6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

— после окончания наркоза больной просыпается в тече-

ние нескольких минут без головной боли, также быстро вос-

станавливается общее физическое состояние.

после болюса начинаютme/medknigiвведение поддерживающей дозы со

НЕДОСТАТКИ:

428

— снижение АД при болюсном введении и у больных с

гиповолемией;

СМП

— снижение частоты дыхания (у пациентов с нарушени-

ем функции дыхания);

ПРИ

— имеет слабое анальгезирующее действие, поэтому тре-

бует одновременного применения анальгетиков.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПОКАЗАНИЯ:

1. Синхронизированная электрическая кардиоверсия (с це-

лью аналгезии перед нанесением электрического разряда).

2. Множественная скелетная травма.

3. Ожоги большой площади и или глубины.

4. Эпилептический статус различного происхождения,

резистентный к стандартной терапии или при непереносимо-

СРЕДСТВА,

сти бензодиазепинов и/или барбитуратов.

1% раствора) со скоростью 40 мг (4 мл) за 10 секунд. Сразу

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ:

.

В начале болюсом внутривенно вводят нагрузочную дозу

из расчета 2 мг/кг (пациенту весом 70 кг — 140 мг, т.е. 14 мл

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

https://t

скоростью 4–9 мг/кг/час (для взрослых) или 9–15 мг/кг/час

(для детей). Таким образом, пациенту весом 70 кг для введе-

ния в дозе 9 мг/кг/час необходима скорость 10 мг в 1 минуту

(1 мл/мин). Для этого 200 мг пропофола (20 мл) разводят

в 80 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия

хлорида, полученную смесь вводят со скоростью 5 мл/мин

2.

(100 кап/мин).

Наркоз развивается через 30 секунд после болюсного

Раздел

введения.

Продолжительность наркоза после прекращения введе-

ния препарата 2 минуты.

— угнетение самостоятельного дыхания;

— угнетение сердечно-сосудистой системы (снижение

сердечного выброса, снижение АД);

введения препарата.me/medknigiПосле выхода из наркоза развивается

— препарат не пригоден для длительного наркоза — по-

430

вторные введения препарата делают продолжительность на-

ркоза непредсказуемой;

СМП

— продолжительные (несколько часов) сонливость и

адинамия после окончания действия препарата.

ПРИ

ПОКАЗАНИЯ:

1. Кратковременный мононаркоз при болезненных ма-

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

нипуляциях (шинирование и наложение повязок при множе-

ственных переломах, глубокие обширные ожоги, вправление

вывихов и др.).

2. Судорожный синдром (в том числе эклампсия), эпи-

лептический статус (препарат способен купировать судороги

при неэффективности других лекарственных средств).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 г препарата разводят в

СРЕДСТВА,

100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (полученный раствор

Наркоз развивается через 30–60 секунд после начала

должен быть абсолютно прозрачным) и вводят внутривенно

.

со скоростью 1 мл/сек Перед введением препарата больному

проводят ингаляцию кислорода 40 об%.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

https://t

ретроградная амнезия и прекращается анальгезирующее дей-

ствие.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: угнетение дыхания и снижение

АД при быстром внутривенном введении, аллергические ре-

акции (препарат вызывает высвобождение гистамина), после

пробуждения — психомоторное возбуждение.

2.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелые формы ИБС, шок, ал-

когольная интоксикация (анестезирующий эффект непред-

Раздел

сказуем), бронхиальная астма, лактация.

условиях гипоксии. Доставку всех компонентов препарата в

цитоплазму клетки осуществляет метилгюкамин, по структу-

ре являющийся аналогом глюкозы.

me/medknigi

Цитофлавин относится к препаратам метаболического

434

действия.

AN! В США широко применяется комбинация под названием

СМП

«banana bag» (из-за желтого цвета ее раствора), которая вклю-

чает глюкозу, рибофлавин, никотинамид, тиамин и применяется

ПРИ

для дезинтоксикации практически во всех отделениях неотлож-

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ной помощи госпиталей США.

