6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
128 |
|
||
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
6. С целью быстрого охлаждения пострадавшего проводят |
или двигательно- |
|
|
|
||
орошение его тела водой с температурой 20—25°С, в зоны |
го возбуждения, |
|
|
|
||
максимального теплообмена (паховые области, подмышеч- |
регидратация. |
|
|
|
||
ные впадины, грудная клетка, область печени) положить |
|
|
|
|
||
|
|
. |
|
|
|
|
пакеты с холодной водой. Если пострадавший способен пить |
|
|
|
|
||
(у него не возникает рвота) — употребление холодной воды с |
|
|
|
|
||
|
|
me/medknigi |
|
|||
добавлением натрия хлорида внутрь. |
|
|
|
|
||
7. Для снижения внутричерепного давления: дексаметазон |
|
|
|
|
||
0,4% 25 мл (100 мг) в/в. |
|
|
|
|
|
|
8. При развитии КС — комплекс СЛР по протоколу «Клини- |
|
|
|
|
||
ческая смерть». |
|
|
|
|
|
|
|
|
Утопление (T75.1) |
|
|
|
|
Утопление — терминальное состояние или смерть от острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при аспирации жидкой среды.
При утоплении выделяют 3 периода: начальный период (до момента аспирации воды в легкие и утраты сознания), агональный период (с момента утраты сознания до момента прекращения кровообращения и дыхания), период клинической смерти.
Начальный период. Пострадавшим, извлеченным из прес- |
Максимально бы- |
Все пострадавшие |
ной воды, в начальный период: |
строе восстановле- |
подлежат госпитали- |
1. Снять мокрую одежду, согреть пострадавшего, при наличии |
ние проходимости |
зации, во время тран- |
возможности дать горячее питье. |
ВДП и достижение |
спортировки обеспе- |
2. При наличии только кашля (при аускультации легких пато- |
насыщения крови |
чивают мониторинг |
логические дыхательные шумы не выслушиваются) медика- |
кислородом более |
жизненно важных |
ментозная терапия не требуется. |
90%. |
функций (ЭКГ, |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
В случае КС — |
пульсоксиметрия) и |
3. Симптоматическая терапия: |
||
— при насыщении крови кислородом менее 90%: оксигенотера- |
восстановление |
оксигенотерапию. |
пия (кислород 40—50 об%) до момента доставки в стационар; |
жизненно важных |
При отказе от госпи- |
― при выявлении влажных хрипов при аускультации легких, если |
функций. |
тализации — актив в |
АДсист более 90 мм рт. ст. фуросемид (лазикс) 1% 4—6 мл в/в; |
|
ЛПУ. |
― при брадикардии: атропин 0,1% 0,5—1,0 мл в/в или в/м; |
|
|
― при возбуждении: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в. |
|
|
Агональный период и период клинической смерти |
|
|
. |
|
|
1. Немедленно освободить полость рта от инородных тел (пе- |
|
|
сок, водоросли, ил) пальцем, обернутым какой-либо материей |
|
|
me/medknigi |
|
|
(если это не было сделано до СМП) или электроотсасывателем. |
|
|
2. Комплекс СЛР по протоколу «Клиническая смерть». |
|
|
3. В случае развития утопления при нырянии или использова- |
|
|
нии технических средств для отдыха на воде (катера, водные |
|
|
мотоциклы, водные лыжи) необходимо подозревать у постра- |
|
|
давшего повреждение спинного мозга и иммобилизировать |
|
|
шейный отдел позвоночника (наложить воротник Шанца). |
|
|
Поражения электрическим током (Т75.4) |
|
Электрический ток может привести к развитию электротравмы, электроожога, ожога пламенем электрической (вольтовой) дуги.
Электротравма — травма, вызванная прохождением через организм и ткани электрического тока большой силы и напряжения, в том числе молнии, характеризующаяся поражением нервной системы, нарушениями кровообращения и дыхания, электроожогами.
Электроожоги — местные глубокие термические повреждения тканей, обусловленные превращением электри-
ческой энергии в тепловую при прохождении тока через ткани пострадавшего.
В этом разделе рассмотрены электротравмы и электроожоги. Ожоги пламенем электрической дуги как вариант термических ожогов, рассмотрены в разделе «Термические ожоги».
