5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia
.pdf25Болезнь.Паркинсона
Способностьзамежизнь,двл ихжениевосприятиеть |
|
|
|
|
Определение |
|
|
|
|
ВосновеболезниПаркинсоналежитнарушобменныхпроциессов |
|
|
|
вклет ках |
substantia nigra (Schultz и Kutemeyer, 1986)Нарядусригидностью. ,акинези |
|
ейитремором |
||
проявляютпсихическиевегетативныерасстройствая.Подри |
|
|
гидностьюпонимается |
|
повышемышечнто,которыйусаиевыражаетсягона« |
|
|
растающемсопротивлен |
ии» |
выявляетсяприпассивныхдвижениях.Подакине |
|
зибрадикейпонимаютобщеенезией |
|
|
замедлеиограничдв,вклюженийее |
чаязастывшуюмимикуизмречи. нения |
|
|
|
Симптоматика |
|
|
|
|
Болезньчастоначинаетсяболейвконечност,котп началурыесвязывах |
|
|
|
ют с |
дегенератипроцессамивпозвоночнике.Нередконымивстр пресчаются |
|
|
сивныесостояния |
|
(Booth, 1948; Fischer, 1981)Синдромхарактеризуется. медлен |
|
нымпрогрессированием. |
||
Типичклипризнакиическиеые |
— снижениедви |
гательнойспонтаннойактивности, |
|
|
недостаточнреактивныхсогласовастьдвижений,неспреодолетьособностьных |
|
|
|
|
инициальдв замедлитьжениядвижеые |
н,истощенмоторики(.и27с28)Треморне. |
|
|
|
являетсябезусловнымпроявле |
ниемболезни.Состоронывегетасистемыпроявляютсяивной |
|
|
|
себорея (повышен - |
|
|
|
|
наяпродукциясальныхже), езюн,потливость,перегреваниеечение.Изме |
нениясо |
стороныпсихики:деменция, хотическиеэпизоды,депрессивныйсин |
дром,брадифрения. |
Транскультурныйподходиэпи емиология |
|
|
|
|
|
Пос временнымоценкамГерман |
ииболезньюПаркинсонастрадают250ОООчеловек |
|
|
|
|
(0,4ежегодно%);заболевают20человекиз100 000 |
(Poeck, 1982)ВСШАизвсего.населения |
|
|
||
180млнежегоднорегистрируются1,2млнбольных(0,7%)34вновьзаболевших000. |
|
|
|
|
|
ИзстрадающихболезньюПаркинсона |
25%втечениелетста5 нетруовятся |
|
|
- |
|
доспособн.Этацифраповышдо80,еслимирассматетсявременнойп ивать |
|
межуток5 |
— |
||
9лет.Толькоу 30детей,рожденных%отлицсболезньюПаркинсо |
|
нареализуется |
|
||
наследственнаяпредрасположенность |
(Schultz и Kutemeyer, 1986). |
|
|
|
|
Обзорлитературы |
|
|
|
|
|
Указаниянапричинноезначенпсихпсихосоциальныхческфакторовроль |
|
|
|
|
|
психотерапиинарямедикаментознымулечеоб иемаруживаются |
|
Booth (1948)и |
Kraus |
||
(1974). Holier (1989)указыванато,чтозанятлечебнойфизя |
культуройоказывают |
|
|
||
существенноевлияниенаэффекттерапии. |
|
|
|
|
|
Пословицынаромудростьная |
|
|
|
|
|
Менятряс;мнеостольпокачатьаетсяголовой;игратьмускулами;дро |
|
|
жаоть |
|
|
страха. |
|
|
|
|
|
Притча: «50летвежливости» |
|
|
|
|
|
Пожилаяпараотмечаласвз лотуюсвадьбу.Во |
времясовмесзавтного |
ракажена |
|
||
подумала:Пятьдесят« летбылавнимательнаксвоемумужувсе |
гдаемувалахрустящую |
|
|
||
верхушкубулочкиназавтр.Сегодня, ак,цсамахочунае сладитьэтимлаком»Она. ствомя |
|
|
|
|
|
намазверхнюючабулочкистьламаслом, |
мужудаладругуючасть.Преёожиданиятонв |
|
|
|
|
оченьобрадовался,поцеловалейрукуисказал:Дорогая«,тытолькочтодоставиламне |
|
|
|
|
|
величайшееудовольс.Втеченпятилетявиенеднижнююлсятичастьбул,кочкиторую |
|
|
|
|
|
большевсеголюблю.Явсегдасчитал, |
чтоеед естьлжнаты!». |
|
|
|
|
