5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Пословицынаромудростьная

Егоп ударстиг;этоп сразилоостоег;унеготнялсяязык;егословнопара

-

лизовало;онмнеспускунедает;этоизвест

иеегопроубило;сохранятьтосамооб

-

ладание,владетьсоб;поддйсебявформержив;скл;такдальшерозтьнепой

дет;как

громсредиясногоне;убийственноеа доказательство;умопомрачительныйуспех;из

негопесоксыплется.

Притча:Еще«однабольшаяпр

ограмма»

У одногокупцабылостпятьдесятверблюдов;онишлипопустыне,навью

ченные

товарами,снимиещесорокпослушныхрабовислуг.Однаждывечеромкупецпригласил

гостисвоегодруга.ЭтобылСаади.Всюночьнапролетонбезусталирассказывалгос

тюо

своделахизаботах,том,какутомительнаегопрофе.Онговорссиялх

сокровищахТуркестапоместьях,своихИн,показывдиидокументынавлаилдения

ювелирныеизделия.

«О Саади,

— вздыхалкупец,

— ясовершуещеоднопутешествие,ауж

послеэт себегозволюзаслуженныйотдых,котороммечтаютак,какничемдругом

насвете!ЯхочутвезтиперсидсеруКитай;яскуюлыш,чтоонтамвбольшойцене.

Оттудаповезукит Римзыйские.ЗатмойкорабльдостамримскиеткавИитнд

ию,

аоттудаиндийскуюстальвХал.ИзХалабая удуэкспорти

роватьзеркалаиизделия

стеклавЙемен,изЙеменавывезубархатПер

сию.Смечтательнымвыражениемлицаон

рассказывалвсеэтоскептическислушавшемуегоСаади.Аужпо этлеегого

мояжизнь

будетпосвященаотды

хуиразм,выцесшмоихпомысловейнию»Саади( ).

Аспектысамопомощи:развинсультазакупотиеартерийки

точкизренияпозитпсихотерапиивной

Артерииснабженынервами,которыеобеспрасширениечиваютсужение

просвесосуд,чтнеобходимоадлявприспособленияорганизмакменяющимся

условиямсуществна( ,покойример,физическаяванагрузкаия,измт нением

-

пературытелаи.д.).

Реакциянагрузкилицсартерипротеквнаправлениисклерозомет

щиты

избегания,однаковместеэтимограничиваютсясужаютсявсежизнен

ныесферы.

Реакциянаконфубольныхсинсульиктыпротекаетвсфом/ощущениярело,но

обычноэтоприводиткоченьдраматичнымпоследствиям.Ведьза

частуюприэтом

возникаютнетолькофу

нкциональныерасстройства,нополноевыпадениефункции.

Всфереразум/деятельностьпослепервоначальногоуходаголовработуй

начинаетпреобполстраненвсехадатьо формактивнойдеятельности.Всфере

контактовтакжевозамкнутостьнииает

изоляция.И,наконец,происхо

дятизменения

ивсферефантазий.Каксос,духдыгоризонтывныесужаютсясильнее.

Внарэтсостояниеденазываютскл« ». розом

Люди,котпостигинсультрых,воспитывалисьдетствепреимдухещественно

развитияспособкпозПредпочтениеанию. остиотдавалвторичнымсп сь

собностям,

вродеаккуратности,пунктуальности,послушания,бережлисправедл; остивости

первичнымспособностям,напротив,уделялосьмаловнимания.Поэтомуреб, енок

узинпереживавих

вотношесрод,и,нувителямииях

девотношенияхмежду

родителями,несмогихперенять.Контактысдругимилюдьми,заисключениемсамых

близкихродственников,былиограниченны.Знакомдругилюдьмис, тва

другиформжипредставлениямиамизни

неодобрялись.Оченьмноговнимания

уделясоблюдениюсемейныхосьтрадиций.Вопросырелигиознойверодительскомы

доимеливторостепенноезначение.

