5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia
.pdf
|
Притча:Выбор«междукоровойиглинянымбочонком» |
|
|
|
|
||
|
Одинкрестьядолгокопилде,чтобыньгиинкупитьсвоейкоровеоченькра |
|
|
|
сивыйглиняный |
||
сосуддляпитья.Поразмыслив,онрешилкупитьчто |
|
|
|
-товродеглиняногобочонка.В |
один |
||
прекденьрогакоровыасныйзастгорбоялилышке |
|
|
чонка,икорованемоглавытащитьизнего |
|
|||
голову.Крестьянинпришелвотчая |
|
-нии,екогдаубедился,чтонеможетвытащитьголкоровыву |
|
|
|
||
избочонка.ОнвсвгоремолилемВсемАллахаопомощигущего.Что |
|
|
|
оставдел?Разлосьть |
- |
||
битьбочонок,закотс нерыйвсемдорогоавнозаплнаба?Илизаретилзатькорову?Он |
|
|
|
|
|
||
стоялкаквкопанн,погрузившисьмы,потомйслисхватилтопороткоровеголовуубил.Он |
|
|
|
|
|
||
хотелспасбыбочтя,инпонял,чтоноки |
|
|
теперьнесможетвытащитьголкоровыизву |
|
|
||
него.Вп отчаяниилнстмр збиватьлдрагсо.Носудценныйконувиделгдасвоихног |
|
|
|
|
|
||
оск,гостарьколки |
лоунегонадуше:онпонял,чтопотеико,исро.ялсвуд |
|
|
|
|
||
|
Аспектысамопомощи:развитиекожныхзабо |
|
|
|
леваний |
|
|
|
аллергзрениясточкипозитпсихотерапиивной |
|
|
|
|
||
|
а) Жалобыифизиология |
|
|
|
|
|
|
|
Кровеносныесосудыкожипотовыхжелезреагируюткакнафизические,химические, |
|
|
|
|
||
такинапсихологичераздражители:нахолодесосужаюткиеды |
|
|
|
ся,тожепроисходитпри |
|
||
испуге,страхе,отвризавист;человекщенприэтомблеиилидаженеетстановится« |
|
|
|
|
|||
белымкакполотно»Еслижарко. ,сосудырасши |
|
|
ряются,такжекакипристыдегнли; ве |
|
|
||
человеккраснеет.Инпокрыжагда |
|
|
ваетсякраснымип ,особтнамишверхняяянно |
|
|
|
|
часть груднклетки,э называемгектическакойпятна,такбыприваетстрессе, |
|
|
|
|
|
||
интенсивныхпережива |
нилиприяхсексуальномвозбуждении |
|
(«sex flush»). Челможетвека |
||||
«броситьвпот»нетолькоприжаревысокойтемпературетела,ноиприволнистрахении |
|
|
|
|
|
||
(холпотужасадный)Принеприятных. прикилиопугающихсновенияхмыс |
|
|
|
|
лейможет |
||
появитьсягусиная« кожа».д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гринфекциибковыеявляютсяхорподтверждшимослабленностиза ием |
|
|
|
щитной |
||
системыорган.Прнихчелзмапостоянновекдолженбеспокоиться |
|
|
|
чистоте.Некоторые |
|||
грибковбольные |
— неистовыефанатики« чистоты». |
|
|
|
|
||
|
б) Актуальнконфликт:четыформыйе |
|
|
|
|
|
|
|
переработкиконфликта |
|
— психосоциальнаяситуация |
|
|||
|
перенапряжения. |
|
|
|
|
||
|
Предпочитаемойсферойпереработкиконфлик,являетсясф/ощуралов |
|
|
|
|
щения.В |
|
этом пациентскожнымизаболеваниямиразвиваетособые,хорошодиф |
|
|
|
ференцированные, |
|||
хотя,по |
-видимому,противоречиспос.Егодновременнобможностиназватьыеи |
|
|
|
|
||
толсток,итонкок.Сднжимстор,егжимйкожакакныуслона,толстая, ниначто, |
|
|
|
|
|
||
кажется,необращаетвнимания.Сдругойс ,оронынекоторыевещикожей«чувствует», |
|
|
|
|
|||
что-топодзуживает« »его,емухочетсявылезти« изкоживон»,х такниянеможет |
|
|
|
|
|
||
«рассотатьсявоейкожей»Притакой. значимостителеснойсферыостальные,естественно, |
|
|
|
|
|
||
оказываютсянедоразвитыми. |
|
|
|
|