Аспектысамопомощи:развитиеболезниПарк нсона |
|
|
|
|
|
точкизренияпозитпсихотерапиивной |
|
|
|
|
|
ПозитивнаяпсихосоматикаимчетыреподходетлечениюболезниПаркин |
|
сона: |
|
||
1) психотлечение,рапевтическое |
|
|
|
|
|
2) |
лечебнаяфизкультура, |
|
|
|
|
3) |
медикаментозноелечение, |
|
|
|
|
4) |
диетпитание.ческое |
|
|
|
|
232
Дляпациентов,укоторыхсильныйтреморнеможетбытьвылеченполностьюпри |
|
|
||
помощиэтихметодов,существуетещетакназывастереотаксическаяопемая |
|
рация.Приэтом |
||
дрожьунимаетсябезвоздействияназдоровыефункциимозга. |
|
|
||
Психотлечениерапевтическое |
|
|||
Больнойиспытываетмногдоминплановлияниечувстварующеебеспоое |
|
мощности |
||
страхаувольнения,котп дрываетроеегосебяруиегожизнен |
нуюстойкость:со |
|||
временемонпересбытьгосподиномаетсвоего,елаобществе |
ругихощущаетсебя |
|||
постыднпомехой,переживколебанияухудшсвоегоетсосточастонияния |
|
|
||
мучительнымсознаниесво «йизлечимости»;егоп |
вышеннаяподверженность |
|||
депрессивнымнастрчастоповергаетениямегопас |
сивность,отчужденотчаяниость |
е. |
||
Длячлсемьизадачейновявляпрвсегонаучитьсяждетсябсуждатьвозмбол.жностиного |
|
|
||
Чтоонможетнеограниченноделатьсам?Начтосп всобенпрофессиональной |
|
|||
деятельностивбытубезболь |
|
|
шихзатруднений?Вч нужногомподд?Чемонржать |
|
долженпостояннозани |
маться,чтобыулучшитьсвоиспособности?Чрезмесостраданиеное |
|
||
блилизкихпопринеправыткапониманишитьзальномботыегомалей |
|
- |
||
шейнагрузкимогутбытьдлянегооченьвредными.Склбольногонностьотстра |
|
нитьсяот |
||
предполагаемойилидействительнойреакцииегоокруженияможетдез |
ориентироватьчленов |
|||
егосемьи. |
|
|
|
|
Основойработыврачапациентомявляепосразъяснениеся,чтонноеб ль |
|
нойне |
||
беспомощнаяжертвасвоейболезни,самвладеетключевойпозициейборь |
|
бепрот ивее |
||
последств.Особуюпомощьприэтомйжетказатьпозитивноетол |
кованиесимптомов, |
|||
например:Прежде«Выбылиочактивныньдеятельны.Активностьповседневнойжизни |
|
|
||
стояланапервомпланежизненное( количест |
во)Теперь. уВасестьвозможностьеще |
раз |
||
продувчем,с Высталкатьжизненное( качествовались)попВашопытлнить«заг |
|
|
||
шагом» ». |
|
|
|
|
Припомощипозитивноготолкмбытьжетванияповышеночастозанижен |
|
ноечувство |
||
самоценбольного.Т чувствуетгда,стичтоего,какипрежде,вос |
|
принимают |
||
полноценнымчеловеко,споспознатьразличныебнымсферыжиз |
ниреализоватьихдля |
|||
себяиемудоврешитьсвряютобственныепроблемы. |
|
|
||
Актуальныеспособности |
терп,время,контактыние,довериенадежда |
играют |
||
решающуюрольвобращенииспациенто |
|
мипреждевсегоотношенияхврач |
— пациент. |
|
Больнойчастосклоненотгораживокружающегомиограничиватьтьсясвои |
|
|
||
контаксдругими:Чподумаюто« ылюди?»Именноэтаси |
туацияпредоставляетврачу |
|||
возможностьоб удержательныеитьаспектыего |
првобщениилемтипа |
вежливость |
||
/открытость,справедливость,пунктуаль |
ностьибережливость. |
|
||
Именнозаботливыйврачможетспособствоватьтому,чтобылюди,окружаю |
|
щие |
||
больного,будьтосемьяилик поллегиработе |
|
- лучшепонялиположениепроблемы |
|
|
больногоболезньюПаркинсоОбразное. срав:больнойболезньюениеПаркинсона |
|
|
||
«беспомощен»из |
|
