5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia
.pdfЭтотпроцеконсультироваимелспризнакиотделениятерапевтичес |
кой |
||
готовностипризнатьавтономнсобеседницы.Этсрыв, ст,ественеьрешилниодногоно |
|
||
конфлипоставил,однакбольнойпередрядвопросовипред |
ложилейразличныеточки |
||
зрения,которыедалиейвозможносуз ечтоатьсебевое.Этоозньтакже,чтоонаает |
|
||
могланаучитьсяиначеобходитьсятре |
вогамитерапевтами.Ичтоона,помимоспособности |
|
|
всеп реносить,можетраз |
|
витьещеспособносзадавыражатьвопросы, |
тревоги |
потребностипри |
|
ниматьто,чтомедипросматриваютлегк из |
-заихобусловленной |
рутиннойра |
ботойодносторон:другуюсторонуболезнисовсемееостипроявлениями |
|
иныхжизненныхсфе:профе/ахдостижение, емьясия/контактыбудущее.
II.Картиныболезней
1 . Нервнаяанорексиябулимия |
|
Способнособходисредствамиьмалыми. я |
|
Способносразделтяготымировогоголодаьь |
|
Определение |
|
Поднервнойанорексиейилипубертатпохуда, нимаютзначительымием |
нуюпотерю |
массытела,вследст |
виеотказаедыи/илихроническойрвоты.Забо |
левозникаетание |
|
|
обычновпубертатномвозраипоч,исключительно,де |
|
- |
|
|
вушек. |
|
|
|
|
Вклассификацииболезней |
DSM-III-R |
(1989)Американскойпсихиатричес |
кой |
|
ассоциациидляраспознаваниякл картиныническойбу |
|
|
лимииустановленыследующие |
|
диагноскритерии: ические |
|
|
|
|
1)повторяющиесяприступыбулимиипотребление( большогоколичпищиза ства короткиепромежуткивремени,обычноменеечемза2);
2)какминимумтриизследующихсимптомов:
а) потреблениевысококалорийной, |
гкоуспищивоояемойремяпристу |
|
- |
|
повбулимии; |
|
|
|
|
б) беспорядедавсегподряд« »вовремчнаяприступабулимии; |
|
|
|
|
в) окончанвозникновеприступабул мииабдоминальныхрасстием |
|
- |
||
рой:сном, атвостоятельновызрвотойилианнойрасстройствамире |
|
- |
||
зультате последней; |
|
|
|
|
г) повторныепопыткисбросвепрпомощистрогойтьдиеты,специально |
|
|
||
вызываервотыипримененияслабительныхойилидиуретинов; |
|
|
||
д) частыеколебвв разницсенияболеечемвкг,5обусловленныей голо |
|
- |
||
даниемилиизбыточнымпотреблениемпищ |
и; |
|
|
|
3) нарушениепищевогоповедеосозодновременноается; иявозникаетстрахпотерять |
|
|
||
наднимконтроль; |
|
|
|
|
4) депренасисамотроениеивнмыслибпослесценивающиепрбулимииступов; |
|
|
||
5) эпизодыбулимиивозникаютнерамкахнервнойанорексиииливследст |
|
|
вие |
|
известносоматическогозаболевания. |
|
|
||
Симптоматика |
|
|
|
|
Ранниесимптомыанорексиипроявляютсячастонеобычнымиизменениями |
|
|
||
поведении:отнс кружающшенияхмогутпоявитьсязамкнутостьстремми |
|
|
лениек |
|
изоляции;копределеннымблюдможетразвитьсявращение.Мо |
|
жетвдругвозникнуть |
|
|
страхпотерятьконадмассойтрольсвоеготела.Дляразверну |
|
тойкартиныболезни |
|
|
характерны,согласно |
DSM-III-R (1989),следующиепятьсимптомов:ярковыраженныйстрах |
|
|
|
раст,которыйнелстуменитьспошается |
тереймассытела,наруше |
ниясобсхемытвенной |
|
|
телавсмыслеискаженногосамо |
|
восприятия.Например,убежденполнотесвоейизлиш, ей |
|
|
несмотрянаотчет |
ливоепохудание |
— потерямин25%исходноймуммассытела |
|
— отказ |
поддерживамассусвоеготелаьвышеминормимальногр льной |
|
ницывсоответствии |
с |
|
возиростома |
- отсутствиекакбынибылосоматическойболезни,кото |
раямогла |
||
быобусловитьпохуданиесм(. |
Meermann & Vandereyecken, 1987). |
|
|
8 2
Транскульаспектиэпидемиологияурный |
|
|
|
|
|
|||
Психогенноепохудявляетсязаболеванием |
|
,котороевстречаетсяво транахех |
|
|
||||
мира.Оновозникадажетам,гдеоченьосстоитпродовпроблема,напримерльственная |
|
|
|
|
|
|||
вИндии,что,пмнению |
|
|
Brautigam и Christian (1973),дока |
зыва,чтослеразличатьдует |
|
|||
недоеданиестремлпохудеть.Согласние |
|
|
но, Jores (1981),вСШАбылоустан,чтовлено |
|
||||
анорексиейчащезаболбелое, цветноеважелинаселенчаще,иприэтомлюдииз |
|
|
|
|
|
|
||
высшсоциальсло.Нех рвнаяорексияыхвстрепоисключительнотиаетсяввозрасте |
|
|
|
|
|
|||
отпубертатадо25лет,преимущественно |
|
уженщин.Соотчастотызаболошениеср дивания |
|
|
|
|||
муиженщинчинсоставляет,по |
