5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

ситуацию, оказывая негативное влияние на цитогенетические и биохимиче­ скиереакции[БаранцеваМ.Ю.,2007].Лазернаятерапияспрофилактическими целями способствует защите организма больного на всех уровнях, начиная с клеточного.ПомнениюМ.Т. Александровассоавт.(1994),освечиваниеНИЛИ позволяет преодолеть резистентность опухолевых клеток, обусловленных наличием в них гипоксии. Повышение эффективности лучевой терапии без увеличениясуммарнойочаговойдозыблагодаряосвечиваниюНИЛИобъясняется значительным (на 15–20%) усилением микроциркуляции и оксигенации тканей опухоли, повышающим её радиочувствительность.

Это предположение подтверждено более поздними исследованиями. Показано, что после воздействия НИЛИ на опухоль от 3 до 15 мин степень оксигенации опухоли возрастает на 5–20% по сравнению с необлучёнными интакт­ ными тканями. Эффект предельного насыщения опухоли кислородом после лазерного воздействия у больных сохраняется 25–30 мин с последующим уменьшением. Использование ЛТ в качестве радиомодификатора при лучевой терапии рака кожи Т3 достоверно повышает показатель непосредственной излеченности с 66,0 до 84,6%. При раке орофарингеальной зоны (ОФЗ) III– IVстадии за счёт применения ЛТ непосредственные и отдалённые результаты лечения достоверно повысились – с 38,7 до 75,0% и с 38,8 до 58,3% соответственно, совместное использование 5-ФУ и ПТ, а также ЛТ расширяет возможности дистанционной γ-терапии (ДГТ) как самостоятельного метода лечения, повышая её эффективность по критерию непосредственной излеченности соответственно в 1,79 и 1,8 раза [Поляков П.Ю., 2009]. РадиомодифицирующиесвойстваНИЛИпродемонстрированыимногимидругимиспециалистами [Панкратов В.А., 2009].

По критерию 3-летней выживаемости использование ДГТ в самостоятельном плане с предварительным воздействием на опухоль НИЛИ повышает эффективность лечения в 1,35 раза по сравнению с γ-облучением без него, при этом, что важно, характер и интенсивность лучевых реакций нормальных тканей не меняется [Быченков О.А., 2000].

Онкологи давно и успешно применяют лазерную терапию в своей практике. Известно о многолетнем опыте применения в условиях онкологического диспансера лазерной установки, работающей в импульсном режиме жёлтого спектра излучения (580–600 нм): энергия импульса до 4 мДж, длительность импульса 1 мкс, средняя мощность 10–15 мВт, импульсная – 500–1500 Вт, частота повторения импульсов 1–2 Гц. Освечивание кожи и слизистой проводилизонамидиаметромот10до80 мм,экспозицияот30 сдо4минежедневно или через день. Лазерная терапия применена у 323 больных в возрасте от 32 до 86 лет с различными локализациями опухолевых процессов, чаще всего с двумя целями: в процессе предоперационной лучевой терапии и в послеоперационном периоде. У ряда больных лазерная терапия применялась с целью анальгезии, как компонент симптоматического лечения [Волчков А.В. и др., 1994].

270

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

Совместные исследования ГНЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА РФ и МНИОИ им. П.А. Герцена по изучению влияния низкоэнергетического лазерного света на различные виды опухолей начали проводиться

в1988 году, и уже к 1995 году имелся опыт лечения более 400 пациентов с установленным диагнозом рака различных локализаций [Михайлов В.А. и др., 1995]. Основным результатом работы стало доказательство существенного увеличения продолжительности жизни онкологических больных (рис. 39) [Михайлов В.А., 1994; Mikhailov V.A. et al., 2000].

