4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy (1)
.pdf...при заболеваниях органов выделения |
|
201 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
|
2. |
Извлечь осторожно катетер |
|
Обеспечивается обмыва- |
после прекращения самостоятель- |
ние мочеиспускательного |
||
ного выделения мочи струей из |
канала остатками мочи, |
||
катетера. |
|
т.е. естественным путем. |
|
3. |
Сбросить в емкость для после- |
|
|
дующей дезинфекции. |
|
|
|
4. |
Снять перчатки, поместить в |
|
Провести дезинфекцию |
емкость с дезинфицирующим |
|
использованных предме- |
|
раствором. |
|
тов в соответствии с |
|
|
|
|
действующей инструкци- |
|
|
|
ей (приказом). |
5. |
Вымыть руки, осушить. |
|
|
6. |
Обеспечить физический и |
|
Соблюдается лечебно- |
психический покой пациентки. |
|
охранительный режим. |
|
Катетеризация мочевого пузыря мужчине |
|||
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
|
|
|
ПОДГОТОВКА |
К ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
||
1. Установить доверительные конфи- |
|
||
денциальные отношения с пациентом. |
|
||
Обеспечивается изоляция пациента. |
|
||
2. |
Уточнить у пациента понимание |
Процедура выполняется |
|
цели и хода предстоящей проце- |
врачом или специально |
||
дуры, получить его согласие. |
|
обученной медицинской |
|
|
|
|
сестрой. |
3. |
Надеть перчатки, маску. |
|
|
4. |
Уложить пациента на спину, ноги |
Учет анатомической |
|
согнуть в коленях и развести в |
|
особенности располо- |
|
стороны. |
|
жения мочевого пузыря. |
|
5. Подложить под ягодицы пациента |
|
||
клеенку с пеленкой. Поверх выступа- |
|
||
ющего края клеенки поставить судно. |
|
||
6. |
Приготовить оснащение для |
|
|
подмывания пациента. |
|
|
|
7. |
Провести подмывание: встать |
|
Обеспечивается личная |
справа от пациента, в левую руку |
|
гигиена пациента. |
|
взять стерильную салфетку, обернуть |
|
||
ею половой член ниже головки. |
|
|
202 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
Положение катетера перед катетеризацией
Положение катетера и полового члена мужчины после введения катетера в мочевой пузырь
...при заболеваниях органов выделения |
|
203 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА |
Ê |
ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
|
|
8. Взять половой член между 3-м и |
|
Обеспечивается открытие |
|
4-м пальцами левой руки, слегка |
|
наружного отверстия |
|
сдавить головку, 1 и 2-м пальцами |
|
мочеиспускательного |
|
слегка отодвинуть крайнюю плоть. |
|
канала. |
|
9. Взять пинцетом, зажатым в правой |
|
|
|
руке, марлевый тампон, смочить в |
|
|
|
растворе фурацилина и обработать |
|
|
|
головку полового члена сверху вниз |
|
|
|
от мочеиспускательного канала к |
|
|
|
периферии, меняя тампоны. |
|
|
|
10. Влить несколько капель |
|
|
Облегчение введения |
стерильного вазелинового масла в |
|
катетера, профилактика |
|
открытое наружное отверстие |
|
|
неприятных ощущений |
мочеиспускательного канала. |
|
|
при введении катетера. |
11. Сменить пинцет или перчатки. |
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
||
|
|
|
|
1. Взять стерильным пинцетом, |
|
|
Необходимое условие: |
зажатым в правой руке, катетер на |
|
соблюдать стерильность |
|
расстоянии 5–7 см от его клюва |
|
катетера на расстоянии |
|
(клюв катетера опущен вниз), |
|
|
20 ñì. |
обвести конец катетера над |
|
|
|
кистью и зажать между 4-м и 5-м |
|
|
|
пальцами (катетер располагается |
|
|
|
над кистью в виде дуги). |
|
|
|
2. Облить катетер стерильным |
|
|
Облегчение введения |
вазелиновым маслом на длину 15– |
|
катетера в мочеиспуска- |
|
20 см над лотком |
|
|
тельный канал |
3. Ввести катетер пинцетом первые |
|
|
|
4–5 см, удерживая 1–2-м пальца- |
|
|
|
ми левой руки, фиксирующими |
|
|
|
головку полового члена. |
|
|
|
4. Перехватить пинцетом катетер |
|
|
Достигается уровень |
еще на 3–5 см от головки и |
|
|
введения катетера в |
медленно погружать в мочеиспуска- |
|
мочевой пузырь. |
|
тельный канал на длину 19–20 см. |
|
|
|
5. Опускать одновременно левой |
|
Это способствует продви- |
|
рукой половой член мужчины. |
|
|
жению катетера по мочеис- |
|
|
|
пускательному каналу с |
|
|
|
учетом его анатомических |
|
|
|
особенностей. |
6. Погрузить оставшийся конец |
|
|
|
катетера в емкость для сбора мочи. |
|
|
204 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Извлечь осторожно катетер |
Предупреждение возник- |
пинцетом, вложенным в правую |
новения неприятных |
|
руку (в обратной последователь- |
ощущений. |
|
ности), после прекращения |
|
|
мочевыделения струей. |
|
|
|
|
|
2. |
Надавить на переднюю |
Обеспечивается обмыва- |
брюшную стенку над лобком |
ние мочеиспускательного |
|
левой рукой. |
канала остатками мочи, т.е. |
|
|
|
естественным путем. |
3. |
Снять перчатки, поместить в |
|
емкость с дезинфицирующим |
|
|
раствором. |
|
|
4. |
Вымыть руки, осушить. |
|
5. |
Обеспечить физический и |
Соблюдается лечебно- |
психический покой пациенту. |
охранительный режим. |
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ
Помощь при острой задержке мочи
Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.
