4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy (1)
.pdfПодготовка... и техника выполнения исследований |
61 |
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, |
|
маску и перчатки. |
|
3. Поставить стеклографом номер на |
|
пробирке, соответствующий номеру |
|
направления. |
|
4. Установить пробирку, содержащую |
|
консервант, в штатив. |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Уложить пациента на левый бок, |
Пациент может |
привести колени к животу. |
принять коленно- |
|
локтевое положение. |
2. Извлечь петлю из пробирки |
Соблюдается стериль- |
(держать ее только за наружную |
ность. |
поверхность ватно-марлевого тампона, |
|
плотно закрывающего пробирку). |
|
3. Развести ягодицы пациента левой |
Методика забора |
рукой, осторожно ввести петлю в анальное |
материала из прямой |
отверстие, продвигая ее в прямую кишку |
кишки зависит от ее |
вначале по направлению к пупку (1–2 см), |
расположения. |
а затем параллельно позвоночнику, |
|
продвигая петлю еще на глубину 4–5 см. |
|
4. Взять мазок легкими вращательными |
|
движениями со стенки прямой кишки, |
|
затем осторожно удалить петлю. |
|
5. Опустить петлю в стерильную |
Плотно закрыть пробир- |
пробирку с консервантом, не касаясь |
ку с консервантом |
краев и наружной поверхности |
ватно-марлевым |
пробирки. |
тампоном, в который |
|
вмонтирован стержень |
|
с металлической петлей |
|
для забора материала. |
|
Петля полностью |
|
погружена в раствор. |
6. Поставить пробирку в штатив для |
Проверить соответствие |
пробирок, затем штатив в бикс, |
номера пробирки с |
уплотнив поролоном. |
номером направления |
|
и Ф.И.О. пациента. |
7. Закрыть бикс на «замок». |
На биксе имеются |
|
специальные приспо- |
|
собления для надеж- |
|
ного укрепления |
|
крышки бикса. |
62 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
||
1. |
Снять перчатки, маску и погрузить |
|
|
их в дезинфицирующий |
раствор. |
|
|
2. |
Доставить взятый материал в |
Биологический материал |
|
биксе с направлением |
в бактери- |
доставляется как можно |
|
ологическую лабораторию. |
быстрее, но не позже, |
||
|
|
|
чем через 1 час. |
Соскоб на энтеробиоз
Цель: выявить методом мазка яйца гельминтов (остриц), вызывающих энтеробиоз.
Оснащение:
●предметное стекло;
●покровное стекло или второе предметное стекло;
●50% раствор глицерина, пипетка;
●деревянный шпатель или спичка, отточенная в виде лопаточки;
●направление в клиническую лабораторию;
●стеклограф;
●резиновые перчатки, маска.
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА |
К ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
|
1. Объяснить пациенту смысл и |
|
Пациента не подмывать, так |
необходимость предстоящего |
|
как произойдет удаление |
исследования, сроки получения |
|
яиц гельминтов с периа- |
результата и получить согла- |
|
нальных складок. |
ñèå. |
|
Забор материала утром, |
|
|
желательно перед пробуж- |
|
|
дением пациента или сразу |
|
|
после него. |
|
|
Достоверный ответ получа- |
|
|
ют в день исследования, |
|
|
если правильно подготов- |
|
|
лен пациент и правильно |
|
|
взят соскоб. |
Подготовка... и техника выполнения исследований |
63 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
2. Поставить стеклографом номер |
|
|
|
|
на предметное стекло, |
соответ- |
|
|
|
ствующий номеру направления. |
|
|
|
|
3.Уложить предметное стекло |
|
|
|
|
согласно порядковому номеру |
|
|
|
|
на лоток. |
|
|
|
|
4. Взять пипетку, набрать в нее |
|
|
|
|
каплю 50% глицерина, |
капнуть |
|
|
|
на предметное стекло. |
|
|
|
|
5. Вымыть и осушить руки, |
|
|
|
|
надеть перчатки. |
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
||
|
|
|
||
1. Уложить пациента на бок, |