Лазерное освечивание во время γ-терапии оказывает иммуностимулирующее и/или иммуномодулирующее, а также гемостимулирующее влияние. У больных раком пищевода применение ЛТ повышает содержание эритроцитов на 2,3%, гемоглобина – на 5,3%, Т-рок лимфоцитов – на 14,8%, Т-хел- перов – на 37,5%, соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам увеличивается в 1,4 раза. У больных раком лёгкого содержание моноцитов возросло на 56%, Т-хелперов – в 1,2 раза, соотношение Тх/Тс – в 2,1 раза; у больных раком молочной железы (РМЖ) содержание моноцитов возросло в среднем в 1,7 раза, эритроцитов – на 3,2%, Т-хелперов – на 7,9%, соотношение Тх/Тс – в 1,7 раза. Применение ЛТ в предоперационном периоде у больных РМЖ позволяет в среднемуменьшитьчастотупослеоперационныхосложненийв1,9 раза,частоту возникновения лучевых реакций– в 2,9 раза. Лазерная терапия увеличивает продолжительностьжизнибольныхракомлёгкогов1,37 раза,абольныхраком пищевода – в 1,4 раза. Показатель двухлетней выживаемости у больных РМЖ

всреднем увеличивается на 7,1% [Судаков И.Б., 1995; Михайлов В.А. и др., 1991, 1992, 1993].

Акцентировалось внимание на преимуществах импульсного ИК НИЛИ (длина волны 890 нм), которое применялось в МНИОИ им. П.А. Герцена при лечении более чем 2000 (по данным на 1997 год) больных раком основных локализаций. Результаты позволили обосновать ряд принципиальных положений, определяющих проведение лазерной терапии у онкологических больных.

1.Использование ЛТ возможно на всех этапах комбинированного и комп­ лексного лечения, восстановительной, реабилитационной терапии, при оказании паллиативной помощи больным со злокачественными опухолями.

2.Лазерная терапия не отягощает течение опухолевого процесса, её проведение возможно как в условиях наличия опухоли в организме, так и после её ликвидации любым известным способом.

3.Может применяться навсех этапах развитияопухолевидногопроцесса – от предрака и начальных стадий до генерализованных форм. Более того, при некоторых предраковых состояниях лазерная терапия является самостоятельнымпатогенетическимметодомлечениябольныхприлюбом психосоматическом состоянии и тяжести сопутствующих заболеваний.

4.Лазерная терапия не снижает эффективности применения специальных и вспомогательных методов лечения больных раком, в том числе и дру-

271

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 39. Влияние лазерной терапии на продолжительность жизни онкологических больных IV стадии заболевания (Михайлов В.А., 1994)

272

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

гих видов лазерного излучения (хирургия, ФДТ), миллиметровых волн

идр., повышает качество их проведения и результаты.

5.Отсутствие токсических, аллергических и других побочных реакций

иосложнений позволяет проводить ЛТ онкологическим больным при любом психосоматическом состоянии и тяжести сопутствующих заболеваний.

При лечении онкологических больных ЛТ применяется для снижения интенсивности проявлений психосоматического стресса, ликвидации острой и хронической боли, иммунокоррекции и стимуляции механизмов эндогенной детоксикацииорганизма,профилактикиилечениягнойно-воспалительныхос- ложнений после хирургического лечения, токсических реакций при противоопухолевой лекарственной терапии, ранних лучевых реакций и повреждений лучевой терапии, модификации химиолучевой терапии, лечении сопутствующих заболеваний на этапах реабилитации у онкологических больных. Противопоказаний к проведению лазерной терапии в клинической онкологии не выявлено, лучшие результаты демонстрирует применение широкого спектра методов: наружно, акупунктура, лазерное освечивание крови и др. [Дегтяре-

ва А.А., 1999; Кабисов Р.К. и др., 1997].