1.Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно — подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.
2.Вызвать врача.
3.Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания.
4.Подмыть пациента.
5.По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером.
...при заболеваниях органов выделения |
205 |
|
|
Доврачебная помощь при отеках при заболеваниях почек
Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.
1.Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол ¹ 7).
2.Обеспечить проверку передач.
3.Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
4.Определять ежедневно водный баланс пациента.
5.Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.
6.Обеспечить пациента теплым судном.
7.Обеспечить грелкой для согревания постели.
8.Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза
â3 äíÿ.
9.Обеспечить прием лекарственных средств по назна- чению врача.
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Оснащение: как для подмывания пациента (см. выше).
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Объяснить пациенту ход проце- |
Обеспечить пациента письменной |
äóðû. |
информацией, если он имеет трудно- |
|
сти в обучении. |
2. Рассказать пациенту правила |
В план обучения включить следующие |
ухода за катетером, мочеприемни- |
сведения: |
ком (дренажным мешком) и промеж- |
– устройство системы «катетер – дре- |
ностью. |
нажный мешок»; |
|
– вопросы личной гигиены, соблюдения |
|
асептики; |
|
– удаление мочи и очистка мочеприем- |
|
íèêà; |
|
– советы по соблюдению питьевого |
|
режима и диеты и др. |
206 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
3. |
Далее подготовка к процедуре |
|
такая же, как для подмывания. |
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Вымыть половые органы и про- |
См. «Подмывание тяжело больного |
межность по принятой методике. |
пациента». |
|
2. |
Вымыть ватными тампонами, |
Уход за катетером. |
затем высушить 10 см катетера от |
|
|
участка, где он выходит из уретры. |
|
|
3. |
Осмотреть область уретры вокруг |
Убедиться, что моча не подтекает. |
катетера. |
Если происходит подтекание мочи |
|
|
|
мимо катетера: |
|
|
– проверить, не образовались ли моче- |
|
|
вые камни внутри катетера. Сообщите |
|
|
врачу, если дренаж закупорился, заме- |
|
|
ните катетер. |
4. |
Осмотреть кожу промежности на |
Гиперемия, отечность, мацерация |
предмет признаков инфекции. |
кожи, гнойное отделяемое являются |
|
|
|
признаками инфекции. |
|
|
Сообщить врачу о появлении призна- |
|
|
ков инфекции. |
5. |
Убедиться, что происходит дрени- |
Проверить, не скручены ли трубки |
рование (отток) мочи из мочевого |
системы. |
|
пузыря по системе «катетер – дре- |
|
|
нажный мешок». |
|
|
6. |
Устранить другие возможные |
При наличии крови в моче или возник- |
нарушения в работе системы «кате- |
новении боли в мочевом пузыре не- |
|
тер – дренажный мешок». |
медленно сообщить врачу! |
|
7. |
Убедиться, что трубка катетера |
Если трубка катетера натянута, необ- |
приклеена пластырем к бедру и не |
ходимо осторожно снять пластырь, |
|
натянута. |
сменить его и приклеить к бедру на |
|
|
|
другое место без натяжения. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Убедиться, что дренажный мешок |
|
прикреплен к кровати или бедру. |
|
|
2. |
Закончить процедуру так же, как |
См. «Подмывание тяжело больного |
при подмывании. |
пациента». |
Уход и профилактика пролежней
Цель: предупреждение образования пролежней. Оснащение: стерильные: лоток, салфетки, ватные там-
поны, пинцеты; стеклянная банка для 10% раствора камфорного спирта или 40% раствора этилового спирта; нательное и постельное белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.