Несмнаэтсоответствии,в тряконцетрадициидетей« преждевс»,отго

требоварегулярноепо ось

сещениецерквидругиезрподтверждениямыепоря

дочной

жизни.Еслижевдругкого

-либовозникалаинтересновидея,тообычноная

отвергалась:Все«этонеимеетсмысла»илиНет«,такнепойдет»и..

Ввосточныхтрадицияхделообстоитнесколькоина

че.Семьяиобществен

-

ныеобязаннос,ответственностьбольшсемьюи,друзьяизнакомыеюмогут

привестикэмоциональномуперенапряжечрезмернымпроявлениямучт ю

-

востиугодить(«всем!»)По.наблюдениямоим,повседневнаяжизньбол ного

Тело/ощущения

— профессия/деятельность

—

контакты — фантазиибудущее/

МожетелиВывспомнещекакиеть

-нибудьпослоговорвицы

ки

относительноВашегозаб?Чтолеванияэтозапословицы?

2) Ктоик сообщилгдаВамВашемзаболевании?

ПрименяетелиВыинте ,вальныйаутогенингтренировкуилидругиею

методырелаксации?

РегулярнолиприВыимаетеазнВлекарствач?ЗнаетенныелиВы,

акони

действуют,чегоВыможетеотнихожидатькакиевозможныпобочныеэффекты?

КаквлияниеоказывВашпрофессиональнаяетработаВашезабо

левание?

Инаоборот?ДовольнылиВысвоейпрофессией?

ПереживалиВыпослезначительные5дниепрофе

ссиональные

изменения?

КакиевторичныеспосоВымоглибперестроитьности,чтобызамед

лить

отступлениепрофессиональныхзадач?

КакоезначениеимеютдляВассоциальныеконтакты?АдляВашегопартнера,

друзей,гостей,родств,сосколлегдей, ?нниковКак

иесход стваилир зличияВы

замечаете?

Какоезначение,

no-Вашему,имеютсоциальныеконтактыдляпредста

вителей

другихкультур?

КчемуВычащеотноситесьлучше:кнастоящему,прошломуилибуду

щему?

НравитсялиВамприменятьсвоитворческиеспособности(

гратьна

музыкальныхинструмен,рисова,леписочинять, .д.ах)?ЧтодляВас

являетсмыжизнисти(ломя,целью,мотивациейулом,жизненнымпланом,

смысломболезнисмерти,жизнипослесмерти)?МожетелВывоспринимать

своестрадкакшанспознаие

тьневедо

мыедосихпорсферытело(/ощущения,

профессия/деятельность,кон

такты,фантазия/будущее)?

31Нарушения. глоткашель

Способнпрогланфликты« »к с,чтобыыватьизбежать

их,илипро« »комуашлять

-либочт

-то,боясьранитьего

словамиили

поступками

Определение

Присинарушглотанияд омеридетчьобощущениичужеродного

телавгорле,котвозникароевследсотдвиеспазмархнпищевода.лаго

Аэрофа-гиейназывпривычноеаглатыванютвоздуха.Кардиоспазм,ил е

ахалазия,представл

яетсобойспа ужениетическоенижнотдпищевода.гола

Принарушенияхглотания,сорвотойсодержимоежелудкавыбр сывается

вследствиедейстядов,механичеия,гормональныхилипсихических

раздражителейотвращен( ,конфл)посредствомктивизацииы

иафрагмы

мышцперед

нейбрюшстенки.Прикашлеойречьидспастическихо

дыхательныхтолчках,которвызразеваютсядыхательныхражениемпутей.