В МНИОИ им. П.А. Герцена не так давно была разработана и утверждена новая медицинская технология, основанная на опыте применения лазерной терапии у 434 онкологических больных. Среди них лучевой дерматит был у 107 больных, хондроперихондрит – у 39, стоматит – у 15, энтероколит – у 61, ректит – у 57, цистит – у 38, вагинит – у 19, лучевой фиброз – у 38, флебит после химиотерапии – у 15, угроза нарушения микроциркуляции после микрохирургических операций – у 45. Больным проведено по 10–15 процедур лазерной терапии. В результате лечения полное купирование воспалительных реакций получено при лучевом дерматите у 100% больных, хондроперихонд- рите–у90,7%,стоматите–у96,3%,энтероколите–у100%,ректите–у91,2%, цистите – у 96,4%, вагините – у 100%, лучевом фиброзе – у 67,1%, ни в одном наблюдении не было зарегистрировано некроза пересаженного лоскута. Результаты применения разработанной медицинской технологии свидетельствуют о высокой её эффективности. Она позволяет осуществлять профилактику послеоперационных осложнений при реконструктивно-пластических операциях с использованием лоскутов, успешно лечить осложнения специфической противоопухолевой терапии, выполнять все этапы комбинированного лечения в запланированные сроки, а также улучшить качество жизни онкологических больных [Филоненко Е.В. и др., 2010].

О многолетнем успешном опыте комплексного применения лазеров в НИИ туберкулёза РАМН (г. Москва) сообщают В.Г. Добкин с соавт. (1994). С помощью хирургических лазеров было выполнено 578 резекций различного объёма при туберкулёзе и злокачественных опухолях. Терапевтические лазеры видимого, ИК- и УФ-спектров рассматриваются как патогенетический метод лечения специфических и неспецифических воспалительных заболеваний

273

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

лёгких и плевры, их активно использовали для воздействия на раневой процесс в пред- и послеоперационном периодах, для стабилизации и лечения специфического и неспецифического воспаления в лёгких, профилактики и лечения послеоперационных обострений хронического бронхита, различных бронхолёгочных и плевральных осложнений. При этом применялись различные способы подведения лазерной энергии: освечивание крови, чрескожное освечиваниепатологическогоочага,эндокавитарноеиполостноеосвечивание, воздействие на точки акупунктуры и рефлексогенные зоны. В общей сложности ЛТ в клиниках института по различным показаниям проведена более чем у 1000 человек.

Авторы одной из ранних публикаций делятся своим опытом применения лазерной терапии. При раке гортани, глотки и челюстно-лицевой области у 62 больных, которым ЛТ проводилась одновременно с лучевой терапией, освечивали участки кожи (использовались поля разметки радиологов) и слизистой полости рта. Отмечено снижение числа радиоэпителиитов и дерматитов. При развившихся лучевых повреждениях тканей уже после 1–2 процедур происходило уменьшение болей, отёков и гиперемии кожи, улучшение самочувствия. У некоторых больных ЛТ проведена в послеоперационном периоде, что позволило добиться уменьшения болей и отёка, улучшения репаративных процессов. Также наблюдали 43 больных раком кожи лица, у которых ЛТ сочеталась с близкофокусной рентгенотерапией, что позволило снизить до минимума лучевые реакции. Лишь у 4 пациентов потребовалось дополнительно 2–3 процедуры лазерного освечивания уже после окончания лучевого лечения для купирования влажного дерматита. В остальных случаях ЛТ уверенно сдерживала развитие лучевых реакций. Лазерную терапию применили и у 32 больных с различными опухолевыми процессами в ближайшем послеоперационном периоде с целью активизации репаративных процессов и обезболивания. Уменьшение болей, отёка в области послеоперационной раны происходило после 2–3 процедур. У 69 пациентов, получавших симптоматическое лечение, ЛТ была предпринята с целью анальгезии, при этом уменьшение болей отмечалось уже после 2–3, а максимальный эффект наблюдался после 6–8 процедур. Лишь у 9 больных состояние не улучшилось. Данный опыт позволяет рассматривать лазерную терапию как важнейшую часть комплексного лечения онкобольных [Волчков А.В. и др., 1994]. Эту точку зрения поддерживают и другие авторы, рассматривая в основном обезболивающее действие НИЛИ на основе 3-летнего опыта лечения с использованием аналогичной методики более чем у 180 онкобольных [Набиуллина М.К. и др., 1994].