...при заболеваниях органов выделения |
|
207 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
1. Организовать постель, матрац, вспомо- |
Учитывать не только физиологиче- |
|||
гательные средства, питание, питье. |
ские, но и социальные, психоэмо- |
|||
|
|
|
циональные потребности |
пациен- |
|
|
|
òà. |
|
2. Проводить текущую оценку состояния |
|
|
||
кожных покровов не менее 1 раза в день |
|
|
||
(утром). |
|
|
|
|
3. Изменять положение пациента каждые |
Виды положения и их чередование |
|||
два часа, приподнимая его над постелью, |
зависят от заболевания и со- |
|||
укладывая поочередно на правый или |
стояния пациента и определя- |
|||
левый бок, живот. |
|
|
ются врачом. |
|
4. Осматривать ежедневно кожу в местах |
При обнаружении побледневших и |
|||
возможного образования пролежней: кре- |
покрасневших участков кожи |
|||
стца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, |
необходимо вызвать врача и |
|||
затылка, большого |
вертела |
бедренной |
немедленно начать профилакти- |
|
кости, внутренних поверхностей коленных |
ческие и лечебные мероприятия. |
|||
суставов. |
|
|
|
|
5. Ежедневно обмывать места возможного |
|
|
||
образования пролежней 2 раза в сутки |
|
|
||
(утром и вечером) теплой водой с ней- |
|
|
||
тральным мылом: |
|
|
|
|
– вытирать насухо полотенцем; |
|
Делать промокательные движения, |
||
|
|
|
вытирая полотенцем насухо. |
|
– обработать салфеткой, смоченной в |
|
|
||
теплом камфорном спирте или этиловом |
|
|
||
спирте; |
|
|
|
|
– нанести защитный крем; |
|
|
|
|
– растирать мягкие ткани в местах возмож- |
Не делать массаж в области вы- |
|||
ного образования |
пролежней |
приемами |
ступающих костных участков. |
|
массажа. |
|
|
|
|
6. Стряхивать крошки с простыни после |
|
|
||
кормления. |
|
|
|
|
7. Устранять неровности, устранять склад- |
Это необходимо делать |
каждые |
||
ки на постельном и нательном белье. |
2 ÷àñà. |
|
||
8. Определять количество и качество упот- |
В пище должно содержаться не |
|||
ребляемой пищи. |
|
|
менее 120 граммов белка. |
|
9. Обеспечить адекватное употребление |
С 9. 00 – 13. 00 — 700 мл жидкости; |
|||
жидкости в сутки, не менее 1,5 л. |
ñ 13. 00 – 18. 00 — 500 ìë; |
|
||
|
|
|
ñ 18.00 – 22. 00 — 300 ìë. |
|
10. Использовать поролоновый круг в на- |
Они исключают давление на кожу. |
|||
волочке под крестец пациента и поролоно- |
|
|
||
вые круги под локти и пятки пациента, |
|
|
||
противопролежневый матрац. |
|
|
|
|
11. Поощрять пациента изменять положе- |
|
|
||
ние в постели с помощью перекладин и |
|
|
||
других приспособлений. |
|
|
|
|
12. При недержании мочи: менять пампер- |
Для мужчин — используйте моче- |
|||
сы каждые 4 часа. |
|
|
приемники. |
|
13. При недержании кала: менять пампер- |
См. «Подмывание тяжело больно- |
|||
сы немедленно с последующим подмыва- |
го пациента». |
|
||
íèåì. |
|
|
|
|
14. Поощрять активность пациента, если |
|
|
||
он может ходить. |
|
|
|
|
15. Использовать перчатки при выполне- |
Это обеспечит инфекционную |
|||
нии любых процедур. |
|
безопасность. |
|
208 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
ГЛАВА 9
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ
Внутривенная инъекция
Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.
Показания: назначения врача.
