5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

ихдругкдругуимедленновытягивайрукуизс

суда»Мулла. сделал,какемувелели,о,

чудо,безтрудавытащи

лруку.Моя«рукасвобо,нокакжеядостанунаорехи?»

-

недом.уТогдлламевсоседвзясосуда,нагнулегоивысыпалстолькоорехов,сколько

былонужномулле.Выг иразинувупивазаотизу,муллапосмотрелленавсеия

это,ап сказалтом:Уж«не

волшебниклиты?».

Аспектысамоп:развитиеонкологическихмощи

заболевансточкизренияпозпсихотерапиивнойй

а) Жалобыифизиология

Делениеразмножениеклетокобеспечрганизмастпостоянноевают

обновлекле.Этоявлянормальнымкиефизится

ологическимпроцессомдотех

пор, кабразуетсяклетокнебольше,чемтребуе.Пролькотогдацесссяста

-

новитсяпатол,копредегдаическимгруппалетокначинаетннаябес

-

контрольноразмн,првжатьсяниседниекаразрушает.Самихпо

себераклеткионевыполняютникакойфункции.Особыйзлокачестатус

-

венныезаболполучаютещеванияпотому,чтобытьжетпораженлюбой

-

ган.

б) Актуальнконфликт:четыпереработкиформый

конфликта — психосоциальнаяситуация

перенапряжения

Пациентвоспринимзаболеваниекакугрозусвоемуетсуществу.Он

боитсянетолькоболей,угасирансмерти,ноияейфизическихдефектовна(

-

пример,удаленчастилитеоргана,облысенияиз

-захимиотерапии),так

же

социзоляцииальнойвследствие

длительногопревбольницеываниятре

вогиу

близ,чтоведеткограничениюихконтактов.Именнонашемобществе

подчеркнурольюдеятельностипотеряфизой способностическихпро

-

фессиональномутрудупереноситсяособеннотяжело.Раквцеломне

являетсята

-

кимповседнвстречающимсязаболеввнонесмотря( наширокуюниемраспрост

-

ране),как,напримерность,инфармиокардаилисахарныйтди,ипоследбет

ние

менееопасны« »Иметь. онкологическоезаб значлеваниебольше:р ет

-это

что-тонеизле чим,этпо« есмелание»Сдругими. тилюдьмитакпростообэтом

тоженепого.Частовозникришьдажестрахпроизнестиетсловорак«»,как

будтонанемлежиттабу.Дажеврачин неназываютдкоболезньсвоимиме

нем,

испациентомнеобсуждаетсявоз ожн

оетечениезабол.Всеописывавания

етсяв

общихчертах,пациимболезнието нтсмутноепредставление;частоемувообще

ничегонегов,что, днакорят,ещебольшеусиливаетсомненияпациента,но

никакнепомогаетему.Больнойощущаетсебяпокинутым.

Больнойрасклоненомкуходувработу.Сфераразумдеятельность/ развита

унегосильно.Хордолжносуверенность,шаянадеедастсяон, ему ипризна

ние.

Поэтомуонтяжелеепереноситпромахи.Неудачинарабнередкообнаружите

-

ваютсяпередначаломзлокачестве

нногозаб.Таклеваниятяжелопереживает

онпотерюблизкчеловека.Типичныйгозападныйракбольнойвыйчастоень

культивируетисключительныеотношетолькоодничеловеком,игнорируя

внешниеконтак.Онохотножертвуетсобойырадироди,детелей

йилисупруга.

