4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy (1)
.pdfсубнормальная – 35–35,9 îÑ
по высоте
Виды лихорадок
Температура
нормальная – 36–37 îÑ
по длительности
субфебрильная — 37,1–38 îС низкая фебрильная — 38,1–39 îС высокая фебрильная — 39,1–40 îС гипертермическая > 41,1 îÑ
мимолетная — 2 часа острая — 15 дней
острая эфимерная — до 2 дней подострая — от 10 до 45 дней хроническая > 45 дней
|
|
... |
|
|
Таблица 1 |
|
|
заболеванияхпри |
|
|
органов |
гипертермия – |
||
свыше 37,1 |
îÑ |
дыхания |
|
||
|
|
|
по характеру колебаний
постоянная |
|
послабляющая |
|
истощающая гектическая |
|
извращенная |
|
атипическая |
|
перемежающаяся |
|
волнообразная |
|
лизис |
|
кризис |
81 |
|
82 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи... |
|
|
Измерение температуры тела в подмышечной области
Цель: определить температуру тела взрослого пациента. Показания: наблюдение за функциональным состоянием
организма, профилактика внутрибольничной инфекции. Противопоказания: опрелости, воспалительные процес-
сы в подмышечной области.
Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
|
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
|
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
|
1. Установить доброжелательные |
Обеспечение осознанного участия |
|
отношения с пациентом, объяс- |
в процедуре, обеспечение права |
|
нить пациенту цель и ход проце- |
на информацию. |
|
дуры, получить согласие. |
|
|
2. |
Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без- |
|
|
опасности. |
|
|
|
3. |
Достать термометр из футляра, |
Исходное состояние ртутного |
встряхнуть его так, чтобы ртутный |
столбика. |
|
столбик опустился ниже 35 °C. |
|
|
4. |
Осмотреть подмышечную впа- |
Исключение повреждений кожи. |
äèíó. |
|
|
5. |
Вытереть насухо кожу в под- |
Влага изменяет показания термо- |
мышечной впадине салфеткой. |
метрии, так как охлаждает ртуть. |
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Поместить термометр ртутным |
Обеспечение условий для получе- |
резервуаром в подмышечную |
ния достоверного результата. |
|
впадину так, чтобы он со всех |
|
|
сторон соприкасался с кожей. |
|
|
|
|
|
...при заболеваниях органов дыхания |
83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
2. |
Фиксировать руку пациента, |
Если состояние пациента позво- |
прижав ее к грудной клетке, или |
ляет это сделать. |
|
попросить пациента удерживать |
|
|
термометр прижатием согнутой |
|
|
ðóêè. |
|
|
|
|
|
3. |
Фиксировать время измерения |
|
температуры. |
|
|
|
|
|
4. |
Извлечь термометр |
|
через 10 минут. |
|
|
5. |
Оценить результат. |
|
6. |
Сообщить пациенту результат. |
Обеспечение права на информа- |
|
|
öèþ. |
|
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Записать показания цифровым |
Обеспечение регистрации данных |
способом в температурном жур- |
в истории болезни, преемствен- |
|
нале (листе наблюдений), затем |
ность в работе медицинских сес- |
|
графическим способом в темпе- |
òåð. |
|
ратурном листе. |
|
|
2. |
Продезинфицировать термо- |
Обеспечение инфекционной без- |
метр методом полного погружения |
опасности. |
|
в дезинфицирующий раствор |
|
|
(экспозиция зависит от исполь- |
|
|
зуемого дезинфицирующего рас- |
|
|
твора). |
|
|
|
|
|
3. |
Надеть перчатки. |
Обеспечение безопасности меди- |
|
|
цинской сестры на рабочем месте. |
|
|
|
4. Извлечь термометр из дезрас- |
|
|
твора, ополоснуть проточной во- |
|
|
дой, дать высохнуть. |
|
|
5. Снять перчатки. |
|
|
6. Встряхнуть термометр так, что- |
|
|
бы ртутный столбик опустился в |
|
|
резервуар. |
|
|
|
|
|
7. Поместить термометр в фут- |
Хранение термометров. |
|
ëÿð. |
|
|
|
|
|
8. Вымыть и осушить руки. |
Соблюдение личной гигиены. |
84 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи... |
|
|
Регистрация данных термометрии
Âстационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер).
Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист, вклеенный в историю болезни (медицинскую карту пациента).
По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по оси ординат и «шкале Т» утром и вечером строят график температурной кривой соответственно цифровых записей в журнале. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки по оси ординат составляет 0,2 îС, а точка, соответствующая температуре тела пациента, регистрируется черным (или синим) стержнем в графе «у» или графе «в» строго по центру клеточки.