Оснащение:
●стерильный шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл, длина иглы 40 мм, сечение 0,8 мм;
●лоток, накрытый четырехслойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет, стерильные салфетки — под первым слоем, пинцет — под вторым слоем салфетки;
●лекарственное средство; 70% спирт, ватные шарики, жгут, клеенчатый валик, перчатки;
●емкости с дезрастворами.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К |
ПРОЦЕДУРЕ |
1. Подготовить все необходимое |
Обеспечение четкости и |
оснащение. |
эффективности проведе- |
2. Установить доброжелательные |
ния процедуры. |
отношения с пациентом. |
|
3. Объяснить пациенту цель и ход |
|
процедуры, получить согласие. |
|
4. Надеть маску, подготовить |
Обеспечить инфекционную |
руки к работе, надеть перчатки. |
безопасность. |
5. Вскрыть пакет, собрать шприц, |
Сверить назначения врача. |
обработать двукратно шейку |
|
ампулы тампоном, смоченным |
|
спиртом. |
|
6. Набрать лекарственное |
|
средство (дозу, назначенную |
|
врачом). |
|
7. Снять иглу, сбросить в емкость |
|
с дезраствором. |
|
...при заболеваниях крови |
209 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЯ |
8. Надеть иглу для внутривен- |
|
Профилактика воздушной |
ной. инъекции, выпустить воздух, |
|
эмболии. Если в шприце |
надеть колпачок на иглу. |
|
много пузырьков воздуха, |
|
|
следует его встряхнуть, |
|
|
пузырьки соберутся к |
|
|
верху в одну большую |
9. Положить шприц в лоток. |
|
каплю, которую легко |
10. Усадить пациента на кушет- |
|
выпустить над лотком. |
ку или уложить. |
|
Сохранение стерильности. |
11. Наложить венозный жгут на |
|
|
плечо, покрытое салфеткой. |
|
|
12. Под локоть поместить |
|
Создать искусственный |
клеенчатую подушку. |
|
венозный застой (набуха- |
13. Исследовать вену. |
|
íèå âåí). |
14. Обработать дважды кожу |
|
Создать максимальное |
внутренней поверхности локте- |
|
разгибание руки. |
вого сгиба спиртом (тампоны |
|
Исключить флебиты, |
сбросить в емкость |
|
тромбофлебиты. |
с 3% раствором хлорамина). |
|
Обеззараживание инъекци- |
15. Взять шприц, снять колпачок. |
|
онного поля. Одновремен- |
16. Проверить отсутствие |
|
но пациент сжимает и |
воздуха в шприце, держать |
|
разжимает кисть в кулак, |
шприц срезом вверх, фиксируя |
|
зажимает кулак. |
иглу указательным пальцем за |
|
|
канюлю. |
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Зафиксировать вену большим |
|
Для уменьшения подвиж- |
пальцем левой руки, проколоть |
|
ности вены. |
кожу, войти в вену на 1/3 |
|
|
длины иглы, параллельно вене. |
|
|
2. Оттянуть поршень на себя, |
|
Убедиться, что игла — |
увидеть появление крови. |
|
â âåíå. |
3. Снять жгут. |
|
|
4. Ввести лекарство медленно, |
|
Следить, чтобы в шприце |
надавливая на поршень первым |
|
оставалось небольшое |
пальцем левой руки. |
|
количество лекарственного |
|
|
средства и пузырьки воздуха. |
5. Попросить пациента согнуть |
|
Профилактика постъинъек- |
руку в локтевом суставе (можно |
|
ционной гематомы, т. е. |
зафиксировать шарик бинтом. |
|
попадания крови из вены в |
|
|
подкожное пространство. |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
||
1. Промыть шприц, не снимая |
|
|
иглы, в дезинфицирующем |
|
|
растворе. |
|
|
2. Погрузить шприц в дезинфи- |
|
|
цирующий раствор, находящийся |
|
|
в другой емкости, заполняя |
|
|
полости шприца и разбирая его. |
|
|
210 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
3. |
|
Взять у пациента через |
Не оставляйте ватный |
1–2 мин ватный шарик. |
шарик, загрязненный |
||
4. |
|
Снять перчатки. |
кровью, у пациента. |
5. |
Вымыть руки, осушить. |
Положить шарик в дезра- |
|
6. |
|
Наблюдать за состоянием |
створ или лоток (пакет из- |
пациента. |
под одноразового шприца) |
||
7. |
|
Провести регистрацию |
для последующей дезин- |
проведенной процедуры и |
фекции. |
||
реакии пациента на нее. |
|
Внутривенное капельное введение жидкостей
Цель: медленное, 40–60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кис- лотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.
Оснащение:
●стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;
●одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы длиной 1–1,5 м над кроватью, клеенчатая подушечка, лейкопластырь — 2 ленты длиной 3–4 см и шириной 1 см;
●дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции «капельницы», иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеенчатой подушечки, лейкопластыря, ветоши, процедурного стола, кушетки.
●ветошь с маркировкой.
●70% этиловый спирт.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).