Онвкладываетэтиотношениясебяготоввынвсе,лишьбыстинепоте

-

рятьпартнера.Еслипокакой

-либопричинеделодохразвудародит,этот«

судьбы»можетвывестибольногоизпс хофизичравновесия. кого

Сфантазийерабывает

ограниченной.Воображениеразвивается,кажется,

тольковнаправлениистрахов,тревог,сомнений.Больныезлокачественными

опухолямичастонеимеютосознанныхпредстжелае,есвимеют,енийом

тоунихнехватамужествар ализоватьто,чтоонибы

хотелисделать,то,чем

мечтали.Экспн меренихиянсивбылиу подавлобычноыещедетствеы

илижеихцели,связамопожнные, импределовютртв.Сэточйванием

-

кизрениязаболеванявляетсяракомсигналомдляинтеграциичетырехсфер

перерабконфликтовтки,чтобыуменьшитьсамостоятсуществование(« льное

-

1. В г1977.убольнойбылаудматклена.Поводомдляэтогобыло

карциноматозноеперерождениедобр качественнойпух

оли.Этособытие

быдженщиныляовдвой

нетяжелым:обоснованныйтрахпередновым

развитиемракаповлзасобойсек

рьезныепереживания,которыеприобрели

депрессивныемеланхолическиечер

ты;удаленпереживалосьматк как

физическаянеполноценность.Х

отяэтос

бытиенеозначалоизменения

качсексустважизни,пацльнойсталаощуентка

щатьсебя,

отчастинеосозна, неполноце« женщи»Это.обусловилончрезноойй

-

вычувствиайнуюковсему,чтельностьбытьглохотьсколько

-нибудь

интерпретированокак

оскорбленЯ.Развэтойимиептоматики

временисов

палоснеоднокневемужарвпосленостьюатнойтриго. дниеа

Поперсле,какн циидеяласьбольная,еесупружескиепроблемыулягутся.

2. Вдекабре1979г.вновьбылпоставлендиагноззлокачественнойопух

оли

былаудлеваяленагрудь.Этособытиеобострилоуженазревшийконфликт;

Еслидоэто

гочувствофизическойнеполноцбылосущенностиственной

проблемойсамойпа

циентки,тотеперьвсвязиоперациейэтостало

поудалематкион, аконец,призналсяю,чтоу естьгодругаяженщина

онхочетразвес

тись.Этоявидбольнойяосьглубоч

айшейобидой,что

усилиловозникшуюде

прессию. Несмотря«навсепредшествовавшие

супружескиенеурядицы»,онапо

чувствсебябровбедешеннойваласамы

ответмоментсвоейтвенжиз.Помимонневерный« »,к ,птораясти

-

видимому,вернулапрежниестрахи

здетст ва,большуюрольсыгралочувство

несправедлиобращенияней:Вместе«совомужемстиимяучаствовала

поставленыподвопроснетолькообщиеперспективынажизнь

мужем,нои

вообщепланынабу

дущееканцер( )С.этимиофобнфлей ияктами

надлежалобор,хотсущеься

ственаспекдушевныхныеутренних

защитнмеханизмовужебылиподо

рваныиливытеснены.

Этифакторы,воздействтечениемнприобргихлет, вавшие

елидляболь

-

нойтравмирующийхарактер.Присопутствующперегрунаработевозникках

-

лисоцизоляцияальная,страхпередбудущимбезнадежность,патологическая

реакциягорясвегетативнымисимптомаминабазедепрессивнойструктурыне

-

вроза.Разводдан

ныймоментказалсяже евыносимымщинесобытием, тем

неме,оиногдааеедумвозможностилаотделения,ейнужнобыловремя,что

-

бысуметьпережитьэтовреал. ности

Сврачебнойточкизренияпредложилотсрочиразводнамес6.Этдалоь

возможность прозаэтовремяестиконфликт

-центрированнуюпсихотерапию.

Акценприэтомсталичетысферымипереработкиконфликтов,четыремоде

-

лидляподражанияанализактуальныхспособностей

верность,доверие,контак

-

тыивера/надежда.