-занедосдофтаже,какткаминашеф,чьядове |
реннаясекретаршавдруг |
|
исчезла.Этомпрояснитьжет,почемубольнойтеперьотстранявсехилиимееттся |
|
|
||
проблемыв |
общении,ненуждаясьвчрезмерномобслуж.Дляблизкихчастовании |
|
||
шокиротчуждестанющеепонятвиеся |
ным,еслиегообъяснкакошибку« временнойть |
|
||
поддержки»,котораявчрезмер |
|
номусердиибылаизл! шней |
|
|
Такоеобъяснениеврачаможвнбольшойстивкл |
адвнормализациюотно |
шений |
||
больногосегоокружением;т льковкоемслучаепациентадолжвоз оикнуть |
|
|
||
тревожногочувства,чтоврачбсуждаетдрузаегоспинойиминега |
тивноеразвитие, |
|||
скрываяэтоотнегосамого!Ктерапиимогутпривлекаться |
другиеспециалистыиз |
|||
психотеробл, каккиепстиевтическойсоцихологи |
альныеработники.Врачможет |
|
||
предложитьпациегосемьеучастиентувгруппесамоп,адрескотможноузнатьройщи |
|
|
||
вНемецкомобществебольныхболез |
|
|
ньюПаркинсона. |
|
Физикальноел чение
Оновключапятьмоме: нтов
1)лечебнаяфизкультура;
2)трудоваятерапия;
3)речевыеидыхательупражнениялогоп( лечениеые);дическое
4)массаж;
5)лечебнукутываниеванны, ,ингаляции.
Цельюлеченияявляетсяподдвигатеержаниеспособностивоссталиьй |
|
новление |
утерянныхдвиженийприпомощисистематичупражнений. ских |
|
|
Медикаментозноелечение |
|
|
БолезньПаркинсонавсемиеепроблемами |
— этохроническоестрадание,как, |
|
например,сахарныйдиабет.Поэбольнойдолженомунаходдлительься |
|
номлечении |
подврачебнымнаблюден,поэтонельзяожидатьмгновенноуем |
гоусп.Цлеченияльха |
— |
возможнодлительноеподдерполноценнойжизание |
нипациента,исходяиздлительного |
|
течениязаболевания. |
|
|
Триаспмедикаментознойктатерапии: |
|
|
1) лечениеболезниПаркинсонапре |
паратами L-Dopa; |
|
2)лечдепрениесостояниясоответствующимисивантидепрессантамиого;
3) лечениесопутствующихсимптомовнап( , роническиеимерзапоры,на |
рушения |
||
сна,зрительныерас,сахарныйтройствадиабет). |
|
|
|
Больнпредписываетсяобязательныйму регулярный |
|
приеммедикаментов.Еслион |
|
забываетпринятьтаблпрерываететкумедикаментозноелечениепокаким |
|
-топричинам, |
|
симптомычерезнекотороевремясновавозвращаются.Речьидеттом,чтобыпациент |
|
|
|
привыкпринимсвоилекарственнеделепрепатьоп аты |
|
нныестрогофиксированные |
|
промежуткивреме.Оченьэффективноприурочитьприемле другимаствегулярным |
|
||
занятиям,преждевсегокпри |
|
емупищи,ктомуженекоторыеантипаркинсонические |
|
препаратыприэтомлуч |
|
шеп рен.Этможетмуспособствоватьятпя |
остепенная |
прорс ациенботка |
томиегосемьейтакихактуальныхспособностей,как |
пунктуальность, |
|
обязательтщательностьи . |
БольныеболезньюПаркинсонаобычочеаккурать |
ны, |
|
пунктуальныиобязательны.Этикачестваиграютважнуюрольотношениях |
|
междуврачом |
|
ибольным.Иногдаонидажевыражпедантревожичности,ю ся |
|
ностибеспомощности. |
Диетпитаниеческое
Втечениедняследуетприниматьобедненнуюбелкамипищу,чтобыповысить
поступлениеворганизм L-Dopa. Вечеромможноприниматьобычнуюпи содержащиемнобелка,т..г образомвнымпродуктыживотногопроисх,следуетждения исключитьизрациона.Предпочотдаетсябезб ниелко макаронивыпечке,овощ,салам,фруктпотамтам,комаслу, ,маргари раститемаслурису. ьному
Практичеуточненияэтомуаспектусамопомощикиесодержатсявопрос
этойглавы.
Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый позитпсихотераппривнойболезнПаркинсонаи
Описанслучал:Когда«явисвоежу |
юмаотворачиваюсь,я » |
Больнаялет58поступвклиникумптомлаболезниПаркинсона(ми ригидность,тремор)сопутствующпроявлениямидепре( ,высс тревожность,ско мышцаханностьплечевогопоясаиверхконечностеих Лечащийврачтерапевт( ),проходящспециализациюпопс ,йхорекомендовалтерапии
щу.Всепродукты,
вомухле,беднымуелками
ну,
никевконце
незия, каяличностная
й,фобии).
234
пациенткепсихотпомощь.рапевтическуюМа |
|
ленькаяизящженщинаподавленнымая |
|
|
голорассказала:ом |
|
|
|
|
Ужемнгояощущалагиедынекоторуюсковобластианностьшеи |
|
плечевогопо |
яса.З тем |
|
мояголованачалатрястисьотклонятьсявпр.Язамево,чтоановлюсьилавсераздражительнее |
|
|
||
итеряюнеобходимыйко своимитраднервамиль.Послеэтогояначаладрожать... |
|
|
|
|
Впослврзаемднеемяаблюдаютоймноголюдей.Бургом |
|
истрпоставилполицей |
скийпост |
|
нашейулице,чтобыконтролировать,чтояделаю.Высовеп ,когавышенно |
|
даговорите,ч ак |
|
|
неможетбольшепродолжаться... |
|
|
|
|
Вответнапозистолкованиетивноеэтихжал,чттакимспб понабом |
|
стоянно |
||
хотчегот |
-тоотвернуться,отвлечьсяисказатьокружающеемиру,чтодальшетакн му |
|
||
можетпродолжаться,нашабольнаяспонтсре:Данногировакивание,эт« ,акголовой |
|
|
||
начинается,когдавижу,слышусвоюматьираз |
|
говариваюсней.Общениесмоейматерью |
|
|
— это чрезмернаяперегрузкадлямен,котороймнехотелосьбыизбежатьЭто...». |
|
|
||
толкованвежлииистория«50лет |
|
вости»вызвалиупациебольшойнтерес. ки |
|
|
СтадияII:инвентаризация |
|
|
||
Ванамнезепац,какиенткимоментобследования,обнаруживаютсяпро |
|
явления |
||
психологическкумуляцусиленпсихическихемоматическихйсимптомов.Это |
|
|
||
выражаетсявозмпостоянногожнпр стигрессированияимею |
щейсясимптоматики.При |
|
||
этомглавнаярольпринадлежитследующимфакторам: |
|
|
|
|
Первоепроявлениесимптоматики |
|
— сентябрь1984г. |
|
|
1. Виюле1984г.ввозрас82летумертепац.Этоиенткиявилосьтяжелойтрав |
|
мойдля |
||
|
нее,посколькуихсвязываотношениясамыетеплые. |
|
|
|
2. Вавгусте1984.нашапациенткавынуждбылпоселитьсявместесонасво80й |
|
-летней |
||
|
матерью:Моя«матьза |
виситотменя.Янезнаю,каксможетвыдермойму!»жать |
|
|
3. Вноябре1984г.из |
-заэмоциональнперегрузкибольвыбылааяужденаостай |
витьсвою |
||
|
работупрепйЭто. давателягисталоцентральактуальнойко ым |
фликситуации. ной |
4.Вмарте1985г.из -заразвит ияболезнипациенткавынуждебылпрекрзанаятиять
|
теннисомпок.лубинЭтпоонаткомпенсировалаьерюуходом |
машниезаботы. |
5. |
Виюле1986г. старшийсынпоследесяотилетнихношенийрассвоейтался |
|
|
подругой.Пациенткеструдалосьприом |
няэткоьнфликтпоследовательно |
|
переработатьновуюситак, верностьциюкл имебвидляособуюетценность. |
|
6. |
Вконце1986г.еемужзаболеваетбронхиастмой.Нпациенткашальнойиспы |
тала |
|
сильныйстрахзабудущее. |
|
7.Вянваре1987г.умерлаодна еехорошаязна,скоторойунихмаявпоследниегоды
возниклинеразпроблемыешеУ(«насбольшенвозметныепомижности |
|
|
риться!»)И. |
|
этапотвнепрерывнорярастущчислпрочихутратспособствовам |
|
лаухудшению |
||
общегосост. яния |
|
|
|
|
8. Вфеврале |
— мартег1988 |
.началосьрезкпр грессировсимптоматики.К ние |
|