Симптоматика

Пациентыснарушениемглотанияжалую,независимоприематсяпищи,

наощущениекомкаилизас

трявшегошаргорле,изка

-зачегоонип стоянно

Аспектысамопомощи:развитиенару

шенглотанияй

кашлясточкизренияпозитпсихотерапиивной

Моторикапищеводаконтролтакженервнойсистру.Принормальтсямой

-

номслюноотвсегладко« »спускаетсяеленсимптоматическомвниз.При влия

-

ниипроисходитуменьшениеслюн,появляетотделения

сясух« ворту»стьв(«

горлепересохло»)При.парасиреакцивозникатьмогутпатспазмыческой

пищеводе,чтоприводиткпоявлениюощущениячужеродноготекускаилив

горле,какбудчто«

-тодавитнагорло»Принарушениях. глотавоз кает

внутренняязащитапротивпоглощ.Глотаниетемменеенияпроисходит,но

защитавтойилиинойстепенисрабатывозникаетпротес, ыражаемыйчет

-

резсимптомвежливостьку.Ритуализированнаянепозволяетпациенту

открытоговоритьконфликтах.Онужеранне

мдетственаучился

«проглат»обидыКогд(«взвразговариваютослыеть,ребенкуследует

помолч!»)Ванамнезе. тьци

ентовсхроническкашлемпостоянноприходитсям

сталкиватьсяигнорирова

ниемсобственныхпотре,из еганиемностей

конфронтацииподавле

ниемагрес

сивныхтенденцийУмнейш(«уступит» й

«Тольконеспорь!»,Детидолжны«слуше!»)Вкашле.можнотьсяувидеть

первыйосторожныйамбивалентныйпро

тестпротивконцепцийсемьи

окружающегомира.Психологичзначениеглоткашлочевиднонияское.

Пациентсощущеникомкавгорлподсознательноотказываемпропуститься

себячто -тонежелаЭто(«никакможемоеулвомнечьсят»,Ясыт«погорло!»).

Чел,которыйкашлявек,можетбытьуверен,чтоокружающиерефлекторно

поворачиваютсякнему.Кашлем

можномеша,злипровоцировать, ранить.

«Якашляютебечто

-то» значает:Яне«готовисполтвоижеланияно, итьне

могусказатьтебенет»,«потомучтонехочутебятравмиро

вать»случае(

отношений).

Практическиедополненияаспектусамопомощив

концеэтойглавы.

Описаниеслучая:Яне«знаю,чтобудетдальше!»

Ещес1985г.ястрадаюзличнымирасстрой,которыевпосвртвамилднеемя

проявляютвсечаще.Пояутрамянемогувыдавитьизсебянизвука,бываюттошнота

ирво.Кэтомуможноаприбсл,нарушениябостьвитьснаодышку.Ссередины1987

г.присое динилсякашель.Моимногочисленнпривелибольничныелисты1988.к

увольнению.Яп

олностьюутратиламужестворадостьжизни.М стояние

причимнестольконеприятняет,чтознаю,чтбудетодальшестей.

Актуальнконфликтнаяситуацияп циенткисо,однтоитст,вйроны

проблематикесправедливостипрофсферессиональнойотн

ошенияхсмужем,с

другой,впроблемеприобретениясамос,отделеноятсвоихродильностия

-

телей.Приэтомактуализируетсяследующийбазконфликтвы:долет5больная

воспитываласьисключительноматерьюбабушкой,которыеоченьбаловалиде

-

вочку.Обра

зоваласьоченьсильнаясвязьмать

— дочьизависимоспациенткиь

отматери.Позднеевозвраотецмвдругившийсяначалпредъвысокиевлять

требкдочерэмоционального.Критериямиванпринятияявлялись,прежде

всего,доказательствауспехаобл стях

усердие/деятельность,аккуратность,

вежливосверность.

