- •Рентгенологические изменения в легких при дисфункции миокарда
- •Основными методами обследования больных кардиологического профиля являются ЭКГ,эхо-КГ, ВРКТ, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ, АКГ
- •Информация о состоянии сердца, содержащаяся на Р-грамме органов грудной клетки
- •Схема проекции сердца в передней прямой, правой косой и левой боковой проекциях
- •Рентгенанатомия малого круга кровообращения
- •Схема легочных артерий и вен (без контуров сердца)
- •Артерии легких имеют дихотомическое деление как и бронхи уменьшаясь при каждом делении от
- •Диаметр левой легочной артерии в норме 23- 25мм
- •Количественным показателем давления
- •Основная функция легких – газообмен
- •Циркуляция крови в сосудах малого круга происходит при низком давлении и связанным с
- •В норме происходит постоянная фильтрация жидкости из сосудов в интерстициальное пространство со скоростью
- •Патофизиологические аспекты дисфункции миокарда
- •Наиболее частые формы сердечной недостаточности вызваны
- •Клинические проявления СН
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Механизмы перераспределения легочного кровотока
- •Капиллярная
- •Прекапиллярная (артериальная)
- •Посткапиллярная (венозная)
- •Рентгеносемиотика левожелудочковой недостаточности
- •Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности.
- •Нормальный легочный рисунок
- •критическое давление в венах нижних долей при повышении давления в посткапилярном русле малого
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •1-верхнедолевой
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •2 - диффузный Усилен венозный легочный венозный застой рисунок во всех отделах легких
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •3 - интерстициальн ый отек легких
- •Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
- •4- альвеолярный отек легких
- •Альвеолярный отек слева
- •Рентгенологический термин «отек легких» подразумевает наличие признаков перераспределения кровотока 3 или 4 степени,
- •Разгрузочный рефлекс малого круга (рефлекс Китаева или «второй
- •Клиническая и рентгенологическая выраженность симптомов функциональной
- •Рентгеносемиотика правожелудочковой недостаточности
- •Первые рентгенологические симптомы функциональной перегрузки правого желудочка:
- •Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких
- •Объединение выявляемых изменений целесообразно с позиций функционального единства
- •Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при гемодинамической перегрузке правого желудочка (E.Milne)
- •Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких
- •Таким образом, при гемодинамической перегрузке
- •Артериальная легочная гипертензия
- •Артериальная легочная гипертензия ( 1степень)
- •ОТЕК ЛЕГКИХ
- •Объем внесосудистой жидкости в легком может
- •Взависимости от того в каких
- •Гидростатический отек развиваетя в
- •Патогенетический механизм развития гидростатического отека
- •Рентгенологическая картина интерстициального отека легких
- •Характерные, но не постоянные симптомы интерстициального отека легких:
- •Интерстициальный отек легких. ВРКТ
- •Альвеолярный отек
- •Типичные рентгенологические признаки (кардиогенного) альвеолярного отека:
- •КТ. Альвеолярный отек легких.
- •Отеки при повреждении капилляров
- •Отеки при повреждении капилляров
- •Эндогенные факторы:
- •Экзогенные факторы:
- •В результате повреждения стенок капилляров в легочную ткань проникает экссудат с высоким
- •Стадии РДС
- •Отличительные рентгенологические признаки отека легких при повреждении капиляров
- •Картина отека при повреждении капилляров менее динамична: изменения в легких возникают на 2-3
- •Обзорная рентгенограмма (лежа на ИВЛ) РДС
- •КТ. Респираторный дистресс-синдром. Милиарный туберкулез
- •Тромбэмболия легочной артерии (ТЕЛА)
- •Проблема: ТЭЛА при жизни не
- •Объем лучевого исследования зависит от
- •Признаки ТЭЛА при спиральной КТ ангиографии:
- •ТЭЛА, КТ ангиография.
- •Саркома ЛА. КТ ангиография
- •Хроническая ТЭЛА
- •КТ ангиография характеризуется
- •Хроническая ТЭЛА.