|
вышеназпрояприванлесоединилсятрахсделатьиямымчто |
|
-тонетак,диссо |
нанс |
|
междужелаевозможными .Этопривелокхроническомуэмоциональ |
|
|
ному |
|
перенапряжению. |
|
|
|
|
Накаплив,всеэтисобытиятравмироясь |
валибольную.Нарастсоциальи |
|
ная |
|
изоляциястрахпередбудущим,чемуспособствовалотечениезаболевания,возникла |
|
|
|
|
патологическреакциягоря.Этонакоплениетр явмирующихсобытийпод( тому,какбно |
|
|
|
|
каплякаменьточит)привелотому,чтоотдельныесф |
|
ерылич |
ностибольнприобрелий |
|
повышеннуючувствитекконфликтам.Постоьность |
|
янноераздражениеэтих |
|
|
чувствительныхзонтаких(качеств,какбережливость, ювестливость„ ,обязательность, |
|
|
|
|
сдержанность,аккуратность)вызвалосостоянияяапряжениявнутренней |
|
возбудимости,не |
||
зависящиеотвегетативнойнервнойсисте,гормональрегуляцииыорганныхсистемой |
|
|
|
|
(рис.29). |
|
|
|
|
Интерпретация WIPPF (рис.29)
1. Вторичныеспособностишкалы( 1 |
|
— 11): |
|
|
Заисключеншкалыоткровенскренность5 (,ием)всеэтикачестваутш |
|
ей |
||
пациенткимаксеютзначения.мальОсобуюцендляыеимеееость |
|
|
ютаккуратность |
|
(шкалаучтивость1), шкала( старательность4), шкала( спра6), |
|
|
ведливостьшкала( 10) |
|
верностьшкала( 11). |
|
|
|
|
2. Первичныеспособностишкалы( 12 |
|
— 19): |
|
|
С однстороны,нашй |
|
апациенсклоннанетерпеливостикашкала( 12) |
от-тянию |
|
(шкалас16),другой |
— |
онаощущаетсебямедлитешкала( при13),ьной |
даетбольшое |
|
значениеобщениюшкала( 14,однакосвыражориентациейной |
|
на )бщепринятыенормы |
— |
|
шкала4),оченьзависимаотнеж |
|
носотношенияхв шка( |
-та 17)иглубокорелигиознашкала( |
|
19). |
|
|
|
|
236
3. Реакциинаконфликтышкалы( 20 |
— 23): |
|
|
Вконфликтныхситуациябольнаясклоннабегству« работу»шкала( 21),становится |
|
||
замкнушкала( 22)истрв«ойздуитзам»шкала( 23)ныеи. |
|
|
|
4. Измеренияидеалов: |
|
|
|
Будучиещеребольная, енкомоченьхорошоотнк тцусилшкала( В)24С.еесь |
|
||
сегодняшнточкизренияотношениямродителямийжбылиуочтеплынь |
|
мишкала( 25)По. |
|
отнкокружаюшенмиеесемьячащжилапопринему |
ципумой«дом |
— моякрепость» |
|
(шкала26). |
|
|
|
Имя/код |
______________________________________________________________ |
||
Оснконфликт:вной |
актуальнаяконфликтнаяситуацияееконцептуаль |
наяоценка |
|
зависятотисториижизнбольной.Буединственнымучиребенкомсемьесестра( умерла |
|
237
раннемдетскомвозрасте),нашапациенткаприобрелас |
|
ильноразвитоечувство |
|||
ответ.Веесемьетвенноосновнымитребсоциативаниями |
|
лизацбережливостьбыли, |
|||
совестливость,обязате,вежаккуьнивость |
|
ратн,которыевпиталанастьсебя. |
|
|
|
Вмст,ейсвойственномтеобо тремлениексправеднное |
|
ливости.Воб |
ращениис |
||
матерубольнойзаметагрессиюстильповедения.Скрыныйагрессиявызывалааемаяу |
|
|
|
||
неечувины,ствовытеснялась.Наэтойпочвевозникалопостоянноеперенапряжение, |
|
|
|
||
поскольнема глатказатьприлюуобращеом |
|
ниикнейспро |
сьбой.Этоневыполнимое |
||
желаниеотказапереютакживаложеь, кгрес,иобаэтисивностьстремления |
|
|
|
||
подавлялисьчу ствомины.Нар |
|
-циссическоежеланиебезупрсовершенствачного |
|
|
|
сосуществстрахомпе вало |
реднеудачами.Возможбольнойпопер сти |
еработкеконфликта |
|||
всферахдости |