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ |
129 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
130 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
В первую очередь убедиться в том, что действия спасателя не |
Купирование |
Все пострадавшие |
|
||
ставят его самого под угрозу воздействия тока, только в этом |
возбуждения, |
подлежат госпитали- |
|
||
случае приступают к оценке состояния пострадавшего и ока- |
судорог, боле- |
зации на носилках. |
|
||
занию помощи! |
. |
вого синдрома; |
При отказе — актив |
|
|
|
нормализация |
через 2 часа, при по- |
|
||
При продолжающемся воздействии на пострадавшего техни- |
|
||||
ческого электричества немедленно отключить его от источни- |
АД, устранение |
вторном отказе — актив |
|
||
|
me/medknigi |
в ЛПУ. |
|
||
ка тока (любым доступным способом: выключить рубильник |
тахикардии/тахи- |
|
|||
и т.п.). |
|
аритмии; |
|
|
|
1. Симптоматическая терапия: |
|
устранение гипок- |
|
|
|
— купирование судорог или возбуждения (при их наличии): |
сии (достижение |
|
|
|
|
диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в; |
сатурации более |
|
|
|
|
― обезболивание в зависимости от выраженности болевого |
90%); воспол- |
|
|
|
|
синдрома: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (тра- |
нение ОЦК (при |
|
|
|
|
мал) 5% 2 мл или морфин 1% 1 мл в/м или в/в; |
электроожогах). |
|
|
|
|
― при артериальной гипертензии и тахикардии/тахиарит- |
|
|
|
|
|
мии: метопролол (беталок) 0,1% 5—15 мл в/в; |
|
|
|
|
|
― восстановление проходимости дыхательных путей: инту- |
|
|
|
|
|
бация трахеи или введение трубки «Combitube» или ларин- |
|
|
|
|
|
геальной маски; оксигенотерапия (кислород 40—50 об%), |
|
|
|
|
|
при ЧД менее 10—12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на |
|
|
|
|
|
фоне оксигенотерапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ. |
|
|
|
|
|
2. Обеспечить надежный венозный доступ. |
|
|
|
|
|
3. Инфузионная терапия (при наличии электроожога или по- |
|
|
|
|
|
дозрении на электроожог): |
|
|
|
|
|
раствор Рингера (или его модификации) 800—1000 мл в/в. |
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
4. Шинирование мест переломов (при их наличии).
5. Обработка поверхностных ожоговых ран и наложение
асептических повязок.
6. При развитии КС — комплекс СЛР по протоколу «Клиническая смерть».
Анафилактический шок (T78.2)
Анафилактический шок (АШ) — острая полиорганная недостаточность вследствие повреждения жизнен-
но важных органов медиаторами агрессии |
|
https://t |
более чем на 30–50 мм рт. ст. |
Опорные диагностические признаки: контакт с аллергеном, снижение АДсист |
от исходного уровня, уртикарная сыпь на коже, удушье, тошнота, рвота, нарушение сознания (в тяжелых |
|||||
|
|
. |
|
|
|
случаях), аллергические реакции в анамнезе |
|
|
|
||
1. |
Уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опу- |
Восстановление |
Все больные подлежат |
||
стить головной конец. |
|
гемодинамики |
госпитализации на |
||
2. |
Адреналин 0,1% 0,3—0,5 мл в/м (в переднюю или лате- |
и микроцирку- |
носилках. |
||
ральную часть бедра). При сохранении симптомов шока на |
ляции, устране- |
При отказе от госпи- |
|||
фоне дальнейшей противошоковой терапии адреналин вводят |
ние гипоксии, |
тализации — актив |
|||
еще 2 раза в/м в той же дозе с интервалом 20 минут либо пе- |
объективными |
через 2 часа, при |
|||
реходят на его в/в введение. |
|
критериями этого |
повторном отказе — |
||
3. |
Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%). |
являются: АДсист |
актив в ЛПУ. |
||
4. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
более 90 мм рт. |
|
|
|
5. |
Инфузионная терапия: 0,9% раствор натрия хлорида или |
ст., ЧСС 60—100 |
|
|
|
раствор Рингера (или его модификации) в общем объеме |
в 1 минуту, адек- |
|
|
||
500—1000 мл в/в в течение 10 минут, затем переходят на в/в |
ватное сознание, |
|
|
||
капельное введение одного из этих растворов. |
дыхание. |
|
|
||
6. |
При АДсист менее 70 мм рт. ст. в/в введение адреналина: |
|
|
|
|
1 мл 0,1% раствора разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ |
|||
|
|
me/medknigi |
|||
|
|
|
|
131 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
132 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
инфузию начинают с 30 кап/мин (для больного весом 70 кг), |
|
|
|
|
|
регулируя скорость в зависимости от уровня повышения АД. |
|
|
|
|
|
7. ГКС: преднизолон 120 мг (3% 4 мл) в. |
|
|
|
|
|
8. При АШ с нарастающим отеком ВДП и развитием тяжелой |
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
ОДН, несмотря на проводимую терапию, — интубация трахеи. |
|
|
|
|
|
9. Приhttps://tбрадикардии (сохраняющейся на фоне применения |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
адреналина): атропин 0,1% 0,5 мл в/в
Геморрагический шок (R57.1)
Геморрагический шок — шок, вызванный острой и массивной кровопотерей.