Хотяэтинеожиданныетребвоспринималисьванпа я

-

циенткойкакбольшаянесправ,онаидентнормамифицироваласьдлс востьсо

-

циализацииобычнострогогоотца.Неверностьмужаявлядлянееглубочатся

й-

шимоскорбленижеланием,накотороеонасреагировско ейшего.Влазвода

тожевремявозникпроблемысшефом,накоторогоионапереносиласвоеам

-

бивалентншениеотнкотцу.Еговысокиетр былибованиявоспацириняты

-

енткойкакбольшаянесправедл

ивость,чтоспособствовалоакту лизациизово

го

конфликта.Возникприэтомагрессивныевшиеимпульсыонамоглапер рабо

-

тать,тольконаправляяихсобственноготивЯ

-тело.

Определение

При конъюнктивите восподобнааляетсяслизистойоболочка,покрываю

-

щаяпереднююповерхностьглазнябл,такжевнутренняягоаповерхностьвек.

Глаукома

характеризуетсяповышениемвнутр

иглдавлзногосверхнормы.ния

При катаракте развиваетсяпомутнехрусталика,которыйнаходитсяиезара

-

дужкойизрачком.

Тугоухость являетсясимп,которыйсвялибомомсзабон

-

леваниемсреднегоуха,которпр водитлебаниясбарабаннойперепонки,

ибо

сзаболеваниемзвукочувствительмеханизмухавнутреннее( слуховой, ых

нервицентральнаянервнаясистема)При.

снижениислуха

пострадавшийбезвся

-

кихпредшествующихнарушенийшокоподобнотеряетспослышатьобнос.

Шумы вухе:шумытипашороха,

стрекот,рычан,свистаилдажезвучая

ния

мелодииявляютсясопутствпризабоухалибоющимиеванияхсамостоятель

-

нымизаболеваниями.

Симптоматика

Конъюнктивит:

проявляетсяпокраснением,зудомжжениемглазу,со

-

провождающимисяслезотечением,ин

фекционнойформе

-

сгнотделяейным

-

мым.Востройформе

глаукомы давтечениелениекороткоговрповышаетмени

ся

почтипятикратно;возникаютсильныеболиглазу, краснеет,появляется

нарушениезренияввидетумана.

Катаракта:

вследствиепомутн ния

хрусталика

затрудняетсяпрохождениепучкасветагл,связизуэтимснижаетсяспо

-

собносвидеть.К

тугоуховследзаболстсрвиеухднегоаний

приводят

воспаленияоболочекмозга,сифилис,отравл,травмы.Неконияукаторые

-

зываютнато,что

длительншумможетвызыватьповреждениейгибельклеток

внутреннегоуха.

Транскульаспектиэпидемиологияурный

Глаукома - этонаиболеечастаяпричинаслепотывЕвропе.Прим1%всехрно

людейввозрста40летршестрадаютглаукомой.Различнымиформ

ами косо-

глазия вГерманиистрадаютоколо3

—5%всдетей.Примернох 12ОООжителей

Германиисл жегоднопнутвследнесчастногослучаятвиеилиболе, 85%изни

нихввозрстарше45летсте.От

сниженияслуха

ежегстрадаютоколодно12ООО

людей,обычномужч

иныввозрасте45

— 55лет.ВоднойкрупнойлечебницеВены

былоустан,что60влено

-летнихму( женщчин)в7,5%случаевимеютсян

хронические заболеванияуха.

Обзорлитературы

Психогенныенарушслухазренияоп психоаналитическойывались

точки зрения.Глаз,помнению

Schultz-Zehden (1981),имнетолькоетфункцию

восприятия,новытесн.Незамчеготогоивидеть, нхочетсяне,даетвоз

-

можностьизбирательносвосприятиивзрительнзащищаотнепреодолимт

-

могоинформационногохаоса.Вн

езапнаяпотеряслуха

— такназываемое

снижение

слуха — обычнообусловлпсихическойтравмой. вается

Кгорр и von Rad (1988)

сформулировалипатогипотезуетическуюнаоснове: предшествующегопора

-

жениясосудоввнутреннегоухапсихическиеперенапряженияпос

редострыхвом

изменартериадавленияй/ реологическихьногопараметровмогутпри

-

вестикгипоксиивнутреннегоухавместетемкглухоте.

