- •Рентгенологические изменения в легких при дисфункции миокарда
- •Основными методами обследования больных кардиологического профиля являются ЭКГ,эхо-КГ, ВРКТ, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ, АКГ
- •Информация о состоянии сердца, содержащаяся на Р-грамме органов грудной клетки
- •Схема проекции сердца в передней прямой, правой косой и левой боковой проекциях
- •Рентгенанатомия малого круга кровообращения
- •Схема легочных артерий и вен (без контуров сердца)
- •Артерии легких имеют дихотомическое деление как и бронхи уменьшаясь при каждом делении от
- •Диаметр левой легочной артерии в норме 23- 25мм
- •Количественным показателем давления
- •Основная функция легких – газообмен
- •Циркуляция крови в сосудах малого круга происходит при низком давлении и связанным с
- •В норме происходит постоянная фильтрация жидкости из сосудов в интерстициальное пространство со скоростью
- •Патофизиологические аспекты дисфункции миокарда
- •Наиболее частые формы сердечной недостаточности вызваны
- •Клинические проявления СН
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Механизмы перераспределения легочного кровотока
- •Капиллярная
- •Прекапиллярная (артериальная)
- •Посткапиллярная (венозная)
- •Рентгеносемиотика левожелудочковой недостаточности
- •Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности.
- •Нормальный легочный рисунок
- •критическое давление в венах нижних долей при повышении давления в посткапилярном русле малого
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •1-верхнедолевой
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •2 - диффузный Усилен венозный легочный венозный застой рисунок во всех отделах легких
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •3 - интерстициальн ый отек легких
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •4- альвеолярный отек легких
- •Альвеолярный отек слева
- •Рентгенологический термин «отек легких» подразумевает наличие признаков перераспределения кровотока 3 или 4 степени,
- •Разгрузочный рефлекс малого круга (рефлекс Китаева или «второй
- •Клиническая и рентгенологическая выраженность симптомов функциональной
- •Рентгеносемиотика правожелудочковой недостаточности
- •Первые рентгенологические симптомы функциональной перегрузки правого желудочка:
- •Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких
- •Объединение выявляемых изменений целесообразно с позиций функционального единства
- •Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при гемодинамической перегрузке правого желудочка (E.Milne)
- •Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких
- •Таким образом, при гемодинамической перегрузке
- •Артериальная легочная гипертензия
- •Артериальная легочная гипертензия ( 1степень)
- •ОТЕК ЛЕГКИХ
- •Объем внесосудистой жидкости в легком может
- •Взависимости от того в каких
- •Гидростатический отек развиваетя в
- •Патогенетический механизм развития гидростатического отека
- •Рентгенологическая картина интерстициального отека легких
- •Характерные, но не постоянные симптомы интерстициального отека легких:
- •Интерстициальный отек легких. ВРКТ
- •Альвеолярный отек
- •Типичные рентгенологические признаки (кардиогенного) альвеолярного отека:
- •КТ. Альвеолярный отек легких.
- •Отеки при повреждении капилляров
- •Отеки при повреждении капилляров
- •Эндогенные факторы:
- •Экзогенные факторы:
- •В результате повреждения стенок капилляров в легочную ткань проникает экссудат с высоким
- •Стадии РДС
- •Отличительные рентгенологические признаки отека легких при повреждении капиляров
- •Картина отека при повреждении капилляров менее динамична: изменения в легких возникают на 2-3
- •Обзорная рентгенограмма (лежа на ИВЛ) РДС
- •КТ. Респираторный дистресс-синдром. Милиарный туберкулез
- •Тромбэмболия легочной артерии (ТЕЛА)
- •Проблема: ТЭЛА при жизни не
- •Объем лучевого исследования зависит от
- •Признаки ТЭЛА при спиральной КТ ангиографии:
- •ТЭЛА, КТ ангиография.
- •Саркома ЛА. КТ ангиография
- •Хроническая ТЭЛА
- •КТ ангиография характеризуется
- •Хроническая ТЭЛА.
- •Инфаркт легкого
- •Морфологически инфаркт - это участок
- •Длительность процесса составляет от 3
- •КТ картина:
- •КТ картина:
- •Множественные инфаркты правого легкого
- •Инфарктная пневмония в нижней доле справа
- •Тоже наблюдение через год. Зона фиброза в нижней доле
- •Множественные инфаркты в нижней доле справа
- •Инфарктная пневмония в язычковых сегментах
- •Инфарктная пневмония в нижней доле слева
- •Инфарктная пневмония в нижней доле справа
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- •Методы лучевой диагностики заболеваний миокарда
- •Заболевания
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Артериальная легочная гипертензия ( 1 степень)
Таким образом, при гемодинамической перегрузке
любого из желудочков речь идет о гипертензии малого круга как симптоме дисфункции миокарда.
Для удобства практического пользования терминологией отдается предпочтение дифференцированным терминам, отражающим изменение легочной гемодинамики:
венозный застой – при посткапилярной (венозной) гипертензии и
артериальная гипертензия- при прекапилярной
(артериальной) гипертензии.
Артериальная легочная гипертензия
Артериальная легочная гипертензия ( 1степень)
ОТЕК ЛЕГКИХ
патологическое состояние, возникающее в результате накопления в легочной ткани избыточного количества внесосудистой жидкости
Объем внесосудистой жидкости в легком может
увеличиваться в результате действия четырех
патофизиологических фокторов:
1.Повышения гидростатического давления в легочных капилярах
2. Повреждения стенок легочных капиляров
3.Снижения осмотического (онкотического) давления крови
4. Замедления или прекращение лимфооттока
Последние два фактора не имеют самостоятельного значения в развитии отека легких.
Взависимости от того в каких
анатомических структурах накапливается избыточная внесосудистая жидкость, различают отеки:
интерстициальные альвеолярные
Гидростатический отек развиваетя в
результате нарушения оттока крови из легкого в большой круг кровообращения или в связи с увеличением объема крови, протекающей через легкое.
Причины:
Наличие механической преграды в левых камерах сердца или в легочных венах (стеноз митрального клапана, миксома левого предсердия, сдавление легочных вен опухолью и др.)
Левожелудочковая недостаточность (ИБС, заболевания миокарда, нарушения ритма сердца)
Быстрое внутривенное введение избыточного количества жидкости (ятрогенная гипергидротация)
Патогенетический механизм развития гидростатического отека
Повышение гидростатического давления крови в легочных капиллярах → объем жидкости, проникающей из них в интерстициальные пространства увеличивается.
Венозные и лимфатические сосуды не в состоянии удалить избыточное количество этой жидкости, что и приводит к развитию отека.
Внесосудистая жидкость первоначально накапливается в интерстициальных пространтсвах.
После того, как все резервные возможности легочного интерстиция оказываются исчерпаны, начинается заполнение альвеол.
Рентгенологическая картина интерстициального отека легких
Диффузное снижение прозрачности легочных полей (симптом «матового стекла»), потеря четкости отдельных его элементов Перибронхиальные муфты и нечеткость контуров сосудов
Расширение, уплотнение и потеря четкости изображения корней легких
Значительное расширение размеров сердца (у большинства)