- •Казанцев в. А., Удальцов б. Б. Пневмония: Руководство для врачей Список сокращений
- •Введение
- •Список литературы
- •Глава 1 определение и классификация пневмоний
- •Классификация пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 2 этиология
- •Список литературы
- •Глава 3 патогенез пневмонии
- •Список литературы
- •Глава 4 диагностика
- •1. Оценка первичной клинической симптоматики, выделение основных синдромов и проведение синдромальиой дифференциальной диагностики.
- •Основные синдромы
- •Дополнительные синдромы
- •Список литературы
- •Глава 5 особенности течения пневмоний в зависимости от этиологии
- •Стрептококковая пневмония
- •Стафилококковая пневмония
- •Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
- •Пневмонии, вызванные фридлендеровской палочкой, синегнойной палочкой, эшерихией, протеем и др
- •Легионеллез
- •Микоплазменная пневмония
- •Орнитоз
- •Хламидийная пневмония
- •Пневмоцистные пневмонии
- •Гистоплазмоз
- •Криптоспороидоз
- •Цитомегаловирусная пневмония
- •Пневмонии как формы различных инфекционных заболеваний
- •Актиномикоз легких
- •Аспергиллез
- •Бруцеллезная пневмония
- •Лептоспирозная пневмония
- •Мелиоидоз
- •Менингококковая пневмония
- •Нокардиоз
- •Ветряная оспа
- •Риккетсиозная пневмония
- •Сальмонеллезные пневмонии
- •Сибирская язва
- •Туберкулез легких
- •Туляремия
- •Паразитарные эозинофильные инфильтраты в легких
- •Пневмонии как осложнения инфекционных и неинфекционных заболеваний
- •Аденовирусные болезни и другие респираторные инфекции
- •Сыпной тиф, болезнь Брилла
- •Ботулизм
- •Коклюш и паракоклюш
- •Кокцидиоидомикоз
- •Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов
- •Рак легкого
- •Инфаркт-пневмонии
- •Пневмонии, обусловленные физическими и химическими агентами
- •Поражения легких аллергического и аутоиммунного характера
- •Список литературы
- •Глава 6 госпитальная пневмония
- •Патогенез госпитальной пневмонии
- •Факторы риска в развитии госпитальной пневмонии
- •Микробиологические данные
- •Диагностика
- •Течение и прогноз
- •Список литературы
- •Глава 7 лечение выбор места лечения
- •Оценка тяжести пневмонии
- •Антибиотикотерапия внебольничных пневмоний
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
- •Антибиотикотерапия госпитальных пневмоний
- •Патогенетическая терапия неосложненных пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 8 интенсивная терапия тяжелых пневмоний
- •Острая дых ательная недостаточность
- •Клиническая картина одн
- •Лечение одн
- •Инфекционно-токсический шок Клиническая картина итш
- •Лечение итш
- •Амбулаторно-поликлинический этап
- •Санаторно-курортный этап
- •J11 Грипп, вирус не идентифицирован
- •J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
- •J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева – Пфейффера)
- •J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
- •J171 Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •J18 Пневмония без уточнения возбудителя
- •Приложение 2 стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приказ мз рф от 09.10.1998 № 300)
Поражения легких аллергического и аутоиммунного характера
Использовавшиеся до недавнего времени термины «аллергические пневмонии» и «эозинофильные пневмонии» можно также считать условными. Они могут быть самостоятельной патологией и проявлением других заболеваний (гельминтозов, системной патологии и т.д.). Наиболее характерной чертой является гиперэозинофилия мокроты и, как правило, крови. Сохраняет свою актуальность классификация легочных эозинофилий, предложенная В. П. Сильвестровым и П. И. Федотовым (1987):
• простая легочная эозинофилия;
• эозинофилия, вызванная миграцией глистов;
• длительная легочная эозинофилия;
• легочная эозинофилия с астмой;
• узелковый периартериит.