1-я стадия. Кровопотеря 15–25% (700—1300 мл). АДсист 90—100 мм рт. ст. Индекс Алговера = 1.
2-я стадия. Кровопотеря 25–45% (1300—1800 мл). АДсист 75—80 мм рт. ст. в положении лежа! В положении стоя развивается обморок. Индекс Алговера = 1,5 3-я стадия. Кровопотеря более 45% (2000—2500 мл). АДсист 70—50 мм рт. ст. Индекс Алговера ≈ 2 и более.
4-я стадия. Кровопотеря 60% и более (более 2500 мл). АД не определяется.
1. Надежная остановка наружного кровотечения. |
Восполнение |
Все больные подлежат |
|
2. |
Уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опу- |
ОЦК. При оста- |
госпитализации на |
стить головной конец. |
новленном кро- |
носилках. |
|
3. |
Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%). |
вотечении — |
При неостановленном |
4. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
восстановление |
кровотечении оказание |
5. |
Инфузионная терапия: |
гемодинамики и |
помощи не должно |
— шок I: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за 10 |
микроциркуляции, |
задерживать госпита- |
|
минут (затем капельное введение); |
объективными |
лизацию. |
|
— шок II: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за |
критериями этого |
При отказе от госпита- |
|
10 минут, затем раствор ГЭК (рефортан или аналоги) 800 мл |
являются: |
лизации — актив через |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
АДсист более 90 |
|
или декстран-60 (полиглюкин) 800 мл за 10 минут (затем |
2 часа, при повторном |
|
капельное введение); |
мм рт. ст., ЧСС |
отказе — актив в ЛПУ. |
— шок III–IV: раствор Рингера (или его модификации) и |
60—100 в 1 мину- |
|
декстран-60 (полиглюкин) или раствор ГЭК (рефортан или |
ту, адекватное со- |
|
аналоги) одновременно в 2 вены! Соотношение коллоидных |
знание, дыхание. |
|
и кристаллоидных растворов 1 2. Скорость инфузии долж- |
|
|
на быть максимальной (какую может обеспечить венозный |
|
|
доступ) и может составлять 250—500 млмин, всего в первый |
|
|
. |
|
|
час может быть введено 2—4 литра растворов |
|
|
6. Применение глюкокортикостероидов: |
|
|
— шок I стадии ГКС не применяют; |
|
|
me/medknigi |
|
|
— шок II–III стадии: преднизолон не менее 300 мг в/в; |
|
|
— шок IV стадии: преднизолон из расчета до 30 мг/кг (3% 1 мл |
|
|
на 1 кг веса больного) в/в капельно за 45—60 минут. |
|
|
7. Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая кислота |
|
|
(транексам) в/в из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг |
|
|
веса больного) со скоростью 1 мл/мин со скоростью 1 мл.мин |
|
|
Дегидратационный шок (R57.1) |
|
Дегидратационный шок — шок, развивающийся в результате внешних потерь жидкости. Выделяют 3 степени тяжести дегидратационного шока (ниже указаны данные для взрослых):
1-я стадия: дефицит жидкости в организме составляет около 2 литров, снижение АД выявляется только в вертикальном положении больного.
2-я стадия: дефицит жидкости в организме до 4 литров, АДсист в положении лежа не ниже 70 мм рт. ст.
