- •Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
- •Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов Задача №1
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задача №2
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задача №3
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Задача № 7
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Пациентке назначено: узи щитовидной железы, исследование крови на т3, т4, ттг.
- •Эталон ответа
- •Задача № 30
- •Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии с эталонами ответов
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задание
- •Эталон ответа
- •Задача № 3
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Эталон ответа
- •Задания в тестовой форме по безопасности
- •Эталоны ответов
- •Сестринское дело в пульмонологии
- •Эталоны ответов
- •Сестринское дело в кардиологии
- •Эталоны ответов
- •Сестринское дело в гастроэнтерологии
- •Эталоны ответов
- •Сестринское дело в нефрологии
- •Эталоны ответов
- •Сестринское дело в гематологии
- •Эталоны ответов
- •Сестринское дело в эндокринологии
- •Эталоны ответов
- •Эталоны ответов
- •Сестринский процесс при заболеваниях суставов
- •Эталоны ответов
Задача № 30
В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 лет с диагнозом острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.
Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 ударов в 1 минуту, АД 110/60 мм рт. ст, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb - 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа.
Назначено проведение стернальной пункции.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции.
Заполните капельную систему 5% р-ром глюкозы 400 мл.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие: дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недостаточности; риск присоединения вторичной инфекции; риск развития пролежней; риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; риск тромбоза подключичного катетера.
Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.
Цель: дефицит самоухода будет компенсирован с помощью медсестры.
План |
Мотивация |
1. Обеспечить постельный режим, с приподнятым изголовьем в боксированной палате (асептический блок). |
Профилактика вторичной инфекции. |
2. Проводить парентеральное питание по назначению врача. |
Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ. |
3. Осуществлять уход за кожей: обработка кожи антисептическим раствором с легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), смена положений тела каждый час. Обеспечить противопролежневым матрацем. |
Профилактика пролежней и инфицирования.
|
4. Проводить уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором. |
Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта. |
5. Проводить стандартный план ухода при лихорадке. |
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. |
6. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии, гнойно-септических осложнений. |
Не допустить застоя в нижних отделах легких, гнойно-септических осложнений. |
7. Осуществлять уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту. |
Профилактика инфицирования.
Профилактика кровотечения. |
8. Беседа с пациенткой о необходимость соблюдения постельного режима, назначенного лечения, обследования, парентерального питания. |
Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения. |
* При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дезинфицирующими средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером. |
Профилактика инфицирования. |
9. Обеспечить и контролировать выполнение лекарственных назначений. |
Для стабилизации состояния и профилактики осложнений |
10. Контроль гемодинамики, температуры, состояния кожи, диуреза, стула. |
Оценка состояния. |
Оценка: дефицит самоухода компенсирован с помощью медсестры. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции.
3. Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 31
В поликлинике на приеме у терапевта пациентка 27 лет с диагнозом железодефицитная анемия.
Жалобы на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.
Объективно: кожа бледная, сухая, ЧСС – 90 ударов в минуту, ЧДД – 20 в минуту, АД – 100 / 70 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании.
Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит информации о заболевании, дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения.
Потенциальные проблемы: риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: дефицит информации компенсирован.
План |
Мотивация |
|
Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы. |
|
Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка. |
|
Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы. |
|
Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов. |
|
Контроль динамики состояния. |
Оценка: пациентка имеет полную информацию о своем заболевании. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.
3. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Задача № 32
Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет).
Объективно: температура - 37,30 С. Мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, резко болезненны при пальпации, активных и пассивных движениях. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Эталон ответа
Настоящие проблемы: трудности в самоуходе из-за болей в суставах.
Потенциальная проблема: риск развития осложнений.
Приоритетная проблема: трудности самоухода.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной жизненной активностью с помощью родственников.
План |
Мотивация |
1. Обучение оптимальному режиму двигательной активности. Во время сна, отдыха положение в постели с валиками под коленями, подушечками под кистями. |
Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей.
|
2. Беседа о характере питания – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу. |
Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости. |
3. Беседа с родственниками пациентки о необходимости оказания ей психологической, физической помощи и поддержки. |
Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентке. |
4. Беседа о необходимости самоконтроля субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, температуры тела и гемодинамики. |
Контроль динамики состояния, профилактика осложнений. |
Оценка: пациентка справляется с повседневной жизненной активностью с помощью родственников.
2. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.
3. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Задача № 33
В отделении находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.
Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост - 170 см, масса тела - 49 кг, температура - 37,10 С, ЧСС - 100 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1 6% 1мл.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит знаний о заболевании и его лечении, дефицит самоухода из-за мышечной слабости; нарушение сна и отдыха; нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения.
Потенциальные проблемы: риск развития ОСН; риск истощения.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании и его лечении.
