400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в; пиридоксин (вит В6) |
|
зации, в тяжелых |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
|
случаях — на носил- |
5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5–10 мл в/в. |
|
|
2. При гипогликемии: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 5 мл в/в, |
|
ках. |
затем глюкоза 40% 60–100 мл в/в. |
|
При отказе от госпи- |
3. При развитии печеночной комы — оказание помощи по |
|
тализации — актив в |
протоколу «Печеночная кома». |
|
ЛПУ. |
Пищевые токсикоинфекции (A05)
Пищевые токсикоинфекции — острые инфекционные заболевания, вызываемые условно-патогенными
бактериями, продуцирующими экзотоксины,.проявляющиеся внезапным началом, интоксикацией, тошнотой, рвотой, диареей.
Опорные диагностические признаки: острое начало с развития интоксикационного синдрома (повышение
температуры тела до 38–39ºС, общая слабость, недомогание, головная боль, боль в мышцах и суставах), схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, диарея, групповой характер заболевания.
Степень тяжести пищевой токсикоинфекции определяют 2 синдрома: интоксикации и обезвоживания.
1. Зондовое промывание желудка (толстым зондом) водой или |
Удаление токси- |
Госпитализация про- |
|
2–4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором |
нов из полости |
водится по: |
|
калия перманганата до чистых промывных вод с последующим |
желудка, регидра- |
1. Клиническим пока- |
|
введением через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный, |
тация и коррек- |
заниям: среднетяжелые |
|
уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса больного. |
ция АД. |
и тяжелые формы, |
|
При наличии тошноты и рвоты зондовое промывание желуд- |
|
дети раннего возраста, |
|
ка проводят в любой срок от начала заболевания. |
|
беременные женщины, |
|
2. При развитии дегидратационного шока — оказание помощи |
|
пожилые люди, боль- |
|
по протоколу «Дегидратационный шок». |
|
ные с иммунодефици- |
|
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
том (в том числе ВИЧ), |
|
1. Питание. |
|
больные с отягощен- |
|
Исключить употребление пищи в первые сутки заболевания, |
|
ным анамнезом, в том |
|
это позволяет обеспечить относительный функциональный |
|
числе больные хрони- |
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕme/medknigiИ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 57