жения,контфантазиисмк(.рис.29)овхарактеризуютсяотрицательными |
|
|
||
значения.Несмнасвойикладвтрядинамикуконфликта, осозне вались |
|
|
|
||
пациен.Припомощиэтихвзаимкойонапоняладинамикусвязейпроцесса |
|
|
оейболезни.В |
||
периодновогообостримевшиесялезнинияранеесимсталиприобретатьтомы |
|
|
|
||
хроническийхарактер.Всеэтообусловливалонеэффективностьте |
|
|
рапевтических |
||
мероприятий.Приэтомсформирпатологическоевалосьстоя |
|
ниестрадания,котороестало |
|
||
ограничиватьиспольвсехвозмованиеб льжностей |
нойповосстансвоегозд. влениюровья |
|
|||
РечьшлаосиндромеПаркинсона,котв зниказвыйприучастиихронля ческой |
|
|
|
||
депрессивнойсимпсихастентомконстдепрессивнойтуциитикинабазеческой |
|
|
|
||
структурыневроза.Центральнуюрольегос держанииигра |
|
лаподчеркнутаяучтивость |
|
||
смыслеторможенияагрессиипривыражстремленииксправедливостинном.Вследствие |
|
|
|
||
смертиотцапереселенияматерирас |
|
стройстваначалипрогрессировать.Качаниеголовой |
|
|
|
мобжно ъяснитькакэмо |
циотягощнальноутвержд« »упрямогонное«»восприятияние. |
|
|
||
Параноидидеиотношениямогутинтыерпретироватьсякакжелаконтакта,которыйие |
|
|
|
||
былнарушентрауром,отчаян,потеружестйикомпенсационновозникшиа |
|
|
ми |
||
навязчивостями. |
|
|
|
|
|
Стадия III: ситуативнаяподдержка |
|
|
|
||
Врезультатепроведеннойнапредыстаинвентаризацииущейбольнаяувидела |
|
|
|
||
конкретныевозможностиразвития.Болезньдалаейвозможностьпе |
|
ресмотретьирасширить |
|||
традициподхстадии.Наэтойоннобучаетсяыйрелаксациип |
|
ометоду Jacobson (1983)В . |
|||
дополнениекужеприм нявшейся |
|
дикаментозтерапиибольнойназначеныой |
|
|
|
антидепрессанты (Saroten retard 25мг, таб.на1ночь)В.состояниирелаксбылации |
|
|
|||
визуалпритча«50летзированавежлив»Это.помоглоб стильнятьой |
|
амбивалентное |
|||
поведениемате |
риееотношениексимптоматикедочери,вследствиеэтогоизм нившегося |
|
|
||
взгляданареальнбылдостигнутоснижениестьстраховсоматизациикон |
|
фликта. |
|||
СтадияIV:вербализация |
|
|
|
||
Постепеннопациентканаучиласьпреодсвойлевать |
|
ключевойконфликт |
уч- |
||
тивость/честность. |
Вотношеспартнеромнаучиласьияхбольшеполагать |
|
сянанего, |
||
житьпопринципу:раздел« горенное |
|
— полгоря»Отдельные. микро |
травмыбыли |
||
переработапроблемыссемьейболезнматерью( мужа, с ,сложно |
|
стисына идр.и)приняты |
|||
новыерешениянапример( ,отдельныйтелефондляма |
|
тери,укоторприэтомявилосьй |
|
||
большевозмдлябщенияжнона«стей |
|
тавпокоеила»дочь). |
|
|
|
Микрбылисодержательнотравмысвязаныактуальнымиспос: бностями |
|
|
учтивость |
||
какхаракт |
ернымпроявлениемскрытойагрессииср(.ч.И,гл.26), |
|
cnpa ведливость (ср.ч.П,гл.1) |
||
и трудолюбиедеятельность/ |
(ср. ч.И,гл.9)Прежде.всегомикротравмыкасалисьактуальной |
|
|
||
способности бережливость: |
|
|
|
||
Прежденашифинаделашлинеочесовыехорошо,нчемьа |
|
,какмнеазалось,и |
- |
||
новываетнашабереж.Ебыслиуменябыловостьбольшеденег,ябыпотрихнто,ачтобыила |
|
|
|
||
сделжизнькакможнотьболееприятн.Можетбыть, отйбыихратиланапуте |
|
шествияилидаже |
238
наблаготворительность.Карманныеденьги |
|
|
— этословоявпервыеузна |
ла,когдапознакомиласьсо |
||||
своиммужем.Онполучалотсвоихродителейкарманныедень |
