5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Определение

Фригидностью называютотсутссексуреактивностивиельнойуженщины.

Приэтоммогутстразличныедатьфазысексуреактивногольногоцикла:отсут

-

ствуетпотрексуалбностьактивности,нарушениефизиологическихйреак

-

ций,как,на,продукцияимервагинальногосекрета,отсутствиесексуальной

чувствительности.

Под Impotentia erigendi или Impotentia coeundi понеспособностьимаютмуж

-

чиныкполовомуакту.

Ejaculatio praecox И Л И преждевремсемяизвержениенное

— приэтомре

чьидет

орасструздоровогос рганическйсточкивезрениямужчины.Посленай

-

ступленэякуляцияэрекциипроисходиточеньбыстро.

Симптоматика

Различаютпервичную

фригидность,

прикоторойлибидо,сексуальнаяв збу

-

димостьсексчувствительносальная

ть,отсужетсд,тстваивторичнуюуют

фригидно,прикоторойсексуреактивностьтьльнаясначалабыланормальной,

затемснизиласьпокаким

-топричинам.Паспособсивнаякполовымношесть

-

ниоплодотвям,несмфригидностьтряна рению,неутрачена.

Импотенция можетвозникразличныефазысексуальноготьцикла,напри

-

мер,когданевозникаетжеланиясексуаактивнослибидо(ь),когданетй и

эрекцииилионабысспадает, рочтоаквведениеполочленавоогогалище

нельзяосуществить.Импотенция

лишьоченьредкобываетобусловленаоргани

-

ческилигормональмипричинами. ыми

Транскульаспектиэпидемиологияурный

•Счи, то80ается

— 95%сексуальныхфункцирасстройствбуснальных

-

ловленопсихикой.Фригидноявляетнаиболеечастымнарушениемяь

у

женщ,вагинизмы

— значитболеередкоерасстройствольно.

• Исходяизрезультатисследования

Kinsey (1965)и

Schnabl (1980)среди

женщинмолет40,живущихожерегулярнойполовойжизнью, 5

— 10%

никогданеиспытываюторгазмаприкоитусе,около50до%

стиегоают

почтивсегда.

• Согласнотеории

Schnabl (1980),случайныенарушенэрекцвозникая

ют

примеру 30%,аподаннымо

Kaplan и Longer

(1979) — дажеу 50%

мужчин.

Обзорлитературы

Качествосексуальпереживаний,пом ыхению

Benedeck (1964),особенно

у

женщины,вбольшстепенизависитотпсихологическихйсоциологических

факт,неотгормональногоовфона.

Восновеотсутствияксуреактивностильженщиныпсихоаналитиой

-

ческойточкизрениялежатглубинныеневрасстройстваот ческиез

прегениталь-нойфазыразвития.

Сточзрениякоммуникативнойтеофригидностьявляетсявыражением

иследствиемнарушенныхмежличностныхотношений.

Всветепсихоаналитичесподходаимпотеследуеткакциюзаиматього

-

щитныймеханизмЯпротивсвязанныхсексуал

ьностьюстрахов.Эдиповаситуа

-

цияспривязанностьюкматерисоперническимичувспо ношениювами

отцурешаласьнеадекватно.Этопривелфиксацииданногоконфликта

формированиемстрахвплзрелоготьдо возраста.

Sigusch (1975)указываетнато,

чтов з нивкачесшеезащитыострахавефункционнарушениеобладаетльное

Я-ста-билизирующейфункци.Стеорточкизрениятичесексуальноекой

271

поведениенарушаетсятолькотогда, гдасопряжестрахомно.Поданным

Thomas (1989),десятилетияназад

церковьсчиталагрешной« »сексуальность.Он

видитисключит« тесвязинымеждупсихологическимильнобарьерамив

сексуальнойобластиихтелеснымвыражением,нап,э ектильнымиимер

дисфункциями».