Посутияпессимист.Для

енямногоеужепредопределено.Ямогунадеяться

толькотогда,когдавижучто

-топозитилиуспех.Навное, ередримеркаждым

отпускомяубеж

дена,чтоизнегоничегохорошегоневыйдет,потчтонавернякаму,

булитьдождьетилистоятьневынжара.Носимая

еслинастаетпоголнечныйжий

ден,умпоекнянадеждавляется,что,бытьможет,мойотпускудастсяпровести

хорошо.Янадеюсь,чтомдетикогда

-нибудьпоступятввузы.Ноесли

обнаруживаювдругнихкакое

-либослабоеместонапример( ,недостаточную

внимательнос),япер рэдумають,чтоимэтоьникогданеудастся.Я

надеюсьтолькотогда,когдамогуположитьсянадругих.Янадеюсь,например,что

разрушенныеотношенияудаствос,спотомутанчт лвитьнаВасгаюсьдумаю,

чтоВам -этоудастся.Ятакжеоченьнадеюсь,чтонашбракможноспас

ти,онстанет

крепчеиникогдауженедасттрещину.

С другойстороны,меняпостояннопосещают

мыслиотом,чторазмоймужменяостав,мнепржитьлдальшеетсяодной.Я

надеюсьмногоенап(

ример,чтобудетмир),ноянемогуполнвэтоверить.стью

Моибабушматьнинекнадеялисьогдачто

-либохорошвсегда.Онижел ли

себетолькосмер,потомучтовсебылоиоченьплохо,ижизнеимеланьикакого

Всаодмудрецаногожилве икопавлин.Этаптицаепныйбылотрадойсадовника.

Онеепестовалилелеял.Азавижадныйстливыйсовсезагляды

валчереззабориникакне

могсмиритем,чтоук ьсяго

-тоестьп

авлинболеекрасивый,чемунего.Отзавистион

швырялкамнямиптицу.Этоувсадовдел

ниоченькрассердился.Нопавлин,по

-прежнему,

недавалпокоясоседу.Т решилгданвзятьсадовникалеспростью,нелитотстемул

ходноготьпавли

ньегопте

нца.Садовникнаот.Тогдакарезсоседсмиренноался

обратилсякмудромухозяинупросьбой,немлидатьгнемухотябыоднопавлиньеяйцо,

чтпобыдлегонаседкежить,онавысидитптенца.Мудрецпопрсвоегосадсилвника

подаритьсоседуоднояйцоиз

павкладки.иньейСадовниксделалто,чтоемувел.Черезли

некотороевремяпришзавистникмудрецулжалоб:Сяйц«чтойм

-тонеладное,мои

наседсиделякина,еоднакомлпавли

нийптнвылупилсяенец»,

— и,сказавэто,он

удалилсяразгневанны

й.Мудрецпозвалсадовника:Тыведь«далнашемусоседуяйцо?П чему

жеизнеговылу

пилсяптенецпавлина?»Садоот:вАя,ник«преждеетилчемдатьему,

свариляйцо»Му. удивлерецпосмотрелна,егоиемасадоответилсвоеникоправда

ние:

«Вывелел иподаритьемуоднопавлиньеяйцо,нотом,чтоонод бытьлжноваренымили

сырым,выничегонесказали...»

Аспектысамопомощи:развитиеязвыжелудка

двенадцаткишкточкис зренияперстной

позитпсихотерапиивной

Неудовлиличрезмерносильнатвоенная

япотребностьвпривязанности

надежности,какпища,перерабатывжелудком.Желудокреагирует,будтоется

человекголоден.Психологпричиотраженывслч вопродующихские

сах:почему

человеквредитсебе,нап,чрезмеимерпотреблениемкофе,нымал

коголяиникотина?

Понможетчрешатьмусвоипроблемыиначе,какдостав

лятьсвоемуорганизму

вещества,которыеприносяткратковремоблегчение,создаваясебетемсамымнное

временемновыефизические,психическиесоциальныепроблемы?

Убольшогочи

слабольных,страдающихзаболжелудкастремлениеваниями

профеуспсиональденьгвытесдуховнойяютхуз мботыомупище.