3-я стадия: дефицит жидкости в организме более 4 литров, АДсист ниже 70 мм рт. ст. |
|
|
|
|||
1. Обеспечить надежный венозный доступ. |
Восполнение ОЦК, |
|
Все больные подлежат |
|||
2. Регидратация: подогретый до 38ºС раствор Рингера (или его |
восстановление |
|
госпитализации на |
|||
модификации) за первые 15 минут не менее 1,5 л |
гемодинамики |
|
носилках. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ |
133 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
сист |
|
134 |
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
2 |
|
3 |
|
(примерно 100—120 мл/мин) независимо от стадии |
и микроциркуля- |
При отказе от госпи- |
||
шока. |
ции, объектив- |
тализации — актив |
||
При 2—3-й стадии за следующие 45 минут — 3,5–4,0 л (при- |
ными критериями |
через 2 часа, при |
||
мерно 70–90 кап/мин). За второй час терапии вводят все |
этого являются: |
повторном отказе — |
||
. |
АД 90 мм рт. ст., |
актив в ЛПУ. |
||
количество, что осталось от расчетного ввести для полного |
||||
восполнения потерь, имевших место до начала лечения. |
ЧСС 60–100 в 1 ми- |
|
|
|
me/medknigi |
|
|||
|
нуту, адекватное со- |
|
|
|
|
знание, дыхание. |
|
|
|
Кардиогенный шок (R57.0)
КШ — шок, вызванный значительным повреждением миокарда и нарушением его сократительной функции.
Самая частая причина развития КШ на этапе СМП — инфаркт миокарда.
При инфаркте миокарда различают 3 формы КШ: рефлекторный, истинный (сократительный), ареактивный.
Истинный КШ — конечная стадия прогрессирования сердечной недостаточности, когда исчерпаны возможности компенсации и доступных методов лечения. Стандартная медикаментозная терапия при истинном КШ, как правило, оказывается либо неэффективной, либо дает кратковременный эффект.
1. |
Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%). |
Увеличение сокра- |
Все больные (за |
2. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
тительной способ- |
исключением больных, |
3. |
Полное купирование болевого синдрома при инфаркте |
ности миокарда, |
находящихся в терми- |
миокарда: фентанил 0,005% 2 мл в/в (при сохранении боли |
купирование боли, |
нальном состоянии) |
|
повторно в той же дозе через 5 минут) или морфин 1% 1 мл |
восстановление |
подлежат госпитализа- |
|
в/в дробно (по 0,3—0,5 мл), медленно. |
гемодинамикии |
ции на носилках. |
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
микроциркуляции, |
При отказе от госпи- |
|
4. При отсутствии признаков застойной сердечной недоста- |
|||
точности (симптомов сердечной астмы, отека легких): натрия |
объективными |
тализации — актив |
|
хлорид 0,9% 200—400 мл в/в. |
|
критериями этого |
через 2 часа, при |
5. Инфузия вазопрессоров в зависимости от уровня АД: |
являются: АДсист |
повторном отказе — |
|
― добутамин (при АДсист 90—100 мм рт. ст); |
более 90 мм рт. |
актив в ЛПУ. |
|
— дофамин (при АДсист от 70 до 90 мм рт. ст.); |
ст., ЧСС 60—100 |
|
|
— норадреналин или адреналин (при АДсист менее 70 мм рт. ст.). |
в 1 минуту, адек- |
|
|
Скорость инфузии вазопрессоров постепенно повышают под |
ватное сознание, |
|
|
|
. |
|
|
контролем ЧСС до достижения АДсист более 90 мм рт. ст. |
дыхание. |
|
|
6. Оказание помощи по протоколам ОКС с подъемом или без |
|
|
|
подъема сегмента ST. |
me/medknigi |
|
|
|
|
||
7. Купирование жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма |
|
|
|
(при аритмическом КШ выбор метода определяется оснащением |
|
|
|
бригады СМП и видом аритмии). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожоговый шок (R57.9) |
|
Ожоговый шок — разновидность травматического шока, в основе которого лежит массивное разрушение тканей термическим или химическим агентом.