|
|
ги,аянеполучалаотсвоих |
|
||||
родничего.Дажетелейкогдаяполучаладеньгинарож |
|
|
|
|
|
де,янеивсберкассуяхлаи |
||
перечисляласебенакнижку |
|
|
|
. |
|
|
|
|
Нарциссичетенденциипациенткипостепеннобылкиепроработанывсо |
|
|
|
ветствии |
||||
актуальнойспособностью |
|
|
бережливость; |
привлекалсяеемуж. |
|
|
||
АктуальнаяспособностьБережливость« » |
|
|
|
|
||||
Понятиразв: итие |
|
|
способэкономнобходитьсяденьгамисть,вещами, |
|
|
|||
способностямиэнергией.Еекрайностьюявляетсяжадностьискупость.Вузкомсмысле |
|
|
|
|
||||
говобережимтольктогда,когдаивребенокначинстиобрает |
|
|
щатьсяигрушками |
|||||
деньгами.Ребенокпознаценнд понегихтэквстьипонеобходимойвалентузатратес |
|
|
|
ил |
||||
дляихполучения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Какспрашиваютобэтом: |
|
|
ктоизВасбольшеценитбережл?ЕстьлиуВасиливость |
|
|
|||
былираньшефинансовлемыпро?ЧтобыВысд, лалислибыуВаснебылоденег?На |
|
|
|
|
||||
чтоВычащетратиде,начтоьгиВыне некпотратитегдаих?КтоизВ |
|
|
|
ашихродителей |
||||
былэкономнее?ИмелиВывдетствеюностиликар |
|
|
|
манденьги? ые |
|
|||
Синонимырасстройства: |
ограничиватьсебя,вестихозяйство,обращвниманиеть |
|
|
|||||
цену,рас,тратзря,житьчнаширокуюватьногу,широтана |
|
|
туры.Скупость,деньги |
|||||
как средствовласти,расточительство,тщеславие,счаст |
|
|
ливыйигр,мошенничествок, |
|||||
пассивноеожидание,наивныйоптимизм,б зответ |
|
|
|
ственность,жизненныйстрах,депрессия, |
|
|||
проблемысамоц,тр ,нностейвожностьбес, уицтенденциидоннца. льные |
|
|
|
|
||||
Поведение: |
вкладыватьденьгитольководинпр ект |
|
— игрва« ть |
-банк»Помещение. |
||||
денегможиметьразныеце:длясебя,идлясвоейсемьи,длякол |
|
|
|
|
лег,длясоциального |
|||
развитиядлябудущего.Вкладываденьгиимеетсмыслтолькогтогда, знаешь,для |
|
|
|
|
||||
к;обсуждатьгопла |
|
|
|
нысосвоейсемь.Обеспей |
чиватькаждогочлсемьикарманнымина |
|
||
деньгами.Человекучитсятратитьэ ономить. |
|
|
|
|
|
|||
СтадияV:расширениецели |
|
|
|
|
||||
Пяступеньподготовилааявыходизпсихотерапии.Одновременноонаукре |
|
|
|
пиладух |
||||
больной,придпланироватейсилытак |
|
|
ьсвоебудущее,чтсохранятьбыиулучшатьсвое |
|
||||
здоровье,социальныеконтак,чувствоватьсвоюжизньосмыс |
|
|
|
ленной.Принятиебольной |
||||
позитивноготолкования,основаннаяэтомпере |
|
|
|
работкатравмисобытий,привелиующ х |
|
|||
ксубъективномуобъективномуулуч |
|
|
|
шениюсостояния.Наметилисьизменениявтонкой |
|
|||
моторике,улучшилсяпо |
|
|
черк.Исчезлижалобынанеловкостьдомашнихделах. |
|
|
|||
Пациенткасообщи,чтоейсталегчепроизвольноа прекратитьначатодвижение. |
|
|
|
|
||||
Кивательныедвиже |
|
|
ниязначительноуменьшились, |
имикасталаживее.Четаларечьче. |
|
|||
Больнаясмоглавернутьсякактивжизиграть,началаойвтеннис.Лечениепродолжа |
|
|
|
лось |
||||
втечение48встреч;послеэтогопациеверподнаблюдениеткаулдомашсь |
|
|
|
неговрача. |
||||
Приложение: |
опросникдлябольных |
|
сболезнью |
Паркинсона |
|
|||
Ф.И.О. |
_____________________ №______________ Дата____________ |
|
||||||
Тело/ощущения |
— профессия/деятельность |
— контакты - |
||||||
фантазиябудущее/ |
|
|
|
|
1)БывлиуВасиногдаютчувствар« скачиванходится»,илиприногдапо