|
Petzolc и Reindell (1980),по |
1:10, |
Jores (1981) - 1:20или1:30. |
||||
Из100женщинв000возрастеот15до25летанорексиейежегоднозаболева |
|
|
|
|
ет15 |
-75. |
||
Обзорлитературы |
|
|
|
|
|
|
||
Сточкиз |
|
ренияглубиннтеории,потеряпсихологическойаппетитаотказприема |
|
|
|
|
||
пищиявляютсязащитподсоральнойзнательных |
|
-поссесивныхаг |
|
рессивныхтенденций, |
||||
посколькубытие |
|
(Existenz) плсовхойнеможстипрет |
|
доставитьудовлетворениеэтих |
||||
потребностей.В |
этойсвязи |
Loch (1971)и |
Alexander (1971)уканазначениеываютголодания |
|
||||
какнак.Обвтораазвидниятакжеэтойсимптоматикебессознательнуюреакцию |
|
|
|
|
|
|||
протестаисопротивления. |
|
|
|
|
|
|
||
Brautigam и Christian (1973)видятоснове |
anorexia nervosa амбивалентнуюустановку |
|||||||
женщиныкполроли. вой |
|
|
Jores (1981)счи, центоаетзначеральное |
|
|
ниматье.еет |
Petzold |
|
и Reindell (1980)устан,чтовсемьях,гдевиливстречают |
|
ся |
anorexia nervosa особенно |
|||||
выраженостремлеизбежатьк нф,вследиеиктов |
|
ствиечеговозника |
|
етхотяискрытое,но |
||||
пермнапряжениенентное. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поданным |
Battegey (1982),большуюрольвподдержаниисимптоматикииг |
|
|
|
рает |
|||
вторичнзаболевание.Сегп явленразвитиембольныегуттм |
|
|
|
|
ча,чтоони«ь |
|||
осталисьэмоциональноголодными»Отказывающиеся. |
|
|
отеды,со |
|
гласно |
Genlinghoff и |
||
Backmund (1989),частоявляюжерсобственвамисв сяих |
|
|
ныхидей:малаямассател |
|
— это |
|||
здор,чембольшаявее;аскетизмобостряетум;физическслабостьследуетпреодолеватью |
|
|
|
|
|
|||
закалкой;растительныеслабительныесредства, |
|
еявляютсянастоящимислабительными |
|
|||||
т.п.Поданным |
|
Thoma (1972),около30%больныхподдаютсяпсихоантерапии. л тической |
|
|
|
|
||
Достигаетсяулуч |
|
шениевпищевомповедениипсихосоцразвитии. альном |
|
|
|
Rosman идр. |
||
(1976)наблюдаливзаимодействиявнутрисемьина |
|
|
этойосноверазратембатывали |
|
||||
терапевтическуюстратегию.Поданным |
|
Minuchin |
(1977),семейно |
-терапевтичес-кие |
||||
вмешатизменяютобщийжизненныйльстваконтекстбольного. |
|
|
|
|
Fichter и |
Keeser (1980) |
||
показали,чтоприиспользстратегииповеденческойтерапиан |
|
|
|
ивниманиеуделяетсяне |
||||
толькоприбавкемассытела,ноизменениюсоциальногоповедения. |
|
|
|
|
|
|
||
Больныесбулимией,согласно |
|
Genlinghoff и Backmund (1989),внешнепросто |
||||||
совершенны: |
«у нидеальная«х фигура»,ониуспешныпостояннодействуют« » |
|
|
|
» . |
|||
Превосходныйф |
аскрывад,однако,крайненизкуюетсамооценку.Онипостоян |
|
|
|
|
но |
||
спрашиваютсебя,чтоотнихожидаютокружающие,правильнолиониведутсебя.Они |
|
|
|
|
|
|
||
стремятсякбольшемууспехуичастопутаютлюб,коонивьдобиорой |
|
|
|
|
ваются,признанием. |
|||
Пословицынародная |
мудрость |
|
|
|
|
|||
Перебиаппеохотаитвсякая( пропадаеть),надооелырывжелудкезаму( |
|
|
|
|
чить |
|||
вопросами,заговорить);ясытпогорло;кожадаост;наалисьдотошнотыело,души |
|
|
|
|
|
|||
воротит;что |
-топортитаппетит;голодлучшийповар;кого |
|
-лиглазабылион |
|
есыты. |
|||
Притча:Вылеченный« бред!» |
|
|
|
|
|
|
||
КогдакорольАмирнуэСа ,ученыеаниервоспользвозмвовлечьвалижностью |
|
|
|
|
|
|||
ненавистнимАвинтригиценну.ТогАвицедаонеоставалосьннеи |
|
|
|
чегодруг,какпокинутьго |
||||
городГорганинаправРей, итьсянадлежавши |
|
йдинастииАилам.Рейбылподвластьюна |
|
|
|
короляМадцдельдовля.Повелительстрадалмеланхолорекси.Ав ценнапомочьшилймуй |
|
|
|
однимоченьсво |
еобразнымметодом.Древнепопэтерсидсисывэтолечениета: еткий |
|
|
Госчиталподин,будтоон |
— кор,пова |
лностьюпозабыв,чтоончеловек.Поэтомуон |
|
мычал,какбык,иумолял:Придиубейте«, меняииспользуйтемоемясо»Он.ничегонеел |
|
|
|
отсылалобратновсеподаваемыеемублюда:Поче« |
|
мувынеотвмнаезедетеняленыйужок,где |
|
ямогбыпоесть,какнастоящ |
|
ая |
|
корова?»Так,каконничегонеел,тоотнегоосталисьужетолькокожадакос |
|
ти.Никакие |
|
методыилекарснепомогрешили,итогдаваспросить |
|
ветауАвиценны.Тотпопросил |
|