|
Пациент может принять |
||
привести колени к животу. |
|
коленно-локтевое положение. |
||
2. Смочить деревянный шпатель или |
|
|
|
|
спичку, отточенную в виде лопаточки, |
|
|
|
|
в 50% растворе глицерина. |
|
|
|
|
3. Пальцами левой руки раздви- |
|
|
|
|
нуть ягодицы. |
|
|
|
|
4. Произвести осторожное соскаб- |
|
|
|
|
ливание с поверхности складок, |
|
|
|
|
окружности ануса и нижнего отдела |
|
|
|
|
прямой кишки, держа деревянный |
|
|
|
|
шпатель или спичку, отточенную в |
|
|
|
|
виде лопаточки, в правой руке. |
|
|
|
|
5. Краем покровного стекла |
|
Это делается для более тон- |
||
осторожно перенести биологи- |
|
кого нанесения мазка на всю |
||
ческий материал с деревянного |
|
поверхность предметного сте- |
||
шпателя или спички на пред- |
|
кла. Можно биологический |
||
метное стекло в каплю 50% |
|
материал перенести сразу де- |
||
глицерина. |
|
|
ревянным |
шпателем или |
|
|
|
спичкой, делая тонкий мазок. |
|
6. Накрыть тем же покровным |
|
Проверить соответствие |
||
стеклом предметное стекло. |
|
номера предметного стекла |
||
|
|
|
с номером направления и |
|
|
|
|
Ф.И.О. пациента. |
|
7. Завернуть в крафт-бумагу |
|
При отсутствии покровных |
||
предметное стекло, покрытое |
|
стекол можно пользоваться |
||
покровным стеклом. |
|
|
вторым предметным стек- |
|
|
|
|
лом, которое для большей |
|
|
|
|
надежности скрепляют |
|
|
|
|
резиновым кольцом. |
64 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
1. Снять перчатки, маску, халат |
Надежная дезинфекция |
|
и погрузить их в дезинфици- |
достигается методом кипяче- |
|
рующий раствор. |
ния в течение 30 минут. |
|
2. Доставить взятый материал |
Биологический материал |
|
на лотке или биксе в клини- |
доставляется утром, в течение |
|
ческую лабораторию. |
2 часов. Соскоб с перианальных |
|
|
|
складок производят троекратно |
|
|
(ежедневно, в течение 3 дней), |
|
|
что увеличивает процент |
|
|
положительных результатов. |
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Объяснить пациенту (членам |
|
семьи) ход и необходимость пред- |
|
стоящего исследования. |
|
2. Объяснить, что подготовки к |
При вздутии кишечника вечером |
исследованию не требуется. |
и утром можно поставить очисти- |
|
тельную клизму. |
|
|
3. Предупредить пациента, чтобы он |
В стационарных условиях: |
явился в рентгенологический каби- |
проводить (или транспортиро- |
нет утром, в назначенное врачом |
вать) пациента в рентгенологи- |
время. |
ческий кабинет в назначенное |
|
время с направлением. |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. В рентгенологическом кабинете |
В некоторых случаях доза кон- |
пациент принимает внутрь взвесь |
трастного вещества определяет- |
сульфата бария в количестве |
ся врачом-рентгенологом. |
150–200 ìë. |
|
2. Врач делает снимки. |
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
Напомнить пациенту, чтобы он дос- |
В стационарных условиях: |
тавил снимки лечащему врачу. |
необходимо провести пациента в |
|
палату, обеспечить наблюдение |
|
и покой. |
Подготовка... и техника выполнения исследований |
65 |
|
|
Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: холецистография не проводится
при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|||
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
1. Провести беседу |
о необходимо- |
Обеспечить пациента |
письмен- |
|
сти исследования, обучить подго- |
ной информацией, если он име- |
|||
товке к нему: |
|
ет трудности в обучении. |
||
– освободить кишечник от содержи- |
При метеоризме поставить очи- |
|||
мого естественным |
путем перед |
стительную клизму вечером, за |
||
исследованием. |
|
2 ÷àñà äî ñíà. |
|
|
