2. Эпидемиология

Частота. Данные о частоте БЛД значительно отличаются в разных странах мира и в разных центрах. На показатель заболеваемости влияют используемые критерии диагноза («28 суток» или «36 недель» кислородозависимости), показатель смертности недоношенных новорожденных, исследуемая популяция, уровень технического оснащения и интенсивность работы стационара. В среднем, по данным разных центров БЛД развивается у 30% новорожденных детей, нуждающихся в ИВЛ.

В США ежегодно регистрируется около 10000-12000 новых случаев заболевания, и БЛД по распространенности считается вторым после бронхиальной астмы хроническим заболеванием легких у детей. По данным, полученным в Германии, из 8059 недоношенных детей с гестационным возрастом менее 32 недель, после 28 дня жизни 29% получали дополнительный кислород. В Великобритании среди детей с гестационным возрастом менее 26 недель, родившихся в 1994 г., в 50% случаев сохранялась зависимость от кислорода до момента предполагаемых родов, и среди этих детей 16% нуждались в кислороде до 1 года. По данным исследования, проведенного в Японии, включавшего 2145 детей с ОНМТ, рожденных в 2003 г. в наблюдавшихся в 37 перинатальных центрах, из которых 56% пациентам потребовалась интубация и ИВЛ после рождения, а 90% - кислородотерапия, БЛД наблюдалась у 28-33% детей. В исследовании, проведенном в Финляндии, БЛД была зарегистрирована 39% из 211 детей с ЭНМТ.

Данные о частоте БЛД в целом по Российской Федерации в настоящее время отсутствуют, имеющиеся сведения касаются частоты заболевания в различных регионах и отдельных центрах в разных популяциях детей (таблица 4). Как можно видеть из представленных данных, в целом показатели частоты диагностики БЛД за рубежом существенно превышают отечественные показатели.

Согласно результатам собственных исследований, частота БЛД у новорожденных детей, находившихся в ОРИТ (1508 детей, 2003-2007 гг.), из которых 77% находились на ИВЛ, а остальные получали другие виды респираторной поддержки, составила 24% и была обратно пропорциональна массе тела при рождении. Так среди детей с ЭНМТ при рождении частота БЛД составила 47%, среди детей с ОНМТ при рождении - 41%, среди детей с НМТ - 12%.

Таблица 4.

Частота БЛД по данным различных центров в России

Центр, город, страна, годы	Когорта и число детей	Частота БЛД
Москва, 1999-2001 гг.	324 глубоко детей недоношенных детей (с массой тела при рождении менее 1500 г)	10,2-15,5%
Омск, 1997-2001 гг.	665 пациентов ОРИТ новорожденных	26,2%
Санкт-Петербург, ДГБ №17, 2000-2002 гг.	111 детей с ОНМТ при рождении и сроком гестации менее 32 недель	19%
Иваново, 1993-2004 гг.	87 детей с ЭНМТ	2,3 %
Самара, 2005 г.	36 недоношенных детей, срок гестации 28-34 недели	5,5%
Астрахань, 2008г.	30 детей с ЭНМТ	15%
Челябинск, 2000-2007 гг.	1750 новорожденных, находившихся на ИВЛ	2,3%
Уфа, 2008 г.	79 детей с ОНМТ и ЭНМТ	13,9%

С развитием технологий выхаживания и респираторной терапии недоношенных детей отмечается рост частоты БЛД одновременно со снижением смертности среди детей с массой менее 1000 г. и гестационным возрастом менее 30 недель. Так за период с 1975 по 1990 г. в США смертность в этой группе детей снизилась с 45% до 13%, а частота развития БЛД увеличилась с 67% до 75%, при этом тяжесть БЛД уменьшилась. В то же время, наряду с данными об увеличении частоты БЛД, ряд исследователей считают, что ее частота уменьшается. Повышение выживаемости младенцев с очень низким весом при рождении затрагивает не только «количество», но также и «качество» последующей болезни легких. Вместо уменьшения показателей заболеваемости БЛД в целом, можно видеть возрастающий уровень «новой» БЛД, в то время как частота «старой» БЛД снижается.