Необходимо сделать небольшое замечание относительно различий в развитии некоторых осложнений, возникающих после химио- и радиотерапии, для понимания некоторых особенностей методологии лазерной терапии. Радиоэпителиит возникает только в зоне γ-облучения, тогда как оральный мукозит (ОМ) может развиваться начиная от ротовой полости и до прямой кишки. При радиоэпителиите имеет место спазм сосудов, в той или иной степени

274

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

поражаются все клетки в зоне облучения, а после ХТ нет сосудистых реакций и поражаются только молодые, быстро делящиеся клетки эндотелия. Есть и другие, менее значимые отличия. Для определения тяжести радиоэпителиитов существуют различные схемы, в которых присутствуют и мукозиты, но до сих пор не выработано чёткого разделения радиоэпителиитов по стадиям [Нуриева Н.С. и др., 2006].

Многолетнийклиническийопыт свидетельствует, что проведениелазерной терапии у пациентов с запущенными формами рака позволяет увеличить в среднем в 3 раза продолжительность их жизни. Данные основаны на анализе результатов комплексного лечения 220 больных с IV стадией заболевания: рак желудка, рак толстой кишки, рак прямой кишки, рак молочной железы, рак головки поджелудочной железы и др. Основным механизмом лечебного действия НИЛИ в данном случае выступает иммуномодуляция, поэтому крайне важно контролировать различные иммунологические показатели, и делать это необходимо как на этапе выбора методики ЛТ, так и в процессе лечения. Например, известная лейкоцитарная формула крови (Гаркави–Уколовой–Ква- киной) позволяет, как считают многие, оценивать резервные и адаптационные возможности организма. Подобрать такие режимы лазерного освечивания, при которых происходила бы стимуляция иммунной системы организма с одновременным угнетением функций раковых клеток и тканей – в этом состоят основная проблема и главная цель оптимизации параметров выбранной методики лазерной терапии [Михайлов В.А. и др., 1992].

В работе Р.К. Медеубаева (1993) представлен анализ выполненных в отделении эндоскопии ОНЦ РАМН 678 процедур лазерной терапии у 155 онкологических больных раком лёгкого, раком пищевода и проксимального отдела желудка, злокачественными опухолями с поражением органов грудной полости, имевших местные воспалительные изменения в лёгких (различные виды трахеобронхита и эпителииты с пневмонитами) в послеоперационном, интралучевом и постлучевом периодах. Показано, что в процессе ЛТ в слизистой оболочке бронхов значительно уменьшается объективно регистрируемая выраженность воспалительных изменений по сравнению с обычной бронхоскопической санацией, повышается чувствительность флоры к антибиотикам (что подтверждается данными цитологических и бактериологиче­ ских исследований), создаются благоприятные условия для индуцирования репаративных процессов в слизистой оболочке бронхов. При воспалительных бронхолёгочных заболеваниях активируются процессы ПОЛ в послеоперационном периоде, снижается степень эндогенной интоксикации. Комплексная фибробронхоскопическая санация с применением лазерной терапии приводит к полноценному излечению при воспалительных изменениях слизистой оболочки бронхиального дерева у 97,8% пациентов при послеоперационных, и у 84% пациентов при постлучевых трахеобронхитах.

Специалисты из НИИ онкологии и медицинской радиологии г. Минска почти 30 лет с успехом используют лазерную терапию в лечении онкологиче­

275

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

ских больных и профилактике местных послеоперационных осложнений при реконструктивно-восстановительныхоперациях,иникогдазавесьэтотпериод не наблюдали специфических проблем [Жуковец А.Г., 1996; Плетнев А.С.,

Улащик В.С., 2016].