Еслипопвыяснтать,какисодержательнофактотья моы

делируютсек

-

суальноеповед,топридетсякониенутьсяпеактибраспособльнзовыхх

-

ностей.Согламоимисследованиямно,припервичныхсексуальныхнарушениях

центральнуюрольиграютбазовыеспоспособность(обнклюбви,четырестимо

-

деляподражи

ания),привторичныхсексуальныхрасстройствах

— вторичные

способностинапример( ,

аккуратносопрятность, ,пунк,веруальность

ностьи

т.д.).

Пословицынаромудростьная

Держаподальшекоготься

-то;неподпускатьсебе;бытьзамкнутымсдер(

-

жанным);недоверяться;неоткрываться;неприкасайся« комне!»;объявитьзаба

-

ст;оставатьсявкухолодным;шляпапрезрительно( человеке);промахнуться

мимоце;слабакнеи(человек,полче;хиЕслиый); уовека«т бястьжена,то

маркастоитвсеголишь50

пфеннигов».

Двеподругивстретилисьпоследавнейразлуки.Одназамужем,другая

— нет.

«Скажи,Хельга,тывсеещеневыбраласебеподходящего?Всежнехорошооста

-

ватьсяпостоянноодной»Этововсе. «нетакужплохо,

— возражаетта,

— покая

ждуподходящего ,яразвлекаюсьдругими!»

История:Женщина« кактерапевт»

Однаумнаяженщиникак,мужкоторойнемогудевремйлитьвсгдаени

оставалслепкеекра,решиласпомочьяотессбе.Однаждымавечеромона

подвинуласьпобликму,зарыже воишемуся

книги.Разве«моиволосынепохожи

назолото?»

— началаона.Неотрываяськниг,еемужкивнул:Да,ты«права».

Женапродолжила:Ра«моизубывенепохожинжемчуг?»О,да»,«

— былответ.

«Развемоирукинетакнежны, утренняяакпрохлада?»Ещебы,«

щебы»Разве. мои«

ногинетакзящныкак, резьбапослоновкости?»К «й

конечно, »Разве. мое«

телонетакбело,какмрамор?»О,да.Тыговоришь« правду»,

— ответилмуж,

которыйуженемогсконцентрироватьсянаработевсечащепоглядывалнажену.

А

тавсепродолжала:Разве«янетакстройна,каккедр?»Да,дейс« ,такивительно

есть»Женаслегкаповернуласьиспросила:Разве«мояфигуранепохожанкит йскую

вазу?»О,да»«Разве. моя«грудьнетакупруга, руглаисвежа,кчудкпе?»сныерсики

«Та киесть»,

— ответилмуж.Тогдабросиласьенаемунашею.Какой«тычудесный

муж!Какиезам ча

тельныесловатыговоришь!»

Аспектысамопомощи:развитиесексуальных

рассточкитройствзренияпозитпсихотерапиивной

Изпромежуточногомозга,центравозбужд

енияЦНС,физическиепсихич

-

скигналыпоступаютечерезспинноймозгкген,наобороттал,этижеям

центромвоспринимаюперерабагенитальныемпульсыываются.Такимоб

-

разом,удовлетворяющийдоставляющийполовойактвозможеньствие

толькотогда,когданикакиенегативныеэмоциональныесостояниямешают

этомупроцессупередачивозбуждения.

Улюдейссексуальнымипроблемами,какправи,сфтело/ощущенияры

контактыявляютсяконфликтными.Расстройствателессферечастоачина

-

ются стабувсексуальвоспотитанииношениюкфизм,взаимосвяческим

-

заннымссексуальностьюпроце,исвязанныеэтимощищениястановки

вызываютглубокоенедов. рие

Пациентка32летбыланаправленапсихотерапиюсвоимврачом

-гинеко-

логом.Основание

— «фригиднос»П. слебентирующейслечьеды

ащим

врачомяпригласженщинуеесупрдляпервогоинтервьюга.Наотомпрос,

чтоеебеспокоит,вместонееответилмуж:Умо«женысложностийсексуального

характотвергает.Онаменяполовотношенфригидна.Онам»Это.онска

-

залтакубежденно

,чтоп меняввизумлениерг.Ониспользсловофригид« вал

-

Вашеговрача?»