сказпра,чтотьвителюкнемупридетмясник,чтобыубитьего,разделать |
|
еготушуираздать |
|
мясолюдям.Когдаболь |
нойуслышалэтуновость,ончрезвычайнообрадовалсяинетерпением |
||
статьждатьсвоейсмерти.ВусловленныйденьАвиценнапришелккоролю.Онраз |
|
махивал |
|
огромнымножомикричалстрашнымголосо:Где«этакорова,я |
|
,након,зарее!»Корольжуц |
|
протяжнозамычал,чтобымясник,гденялегожертва.Авиценнагромкоприказал:Принесите« |
|
||
сюдаживотное,свяжитеего,чтмоготрубитьбыемуголову»Но.преждечемприступитьк |
|
||
работе,онпроверил,какэтоделкаждыймясет |
|
ник,бедраживотпринбойаесенюного |
|
живнаколичествотногомясажи,громкозакричал:Нет«,нет,экороваещенеготова |
|
|
|
длябой!Отнтощаяикая!Забеиедайриейпоестьте.К нагдахобервес,яошийт |
|
|
Рис. 12. Вылеченныйбредиз( |
Peseschkian, 1977) |
|
придузарее»Внадежде.жув |
скоребытьзарезанбольсталестьнвсе,ойчтоымприносилиму. |
|
Онстнабиратьвл,есогостояулучши,поднаблюдениемлосьАвицен,онполноы |
|
стью |
выздоровел. |
|
|
Аспектысамопомощи:развитиенервнойанорексии |
|
|
булимиисточкизренияпозитпсихотвной |
|
ерапии |
Описаниеслучая:Яощущаю« словнобякарнавальномшествии:шага3впередшага2
назад! »
8 4
Ястрадаюбулимией.Я1 |
—2разавденьдоотвнаедаюсьтемилапродуктами,которые |
|
|||
запрсамасебеизтила |
-заве.Изстарастолстетьхаявызываюпосле |
|
этогорвоту.Несмотря |
||
нато,чтоутромяобещаюсебеничегонепокупатьбыть«благоразумной»,меняпочти |
|
|
|||
неодолимовлечетпослерабпродуктовыйтымага |
|
зин,гдеяпокупаюто,чтоненужноочень |
|||
долгогот,ночтоявитьем,темнеме |
|
|
нее,судовольствие |
м:хлебцы,пирожные,шоколад, |
|
готпорционныевыеблюда.Уменянетжеланиясебечто |
|
|
-готовить,атак,естественно, |
||
быстрее.Ужеподо |
|
рогедомойяначинаюесть.Когдаяужедома,я техпор,покане |
|
|
|
пресыщусьивсенбудетсъедено.Затемявызываю |
|
рвоту,имнепослеэтогопл.Обычнохоя |
|||
тогдаемчто |
-торазрешенное« »,чтсохранибывес,ойпотомучянехочуьнипохудеть, |
|
|
||
нипопра.Послевнеодолитыьсястркедемлениервотемоепро |
|
|
ходит,однакоя |
||
паническибоюсьпото,этодляменястеть |
|
|
похнаконсвже.Когдацятаприглашена |
||
ужин,самаустрапраз,илиидуваюкафеник,явстакжегидупослеедывтуалет,чтобы |
|
|
|
||
вызватьрвоту. |
|
|
|
|
|
Едаявлядляменяутешся,убе,защитойнжищем.Яосоз,чтонужнонеаю |
|
|
|||
найтичто |
-тодруг,чтобые |
избавитьсяотбулимии,тольконезнаю,какчто.Плохотакже |
|
||
ифинансположение,вк ябуквальнот роевъедаюсь« ». |
|
|
|
||
Вденьмнетребуетвзавираспимот я духаостил20до50жения |
|
DM напродукты, |
|||
которвскорея «ыб»рвотойасываю.Яхотела |
|
быизбавитьсяотэтойнавязчивости, |
|||
преждевсего,отэтужасапередгоприбавкойвесе... |
|
|
(35-летняямедсеспартнерскимира |
||
проблемами). |
|
|
|
|
|
а)Жалобыифизиология |
|
|
|
||
Прианорексиипроиэкстреходснижмассытела,льноебываетниедокг25.К |
|
|
|||
этому,глав |
нымобразом,приводитотказпищи.Посколькуустановканаедуамбивалентна, |
|
|||
возникаютприступыгол, обычноторыедаутаипротекаютваютсячувствомстыдаи |
|
|
|
||
вины.Подпредлогомфизическогонеблагополучиянапример( ,чувствапереполнения) |
|
|
|||
больнойпытает |
|
ся,какможноскорееизбавить |
сяотпищи,вызываярвотуилипринимая |
||
слабите.Регулявстречаютсяьныех нооническиезап,мбытьрыгутменструальные |
|
|
|||
расстройс.Следуотметитьповышеннуювадвигаактивность,дажеельнуюприкрайнем |
|
|
|||
упадкесилвследствие |
недостаточногопитания.Критичностьпоотношксвоемунию |
|
|||
состояниюотсутст |
вует.Восприятиетеланаруш,кахектическоесостояниенотрицается.В |
|
|||
тяжелыхслучмогутразвитьсяяхбелковаявитаминннедостаточность,электроя |
|
литные |
|||
нарушения,преждевсего |
|
гипокали;приэтболемизмиямененых |
нийоргановне |
||
обнаруживается. |
|
|
|
|
|
Постоянныйпризнакбулимии,поданным |
|
Kjhle и Simons (1986), — «эпизо дыволчьего |
|||
аппе,которыерегулярноитасопровнеукротсамоинждаютсямой |
|
|
дуциррвотойи ванной |
||
поносом.Этиэп |
|
изодыперееданияслужатнепосредствен |
|
ноповоддлярвотысцельюм |
|
предотвращениявсасыпитательныхвещеспротивоположностьания.В нервной |
|
|
|||
анорексии,при |