|
||
|
Сповсфереобностипрофессия/деятнеразльностьвоптимальнойиваютсямереили |
|
|
|
|
||
полнблокированыстью. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Всфереконтакмогувозникатьтрудностиовследстамбивалентныхусие |
|
|
|
тановок |
||
общению:потребнвпривязанностиоднсть |
|
овременномстрахепол |
нойблизости(«кожной |
|
|||
близости»)О.частоеньвозникаютпроблемы.Вследствиенедоткрытостистаточной |
|
|
|
|
|
||
тенденцииугож,подавляяагресть,быстропоию |
|
|
являютсяразногласияфрустрация.Если |
|
|||
кто-тонеможетзасебяпостоять,всы« |
|
|
патькому -либо»,тосимволиэтузадачуберетна ски |
|
|||
себякожавформевысы« |
паний»Итог. можнодатьсебев чесалю,скрести.д.ь |
|
|
|
|||
|
Вфантапреобачастуюаносторонниезияхлишьод ,..негативные, |
|
|
|
|
|
|
представленияожидания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
в) Базконфликт:выйчет |
|
ыремодели |
|
|
|
|
|
дляподражания |
— условияраннегоразвития |
|
|
|
||
|
Еслипроаналисторниюжизпацскожнымроватьентазаболеванием,то,с дной |
|
|
|
|
||
стороны,можновыявитьраннийдефицитсф ощущенийрела.Теплозащищенность, |
|
|
|
|
|||
котбольшейчастьюрыеп редаютсяпри |
|
|
тесномфизичес |
комконтакте,..черезкожу,часто |
|
||
1 7 1
недостаточны.Матьбольнымичастоопи |
|
сывкакотвергающетсяилихолодная,отец |
|
какчеловек,укотп рогосто |
|
янехватановременитрпения.Сдругойстороны,может |
|
обнаруживатьсяутрированнаяне |
жнсостстьоднроныиз годителей.Ввоспитании |
||
большоезначенотводилосьчистоплоеширокомсмыслеэтогослованости |
|
|
|
Вотношенияхмежродителямиребенокунаблюдаетлибоотсутствиенежности,либоее |
|
||
избыток.Какпозитивныепереживан |
|
ия,такигнев,спорыскрывалисьотдетей.Кдругим |
|
людямродителиотносскореедержаннолись, дружелюбноилинаобо,ста алисьот |
|
||
выглядподчдружескиркнутотьгосте.Вихпредиимно |
|
|
|
то,чтоп думаютонихлюди |
|
(«Чтоо |
лькообэтмоподуматьгутлюди?» ). |
родителейквопросамсмыслаж верызнибольнымгимнеизвестнаОб(« |
|
|
|
говорилось» ), |
И Л И О Н И вспоминалиотдельнтверавила. ыее |
|
|
г) Актуибазконцепциильвые:внутренняя |
|
||
динамикаконфликта |
|
||
Кожуможноназватьзеркаломпсихическихпроце.Неявляетсялучайсов |
|
||
чтоопределенныеучасткижисобеннореагируютприаффектах. |
|
|
|
Внешнийв, меннодвнешнийвидк покржных,осмногобеннововзначитдлячеловека. |
|
||
Припомэторганагощимож |
|
номнсообщитьгоеневербально.Поцве |
|
мыопредмолодчеловекилистаряем,усталонилибодр,холичувстошосебя«воейу т |
|
||
коже»,чувству«лионкожей»чтот |
|
-либо.Неслучайнокожуназываютзеркалом« души». |
|
Частоцентральнуюроль |
играюттакназываемыемелочиповседневностивро |
||
устнановокккура,чистоплотн,вежливчестностьность, ,спра |
|
|
|
пунктуальидобросовест,такженателесныйостько, ежтактость |
|
|
|
Этообычноупускаютизв |
|
идусампациент,егопар. нер |
|
Практическиедополненияаспектусамопомощивконцеэтойглавы.
Терапевтас: ятиступектческийпроцесспозитивнойнчатый психотерапииприкожныхзаболеваналлергииях
—
(Будь«чист» ).
ставлениибольшуюрольиграло
Установка
этомне
ностьюито,
туисосткожиянию
денаших ведливость,
ностьисексуальность.