Эти точки соединяют между собой. График температурной кривой при наличии лихорадки отражает тот или иной
ååòèï.
Âтемпературном листе в шкале «П» строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» — артериального давления.
Âнижней части температурного листа отражают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, коли- чество выпитой за сутки жидкости (в мл), суточное коли- чество мочи. Наличие стула и данные о проведенной санитарной обработке отмечают знаком «+».
Влажное обтирание
Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, столовый уксус 6%-ный или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.
1. Установить доброжелательные конфиденциальные отношения.
...при заболеваниях органов дыхания |
85 |
|
|
2.Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
3.Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
4.Налить в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку столового уксуса на 1 л воды или спирта).
5.Обнажить верхнюю часть тела пациента.
6.Смочить салфетку или часть полотенца, слегка от-
æàâ.
7.Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.
8.Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней.
9.Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги.
10.Подстричь ногти на руках (при необходимости).
11.Сменить нательное и постельное белье (при необходимости).
12.Снять перчатки.
13.Вымыть и осушить руки.
Рис. 5. Влажное обтирание
86 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи... |
|
|
Постановка горчичников
Цель: достичь болеутоляющий и противовоспалительный эффект.
Оснащение: горчичники, лоток с водой (40–45 °С), лоток для отработанного материала, полотенце, марлевые салфетки, термометр для измерения t° воды, часы.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Осмотреть кожные покровы |
Убедиться, что нет противопоказаний: |
пациента на месте постановки |
заболеваний кожи, опухолей различ- |
горчичников. |
ной этиологии, аллергических реакций |
|
на эфирные масла, гипертермии. |
2. Проверить качество горчич- |
Перед применением следует прове- |
ников. |
рить срок годности: пригодный гор- |
|
чичник имеет острый запах горчичного |
|
масла и не осыпается. |
3. Измерить температуру воды |
Для горчичных процедур нельзя при- |
для смачивания горчичников |
менять горячую воду, так как она раз- |
(40–45 °Ñ). |
рушает горчичный фермент и горчич- |
|
ное масло не выделится. |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Смочить горчичники в воде |
Оберегать слизистые верхних дыха- |
в течение 5 секунд каждый. |
тельных путей и глаза от воздействия |
|
горчицы. |
|
|
2. Стряхнуть и приложить гор- |
Места постановки горчичников: |
чичник на нужный участок |
а) круговые — на область грудной |
кожи горчицей вниз, сверху |
клетки, кроме грудной железы, сосков; |
положить полотенце. |
б) воротниковые — на область верх- |
|
него плечевого пояса при гипертони- |
|
ческом кризе; |
|
в) на область сердца: при болях в |
|
сердце у женщин — вокруг грудной |
|
железы, у мужчин — кроме сосков, |
|
а также на место проекции боли (ча- |
|
ще на область грудины). |
|
|
3. Укрыть пациента одеялом. |
|
|
|
4. Держать горчичники |
|
10–15 минут. |
|
|
|
...при заболеваниях органов дыхания |
87 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
|
1. Снять горчичники, сбросить |
При повышенной чувствительности |
|
их в лоток для отработанного |
(появление нестерпимого чувства |
|
материала. |
жжения на 1–2-й минуте). |
|
2. Протереть кожу пациента |
Исключить аллергическую реакцию и |
|
влажной теплой марлевой |
при ее отсутствии между горчичника- |
|
салфеткой, вытереть насухо. |
ми и кожей следует проложить смо- |
|
|
ченную водой и отжатую марлю. Кате- |
|
|
горически запрещается ставить гор- |
|
|
чичники на бумагу, так как при этом |
|
|
теряется непосредственное раздра- |
|
|
жающее действие горчичного масла |
|
|
íà êîæó. |
|
3. Помочь надеть белье, уло- |
|
|
жить в удобное положение. |
|
|
4. Укрыть пациента, рекомен- |
|
|
довать постельный режим |
|
|
30–60 минут. |
|
|
Постановка банок
Цель: оказать местное воздействие на крово- и лимфообращение. Ускорить рассасывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшить боль.
Оснащение: банки медицинские — 10–20 шт.; металлический стержень 12–15 см или корнцанг; вата, чтобы намотать на стержень; 70–96% спирт — 20 мл; вазелин; спички; емкость с дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина); марлевые салфетки; полотенце; пеленка; стакан с водой для тушения фитиля, часы.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Объяснить цель и ход проце- |
Убедиться, что нет противопока- |
дуры, получить согласие пациента |
заний: кровоточивости, истоще- |
на процедуру. |
ния, психического возбуждения, |
|
опухоли, заболевания кожи, |
|
туберкулеза, повышенной чув- |
|
ствительности кожи, гипертер- |
|
ìèè. |
|
|
88 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи... |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
1.Проверить целостность банок.