газом, асфиксия новорожденных и др.).

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК.

2. ЧМТ.

3. Острые нейроинфекции (менингиты, энцефалиты).

СРЕДСТВА,

4. Гипоксическая энцефалопатия (отравление угарным

5. Токсическая энцефалопатия (алкогольная кома, алко-

гольный абстинентный синдром, отравления нейротропными

ядами).

.

6. Синдром полиорганной недостаточности (в комплекс-

https://t

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ной терапии)

внутривенно со скоростью 60–90 кап/мин, также возможно

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 10 мл препарата разводят в 200 мл

5% или 10% раствора глюкозы (раствор глюкозы является

оптимальным растворителем для цитофлавина, чем выше

концентрация раствора глюкозы, тем выше эффективность

цитофлавина, однако надо учитывать уровень глюкозы кро-

ви у больного) или 0,9% раствора натрия хлорида и вводят

2.

внутривенное струйное введение со скоростью не быстрее

Раздел

чем 2 мл/мин (в расчете на неразбавленный цитофлавин).

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: при быстром внутривенном вве-

дении возможна гиперемия кожных покровов, чувство жара,

NB! Дефицит калия и магния может развиваться при различных

сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете 2-го типа,

хронической алкогольной интоксикации, тяжелой диарее и/или

можно устранить лишь за несколько дней, поскольку для пере-

мещения калия в клетку требуется определенное время. Форси-

рованное введение калия приведет в лучшем случае к усилению

его выведения, в худшем — к опасной гиперкалиемии. Ранним

признаком гиперкалиемии являются парестезии.

3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма (в ком-

плексной терапии).

По указанным показаниям проведение инфузии калия и

магния аспарагината необходимо в первую очередь у боль-

ных сахарным диабетом, хронической алкогольной интокси-

кацией, при предшествующей передозировке петлевых диу-

Однако на практике следует стремиться не превышать ско-

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: все растворы калия и магния

аспарагината вводят только внутривенно. Максимально допу-

стимая скорость введения препаратов калия — 40 ммоль/час.

https://tции. Т. 4 / под ред. В.В. Никонова. Донецк: Издатель Заславский А.Ю.,

КМА вводится со скоростью не более 160 кап/мин (250 мл

примерно за 35 минут), а 10 мл раствора для инъекций аспар-

кам или панангин вводится не быстрее, чем за 6 минут.

За сутки не следует вводить более 150–180 ммоль калия,

поскольку его избыточное количество все равно будет выве-

дено и в клетки не поступит.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ чаще всего развиваются при бы-

стром внутривенном введении: чувство жара, тошнота, голо-

1 Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лек-

2012. 512 с.

вокружение, боль по ходу вены, снижение мышечной силы,

парестезии в конечностях, нарушения ритма сердца, гипер-

емия лица, жажда, значительное снижение АД.

лее важное событие, чемme/medknigiоткрытие пенициллина.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ХПН, артериальная гипотония,

шок, AV-блокады I–III степени, дегидратация.

437

мин Раш (1746–1813) назвал сконструированное им деревян-

Транквилизаторы (от лат. tranquillo — успокаиваю) —

лекарственные препараты из группы психотропных веществ,

подавляющие патологические страх, тревогу, обладающие

успокаивающим действием.

AN! Термин «транквилизатор» появился в медицине в

1810 году — так американский психиатр профессор Бенджа-

ное смирительное кресло, с целью «держать маньяков в воспа-

лительной стадии их болезни перпендикулярно…, чтобы спасти

голову от толчков крови как можно больше».

В 1960 году в клиническую практику был введен первый бензо-

диазепиновый транквилизатор — хлордиазепоксид (элениум,

.

либриум). Появление транквилизаторов, обладающих большим

спектром показаний для применения и низким числом побоч-

https://t

ных эффектов, рассматривалось некоторыми авторами как бо-