ГосподинФ.

(заметносмущ):У«ени ныйя

ногдабылотакоеощущение,что

женаотвергаетменяполовотн.Однакошениимто,чтоэтофригидность,язнаю

техпор,какженапобывалаугинекол,нашсемейврачогазннасакомилыйего

заключением».

Онсогласилсядиагнозом,которнедавнобылп й

оставленспециалистом.

Приэтомследузамет,чтоэ диагнозотописываетькачество

vita

sexualis и

затрпартию« »гиваетмужчины,котосприйсвоюженууклоняющейимает

ся

илихолодной,иэтоощущениесопровождаетсяглубокойнарциссическойоби

дой.

Пациенткабылапор агрессивнокимженазаявленобвинением.Впроым

-

тивопсвоемумужложноначаларассосвоихказыватьпроблемахтого,

чточувствуетсебядепрессивно,подавленноунеетакощущение,чтонарушено

ееотношениекмужу.Поповоду

Fluor vaginalis онаобратиласькгинекологу

рассказаему,чтовпоследнеевремяиспытываничего,кр мепротивле

-

нотвращенияи .

Пациентка,какмнепоказал,всювину«» озникновсьнарушенияе

партнерскихвзаимоотношенияхвзяланасеб

я.Еемужприлагалвсеусилия,но

только,несмотанавстар,немоглаанияуспешновзаимодействовать.Осо

-

быеусилия,напрполучениавленныеудовольствияотсексуальнойжизни,

-

зымеликакразпротивоположноедействие,привеликтягостнымпережив

аниям

из — занеудач.Фригидностьреализоваэтомсмыслекакорганнаян сьполно

-

ценниприпопыткестьизбавиотнеепривелатерапевтическийьсятупик.

Возможнодругоетолкфригвание.Еслисходитьднз,чтостигофри

-

гиднвэтомслучаеозначсть

аетреактивнуюсексуальнуюзащитуявляетсяпо

-

пыткойизбсексуальжатьипартнерскконфрой,тоэтбольшеужентации,й

чемпростополоваяхолодность,фригиозначаетность

спосказатьобность

«нет»

своимтелом.

Когдаяпредложилсупрэтуконтргам

концепцию,обаудивленнозамолча

ли.

Яужеподу,чтоимнеудастсяалначатьработатьмоимпредложением,когда

женасталаобсуждатьпроблемуэточкизрей: долгоенаиявремяизбегала

говоритьсвоемумужнет«»Унего. женикогданебыдлянееврем

ени,онбыл

«женатсвоейпрофессии»,приходилдомой,когдаемувздумается,ивсеэтопро

-

долужлет8.алосьУнеебылоощущен,чтоеечувстватаяли«»,премысли,

чтоонадолжнаотвечатьсексуальжеланиясвоегомужа, ыеейсодрогае

-

лось.П

оследнийполовойакт,принесшудовольс,былили7 8йназадет. вие

Ступень2:инвентаризация

Позитивнаяинтерпретацияфригидностипозволилаперевестипроблему

другуюплоскостьиувиддругиеасп: кты

- профессактивностьмужао льная

(трудолюби е/достижение),

- концепциясправж,котораяныдлинехотелавсеэостиерпетьдаль

-

шеи

жить;поочереднорешит

ьэтивопросы.Чемууделитьвремя:себе,партнеру,се

мье,

АктуальнаяспособностьСексуальность« »

Определениразвит: ие

способнустанавливатьоловыеношения

собой,партнером

(ты)Мыразлича. понятиясекс«», «мксуальность»,лю«

-

бовь»Сексэто. свойствоифункцияорганизма.Сексуальность

— этоспособности

исвой,которыестановятсявакритерипритяжилиотвеми.Люржения

бовь

направленаносителяэтихкачеств.Любят

ето,чтоунесть,голюбятего

самого.Наразвитиесексуальноказываетнепосредственноевлтипримяние

родителей,какониотносятсякпотребенносстепенивласкеивкакой

сексуальнозависитотдругихак способностейуальныхть,как

опрятность,веж

-

ливость,искр, ернипунктуальность.