Пословицынаромудростьная

Вглазахпотемн;головаидекру;тоскаловглазахом;ослепитького

-то;у

негоглзагорелисьза;иметьслепоепятно;глаздолой

— изсердцавон;упасть

кому-тонаушина( докучать, едатьразгов);немогуб слышатьрамильшеоб

этом;поушивработеяз;водноухвлетает,другоевылетает;пропуститьчто

-

томимоушей;оста

ватьсяглухимкчему

-то.

Притча:Спасительная« темнота»

См.ч.Н,гл.З.

Аспектысамопомощи:развитнарушенийзрения

слухаточкизренияпозитпсихотерапиивной

Утрируя,можносказать,чтовконечнсчететолькомрешаетмзг,чтобудет

увикакэдено

тобувидедет.Изпсихиатриинамоизвестфено,преждевс, го

-

менгаллюцинац.Воспринсутствиимнечтореальногойвнешнегоется

возбудителяоргановчувств.Гнеможетызвунасглазахслезыть,печаль,

горезаставляютплакать

— этовсемизвес

т,немногиезнают,чтовнутриглаз

-

ноедавлениетакженаходподпсихияниемтсяфак,чтомескихровжет

привестикзакупоркесосудвнутриглазнойотт кажидкости,какэтобывает

приглаукоме.

Звукисчастотойколебаний,слышимойчеловеком,могу

тсознательноили

бессознательновыключатьмозгомтак,чтоперевоспринимаемымиаютбытья .

Еслиэтод стигаетсяусилиемволи,томыназываемэтовысостепеньюконой

-

центрациивниман.Частоэтопринепроизвольноисходя. т

Спсихосоматическойточкизрен

ияучастившиесямикр,которыенеравмы

принимаютсявсерьез,могутспособствосприятиювсего«черномоватьсвете»,

«серымпосерому»илиглухим.Люди,которыенемогутхорошовидеть,часто

развиваютцветущие« »фанвплотьдозритеазгаллюцинаций,ьных

втовремя

каклюдисрасстройствамислуха,вследствогранконтактов,чащечениясклон

-

ныкразсверхценныхитиюидейотношенияспараномотивкто(«знадными

-

ет,чтамопятьпроменяговорят!»)

Приконфликтах,выросшиеонцепциямиими,людире

агипреимууют

-

щесенсибилизированнойтвенносферойтело/ощущенияОн(«теряетслухзре

-

ние»)Сущес. тенденцияотвечатьнаконфликтыуетдушевныетравмыили

вытеснятьихприпомощиспецучастияфическоговэтихорганахчувств.Сглаз«

долой,изсердца

вон»Говоря. словами

Groddeck (1961),Удобнееничегови«

деть,

чемперерабатыватьувиденное»Други. сферыспособносявляютсяприэтоми

дефицитарными.Верадовериебазируютсяэтихлюдейнасобственном

восприятии:Яповерю« толькотогда,когдауви

жу/услышусобственнымиглаза

-

ушами/ »,

— такчастоговоритьсяунихдома.

Улюдей,реагирующихпреимуществесферезрения,частоужераннемно

детствеоченьценилосьвнешнее,видимое:Раскрой«глаза/уши»,Сначала«посмо

-

тривнимательно»,Сначала«послу

шай»Эмоциональные. отношенияродителейс

детьмичастохарактеризвестнойф зическэмоциоовалтенденсьнальной

-

цией.Улюдейснарушениямислухаоченьценилосьпослушание.Послушание« »

происходитотслушать« »Ктоне. « слушатьчет,долженчувствоват

ь», — говори-

лосьдома.Вобщениисдругимилюдьмиоптичеакусощущентическияе

игралибольшуюроль.КонцепциитипаВидеть«

— ибытьувиденным»Ты«уже

слышал,что...стояли»напередплане. ем

Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый

позитивнойпсихотерапиипринарушенияхслуха

зрения

Описаниеслучая:Таситуация« досихпорзвучитмоихушах»