2.Подготовить необходимое оснащение.
3.Вымыть и осушить руки.
4.Намотать на металлический стержень вату.
5.Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот в удобную позу.
6. Освободить нужный участок |
Нельзя ставить банки на об- |
тела от одежды, осмотреть кож- |
ласть почек, родимые пятна. |
ные покровы. |
Во время постановки банок не- |
|
допустимы сквозняки. |
|
Спина пациента должна зани- |
|
мать горизонтальное положе- |
|
íèå. |
|
Места приложения банок на |
|
область грудной клетки: спереди |
|
и сзади, исключая область гру- |
|
дины, позвоночника, сердца и |
|
молочных желез, лопаток. |
8. Прикрыть волосы салфеткой, |
|
чтобы они не воспламенились. |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Смазать кожу пациента вазелином, остатки вазелина снять с рук салфеткой.
2. Смочить спиртом фитиль, от- |
Следить, чтобы спирт не капал |
жать излишки спирта о стенки |
на кожу и не стекал на стержень. |
флакона. |
|
3. Поджечь фитиль. |
Соблюдается техника безопас- |
|
ности при работе с огнем. |
4. Взять 1–2 банки в левую руку, а |
Следите, чтобы пламя не нагре- |
правой на короткое время (0,5– |
вало края банок, а только вы- |
1 с) ввести в 1-ю банку горящий |
теснило воздух, так как возмо- |
фитиль, после чего приставить ее |
æåí îæîã êîæè. |
к телу (поставить необходимое |
За счет создаваемого вакуума |
количество банок). |
банка присасывается к коже. |
5. Погасить фитиль в емкости с |
|
водой. |
|
...при заболеваниях органов дыхания |
89 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
6. |
Накрыть пациента полотенцем, |
|
|
|
затем одеялом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
1. |
Снять банки через 15–20 минут. |
Предложить пациенту оставать- |
|
|
2. |
Протереть кожу ватой, помочь |
ся в постели 20–30 минут. |
|
|
пациенту одеться, удобно лечь. |
Предупредить пациента, что |
|
|
|
3. |
Укрыть пациента одеялом. |
багровые пятна на коже посте- |
|
|
4. |
Убрать рабочее место, продез- |
пенно исчезнут. |
|
|
инфицировать банки. |
|
|
Подача пузыря со льдом
Цель: профилактика осложнений при кровотечении и лихорадке.
Оснащение: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность; лед кусочками, вода (14–16 îС); полотенце личное; емкость с дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина); 2 ветоши.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Заполнить пузырь кусочками |
Достигается равномерное за- |
льда, подготовленными в моро- |
полнение пузыря для льда. При |
зильной камере, залить их холод- |
применении пузыря для льда, |
ной водой. |
замороженного в морозильной |
|
камере, может возникнуть отмо- |
|
рожение участка тела. |
2. Закрутить крышку пузыря для |
Вода, вытесняя воздух, должна |
льда, положив пузырь на горизон- |
находиться у крышки пузыря. |
тальную поверхность и вытеснив |
|
воздух. |
|
3. Завернуть пузырь в полотенце |
Поверхность пузыря в полотен- |
так, чтобы он не выпал из него во |
це, которая прикладывается к |
время процедуры. |
телу, должна быть гладкой, не |
|
иметь складок. |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Приложить на нужный участок |
На область головы класть пу- |
тела на 20 минут. |
зырь не рекомендуется. Можно, |
|
используя приспособления, |
|
подвесить пузырь на расстоянии |
|
5–7 см на 20 минут (при необхо- |
|
димости применить повторно с |
|
интервалом 15 минут). |
90 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи... |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
2. Снять пузырь, осмотреть поверх- |
Общее время воздействия не |
|
|
ность кожи. При необходимости |
должно превышать 2 часов с |
|
|
приложить повторно с интервалом |
учетом интервалов. По мере |
|
30 минут. |
таяния льда воду сливать и |
||
|
|
|
подкладывать новые кусочки |
|
|
|
ëüäà. |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.
2.Пациенту создать покой и удобное положение.
3. Обработать двукратно пузырь |
При нарушении целостности |
для льда ветошью, смоченной в |
кожных покровов медицинской |
дезрастворе (1% растворе хлора- |
сестре перед началом процеду- |
мина), с интервалом 15 минут. |
ры необходимо надеть перчатки, |
|
а после окончания — снять их и |
|
продезинфицировать в 3% рас- |
|
творе хлорамина или другом |
|
регламентируемом дезинфици- |
|
рующем растворе. |
20 ìèí
ËÅÄ
t 14 –16 oC
à |
á |
Рис. 6. а — подготовка к процедуре; б — применение пузыря со льдом на область головы