- •Инфаркт легкого
- •Морфологически инфаркт - это участок
- •Длительность процесса составляет от 3
- •КТ картина:
- •КТ картина:
- •Множественные инфаркты правого легкого
- •Инфарктная пневмония в нижней доле справа
- •Тоже наблюдение через год. Зона фиброза в нижней доле
- •Множественные инфаркты в нижней доле справа
- •Инфарктная пневмония в язычковых сегментах
- •Инфарктная пневмония в нижней доле слева
- •Инфарктная пневмония в нижней доле справа
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- •Методы лучевой диагностики заболеваний миокарда
- •Заболевания
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Артериальная легочная гипертензия ( 1 степень)
Разгрузочный рефлекс малого круга (рефлекс Китаева или «второй
барьер»)
гемодинамическая перегрузка левого предсердия
барорецепторами из устьев легочных вен импульс сокращения передается на артериолы и мелкие ветви легочной артерии, которые сокращаясь предохраняют капилляры легкого от застоя крови,
но ведут к расширению проксимальных ветвей легочной артерии и ее ствола
Клиническая и рентгенологическая выраженность симптомов функциональной
несостоятельности левого желудочка различна:
при рентгенологической картине верхнедолевого и диффузного застоя в легких клинические симптомы ЛЖН отмечались соответственно у 23% и 61% больных
• при интерстициальном отеке легких клинические признаки отмечались у 74% больных
при альвеолярном отеке, либо смешанной легочной
гипертензии клиническую симптоматику имели 97% больных
(По результатам Российского кардиологического научно- производственного комплекса при МЗ РФ)
Рентгеносемиотика правожелудочковой недостаточности
Имеет два механизма:
первичная гемодинамическая перегрузка правого желудочка в случаях нарушения внутрисердечного кровотока (при стенозе устья ствола легочной артерии, сброс «слева-направо» при септальных дефектах, при первичной легочной гипертензии, тромбэмболии сосудов легкого),
при вторичной артериальной легочной гипертензии, отражающей дисфункцию левого желудочка при его первичной гемодинамической перегрузке.
Первые рентгенологические симптомы функциональной перегрузки правого желудочка:
увеличения его размеров семиотика гипертензии в артериальном
(прекапилярном) русле малого круга
При уже существующей дисфункции ЛЖ увеличение размеров ПЖ даже при отсутствии выраженных признаков артериальной легочной гипертензии (коэффициент Мура30%) означает включение адаптационно-компенсаторных механизмов функционального состояния миокарда
Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких отражает функциональную несостоятельность ЛЖ
Нарастание признаков артериальной гипертензии в малом круге в этом случае отмечается параллельно прогрессированию левожелудочковой недостаточности
Объединение выявляемых изменений целесообразно с позиций функционального единства
миокарда, объединяющих функции обоих желудочков.
Практический интерес представляет классификация легочной гипертензии E.Milne, обобщающая изменения в артериальном русле легких на основании сопоставления традиционного рентгенологического исследования грудной клетки и
данных катетеризации сердца.
Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при гемодинамической перегрузке правого желудочка (E.Milne)
Степень |
|
|
рентгенологиче |
|
|
ских изменений |
|
|
в малом круге |
|
|
|
Рентгеносемиотика перераспределения легочного кровотока |
|
|
|
|
1 степень |
Расширение поперечника легочной артерии, проступание контура ствола легочной |
|
|
артерии в левое легочное поле. Расширение главных ветвей легочной артерии. |
|
|
Удлинение пути оттока правого желудочка. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии 30-40мм рт. ст. |
|
|
|
|
2 степень |
Резко расширен легочный ствол. Долевые, сегментарные артерии расширены, извиты |
|
|
на всем протяжении до периферических отделов. Правый атриовазальный угол |
|
|
приподнят (выше 3-его межреберья). Размеры правого желудочка увеличены. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии от 40 до 50мм |
|
|
рт. ст. |
|
|
|
|
3 степень |
Расширены легочный ствол и обе главные ветви легочной артерии. Долевые, |
|
|
сегментарный, субсегментарные сужены, извитость их отсутствует. Выраженное |
|
|
увеличение размеров сердца. Правый желудок- краеобразующий на левом контуре |
|
|
сердца. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии от 50 до 60мм |
|
|
рт. ст. |
|
4 степень |
Расширенные ствол и обе главные ветви легочной артерии частично (нередко |
|
|
полностью) закрыты расширенным в поперечнике сердцем. Периферические ветви |
|
|
легочных артерий сужены , плащевая часть легкого свободна от сосудистых теней. |
|
|
Контуры увеличенного в размерах сердца образованы преимущественно правыми |
|
|
отделами. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии от 60 до 90мм |
|
|
рт. ст. |
|
|
|
Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких отражает функциональную несостоятельность ЛЖ.
Нарастание признаков артериальной гипертензии в малом круге в этом случае отмечается параллельно прогрессированию левожелудочковой недостаточности.
При прогрессировании правожелудочковой недостаточности нарастают признаки увеличения правых отделов сердца, формируется недостаточность трикуспидального клапана, расширяется тень верхней полой вены, часто появляется 2х сторонний выпот в плевральной полости, при этом выраженность признаков легочной гипертензии уменьшаются.