Сфераконтактовч недостаточносторазвита.Прирасставаниях,потереза

-

щищенно,частопроибострениехти.лезнидит

Стремлениекпривязанности,завышенныеож притязанияданияиграютсфере

фантазиивыдающуюсяроль.Припомощивоображчелхотповекниял

грузитьсяв

лучшиймир.Вродительскдомепациентовязвойжелудкаважм

нуюрольиграли

преждевсегодостижениябереж

ливость.Чувстватипаозлоб

ленигневанеости

выражоткр,какбылисьпрто« глатывались»,съедались»«неправильно(

понимаемаяучтив)Ин. ,однако,встречаютсягдастьитакиероди

тели,которыепросто

«перекармливали»своихдедойтейвниманием.Сдр

угилюдьмисемьяобычно

малообщаласьГости(«стоятвремениденег»)Вообра.

жениебылозанято

преимуществедеятельностисферой.Религивопросысчиталисьзн е

второстепенными.

Всвоемсамомсокрбольныепове ном

-прежнетоскуютпо,чтобыму,как

детей,ихкормили,любилиоберегали.

Глубпсихологияуказываннаяособуюрольжелудкаикишечникатвр з

витии

человекарис(. 25)Дляре.бытьенвскармливаемымукачиваемымзна

-

содержаниюсводилась,преждевсего,кактуальнымспособ

ностям усердиедеятельность/

(см.ч.И,гл.9),

аккуратность (см.ч.И,гл.19)и

послушание.

АктуальнаяспособностьПослушание« »

Понятиразв: итие

способностьвы росьбыолнять,распри, оряжения

казы

авторитетноголица.Послушпредполагпрежденичиевсеготакихктуальных

способностей,каккуратност

ь,пунктуальность,трудолюбие/дея

тельностьидр.

Послушаразвивапосредстваказанияниеилиугрозынакам

зания,также

поощренияпохвалызавыполнераспоряжилиженпримереныекогония

-лизбо

близкихлюдей.

Как об этомспрашивают:

ктоизВасб

ольшеценитпослушание,дисципли

ну?Кто

изВасболееклоненотдаватьприказы?НравитсялиВам,когдадругиепартнер( ,

коллеги,начальник,родители)говорят,чтоВыдолжныдела?ЕстьлибылиуВас

проблемыповодунепослушанияили ?Кто

изВа шихродителейбольше

ценилпос?КакреагировалиушаниеВаширодителинанепослушание?

Синонимырасстройства:

следоватькаким

-либосовет,указам; оот

-

верженный,поджапикнутьхвост,не ;уступатьбезсопротивления;роптать;бун

-

товать;сопрот

ивляться.

—

Верававторитеты,единоначалие;кризисавторитарно

сти;

страх;агрессия;сопротивление;обгрызаниеногтей;энурез;неумесконие

-

центрироваться.

Особенностиповедения:

крикгрубостьникогданеобеспечатпослушание

дружескуюобстановку.Дев

из:попробуйтевзятьвежливостью.Когдач зналовек

ет,

почемуондолженчто

-тосдела,онсделаетэтобысь.Другтожереембытьжетйправ.

Врамкахгрупповойтерапиисприменениемпсиходрразвивалисьмаломы

участвдосихпосферывавшиеконт ктов

нтазии.После30сеансовтече

ние6

мес.пациентсубъекизбавилсяосимптомов,объективнонарентге

нограммене

обнаруживалосьболезменений. ных

Приложение:

опросник заболжелудкаиваниям

двенадцаткишкиперстной

Ф.И.О.

_________________________________ № ____________________Дата _____________

Тело/

щущения — профессия/деятельность

— контакты —

фантазиибудущее/

1) ТяголиВасчтоит

-нибудьвнем:Ощущаете(«лиВытявжелудсть

ке»)?

Случаетсялитак,чтоВычего

-тонеперевариваете« »?МожетелиВы

вспомнещекакиеть

-нибудьпослоговоркивицыотно

сительносвоего

онидейс,чтоВыможетевуют

тнихожидатькакиевозможныпобочные

эффекты?

5)

«НажлиВысебеязвуваете»из

-заВашихколлег,подчиненных?Покакому

поводу?

6)

«Съед»лиВасразочетвВашейпрофессимерров,напренение

-

брежениекВамилинесправедливоеигнорирование?