В клинике НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН в период с 1983-го по 1997 год было пролечено 597 больных, проведено 6354 процедуры лазерной терапии в комплексном лечении предраковых и хронических заболеваний желудка у 260 больных, для профилактики и лечения послеоперационных осложнений

у87 больных раком лёгкого, для коррекции послеоперационных нарушений у 81 больного раком желудка, для предупреждения и лечения лучевых осложнений на коже и слизистой оболочке у 143 больных с опухолями головы и шеи,

у15 – раком молочной железы, у 11 – с опухолями костей и мягких тканей

[Зырянов Б.Н. и др., 1993, 1997].

Лазерную терапию проводили пациентам с язвенной болезнью желудка,

укоторых медикаментозное лечение более 3 мес. не давало эффекта, часть пациентов безуспешно лечились 2–3 года. При морфологическом исследовании гастробиоптатов в крае язвы более чем в 80% случаев определялась дисплазия эпителия II–III степени, что относится к предраковому состоянию слизистой оболочки. До лечения при фиброгастроскопии описывали крупные язвы с некротическим дном, плотным неровным краем. После 1–2 процедур пациенты отмечали ослабление или полное исчезновение боли, тошноты, восстанавливалсяаппетит.Происходилоочищениеднаязвы,наползаниеэпителия с краёв и возникновение островков эпителия на дне язвы вплоть до полной эпителизации с незначительной рубцовой деформацией стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. При микроскопическом исследовании гастробиоптатов из зоны зажившей язвы отмечено, что восстановленные клетки и железы были функционально активными. Хороший клинический эффект был получен у 93% больных, у остальных удалось уменьшить язвенный дефект, ликвидировать воспаление окружающей слизистой оболочки желудка.

Убольных, радикально оперированных по поводу рака желудка, в 15–35% случаеввозникаютосложнения:анастомозиты,эзофагиты,рефлюкс-гастриты. Эти нарушения ухудшают качество жизни, создавая неблагоприятный фон для послеоперационной адаптации. Лазерную терапию осуществляли как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки. Под контролем эндо­ ­ско­па освечивали зону анастомоза и слизистую оболочку культи желудка. После 5–7 процедур исчезали изнуряющие боли, улучшалось общее самочувствие. При гастроскопии отмечено восстановление замыкательной функциианастомоза,чтопредотвращалопатологическиерефлюксыиспособствовало ликвидации воспаления в оставшейся части желудка [Зырянов Б.Н.

идр., 1997].

Прослеживалась прямая зависимость интенсивности воспаления от длительности послеоперационного периода: чем больше времени прошло с момента операции до начала ЛТ, тем более стойкие признаки воспаления на-

276

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

блюдали в итоге. Результаты лечения этих больных показали, что лазерное воздействие улучшает качество жизни, не вызывает рецидива опухоли и не стимулируетметастазирования.У16–20%больных,оперированныхпоповоду рака лёгкого, возникают осложнения. На частоту и характер послеоперационных осложнений существенно влияют сопутствующие неспецифические заболеваниялёгкихснарушениемдренажнойфункциибронхов,которыеведут к развитию пневмонии, ателектаза, бронхиального свища и эмпиемы плевры. Осложнения чаще развиваются на фоне хронического бронхита.

В этот период провели 275 процедур лазерной терапии 87 больным, впоследствии оперированным по поводу рака лёгкого. При контрольных анализах отмечено исчезновение патогенной микрофлоры в бронхиальном секрете, визуально уменьшились отёк и гиперемия слизистой оболочки бронхов, что было подтверждено морфологическим исследованием биоптатов. В результате добились снижения осложнений в 2,5 раза по сравнению с больными, получавшими только медикаментозное лечение, 10 больным с развившимися послеоперационными осложнениями проведён курс ЛТ, от 6 до 11 процедур через день, которая позволила у 5 больных добиться полного излечения и сократить сроки выполнения пластических операций на 2 мес. по сравнению с таковыми у пациентов, получавших только традиционное лечение [Зыря-

нов Б.Н. и др., 1997].