какому-нибудьповодукачать«головой»,илиуВасвдруготнимают« |
сяноги»? |
|
Кажетесьли |
Высебезаторможенным« »,какбызаморожен« |
нымили» « |
одеревеневшимМожете» лиВы?вспомнещекакиеть |
-нибудьпоговорки |
|
относитВашзаболеванияго?Чтольноэтопговорки? |
|
239
2)Ктоик впервыегдасообщилВамВашейбо? езни
3) |
Ригидность: |
имлиеепются |
|
рояворлмедикаментозногоямялече |
ния? |
||
|
Несмотряналечение? |
|
Поза: |
насильноколькосклоняетсявпередВашаголова? |
|
||
|
Походка: |
можетелиВыповернутьсябезусилий?УкороченыВашишаги?Вы |
|
|
|
||
|
шаркаете?РегулярнолиВыделаетесвкомплексйгимна |
|
|
|
тическихупражнений? |
||
|
Тремор: |
можетелиВысознательноуправлятьсвои |
|
|
руками?Трясутсялиони, |
||
|
когдаВыпросыпаетесь? |
Брадикинезия: |
отмечаетелиВын значит,умеренноельное |
||||
|
илиярковырзамдвиженийдлениежнноепработесразличнымипредметами |
|
|
|
|||
|
илиприс |
|
ьме? |
|
|
|
|
4) |
Мимика: |
живая?Выражениестрналице?Слюнотечениеха?Застыв« |
|
шая»мимика? |
5)Речь: четкая,громкая,резонирующая?Снижениемодугол?Дисфонияяций?а
Заикание?РегулярнолиделаетеВыречголосовыеи уп |
ражнения? |
6)РегулярнолиприВыимаетеазнач нныеВамлекарства?ЗнаетелиВы,какони дейс,чтоВыможетевуютотнихожидатькакимипобочнымидействиямиони обладают?
7)ВажнолидляВас,чтолюдиговорятВашемзаболевании?
8)СтараетлиВыподелитьсясокружающимисьсвоимопытом?
9) |
ЦенителиВыоткро |
венностьбеседе? |
|
10) КтоизВасболюбитьшегостей? |
|
|
|
11) |
ЕстьлиуВасинтерескискусстмузыка( ,живопись,литература)?Хо |
- |
|
•телиВыразвитьегоилирасширить? |
|
||
12) |
МожлиВы,несмотрятенасвб ,ювнестилезньойкладразвитиедру |
гих |
|
|
людейиливоб |
щественноеразвитиеокружающая( ср,митд..)? |
|
13)ЧтодляВасявляетсясмыжизни(тилом,целью,мотивациейулом,жизненным планом,смысломболезнисмерти,жизньпослесмерти)?
14) ВидителиВывсвоемзаболеваниивозможнодляразвитневедомыхстия |
|
пор |
|
сфтело(/чувствар,достижения,контфа/будуказииы |
|
щее)? |
|
26Ревма. арревматизмрити о дный |
|
|
|
Способностьдвигатперерабатыватьнапряжениельнокон |
|
фликты |
|
свотеломощущениями |
|
|
|
Определение |
|
|
|
Кревматичеболеотносятзаболеваниянямкимыш |
|
|
ц,сухожилий,связоксуставов, |
протекающсболямиограндвижений.Вцеломчможнониемвыде |
|
|
литьревматические |
заболеванияспоражениемсусреди, тавовкот бытьрыхгутвоспалительные |
|
|
|
дегенеформы,атакженесустативныеформыре матиные |
|
|
ческих заболеваний,прежде |
вспоражениемегодругихвидовсоединительнойткани,такжефункциональныйревматизм. |
|
|
|
Ревмаарторидныйт |
- этохроничсистзаболевасмное,котороеклинически |
|
|
манифестирууставовпоражениемскел,прв таждеего,приэтом |
|
|
зменениявних |
неспецифические. |
|
|
|
Симптоматика |
|
|
|
Ревмаартическийрит |
обыначинаетсянопявлутреннейскованноия |
сти ( «stiffries |
|
in the morning» ) иболезненнопридвижениопределенныхсути |
|
ставахимышцах.Как |
|
правило,суставыпоражаюсимметричнся |
|
о,причемотеч |
ностьибольпоявляютсяобычно |
первуюочередьобластимелсуставовкисх |
|
тей,наколеисуставахног.Позднееях |
|
развиваетсяатрофиямышц,вследствиеихнедостактивности,такжеточнойпоявляются |
|
|
|
контрактуры.Следуетзаме |
ти,чтопаь |
циеобычнонепридаюттыбольшогозначениясвоим |
|
240