7)

СчитаетелиВы

атмосферусебянаработеотвратительной« »,тошно«

-

творной»,нерешаеприэтомч есь

-тосказать?

намлн1населения;вГермании

—22человека,ФинляндииИталии

- 6,вСША

-

средиевропейсконасеср9,лицнедигроидя

нойрасыи4вЯпонии

- только

одинчеловек.

Обзорлитерату

ры

То,чтозаболеваниерассклерозомеянвлияетдушевноеаымсостояниепа

циента,его

переживанияповеден,известопмногимисеавторамино

(Arnold исоавт., 1976;

Lewis

и Lewis, 1975)Всвоюочередь.влияниепсихо

логическихфакторовнаразвитие

итечение

болеразлавторынитакжечнсчи

таютдоказан.Вцелэтозначает,мчтоымпсихика

играетнемаловажнуюродпрогнозаьязаболевания.

Paulley (1975)всестороннеизучал

историюжизниболь

ныхрассклерозомеяннымиобнаружилприэтомчеткиеука

занияна

психогенныефакторызаболевания.

Dalos исоавт. (1983),

Oberhoff-Looden (1978)и

Se.idler

(1978)описывают

психоаспектношыомакбоичлечениязнибольныхскиерассклерозомеянным.

Pliilippopoulm исоа, выявили(1958)т,чтохрон ческ

иеэмоциональ

ныеперегрузки

постояннаятревожностьчащепредшествуразвитиюрассеянт

ногоскл, ежелиострыйроза

эмоционастресс.Согласноьный

Paulley (1975),иодмаскойуступчивостискрывается

чрезмернаяпотребвлюбвиость,иманиикотораянеуд

овлетворядетстве. тся

Sclniltz и

Kutemeyer (1986)обнаружили,чтос«выраженнойпотребностьюгармонизациинередко

корреспондируетособаяауто(

-)агрессия»По.

Groen исоавт. (1967),тенденциякадаптацииу

больныхрас

сеяннымсклерозомможетпринимать

аианкастическиечертыпроявляться

особомсознанииобязанносчрезмерномдеятельномповедениий.

Пословицынаромудростьная

Этодействуетмнаервы;этонервируетего;онпотерялясныйвзор;ничтоне

двигаесместа;ногазаногузаплетаетсся

я;янемогубольпошеве;унегобольшеиться

нетопоры;земляуходитиз

-подног;есвязанылиноги,тоработаетосновномязык.

Притча:Воп«калифа»ь

Тяжелаяболезньпорк КоразиАмирафалаМанНу.Неасуребупомог

линикакие

попыткилечен.По я

звали,након,длясоветацликпрославго

-

ив

ленноговрачаРази.Сначалаонпопробовалпримвсужеиспользовавшиенить

сяформылечения,

безуспешно.ИтогдаРазипопросилкалифаразрешитьемутакпровестилечение,кактот

считаетнужным.Изне огая

отбезнадежнос

ти,калифсоглпопросиллся.Разегодатьему

двухлошадей.Былидоставле

нылучшиебыстрейшиелошади.РаннимутромследРазиняующего

приказалотвезтикалифазнамебанитые

«Jouze Mulian» вБухару.Посколькукалифнемог

двигаться,егоотнаое.сВбанелиилкахРазипопросилраздетьбольно

гоиприказалвсемлугам

удалитьсяотбаникакможнодальше.Слугираз

гневались,однаушли,когоалифдаим

понять,чтоониввсемдолжныпод

чинятьсямудрецу.ЛошадРазивелпривязелй

атьувхода

баню.Вместесосво

имучеонполикбожвльнмваннуиполгоспешнооблилговодорячей.

Затемонсталпоегоиватьрячимсир,копоторыйтемпвысилтелабольногоратуру.

Послетогокакэтопроизошло,Разиегоученикоделись.Ра

зивсталпередкалифомнеожиданно

началругатьиоскорблятьегосамымгру

бымобр.Калифбылзомшокировнапугсвоейан

беспомощностьюпередэтойневежливостьюнеспраоб .иненияедливыми