Какобэтомспрашивают:

КтоизВастличаетсябольшейсексуальнойак

-

тивностью?ЕстьлиуВаспроблемысф ксуаре?НравитсялВамьноВашти

партнервфизичесотношении?Какиекачомпартнесва

раВамнр,акавятся

-

киенет?БылалиуВасужесексуальнаяблизостьдругимпартнером;сожалеете

лиВыотом,чтоэтовпрошлом?КогдаВывпервступилисексуальныеотно

-

шения?КогдаВыначализанисамоудовлетворениематься?ЧтоВыобэтомду

-

ете? КакиеформысексуальнВыпредпочит?КтоВаспросветилсти?Как е

Ваширодителиотносксексуальностились?

Синонимырасстройства:

влюбизлюбленный, ,влюдоленный

-

зумия,нежный,преданныйкому

-либо,эр ,тичестраст,пленкий, ительный

возбуждающий,привлека,соблазн, тягивающаясилаь,симпатиять,предан

-

ность,удоволь,страстцель.Секскакжизнивие,гиперсекс,самоудовальность

-

летворениекакболезн. влечераспущенностьи,с ксуальнаяое,перверсии,

сади,маз,сексуальнаяохизм

фобия,разочарование,проблемысамоценности,

супружескиепроблемы,сексуальнаязащита.

Особенностиповедения:

научиразличатьсекс, ексуальностьлюбовь.Что

выяснять?Сексфункции,межлальныеотношениячностные,пр следчины

-

ствияпартнерскихотн

ошений.Выяснятьпоследовательно.Говтакжесекрить

-

суальныхпроблемахижеланиях.

Ступень5:расширсистцелеймыние

Здесьречьшлапреждевсегоновомпострсферыииконтактовнаходить(

другдлядругавремя,совместныепредприятия,приглашать

осещатьдрузей).

Врамкахпятиступесем йпротяжениирнапиичатойвстреч15,на

чтоушло10мес,былодостигнусущестулучшениевсостояниивенноездоровья

жены,атакжезамизменениетноекоммуниструктурысемьи.Предпоативной

-

сылкойэтогобыла

актикаизменения« точкизрения»пациесцельюноготов

взгляданавозникшуюпроблемат.Большуюпомощьэтомиказалатехниу

ка

обменаролями.Жесткоераспределенпациентамролейпозволивзглянутьнао

динамикуструктурысемьи,еесодержаивлияние

енаотношениямеждупарт

-

нерами.Одинчлс мьинекотороеавремя(1

— 2дня)взялнасебятеобязанно

-

сти,которобычновыполнялдругойе.Так,отецзанялсядомашнимхозяйством,

матьрешазадачупланир,детивсвочередьювыполнялианиязадачифу

нк-

ции,постоявозлагавшиесянародителейно.

Притча:Смысл«горькойдыни»

Уодноговельможибылченьпреданслуга.Одгосподиныйаждалслугеды, ню

котораяпосленадрезавыгляделаоченьспелойиаппетитной.Слугасъелкусок,за

темещеи

еще,итакдотехпор,покасбольшимаппетитомнебыласъеденапочтивсядыня,ведь

деньктомужебылоченьжарким.Вельудиожа

вилсятому,чтослугасъелпочтивсюдыню

инепредложилемуникус.Т чкавзялгдноставшийсякусокдыни,поп

робовалееинашел,

чтодынячрезвычайногорькаяинесъед.Онаже« огорькаябнаявсем!Разветыне

находишь?»,

— спросилвельможаслугу.Да,«мойгосподин,

— отвечслуг, ал

— онабыла

горькойиневкусной, я брелтвоихруксладкуюкуюхжизнь,что

горькаядыняне

показаласьмнедоступ !»минанияйной

Способностьучитыватьпослепоступка,дажествеслиц этомунявляй

ется

отказспонта, частоказываеньн весьмастипол.Кпотсязнойкие

следствия

нарядусощущениямисейчасможиметьдл

яменяупотреблениеалкоголя?Какие

последствможиметьвыборойтойилииняполйирелигиит ческозной

конце?Скакимпоследствияциидолженсчитаться,если, можены,мой

имеюещепод?Инарабугуядолженпостоятепомнитьпослено

дствпоступкаиях

решения,чтобынепопотомвастьситуациюперма

ненапряжениятногонеприятных

сюрпризов.