Развитие ожогового шока вероятно при:
— поверхностных ожогах (1 — 3А степени) более 15% у взрослых;
— глубоких ожогах (3Б — 4 степени) более 10% у взрослых;
— поверхностных ожогах (1 — 3А степени) у детей и стариков более 10%;
— глубоких ожогах (3Б — 4 степени) у детей и стариков более 3%;
— ожогах любой степени и площади в сочетании с ингаляционной травмой;
— ожогах любой степени и площади, если они сочетаются с ожогами головы или промежности;
— многофакторных поражениях (сочетание ожогов кожи с ингаляционным поражением дыхательных
путей, общим перегреванием и отравлением продуктами горения).
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ |
135 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
136 |
|
||
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
1. |
Немедленное прекращение воздействия термического |
Купирование |
Все больные подлежат |
|
||
агента. |
|
болевого син- |
госпитализации на |
|
||
2. |
Восстановление проходимости дыхательных путей и адек- |
дрома, сатурация |
носилках. |
|
||
ватной вентиляции легких (при ингаляционной травме). |
более 90%, вос- |
При отказе от госпи- |
|
|||
3. |
Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%) |
полнение ОЦК. |
тализации — актив |
|
||
4. Охлаждение ожоговой раны и наложение асептических по- |
|
через 2 часа, при |
|
|||
|
|
me/medknigi |
повторном отказе — |
|
||
вязок (см. протокол «Термические ожоги»). |
|
|
||||
5. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
|
актив в ЛПУ. |
|
||
6. |
Полноценное обезболивание: |
|
|
|
|
|
― морфин 1% 1—2 мл в/в; |
|
|
|
|
|
|
― с целью устранения эмоционального компонента боли |
|
|
|
|
||
и потенцирования действия морфина: дроперидол 0,25% |
|
|
|
|
||
1—2 мл или диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в; |
|
|
|
|
||
― при отсутствии надежного обезболивающего эффекта от |
|
|
|
|
||
введения морфина и/или выраженном психомоторном воз- |
|
|
|
|
||
буждении: пропофол (диприван) в/в по схеме (болюс 2 мг/кг, |
|
|
|
|
||
затем введение поддерживающей дозы 9 мг/кг/час). |
|
|
|
|
||
7. |
Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифи- |
|
|
|
|
|
кации) 800–1000 мл в/в. |
|
|
|
|
|
|
В первые 8 часов после ожога инфузию проводят только рас- |
|
|
|
|
||
твором Рингера (или его модификациями). Через 8 часов и |
|
|
|
|
||
более после ожога в объем инфузионной терапии включают |
|
|
|
|
||
декстран-60 (полиглюкин) 200—400 мл или декстран-40 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
|
|
|
(реополиглюкин) 200–400 мл или ГЭК (рефортан или анало- |
|
|
|
ги) 200–400 мл. |
|
|
|
8. Коррекция нарушений метаболизма: |
|
|
|
— витамин С 5% 20 мл, витамин В1 5% 5 мл, витамин В6 5% |
|
|
|
5 мл в/в; |
|
|
|
— гепарин 5.000 ЕД в/в. |
|
|
|
9. При ожоговом стенозе гортани: фенотерола гидробромид + |
|
|
|
|
. |
|
|
ипратропия бромид (беродуал) 1—2 мл (20—40 кап) через |
|
|
|
небулайзер. |
|
|
|
|
Септический шок (R57.8) |
||
|
|
|
|
|
me/medknigi |
||
Септический шок — сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, |
|||
не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения вазопрессоров. |
|||
Опорные диагностические признаки: |
|||
— наличие тяжелого генерализованного инфекционного процесса; |
— снижение систолического АД ниже возрастной нормы более чем на 30%, не поддающееся коррекции активной инфузионной терапией (для стабилизации АД требуется применение вазопрессоров, например допамина со скоростью более 5 мкг/кг мин, т.е. в кардиотонической дозе);
— сочетание снижения АД с любым из критериев тяжелого сепсиса (нарушение сознания, геморрагический синдром, олигурия менее 30 мл/ч и др.).
1. |
Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%). |
Восстановление |
Все больные |
2. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
гемодинамики и |
подлежат госпитали- |
3. Инфузионная терапия: ГЭК (рефортан или аналоги) 600 мл |
микроциркуля- |
зации на носилках. |
|
или декстран 40 (реополиглюкин) 600 мл в/в,затем раствор |
ции, объектив- |
|
|
Рингера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5% |
|
|
|
400 мл в/в. |
|
|
|
|
|
|
|
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ |
137 |
|