Цель: пациентка будет иметь полную информацию о заболевании.
План |
Мотивация |
1. Контроль соблюдения режима – палатный, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки). Размещение в маломестной палате. |
Уменьшить нагрузку на миокард, снизить риск травматизации Создание психоэмоционального покоя. |
2. Обеспечить диетическим питанием – стол № 10, с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием. |
Восполнение дефицита белка, предупреждение ОСН. |
3. Обеспечить уход за кожей – ежедневный душ, под наблюдением медсестры. |
Профилактика инфицирования, получение травм. |
4. Беседа с пациенткой о заболевании, обследовании, лечении. |
Включить в процесс лечения и получить достоверные результаты обследования. |
5. Контроль гемодинамики, массы тела, температуры тела. |
Для профилактики осложнений |
Оценка: пациентка в беседе демонстрирует знания о заболевании, особенностях режима и питания. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке сущность исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
3. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1 согласно алгоритму.
Задача № 34
На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 лет, с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатурия. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.
Объективно: рост - 165 см, вес - 90 кг, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 150/100 мм рт. ст., ЧДД - 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит знаний о заболевании, дискомфорт, связанный с дизурией и с болью; неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит информации о питании.
Потенциальные проблемы: риск развития пиелонефрита и других гнойных осложнений, риск развития почечной колики и ОПН; гидронефроза почки, ХНП.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании.
Цель: пациент будет иметь полную информацию о заболевании.
План |
Мотивация |
1. Беседа с пациенткой о режиме физической активности. Рекомендовать избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклонном положении. |
Предупредить возникновение почечной колики. |
2. Беседа о характере питания. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. Питьевой режим – количество жидкости до 2 литров в день, но строго следить за АД. |
Ограничить калорийность, снизит массу тела. Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней. Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза. |
3. Беседа с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты. |
Включить родственников в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений. |
4. Беседа о необходимости самоконтроля диуреза, температуры, АД, ЧСС. |
Контроль динамики состояния. |
Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.
2. Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
3. Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область.
Задача № 35
В отделении находится пациентка Н., 22 лет, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.
Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост - 164 см, масса тела - 58 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, диурез 3 литра.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку правилам взятия мочи на сахар.
Продемонстрируйте технику п/к введения 8 ЕД инсулина.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит информации о сахарном диабете, дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания.
Потенциальные проблемы: риск развития кетоацидотической комы; гипогликемической комы; инфицирования кожи, снижения иммунитета; восходящей урогенитальной инфекции; сосудистых осложнений, риск невозможности иметь детей.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: пациентка продемонстрирует знания о заболевании, принципах рационального образа жизни.
План |
Мотивация |
1.Контроль соблюдения режима (палатный, щадящий), избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. |
Предупредить развитие осложнений. |
2. Беседа о диете № 9, с ограничением легкоусвояемых углеводов. |
Уменьшить риск развития осложнений. |
3. Обучение уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 2% содовым раствором). |
Профилактика присоединения вторичной инфекции. |
4. Беседы с родственниками о заболевании, необходимости соблюдения режима, диеты |
Помощь семьи в адаптации пациентки к болезни, включить их в процесс её лечения и изменения образа жизни. |
5. Обучение пациентки технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи, ведения дневника самонаблюдения. |
Адаптировать пациентку к новым условиям, сохранить ее независимость и качество жизни. |
6. Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики. |
Профилактика осложнений. |
Оценка: пациентка демонстрирует знания о заболевании, принципах рационального образа жизни. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке правила взятия мочи на сахар.
3. Студент демонстрирует на муляже технику п/к введения инсулина.
Задача № 36
В стационаре находится пациентка П., 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна в течение 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, на стопах - бледная и холодная на ощупь. Рост - 156 см, масса тела - 73 кг, АД - 150/70 мм рт. ст., ЧСС - 76 ударов в минуту, ЧДД 18 в мин, Т - 36,80 С, сахар крови - 9,2 ммоль/л.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку правилам ухода за ногами при сахарном диабете.
Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит самообслуживания.
Потенциальные проблемы: риск развития кетоацидоза; гипогликемии; диабетической гангрены; инфекционных, сердечно-сосудистых осложнений; развития ХПН.
Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.
План |
Мотивация |
1. Контроль соблюдения режима двигательной активности. |
Уменьшение нагрузки на ноги. |
2. Обеспечить диетическим питанием – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела. |
Снижение массы тела, обеспечение необходимыми питательными веществами. |
3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью. |
Профилактика травм, развития гангрены, присоединения инфекции. |
4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара. |
Включить пациентку в процесс лечения. Предупредить развитие и прогрессирование осложнений. |
5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики. |
Профилактика развития осложнений |
Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.
2. Студент доступно обучает пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете.
3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.