2. Дать таблетки контрастного ве- |
В некоторых случаях доза и вид |
|||
щества за 14–17 часов до исследо- |
контрастного вещества опреде- |
|||
вания дробными порциями в тече- |
ляется врачом-рентгенологом. |
|||
ние 1 часа, через каждые 10 мин, |
|
|
|
|
запивать сладким чаем. |
|
|
|
|
3. Натощак, утром прийти в рентген- |
|
|
|
|
кабинет. |
|
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
1. В рентгенкабинете делаются об- |
Желчегонный завтрак может не |
|||
зорные снимки, после чего пациент |
назначаться. |
|
|
|
принимает желчегонный завтрак |
|
|
|
|
(2 яичных желтка, сорбит — 20 г). |
|
|
|
|
2. Серию снимков делают через 10, |
Определяется |
сократительная |
||
20, 30, 45 минут после желчегонного |
способность |
желчного |
пузыря |
|
завтрака, а затем через 20 минут в |
при приеме желчегонного зав- |
|||
течение 2 часов. |
|
трака. |
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
|
|||
Напомнить пациенту, чтобы он дос- |
В стационарных условиях: |
|||
тавил снимки лечащему врачу. |
необходимо провести пациента |
|||
|
|
в палату, обеспечить наблюде- |
||
|
|
ние и покой. |
|
|
66 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)
После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: тяжелые поражения печени, ост-
рые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Провести беседу о необходимо- |
Обеспечьте пациента пись- |
сти исследования, обучить подго- |
менной информацией, если он |
товке к нему. |
имеет трудности в обучении. |
2. За 1–2 дня до исследования про- |
Наиболее простой способ — |
вести пробу на чувствительность к |
это прием внутрь раствора |
рентгеноконтрастному средству. |
йодистого калия по столовой |
При отрицательной пробе — про- |
ложке 3 раза в день. |
должить подготовку. |
При положительной пробе |
|
появляются сыпь, зуд и др. |
|
Проявления аллергической |
|
реакции. |
3. Накануне вечером поставить очи- |
|
стительную клизму. |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
1. Утром натощак в рентгенкабинете |
Доза и название контрастного |
внутривенно ввести контрастного |
вещества определяется вра- |
средства в нужной концентрации и |
чом-рентгенологом. |
подогретого до 37 îС, медленно в |
|
течение 5–8 минут, пациент находит- |
|
ся в горизонтальном положении. |
|
|
|
2. Сделать серию снимков спустя |
|
15 минут. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
Напомнить пациенту, чтобы он дос- |
В стационарных условиях: |
тавил снимки лечащему врачу. |
необходимо провести пациен- |
|
та в палату, обеспечить на- |
|
блюдение и покой. |
Подготовка... и техника выполнения исследований |
67 |
|
|
Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.
Оснащение: см. Очистительная клизма, кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (36–37 °C).
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
||
|
1. Объяснить пациенту (членам семьи) |
Обеспечить пациента |
|
ход и необходимость предстоящего ис- |
письменной информацией, |
|
следования. |
если он имеет трудности в |
|
|
обучении. |
|
2. Объяснить ход и смысл предстоящей |
Обучить пациента подго- |
|
подготовки к исследованию: |
товке к исследованию. Это |
|
– исключить из питания газообразующие |
необходимо для профи- |
продукты (овощи, фрукты, молочные, |
лактики вздутия кишечника |
|
дрожжевые продукты, черный хлеб, фрук- |
(метеоризма) и получения |
|
|
товые соки) за 2–3 дня до исследования; |
достоверного результата. |
–дать пациенту 30–60 мл касторового масла в 12–13 часов дня накануне исследования;
–поставить по две очистительные клизмы — вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час;
–дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.