bulimia nervosa нормальнаяилинемногоснижмассат.Аменореяннаялне |
|
|||
являепостопризнасяным |
|
ком,аявляпреходящимсимптомомтся.Такжекакпри |
|
||
anorexia nervosa, убольныхотмечаетчрезмернаяозабочсвотеломистрахнность |
|
||||
потолстеть.Относитель |
ночасприэтомс стояниинаблютенкдепрессииаетсянция |
|
|||
ярковыраженапотребностьсо |
|
циальномсоответствии». |
|
||
б) Актуальнконфликт:четыпереработкиформый кон |
|
- |
|||
|
фликта — психосоциальнаяситуацияперенапр жения |
|
|||
Припсихогенномголоданииречьидетвменьшстепениозабйотлевании |
|
дельного |
|||
человека,нежелизаболвссемьи,гдейвании |
|
олодающстаносвимптомателемй.тся |
|||
Свболезньюейонвыражаетто,отчегострадаетсемья,одниктонеаможетвысказать |
|
|
|||
илиотваживаетолькодуматьобэтом.С сязренияйчкибольнойявляетсясамым |
|
|
|
||
сильнымвкругусвоейсе,потомуьичто |
|
|
нотваживается,ставяподугрозусвоюжизнь, |
||
обнаружитьсемейныепроблемысоциальнуюсправедливость.Какимисиламиобладают |
|
|
именноэтислабыебес |
помощныевнешнелюди,проявляетсятойпоследовательности, |
|
||
котониотказываютсяройприемавыщи |
|
|
ражпротест,атакжеютвихчестолюбии,их |
|
активностижелезномсамоконтроле.Последний,конечно,частоприводитпро |
|
|
- |
|
тивоположнымдейс:ч непришлооправдыватьсяобывиямпередобойиз |
|
|
-засвоего |
|
волчьаппеучтивискренность( го/ та),онизачаст |
|
|
уюпоглощгорыед,чтобызатемют |
|
исторгнутьизсебя. |
|
|
|
|
в) Базконфликт:выйчетыремоделидля |
|
|
|
|
подражания — условияраннегоразвития |
|
|
||
Семьиголобычнодающихотносятсяктакназываинтактнымсемьямспрочным |
|
|
|
|
финансовымположением.Типично,чтоэтихсе |
|
|
мьяхилиуоднизродителейговесьма |
|
высоценитсяаккуратность,опрятнвежливость, ,д |
|
жениявотношенрелигии |
|
|
— послуша.Установкаот иеошен,чувственностилу сексую,какльности |
|
|
|
|
правило,одност,говорсловамионяя |
|
|
|
|
Dethlefsen и Dahlke (1983),внаправленииодухотворенности« »,дематериал« |
за |
|
ции»Вэтой. |
|
связиговорятобаскетических« семьях»Не.сущесрадостичувсвует, венных |
|
|
|
|
«инстинктивных»прелестейж нежностизни.Любовьслужитлишьдостижению |
|
|
|
|
благополучиюдругдлядру |
ганетвремени,контактысвнеш |
|
ниммиромотсутствуют.Здесь |
|
доминируютконцепциитипа:П« еждеабота |
|
|
— потудовольствием»,Еслиты«что |
-то |
умеешь,тогдатычто |
-топредизсебя»,тавляешьВсе,что«настоле,следуетсъес»иЧ« ьо |
|
|
|
скажутлюди»уч( ивость |
). |
|
|
|
г)Актуибазконцепциильвые:внутренняя «Динамикаконфликта»
Когдавыросшиетакойсемьдети,обретаясамостоятельность,покидаютсв, й
неизбежпопадаютвконфликтмеждутем,чемуонаучилисьдома,своими собственжеланиямииус ыми скореедраматакцию,видляческуювсехимоевосстаниепро демонстрацавтоно.Так,симптомыиноейости (ощущениенесправедливост
тано.Путьвсоматикукамиозначаетдлянихнебегство« », |
|
|
тивконвеи нформизмаций |
|
гдамотражатьгутсемейныеконфликты |
и:Почему«именноя? |
» ) , авдругиххорошоадаптированныхк |
ситуацсемьяхонимогутбытьпонятыикакреакнасоциальнуюнесправедливостья |
|
|
|
(например,голодвмире)Физическая. очевидностьзаставляетсемьюреагироватьнаэто |
|
|
|
позитивномсмыс |
ле:поставит ьпробл,перконцепциисмотретьмы.Такимобразом, |
|
|
позитивнаяпсихотерапиявидитпсихогенномголоданиинестолькоболезненноеотсутствие |
|
|
|
аппеилистратегиютазбеганияпищи,сколько |
|
способнприпомголостьщи |
дания |
обратитьвниманиеначто |
-товсебеи |
ливокругсебя. |
|
Страдающанорек,соднсторсвпримеромим, иейныпоказывают |
|
кими |
|
малымисредствобойтжноаскетизм(миодиночествось),другойсто |
|
рони, ы |
|
обладаютальтруиспосготовитьтичебносдлядругихраздекойю |
лятьсдругими |
||
мировойголод. |
|
|
|
Терапевтас: ятиступектческийпроцесспозитивнойнчатый |
|
|
|
психотерапиипринервнойанорексиибулим и |
|
|
|
Ступень1:наблюде/дистанцирование |
|
|
|
Какиесимптомыжалобыпредшествов?Гдеикакболечилсяьдонаойстоящели |
|
го |
|
времени?Какиера |
зъяснендавалисьемуотношябол? езнинии |
— Позитивнаяинтер |
претация, |
первоепоявлениесимптомов,факт,сп собствовавштранскультурныерыначалузаболеван, ия ас,пектыословицы.