Впсих, омиможалобтерапии,страхов,депрес,агрессиии сихосома

тических

расстройств,м жбнаружиимотивы,которыеза рагиваютьопре

деленные

социальныенормы.Так,голб,нарушениявныелисна,тревогаагрес

сивность

результконфронработемявлятьсягутследствиемациинепра

вильного

воспитаниясочетанииналичпроблемпартнерских.Но,сказав,чтоэтими

расстройствамистоятперегрузки,мыещенесказали,какогоонхарактера.Обычнов

ниххотятвидетьперегрузкинаработе.Вдействитесущц спектрствуетлыйьности

поступковиустановок,котм рыегутпотенциь

альнымиконфликтамив

соотвеситуацияхвствующих

ылитьсявнастоящиеконфлик.Вкачпримераствеы

этогоздесьприводитсяоднаситуация,котопережилсам:ую

Описаниеслучая:Если«быВыпозвонили!»

ГоспXзво.мвдинкоите,сультациюжелаяпереговоритьсомной.В разяневый

могуподойтик

елеф,вовторойразоннуменянезасталнаместе.Наконец,нашразго

вор

состоял.Мы«познасВамия,коВымилисьгдавыдокладомтупаливМюнхене,ябы

хотелприглавыступитьВас К.»,

— началон.Благодарю« Васзадоверие,которое

оказываетем

не,приглашаяменявысдокладределамитузапитьмоейстр.Р нысскажите

мнетолько,пожалуйста,короткоместеивременивыступления,какруому

гупроноблем

должнобытьпосвященоикаковыобщиеусловия»Господин. корX. менятковятил

подробности,ясказал:Большое« спасибо,ясверюсьсосвоимкаленда

ремвстречиподумаю,

смогуливзятьнасебяэтуответс»Но.э«тнезайметвеномность

говремени,докладдолжен

бытьвсегонаодинчас!»

— пыталсяубедитьменягосподинXМыусл. обвились

тветном

звонкенаследеньвующий

16.00,

Этотразвучитгобыдевор,ночтожевсенно

-такипредполагает?Доус

-

ловленногоответзвоядолженинтенсивноогокапроработатьэтвопрос.Таккак

докладдолженсостоятьсязаграницей,долженвыделитьна

поездкувоб

щей

сложностиоколочетырехдней.Сначалаядолжотвследующиетитьн вопросыдля

себясамого:

3) Ктоизмосемогйбыпоехатььисомной,укогоестьвремясопровож

дать

меня?

Следующ,чтомненадлсделать,этонемногожитвыяснитьдлясеобэтой

странеи

еежителях,чтобызнал, меняжида.Наскольковеликиразличиятв

кливреммате?Накакомязыкениговэтойорятстране?Достаточнолимнебудет

моихзнаностранныхийязыков,чтобысумелобъяснитьсясослужащи

мивотеле

илиресто?Какпринае

ятообращатьсяобслуживающимперсона

лом?Какрешается

вэтойстраневопросчаденег?выхКаковыобычеде? и

ковытаможенные

правила?Каковообщееэкон,соцполитичеам, ческьное

скоеирелигиозное

положевстран?Обеспеиелибечнаяивается

зопасность?Можноливперерывах

междуработойиливечеромвыйтипогнаулицу,илиятьдляэтогоестькакие

- либо

ограничения?Какещеможнопровеститамсвое

бодноевремя?Каковытам

отношениямеждумуженщчин?Молимояйженанойетприсутствов

атьнамоем

док?Естьлиособыеадетребованиякодеможены?деКакйотножистраныятсяели

киностранцам?Существуютлирасо

выепроблемывэтойстране?