3. Проводить пациента в рентгенологиче- |
Последняя очистительная |
ский кабинет к назначенному времени. |
клизма ставится за 2 часа |
|
до исследования. |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Ввести с помощью клизмы взвесь ба- |
Предупредить пациента об |
рия сульфата (36–37 îС) до 1,5 л, приго- |
изменении цвета кала и |
товленного в рентгенкабинете. |
трудном опорожнении |
|
кишечника. |
2. Сделать серию снимков. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
Напомнить пациенту, чтобы он доставил |
В стационарных условиях: |
снимки лечащему врачу. |
необходимо провести па- |
|
циента в палату, обеспе- |
|
чить наблюдение и покой. |
68 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30% раствор тиосульфата натрия; все необходимое для очистительной клизмы; рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Обучить пациента и членов его |
Убедиться в правильности |
семьи подготовке к исследованию. |
понятой информации, попро- |
|
сить пациента повторить ме- |
|
тодику подготовки, дать пись- |
|
менную инструкцию. |
2. Указать, к каким последствиям при- |
Поскольку почки расположены |
ведет нарушение рекомендаций ме- |
забрюшинно, недостаточное |
дицинской сестры. |
очищение кишечника мешает |
|
исследованию, снимки не по- |
|
лучатся. |
3. Исключить из питания газообра- |
Назначается диета ¹ 4 (бес- |
зующие продукты (овощи, фрукты, |
шлаковая). Такая профилакти- |
молочные, дрожжевые продукты, чер- |
ка вздутия кишечника, петли |
ный хлеб фруктовые соки) в течение |
которого расположены впере- |
3 дней до исследования. |
ди почек, обеспечит достовер- |
|
ный результат исследования. |
4. Принимать при метеоризме по на- |
|
значению врача активированный |
|
уголь. |
|
5. Исключить прием пищи за 18– |
|
20 часов до исследования. |
|
6.Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
7.Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5–2 часа до исследования.
Подготовка... и техника выполнения исследований |
69 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
8. Не принимать пищу, лекарства, не |
|
|
курить, не делать инъекции и другие |
|
|
процедуры утром перед исследовани- |
|
|
åì. |
|
|
9. Освободить мочевой пузырь непо- |
Повышается степень инфор- |
|
средственно перед исследованием. |
мативности рентгенологиче- |
|
|
ского исследования. |
|
10. Проводить (или транспортировать) |
|
|
пациента в рентгенологический каби- |
|
|
нет в назначенное время. |
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Сделать обзорный снимок. |
Исключается получение нека- |
|
|
чественных снимков. |
|
2. Ввести по назначению врача внут- |
Доза и название контрастного |
|
ривенно медленно 20–40–60 мл рент- |
вещества определяется вра- |
|
геноконтрастного средства. |
чом-рентгенологом. |
|
|
|
|
3. Сделать серию снимков. |
|
|
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
Напомнить пациенту, чтобы он доста- |
В стационарных условиях: |
|
вил снимки лечащему врачу. |
провести пациента в палату; |
|
|
обеспечить наблюдение и |
|
|
покой. |
|
Бронхоскопия (эндоскопическое исследование бронхов)
Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.
Оснащение: стерильный бронхоскоп.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Обучить пациента подготовке к ис- |
Убедиться в правильности |
следованию и провести беседу о цели, |
понятой информации. |
ходе и безвредности процедуры. |
|
2. Провести премедикацию транквили- |
Применяются успокаиваю- |
заторами по назначению врача в тече- |
щие средства в таблетках. |
ние нескольких дней до процедуры. |
|
3. Попросить пациента утром не прини- |
Обеспечивается достовер- |
мать пищи, воды, лекарств, не курить. |
ность исследования. |
|
70 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
4. Опорожнить мочевой пузырь и ки- |
Исключить дискомфортные |
|
|
шечник естественным путем непосред- |
состояния. |
|
|
ственно перед исследованием. |
|
|
|
5. Провести премедикацию по назначе- |
Создать условия для сво- |
|
|
нию врача за 15 минут перед процеду- |
бодного ввода бронхоскопа. |
|
|
ðîé. |
|
|
|
6. Явиться в эндоскопический кабинет в |
В стационарных условиях |
|
|
назначенное время. |
проводить пациента в эндо- |
|
|
|
|
скопический кабинет. |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Усадить пациента на стул.
2.Провести анестезию верхних дыхаПосле пробы на переноси-
тельных путей через нос (рот). |
мость применяется одно из |
|
лекарственных средств: 10% |
|
раствор новокаина, 5% рас- |
|
твор тримекаина, 2% рас- |
|
твор лидокаина. |
3. Врач вводит бронхоскоп через нос |
|
или рот, медицинская сестра ассисти- |
|
ðóåò. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести профилактику асфиксии |
|
после бронхоскопии. |
|
2. Провести дезинфекцию и стерилиза- |
Дезинфекцию и стерилизацию |
цию бронхоскопа, инструментов, перча- |
бронхоскопа, инструментов, |
òîê. |
перчаток проводят по специ- |
|
альным инструкциям. |