Описаниеслучая:Способность« идентифицголодающимив »ир. еоваться
8 6
Школьницалет17,ужеповнешнемувидукотбыложноройсказать,чтоона |
|
|
||
страдаанорексией,пришлакотмненаконсультацию.Еевнешнийвидбылнастолько |
|
|
||
непримечат,чтоэтоужесамопосебебросалосьвленглаза,онавстре |
|
чалаокружающиймир |
||
серьезнои |
недружелюбно.Всееедвижениябылиза |
|
медл,ажестыскупынны.Уменя |
|
возникловпе,чонаатлениестараласьдер |
жатьсяспокойноинарасстоянии. |
|||
Терапевт: |
«КакВамизвестно,сомнойужеговорилаВашамать,яждВ.МожетеалслиВы |
|
|
|
мнесказатьсвоимисл |
|
овами,чтопривелоВаскомне? » |
|
|
Пациентка: |
«Мродителисчи, ямалоаютем»Онаставалась. ( приэтомспо |
|
койной, |
|
выжидающнедруж.) елюбной |
|
|
||
Терапевт: |
«Высчи, мтаетеообойтисьжнеобильнойтеедой? » |
|
|
|
Пациензаметно( заинтересоваласька): |
«Да,и |
меннотак.Выд этолжнысказатьмоим |
||
родителям,ониужслишкомусилезатем,днночтяемтисколько». |
|
|
||
Терапевт: |
«КакВы,наверное,знаете,существуютразныекультуры,например,Индии, |
|
||
КиАфрикетае,гдемногиелюдипробходвыклималымисредться |
|
ствамиоченьстрастны.Вы |
||
интересовалисьэтим?» |
|
|
|
|
Пациентка: |
«Да,ямногослышалаобэтомичит,я думаюластообэтом.Меняочень |
|
||
интересует,какэтимлюд,обойтисьаетсяямнемногим.Явосхищаюсьими,ведьэтом |
|
|
||
отношониболеениизависимы,чем |
ы». |
|
||
Терапевт: |
«Мнеприпоминаетоднаист,к рияхожараВашусяитуацию.Однамать |
|
||
жалонасвоюдочь:аласьНе«можетбыть,какплохотыешь!Мног,былирады, емехотья |
|
|
||
быполто,чговинутебя»стьНа.этодневчьотвечалазмутимоей |
|
:Милая«мама,тоже». |
Ступень2:инвентаризация
-Событияжизни,актуальныйконфл,какиесобытпроктпациентомзошлияв последние5 —10лет?Каконибылипереработаны?Больнойдолженназватьминимум10 событий.