Больные с опухолями головы и шеи, раком молочной железы и с опухолями опорно-двигательного аппарата подлежат оперативному лечению в сочетании с фотонно-нейтронной терапией либо получают только лучевую терапию по радикальной программе. При фотонно-нейтронной терапии наблюдается высокая частота ранних и поздних лучевых повреждений, окружающих опухоль нормальных тканей, попадающих в зону облучения, что вынуждает радиологов прерывать курс лечения. У 169 больных, получавших лучевую терапию, проведена профилактическая лазерная терапия. Лазерное освечивание проводили в течение всего курса нейтронно-фотонной терапии в ближайшие 2–3 ч после неё, в итоге добились снижения частоты и тяжести лучевых осложнений. Так, влажный эпидермит в контрольной группе (лечение без лазера) был у 17% больных, в группе пациентов, получавших ЛТ, – у 6%, сухой эпидермит – у 39 и 9% больных соответственно, эритема – у 44 и 16% соответственно. У 69% больных, получавших лазерную защиту, не было лучевых реакций, а осложнения возникли лишь при полной лучевой дозе в конце лечения, что позволило без перерывов закончить курс лучевой терапии [Зырянов Б.Н. и др., 1997; Попович В.И. и др., 1991].

По разработанным в клинике НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН методикам проводилось лечение онкологических больных на установке «Малахит» в Барнауле, Тюмени, Омске, Норильске, Кемерово, Благовещенске, Улан-Уде, где более чем у 1000 больных получен положительный результат.

Многолетний успешный опыт применения лазерной терапии в онкологической практике позволил сделать следующие выводы.

277

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

1.Освечивание НИЛИ тормозит рост опухоли и метастазирование, при этом одновременно стимулируются процессы регенерации в ране.

2.Лазерная терапия у больных раком лёгкого и желудка позволяет значительно снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни больных.

3.Лазерная терапия у больных с опухолями головы и шеи, молочной железы, костей, получающих нейтронно-фотонную терапию, позволяет

избежать тяжёлых лучевых реакций кожи и слизистых оболочек [Зы-

рянов Б.Н. и др., 1993, 1997].

Надо отметить, что в Томске всегда делали акцент на использование в методиках именно лазеров на парах меди (ЛПМ) [Евтушенко В.А., 1998; Евтушенко В.А. и др., 2003; Удалый И.Ф., 1993], как мы полагаем, в основном по причине их производства в этом городе. Когда-то такой выбор был вполне обоснован, что подтверждают результаты многочисленных исследований и многолетнего практического применения. Например, приводятся результаты профилактики и лечения осложнений противоопухолевой терапии у 97 больных раком лёгкого и 356 больных раком желудка. Наряду с традиционными методами лечения послеоперационных осложнений и пострезекционных нарушений применяли лазеротерапию и другие физиотерапевтические методы лечения [Евтушенко В.А. и др., 2003].

Однако необходимость доставки энергии лазерного луча с такими параметрами через специальный световод к месту освечивания (патологии) для проведения процедуры ограничивает применение ЛПМ, в настоящее время такие аппараты для терапевтических целей больше не выпускаются, им на смену пришли более эффективные и простые в использовании.

