- •Актуальные вопросы пульмонологии
- •Пневмония
- •3. Аспирационная пневмония.
- •Факторы риска развития внебольничной пневмонии
- •Факторы риска госпитальной пневмонии
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения пневмонии
- •Дифференциальная диагностика пневмоний
- •Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Факторы риска хобл. Внутренние факторы:
- •Внешние факторы:
- •Показания для госпитализации больных хобл
- •Бронхиальная астма
- •Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и персистенцию воспаления в дыхательных путях
- •Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до начала лечения (gina, 2005)
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы
- •1. Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
- •2. Антихолинергические препараты.
- •Сравнительная характеристика ингаляционных систем
- •3. Метилксантиновые препараты.
- •Противовоспалительные препараты – гкс.
- •Оценка тяжести обострения ба
- •Оксигенотерапия.
- •Бронхолитические препараты.
- •Противовоспалительные препараты - гкс.
- •Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести ба (ступенчатая терапия)
- •Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме.
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.
- •Осложнения бронхоэктатической болезни
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Иследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •1. По этиологии:
- •2. По клинико-морфологическим характеристикам.
- •3. По осложнениям:
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Исследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Плеврит
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
- •3.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •6. Иследование мочи.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Осложнения плевритов.
- •Пневмоторакс
- •1. Спонтанный пневмоторакс:
- •2. Травматичный
- •3. Ятрогенный.
- •Интерстициальные болезни легких
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца.
- •Основные причины развития острого легочного сердца.
- •Патогенез острого легочного сердца.
- •Клинические симптомы острого легочного сердца.
- •Основные причины развития хронического легочного сердца.
- •Патогенез хронического легочного сердца.
- •Клинические проявления хронического легочного сердца.
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Причины дыхательной недостаточности
- •Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Ответы к задачам
- •Тестовые вопросы
- •Ответы на тестовые вопросы
- •Литература
Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести ба (ступенчатая терапия)
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА |
|
Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты |
Препарат неотложной помощи |
|
Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия |
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести |
|
Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты |
Препарат неотложной помощи |
|
Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия |
Ступень 2. Легкая персистирующая БА |
|
Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты |
Препарат неотложной помощи |
|
Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия |
Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА |
|
Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты |
Препарат неотложной помощи |
Не назначаются |
Ингаляционный бета-2-агонист короткого действия |
Для пациентов с легкой персистирующей БА (ступень 2) обычно бывает достаточным назначение только противовоспалительного препарата – ингаляционного ГКС в дозе до 500 мкг будесонида в сутки. Пациентам молодого возраста в качестве противовоспалительного препарата возможно назначить препараты кромолина натрия, больным с аспириновой астмой – антилейкотриеновые препараты. Вопрос о назначении бронхолитического препарата решается индивидуально; многие больные с легким течением БА не нуждаются в назначении бронхолитического препарата для постоянного приема. Если же необходимость в назначении бронхолитика возникает, то используют или бета2-агонисты продленного действия, или пролонгированные теофиллины, реже – антихолинергические препараты.
Больным с интермиттирующей БА (ступень 1) препараты для постоянного приема не назначаются.
Кроме того, у пациента с любой степенью тяжести БА должен быть ингаляционный бета-2-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи при развитии возможных клинических симптомов заболевания. Даже при длительной и стойкой ремиссии болезни предусмотреть неожиданный контакт с причинно-значимым аллергеном не представляется возможным, поэтому больной БА должен иметь возможность в любой ситуации купировать приступ удушья или другие симптомы своего заболевания.
В то же время следует помнить, что при правильном подборе «базисной» терапии у пациента не возникает (или возникает редко) потребность в использовании препаратов неотложной помощи. И если пациенту приходится пользоваться бета-2-агонистами короткого действия ежедневно, особенно – по несколько раз в сутки, следует пересмотреть схему лечения в сторону усиления.
Увеличивать объем терапии (ступень вверх) следует, если контроля астмы не удается достичь в течение 2 недель.
Контроль считается неудовлетворительным, если:
Эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю
Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы
Увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов
Увеличивается разброс показателей ПСВ
Снижение поддерживающей терапии (ступень вниз) возможно, если контроль астмы сохраняется не менее 3 месяцев. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. При этом необходимо наблюдение за клиническими проявлениями и показателями ФВД.
Появление современных комбинированных препаратов (ГКС+бета-2-агонист) позволяет рекомендовать в качестве базисной терапии на 2-4 ступенях индивидуальный подбор доз комбинированных препаратов (симбикорт, серетид). Разработаны инструкции по применению препарата симбикорт в режиме гибкого дозирования. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента возникала необходимость в приеме бета-2-агонистов короткого действия, были ночные симптомы и ПСВ меньше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вверх» - от 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день до 4-х ингаляций 2 раза. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента не было необходимости в приеме бета-2-агонистов короткого действия, отсутствовали ночные симптомы и ПСВ больше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вниз» - от 4-х ингаляций 2 раза до 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день.
Аллерген-специфическая иммунотерапия.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения аллергических заболеваний, в том числе и БА, причинно-значимыми аллергенами (аллерговакцинами), которые вводятся в организм в возрастающих дозах с целью снижения чувствительности больных к данным аллергенам при их естественной экспозиции. При проведении АСИТ у больных снижается чувствительность к причинно-значимому аллергену, что проявляется исчезновением или значительным снижением выраженности симптомов заболевания; уменьшается, вплоть до полной отмены, потребность в базисных и симптоматических лекарственных препаратах.
Положительный эффект может сохраняться на длительный (многолетний) период, т.е. ограничивается прогрессирование болезни. Максимальный эффект достигается на ранних стадиях заболевания и при длительном (3 – 5 лет) проведении АСИТ.
Нетрадиционные методы лечения.
Альтернативные и народные методы лечения (акупунктура, гомеопатия, спелеотерапия, дыхание по Бутейко и т.д.) у части больных БА могут быть очень популярны, однако эффективность их большей частью не доказана. Эти методы возможно использовать в качестве дополнительных к базисной терапии.
Своевременная диагностика заболевания, грамотное назначение современных лекарственных препаратов и выполнение самим пациентом рекомендаций по лечению позволяет на сегодняшний день больному БА жить без клинических проявлений этого заболевания.