- Четыреформыпереработкиконфликтов:как |
|
оевлияноказалиэтсобытияенаобщее |
|||
благополучпрофессию, ,партнерскиеотношения,семьюдругиеж |
|
|
личностные |
||
отношенияперспективынабудущее?Какиформыпереработкиконфликтов |
|
|
|
||
предпочтительны? |
|
|
|
||
- Мика: ротравмыактуальныеиеспособностиоказываю |
|
|
тмикротравмдейств? ирующее |
||
Онивоспросодержаниуслзвиндвяти,сявидуальныхемейныхсоциальных |
|
|
|
||
конфликтоввнутренн( ). иктй |
|
|
|
||
- Моделидляподражанияпутешествие(« прошлое» |
|
|
— базковыйнфликт):какбыло |
||
принятореагироватьнак нфликтысоб |
|
ытияименнотакимспособом?Ка |
киеконцепции |
||
исимптомыпрактвсемьекзопоколениеваленияисьстан( онцвл, ениепций |
|
|
|
||
первоначальнаясемья,жизненнаяфилософия)? |
|
|
|
||
Чтобыпр яснитьсобенностиразвбольнойееустановкутияприемщи |
|
|
|
||
рассмотреэтивопросыьточкизрениявсестороннпсихологическихвзаимо |
|
|
связей, |
||
сначалабылпродолжендиалог: |
|
|
|
|
|
Терапевт: |
«КакпоступалиВаширодит,еслиВынвсъедалие?» |
|
|
|
|
Пациентка: |
«Ониругализаэтоворили,чтоямалоежка.Онитакжерассказывалимне |
|
, |
||
сколькоусилониприложили,какаяйнеблагодарная.Еслиже помогалочего,ивсеравно |
|
|
|
||
оставлялаеду,топозжеееразогреваисновапредмне»Пациенткал. агали( горькоулыбнулась |
|
|
|
||
слегпоприкаэтгчаол.м)овойа |
|
|
|
|
|
Терапевт: |
|
«Мнекажется,Выне |
можетепонять,почемуВаширодителисчи, Выают |
|
должнысъедвсе.НЗападе,тькакправило,господстНужнообычай: «съестьвс,чтостьна
столе!»,ввре,каквомянвогихсточныхкультурахучшейманеройсчита |
|
етосятнавить |
||||
тарнемноглке |
опищи». |
|
|
|||
|
Пациентка: |
(удивысоковленаподнимаетброви):Янезнала«,чтосуществуютта |
кие |
|||
различиячтоэтозависитоткультурнойсреды.Этоневероятно!»Оназамолкает( ираздумывает.) |
|
|
||||
|
Терапевт: |
«ЗабопиочетамногониизначитьдляВашихродителей?» |
|
|
||
|
Пациентка: |
«Да,очень.Маленькойяполучотмоекаждыйтерилавечер, спатьдя,кусок |
|
|
||
шовкачествеоладасопровожден« »наночь.Действ,унасдомацаритпринципятельно,что |
|
|
||||
следусъестьвс,чтостьнастоле.Когдая обгоэтомдуменя, аю |
|
бросаетвдрожь: |
||||
разваровощичемногоыересчдругихпродуктов. |
|
У менябылотакоеотвращениеэтому,что |
||||
некоторыеблюдаямоглаесть.Крмои, гомеродителинемогутпримиритьсятем,что |
|
|
||||
хотелабыподднебольшойрживатьвес». |
|
|
|
|||
|
Терапевт: |
«Чт одляВасзначитбытьстройнойобходитьмалымисред? с»ятвами |
|
|||
|
Пациентка: |
«Этоваждлямонеозависимй.Мненеобходимасв,несвябодасти |
|
занность.Я |
||
нехочутчитыватьсянипередкем,кромесебяса, совестиоейБ,томга,чтояделаюили |
|
|
||||
чегон |
еделаю.Вспмойотревсегдаговорцнам,чтоэтоилиыпонимаемеправильно, |
|
|
|||
тогдапроисхнечтовродеит |
|
|
«brein-wash», иликакудеревьев,которымсноваисноваобрезают |
|||
вет,ион,вконцеиконцов,когда |
|
|
-тоначинраститак, этогоюткхотят |
люди». |
||
|
Терапевт: |
«КакоезначениеимеетдВашляродителей,какхВыэтомуотноси |
|
тесь?» |
||
|
Пациентка: |
«Поскмоир дителималолькучеминте,кртогоесуются,чтомеотно |
|
ситсяких |
||
предпочт,едаиградляних,пожалуйениямт,оченьважнуюроль.Мойоте |
|
цзаботитсянас,детях, |
||||
больше,чемматери,этоонделаеткаккорми.Когдаяплохоем,тоецмнедаютпоня,чтоесть |
|
|
||||
очемноголюдейькоторые, вынужденыголодать,ичтонамповиспытыватьезлоэтогонасебе». |
|
|
||||
|
Терапевт: |
«УВасе пособностьид |
ентифицироватьсяголодающимимира? » |
|||
|
Пациентка: |
«Визвесмере,да.Втвреной,каквмцаритиреятакаяне |
|
справедливость,у |
||
насдомавсевращаетсявокедыи аботыуг.Меняраздраж,чтомродителистоломаетвсегда |
|
|
||||
разыгрываютграндиозныйспектакл |
|
ь,чтобыясъелавсе,чтостьнамоейтарелке,ониприэтом |
|
|||
становятсятолще!Онизабтолькотятсясвоихсобст |
|
|
венин,тересахнеыхзамечая,что |
|||
происходитвокругних». |
|
|
|
|
|
Терапевт: «МоглибыВыпогосовородителямиритьимис туациивмире?»
Пациентка: «Нет,э емаобычнорешаетсясл:Они«всавиноватыми»илиОни«ведьне хотятиначе»Мойот. нетерпцздесьнидругогокакоготмнения,крсво.Главноеме,чтогоунас всехорошо,ивсемьевсепорядке».