Если же говорить о наружном воздействии, когда не требуются световоды, то в ряде случаев лучше ГНЛ, чем ЛПМ, а иногда наоборот [Попович В.И., 1991]. Эти лазеры различаются не только длиной волны, но и режимом работы, для ГНЛ это 633 нм и непрерывный режим, для ЛПМ, соответственно, 511 + 578 нм (две длины волны) и импульсный режим. Как мы уже говорили, важны не названия лазеров и материал их активной области (где зарождается лазерный свет), а объективныепараметры НИЛИ. Например,показано,чтоЛТ в той или иной степени эффективна для заживления послеоперационных ран у онкобольных, при разных длинах волн и режимах: 442, 633 (НР) и 890 нм (ИР), если подобраны оптимальные параметры методики [Доценко А.П. и др., 1988]. Дополнительно ситуация осложняется ещё и тем обстоятельством, что локальное ЛО, кроме местных эффектов, оказывает генерализованное воздействие предположительно через активацию системы АОЗ [Гайдашев Э.А. и др., 1991]. Выбор методики ЛО всегда задача многих переменных, где нет места «кличкам» (ГНЛ, ГКЛ, ЛПМ и пр.) и описаниям агрегатного состояния вещества (газовый, полупроводниковый и пр.), а только физическим характеристикам по ГОСТ 8.417-2002 (длина волны, режим работы, мощность, частота, время и др.).

278

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

ВработеВ.А.Евтушенко(1998)экспериментальноустановлено,чтоНИЛИ способно существенно влиять на развитие злокачественных опухолей и процесс метастазирования. Эффект во многом определяется параметрами излучения и местом воздействия. Обоснована возможность модуляции основных механизмов противоопухолевой защиты импульсным излучением лазера на парах меди. Экспериментально отработаны режимы и методики лазерного освечивания, обеспечивающие стимуляцию регенераторных процессов, но не вызывающие при этом усиления роста и метастазирования опухоли у живот- ных-опухоленосителей.Выявленпотенцирующийэффектизлучениялазерана парах меди при проведении химиотерапии у экспериментальных животных. Разработан комплекс профилактических методов с использованием НИЛИ у больных,получающихлучевуютерапиюпоповодузлокачественныхопухолей головы и шеи, позволяющий значительно уменьшить число и тяжесть острых лучевых реакций кожи и слизистых оболочек и сократить сроки лечения пациентов. Предложены и впервые испытаны в клинике методы предоперационной подготовки бронхиального дерева больных раком лёгкого с помощью лазеротерапии. Показана возможность применения методов ЛТ при тяжёлых послеоперационных­ осложнениях – гнойных эндобронхитах, бронхиальных свищах и эмпиеме плевры. Разработаны методы лазерной коррекции пострезекционных нарушений у больных, оперированных по поводу рака желудка, дающие возможность ликвидировать в ближайшем и отдалённом послеоперационномпериоде проявленияанастомозита,рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзо- фагита,значительноотягощающихжизньрадикальнопролеченныхпациентов. На примере больных хронической язвой желудка и дисплазией эпителия показана возможность применения импульсного НИЛИ жёлто-зелёного спектра для лечения предраковых заболеваний.

РазработанивнедрёнвклиническуюпрактикуметодЛТдляпрофилактики радиационных повреждений кожи и слизистых оболочек. При нейтронно-фо- тонной и электронной терапии у 237 больных с опухолями головы и шеи ЛТ втрое уменьшает частоту местных осложнений и в 2,5 раза сокращает сроки лечения. Импульсное НИЛИ повышает толерантность нормальных тканей к ионизирующему излучению. При нейтронно-фотонной терапии с превентивной ЛТ лучевые реакции кожи появляются на дозе 123 усл. ед. фактора «время–доза–фракционирование», без ЛТ лучевая эритема развивается при дозе 63 усл. ед. Эндобронхиальная ЛТ является эффективным методом пред­ операционнойподготовкибольныхракомлёгкогоссопутствующимэндобронхитом. Клинические проявления эндобронхита устраняются у 98% больных, санация бронхиального дерева подтверждается в 88% случаев результатами бактериологических анализов. Полная или частичная регрессия умеренной и тяжёлойдисплазииэпителиябронховдостигаетсяв81%,поданнымморфологических исследований. Эндобронхиальные осложнения после операций при раке лёгкого уменьшаются вдвое при включении ЛТ в традиционные методы предоперационнойподготовки.Лазернаятерапияпозволяетдобитьсязаживле-

279

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/