Помимо гиперэозинофилии крови и мокроты, могут быть обнаружены кристаллы Шарко – Лейдена и спирали Куршмана. При гистологическом исследовании легких в просвете альвеол обнаруживают эозинофилы и крупные мононуклеары, в соединительной ткани – отек и эозинофильную инфильтрацию. Часто наблюдается фибринозная экссудация, которая на стадии организации сопровождается гранулематозной реакцией. Бронхиолы могут закупориваться гранулематозными пробками, что ведет к образованию мелких ателектазов. Васкулит наблюдается лишь при узелковом периартериите.
Простая легочная эозинофилия. Летучие эозинофильные инфильтраты в лёгких впервые были описаны Лефлером в 1932 г. Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда выявляется повышенная чувствительность к пыльце различных растений, лекарствам и пищевым продуктам. Наиболее характерные клинические признаки леффлеровского инфильтрата: летучесть – эозинофильный инфильтрат полностью исчезает через несколько дней. Если инфильтраты сохраняются более 10 дней, то диагноз леффлеровского инфильтрата становится сомнительным; эозинофилия крови в пределах 7 – 70 % при нормальном или немного повышенном содержании лейкоцитов; клинически инфильтрат может быть бессимптомным или с неопределенной симтоматикой (небольшой кашель, боль в груди при дыхании, недомогание); локализация инфильтрата чрезвычайно различна, поражаются любые участки легкого.
Решающими в диагностике заболевания являются исследования крови и рентгенологические данные. Рентгенологически в легких определяются инфильтративные затемнения, довольно гомогенные, без четких контуров и обычно без дорожки к корню. Они могут локализоваться в любом отделе легких, быть одиночными или множественными, небольшими или занимать все легкое. Эти затемнения могут бесследно исчезать в течение нескольких дней и появляться в других отделах легкого, причем неоднократно.
Эозинофилия, вызванная миграцией глистов. Личинки аскарид (Ascaris litmbricoides), а также других нематод (Necator americanus, Strongyloides stercolaris, Ancilosloma duodenale, Trichinella spiralis) во время миграционной стадии проходят через легкие и вызывают своеобразную воспалительную реакцию с эозинофилией и летучими легочными инфильтратами. Клиническая картина аналогична простой легочной эозинофилии. Крайне важно, что исследование кала на яйца глистов в период миграции личинок и эозинофилии легких оказывается безрезультатным. Только спустя 2 месяца, когда паразиты поселяются в кишечнике, эти исследования могут дать положительные результаты, поэтому для диагностики трихинеллеза используются серологические тесты.
Длительная легочная эозинофилия. Имеет симптомы большей выраженности и длительности (более 1 месяца). В 1969 г. Каррингтон описал хроническую эозинофильную пневмонию, представляющую собой сочетание инфильтратов в легких, выявляемых при рентгенологическом исследовании, эозинофилии в периферической крови и характерной гистологической картины биоптата легких в виде эозинофильной инфильтрации альвеол и интерстициальной ткани. Заболевают обычно в возрасте 50 – 60 лет, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины. Симптомы: умеренная лихорадка или субфебрилитет, ухудшение самочувствия, похудание, кашель с мокротой, одышка. Под действием кортикостероидной терапии клинические и рентгенологические признаки исчезают, но при прекращении лечения появляются вновь.
Легочная эозинофилия, связанная с астмой. Наблюдается при различных вариантах бронхиальной астмы с характерной астматической триадой: эозинофилия, кристаллы Шарко – Лейдена и спирали Куршмана в мокроте. В ряде случаев, особенно при тяжелом течении (астматическом статусе), могут отмечаться эозинофильные инфильтраты в легких.
Узелковый периартериит. Редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся системным панартериитом и внесосудистыми гранулематозными поражениями соединительной ткани. Легкие вовлекаются в патологический процесс в 20 – 45 % случаев. Болеют преимущественно мужчины. Бронхоспастический синдром отмечается в 20 – 25 %. В данном случае это состояние иногда описывается как синдром Черджа – Штросса.
Пневмонии, развивающиеся на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения, травм, ранений н оперативных вмешательств, в большинстве случаев обусловлены нозокомиальной инфекцией и будут рассмотрены в разделе «Госпитальные пневмонии».