Терапевт: |
«ИзВашихсловяпонял,чтоу |
Васещестьбратший.Какунегооб |
стоятдела |
|
седой?» |
|
|
|
|
Пациентка: |
«Да,здесьтожецелаяпроблема.Когдаумоегобрвдвагодатапояви |
|
лась |
|
пищеваяаллергияемунельзябылоочеестьмного,моир ,диесте,былиственновесьма |
|
|
||
рады,чтоэтболй |
|
езнинетуменя.Родителипостояговмособен, рилиено |
нокогданаскуда |
- |
нибудьприглашавыглядит,какплохомойбраткакхорошо |
— я!» |
|
||
Терапевт: |
«Высчи, ртоаетедителивзаботахВаспренебрегаютбратом? » |
|
|
|
Пациентка: |
«Да,дажеоч»Она.,озабнь( |
оченнокиваетголовой.) |
|
|
Терапевт: |
«КакВыотноситкВашемубрату?»сь |
|
|
|
Пациентка: |
«Унасбылиисключительнохорошиеотношения.Доначалаучебыгомы |
|
|
|
практическивсед вместелалисейчасвыхтовсегдажедныеидемкуда |
-нибудьвме |
сте.Мы |
||
всегдабылипохо |
|
жисним,дажевн».шне |
|
|
Терапевт: |
«ВашбратслужитдляВасположпри?»тельныммером |
|
|
8 8
Пациентка (заинтерулыбается,еевниманиесованнозаметновозросло):Двагода«назадвсе |
|
|
||||
быловпорядке,моглаговоритьснимобовсем.П, томдн,язаме,кочтос ила |
|
|
новлюсь |
|||
женщиной.Ияиспугалась,особеннопотому,чтовв тремиласьбытьпо |
|
|
хожейнабрата.Еще |
|||
меняволнует,чтовсеегоинашиобщиедрузьятакжестр,како,такйнычтоясрединихвсегда |
|
|
|
|||
чувствуюсебянестесненноколько...» |
|
|
|
|
|
|
Речьидетобанорек |
|
сииупсихастеническойличностинабазедепрессивно |
-истерической |
|||
невротическойструкпо(массыутела,страхя,тревожностьидепрессии). |
|
|
|
|||
Депрессивнявления,которыемногимиавторамиописывалиськакфазовые,скореебыли |
|
|
|
|||
реактивнымииз |
-запереживаний икакследствиеситуацийнапряженияидентификация( с |
|
||||
братом,сомнениявправильсемейныхко ости |
|
|
цепцийсодновременнойнеобходимостью |
|||
житьвсемье,постоянныеразмышле |
|
|
нисопостая,какуюответственностьлеонадолжнаия |
|
||
будетнестиприпоследу |
|
|
ющемвыб |
орепрофессситуациюипартнера)Наэту. она |
|
|
реагироваларегрессив |
|
|
новсфтощущенло/ ре.Аналсвидетельствуетпользуя этого |
|
||
диагнозатакже,какпроцесстерапии. |
|
|
|
|
|
|
Ступень3:ситуативнаяподдержка |
|
|
|
|||
Какоепозитивноевлияниеоказываютсобытияжиз |
|
|
ненныеконцепциинапациенткуее |
|||
семью?Позитивныемалоконфлик( )сферыпациегодовмьитаныесодятся |
|
|
знания |
|||
последо.МедикаментозноещряютсявателечениеФизикальное? обследо |
|
|
ван?Д?иета |
|||
Релаксационныеметоды?Интетренинг?вальный |
|
|
|
|
||
Вместопривычныхупрековкомментапацивперуслышаланткаиев,чтоонае |
|
|
||||
обладаетспособобходитьсянебольшимосколичествомюпищи.Базисдлядальнейшего |
|
|
||||
разг,вкоторомбыливвыяснасущеаспектынытвенные |
|
|
болезни,хобэтомтяникогда |
|||
напрямую еспрашивалось,былза. ожен |
|
|
|
|||
Толкован,чтоунееспособтьидентифицироватьсяостьголодающи |
|
мира, |
||||
произвелонанееособеннобольшвпеча,почтомуееелеченьиние |
|
|
|
тереспроектывали |
||
соцэкономическогоальногоразвития,к моглибырыепом |
|
|
|
очьширокойобщественности |
||
странтретьегомирасоздатьлучшусловияж. езни |
|
|
|
|
||
Нашаспособидентифицироватьсяостьдругимичувствовать,какони, |
|
|
||||
складываерезульвосприятияатенашоргансягоед общестческогонства |
|
|
вом. |
|||
Безусловно,одинизаспектов |
|
|
болезни — стремлениепациентокэтомучув |
ствуобщности, |
||
однакомогутеиегосвиливчьжсеформелаеэтой.В связинельзяоставить |
|
|
|
|||
безвним,чторазводродителейния,развод/разлукаспартнеромисенсибилизацияк |
|
|
||||
вопросамсправедливость/ |
несправедливость — врамкахсемирев ьи |
— играютособенную |
||||
р,очемльидречьивпроцессеттерапии. |
|
|
|
|
|
|
Врамкахпятиступенчпозитивноййсем ,йнойросновываясьпиизнанииэтих |
|
|
||||
конфликтныхпотенциалов,можетбытьпроработанапроблемпациентктиа |
|
|
и.Анекдот: |
|||
«Милаямама,тоже!»,застеерассмеятьсявиподготол |
|
|
|
вил,такимобразом,почвудля |
||
измененияточкизрения.Притча:Вылеченный« бред»благподействовалатворнона |
|
|
|
|||
установлениежелаемыхотношврачний |
|
|
— больной;онабыларассказанавовремя |
|||
релаксационныхупражнений.Такпаци |
|
|
енткасмоглаувидетьновуюконцепциюсвоего |