Пациентка52летобратиласькомнезконсультаципосоветулечащегоее й

отоларинголога.Доэтогоонаужеуспобыватьелаупсихиатранаправле

нию

процессе.Всвязисильнымистрадонапроявниямивсебольшеинтересаялак

психологичвзаимсвоейситусвязям.Наскимэтойступенициипсихотера

пию

былвовлеченеемуж.Онбылготовпринятьрольпациента.Нарциссическаяобида

пацие,котораявновьактуализировалаткипроблевниманиялюбтику

вииз

детс,затрактуальныевагиваласпособности

усердиедеятельность/

(см.ч.П,гл.9),

время (см.ч.П,г

л.33), контакты (см.ч.П,гл.15),

терпение (см.ч.И,гл.18)и

верность

(см.ч.Н,гл.35)Исходяиз.отчетливостипро,былалематикипроведена

конфликтцентпсихотерапияованная.Ц былольюпр работать

проблемаверностиучетогофактаом,чтоонву

ознфонеиклапроблем

общения.Обапартнерабылиспособны,помимопрофессиональныхтношений,

активнтелавключатьсф ,общерыифантазии/будущегоиявихжизненный

Тело/ощущения

— профессия/деятельность

—

контакты — фантазиибудущее/

1)ВидителиВывличномилипрофессиональномпланевсе«черномцве

-

те»?Выприобретаете« взглядначто

-то»благодаряопыту?Выслепы«

иглухи»кчему

-нибудь?МожетелиВывспомнещекакиеть

-нибудь

по-

словицыпоговоркиотноситВашзаболеванияго?Чтольноэтоп

словицы?

РегулярлиВыприназнимоВамченныеете

лекарства?ЗнаетелиВы,какони

действуют,чегоВыможетеотнихожидатькакиевозможныпобочныеэффекты?

ПрименяетелиВыинте ,вальныйаутогенингтренировкуидр ю

гие

релаксационныеметоды?

БоитлиВыперессооть ветствоватьпрофессиональ

нымтребова

ниям?

ОщущаетелиВысебяиздерганным?

ПриходитлиВампрожужжать« всеуши»коллегамя,сотрудникам,шефу,чтобы

«бытьуслышанным»?

Вашслухособеннотонок,когдаречьидетчужихошиб?КакВыотноситесьахк

концепцтипа:Раскрой« глазаиям

уши!»,Сна«

чалавзглянинасам!»,еКтоне«

хочетслушать,долженчувство

вать!»?

БыливВашейаютповседневнойжизнисобы,которыеброса«ия

ютсявглаза»

ВамилиВашемупартнерусупругу( ,роди,дет,друзьямелям,знакомым)?Какие

актуальныеспособн

остионизатрагива

ют?

ВерителиВытольков,чтоувидели« собственнымиглаз»?Каксобытия

послет5произошлиднсВами,чтохслух« зрениепокинулиВас»?Назовите

минимумсобытий10.ПропусклиВымимоглазушейтоете,чегонех тите

(больш е)видеть/слыш?ЧтодляВасявляеттьсмыжизнистилом(я, улом

целью,мотивацией,жизненнымпланом,смысломболезнисмерти,жизнипосле

смерти)?МожетелВывосприниматьсвоестрадкакшанпознатьневедоие

-

мыедосихпорсферытело/(ощущения,профе

ссия/де ,тельностькон

такты,

фантазия/будущее)?

33Сексуальные. расстройства

Способностьсказанет«»своимтеломфригидность( );

спосамоустранобноизконфликтнойьсферыться

сексунарушен( льностиэрекц)илибыстроие

досвоейтигатьцелипреждев(

ременнаяэякуляция)