Дажекогданавсеэтивопрбудетданответсы,подгк оездкевсетовеще у

нельзясчитатьзакончен

ной.Нужнобуточнитьдет,ктоп заботид,цветахмеся

нем,опочте;ятакжедолженсообщитьм тъездеемсвоимсотрудни

камичленам

семьи.Какойбудетнагнаработеузкадом тъездаего?Некажет

сялитак,чтоя,

смерусталый,примчусьельно

надокладвпоследнююсекунду?Какямогусейчасвсе

предусмотреть?

Инак,ядолжсвоевренецпокиндом,чтобыненнопроизошлоутьна

кладокс

трансподорогеваэ.Затемтомопортнадоещерешить,возьмулиясвойбагаж

собойилидолженбус атьу

его.Толькоужесидявсамолетеямогусчитать

приготовлениязавершенными.

б)Наместе

Вовремя,надеюсь,нашеблагополучполетаястараюсьн строитьсяного

вторуючастьпоездки.Чтождм пртняикакбытииясовсправлюсьем?

Первоевпечатлени

еяполучвовремяаспортногоюитаможенногоконтро

ля.Как

долгоэтопродлитсякаковообращениеслужащихпассаж?Моичемоданырами

тщательноосмотрены.Толькопослетогокакяпоказывприглашею

ниенас минар,я

могуспокойнозабратьвызвавши, ои

енедовольствоуслужа

щих,бумаги:

инфо,книгирукмациюдоклада.пись

Потомяпопкадаю,котосистукурит.Яневыношузапахайтабачногодыма

вовремяезды.Какмнесказатаксисту,чегокурениеьмне?Какшаетмневыйтииз

этойситуации?Еще

дотого,какяпопадаювотель,мнепредлагаютпомеденаьгиять

черынке?номКакмнеотказать,необидевпредлагающ?Вотелеменяпринимаютх

оченьдружелюбно.Намоп обедемвресторанеоммнеподаютужвконцееды.

Этонедосмотрофицианта,он

забылпросуп?Затемядолженподуматьзавтрашнем

дне.Вкакоевремяздесьбываетзавтрак?Какмнедобратьме,гдестастмойяится

доклад?Какреагируетмойоргнаразнизм

ницувовременикли?Какнеате

понравилосьменю?Чтобудет,еслиядейс

твительнозаболею?Естьлиздесьврнач

крайнийслучай?Какможнобудетвта

комслучаевернутьсяГерманию?Чтотогда

будетсмоимвыступлением?Нака

коевремязапланированмойдоклад?Какмнелучше

отдохнутьирассл?Каквариантыебдосугатьсяме

няесть?Какмоценитьжном ю

подгк оездтовку

ке?Настольколияустал,чтомеуженетжеланияузнатьчто

-

нибудьобэтойстранелюилидажеотвечатьяхнаприглашение?Предусмотренали

единаяпро

грамвремяпрадлявсехучастниковпровожденияэто

гомероприятия?Как

следувестисебяподобнмногонациональнойгруппе?Достаточнолиполнойбыла

подгк оездкедомат,чтоявимеюправильноепредставобисториикультуреение

страны?Какиеособыеправилаповедепринятыэтойстраия?Чтомне

еследует

помн,еслименяпригласяттьвговсемьюти?Нужнолисниматьобу,входядом?

Прлиятакоемуприглашениеизнеобходимостиилиизвеж

лив?Какяотреагируюсти,

еслименяприглапереселитьсявболеедорогойятотель,азатемдолженбудус

ам

оплавсчетае?Вовремяивпрогулкитьраз

мышляю,чтопотомрасскажуобэтой

поездкемосемье.Могуйлия,делаяпо

купки,трогатьвещируками?Можноли,

мо,дажежелательноетторговаться?Какуюмузыкуслушаютэтойстране,иможноли