|
||
заболевания,чтооблт гчилора |
|
|
певтическуюраб.Дотуонаполнительноучениеала |
— |
||
антидв ебольшойпрессантыдозе,такчтоуровеньактивнотэтогонеп страдал. и |
|
|
|
|||
Ступень4:вербализация |
|
|
||||
Какиеещепроблследует?Какпроблемышитьмытр пациентхотелбызатро |
|
|
нутьв |
|||
ближайшие3 |
—5недель?Проблемыинеразвитыесферыконкр, рбатизируются |
лизуются |
||||
обсуждаетсякоммуникацияпартнеромпоустановленнымправиламсеме( |
|
|
йнаягруппа, |
|||
партнерскаягруппа,профессиональнаягруппа). |
|
|
|
|
Послетогокакнастадиибыли3выясненыпозитивнаспчувствактые справедл,настадкорректир4 воститеневыесторэтогочувствавалисьнытик(«
справедливости»),кот стояннорыеприводи |
|
лик ндивидуальнымобществен |
ным |
||
коммуникативнымпроблемам.На, ациенткарисказалсаерсебе: ой |
|
|
|
|
|
Ямогусказатьсебе,чтояпростофанатикспра.Явмешиваюсьедливостивсе,даже |
|
|
|
||
еслименяэтоабсолютнонекасается.Есливижу,чтоздесьчто |
|
|
|
-тоиднепот |
|
справедливо,тояпытаюсьповлиятьнане типраведливость... |
|
|
|
|
|
Затемвсвязиневротиченавязчивостяминарядукимиспособальной |
|
|
|
ностью |
|
единство (ср.ч.П,гл.39)речьшлао |
справедливости виндиивсеобъемлющемидуальном |
|
|||
смысле:Вывид« |
итеоченьбольшойсмыслвсправедливости,номож,однако,ещете |
|
|
|
|
научитьсяпереноситьнесправедливость...» |
|
|
|
|
|
Актуальнспос«обностьпра»яведливость |
|
|
|
|
|
Определениразвит: ие |
справедливость — этоспособностьуравновешиватьвсе |
|
|||
интеревотношениисебяыамо |
|
гоидругих.Несправедливымвоспринимает |
сяприэтом |
||
такоеобращен,котородиктуетсял предпочтениямичнымиотвержениямиили |
|
|
|
|
|
частичнымиориентацияразмышленийвмд стотальн.Общесхаспектэ ойвенный |
|
|
|
|
|
актуальнойспособности |
— социальнаясправедливо |
сть. |
|
||
Каждыйчеловекобладаетчувствомсправедливости.Способобращенблиз я |
|
|
кихс |
||
ребен,насколькоонисправедливым, мубратьямгосестрамдругкдругу, |
|
|
|
|
|
отражаетсявиндивидуальномотношенииксправедливости. |
|
|
|
|
|
Какобэтомспрашивают? |
КтоизВасб |
ольшеценитсправедливость( |
ведливостьили |
||
несправедлив,какихситуацияхпоотнкомушенк сть)?СчитаетелВысвоегою |
|
|
|
|
|
партнерасправедливымпо(отношениюкдетям,братьямсестрам,другимлюдям,Вам |
|
|
|
|
|
лично)?КакВыреагируете,есликВамотнося |
|
|
тсянеспна(работе,вс )?Естьмьедливо |
|
|
илибылиуВаспроблнапочвен мысправедливостиВам(кого |
|
|
-топредпочитали)?Ктоиз |
||
ВашихродителейбольшеобрВашевнщалилвниманиеВашихбратьевсестерна |
|
|
|
|
|
справедливостьситуация( )? |
|
|
|
|
|
Симптомыр |
асстройства: |
соразмерный,заслуж,объ,беснныйктивный |
|
пристрастный, |
|
неприемлемый,необоснова,сравнении...чувств, сеныйобойденнымявать |
|
|
|
|
|
(ущемленнымвсвоихинтересах) |
|
— тиксправедливости,уверенностьсобственной |
|
||
справедливости,сверхчувствител |
ьность,соперни,борьбазавласть,чувствоелабости, |
|
|||
несправедливость/возмез,месть,инд коллективнаявидуальнаяагр, прессия, |
|
|
|
|
|
пенсионнневрозы. е |
|
|
|
|
|
Особенностиповедения: |
справедливостьбезлюбвивидтолькодостижение |
|
|
||
сравнение;любо |
вьбезсправедливтеряеткондейстадоль.Научисьвительностью |
|
|
||
объединять:справедливостьлюбовь.Обращатьсяодновременнокдво |
|
|
|
имозначает |
|
обращатьсякоднесправедливоому. |
|
|
|
|
|
Наступк4лечнеоднокиниюпривлекалисьободит,тнотовр лям |
|
|
|
якакбрат |
|
отэтогоотказался.Матьнескразг льковорилатрудностях,которыенеемнг гиеды |
|
|
|
|
|
существуютмуж.Мужнхочетмимнетьконтактовговнесемьи.Конфликтнаятемав |
|
|
|
|
|
семье — «поряд»уде.Втовремяейкакотецупор |
|
|
нонастаивалпоря |
дке,матьвсе |
|
убираласама.Обсуждениеэтого,большчас й |
|
|
тью,бессознатеневралгическогомоментаьного |
|
|
ивозможностегорешения,привкощулучшениюлойтимомуатмосферывсемье. |
|
|
|
|
|
Ступень5:расширсистцелеймыние |
|
|
|
|
|
Какаяцельупациегос намьинта |
ближайшие3 |
—5летд(,не,мйде)?Чтосяцевльбыон |
|
||
сталделатьвотношенииздо,профессии,семьивьяобщества,еслибыунегосталобольше |
|
|
|
|
|
проблем? |
|
|
|
|
|
9 0