Ступень1:наблюде/дистанцирование |
|
|
Описание случая:Единственный« деньлюбвигоду». |
|
|
Пациентлет56,обратилсякомнепосоветусвоеголечащеговрача.Онвыгля |
|
дел |
подавлеиприпервомнтервьюнымговортихпрерывающимсям, лголо |
сом: |
|
Ястрадаючешуйчлиш.Когдауменяемнеттымвысыпаний,ячу |
вствуюсебяхоро |
шои |
комфор.Когданасобострениеноупаетболез,скаждымднемплощадьивысыпа |
нийраст,мнет |
|
становитсявсехуже.Когдаболезньдостигаетвоегопика,онстано |
витсяпричинойбольшого |
|
беспорядка,ииспытываюособоенеудобство,ко |
|
гдавижукаквыглядкомнатаотэтогомояи |
|||
непосредственноместо,гдеянахожусь.Иногда,прав |
|
да,бываютмоменты,когдаяприветствую |
|||
своюболезнь,потомучтопредвкушаюпребыжеклилсанаторииание.кеТамясвободен |
|
|
|
-то б — 8 нед — этодляменя |
|
ивесел,нахожусьобщ |
естведру |
гихлюдей |
— пувскакихтьего |
||
велик,этоменяделаетлепносчастли.Моюпрофеявыибралмссиюклпочительно |
|
|
|
|
|
соображеразум,онаенябсолютноостииямнеувлекает,поэтомужемневсегоньшенужна |
|
|
|
|
|
былаженщина,ко |
торуюявыбралсебеж.Яженилсянынаперекорвсемувещеваниям.Ивдруг |
|
|
— |
|
можносказатьсвадьбымента |
|
— всталоевомненеправильным.Всемоидрузья,знако, |
ые |
1975 г.я |
|
моиувлече нияможенойотвергались,вообщевсе,чтояделалбынеправильнымо.С |
|
|
|||
оставилвсякиенадеждыхоть«чего |
|
-то»добитьсяотмоегобрака.Моимединственнымуте |
шением |
||
былмойсын,котмыоченьрымхорпонималидругашо... |
|
|
|
|
|
Больнойоказалсявбезвыходситуац:онхотелмногоеизменитьй,нобо |
|
|
|
ялся.Я |
|
рассказалему |
притчуВыб«междукоровойиглинянымбочо»О.мгновенноком |
|
|
|
|
среагировал:Этокак«размояситуация!Нев,кпоступаюкжноикакоерешение |
|
|
|
|
|
при:онимеверно!Квыбратьсякюизэтойямы?»Позитивнаяинтерпретациятом,что |
|
|
|
||
припомощик создалжин |
|
себепа« »,несмотряцирьниначто,придерживаетсясвоих |
|
||
концакт(верностипций),хотявглубинедушитоскуетпо общенияплоте,поразила.гоОн |
|
|
|
|
|
началрассказыватьосвомикро« х |
|
травмах»последниегоды. |
|
|
|
Ступень2:инвентаризация
«Life-euents» имикр отравмы.
1. Проблемывбракевтечение |
30 летслишним. |
2.1965 г.знакомство: другойженщиной.Намеренияразвестисьженой!
3.1966 г.новое: партнерствозакончилось,таккакженазабеременела.
4. |
Женанепридаетникакогозначениясексфереуальной,отвэмоциргая |
|
ональнтепл. ое |
5. |
Жемнлетсчиогоа, онатбольнааетиведетсоответствующийобразжизниеже( |
- |
|
|
дневприемсныйотворныхтаблетоктечение |
|
20 лет!). |
6. |
1985 г.: 80-летматьнможетяябольшезаботитьсясебесама.Женаотвергает |
|
|
|
совместноеведениехозяйств |
а.Матьвынужотправитьсядомпрестарелыхена. |
|
|
7. Проблемысоздоровьемуматери. |
|
|
|
||
|
Больнойстрадаетпсориазом.Эт мусимптомытствуютдепрессиичув |
|
ством |
|||
тревоги,беспокойством,бессонницейдепрессивнаяструктуранев.Дляазвитияоз |
|
|
||||
симптоматикибо |
льшоезначениеимелипсихичефакторы.Последкие |
ниеосновывалисьна |
||||
эмоциональнкоторомперенапряжении,в особуюрольсы |
|
грзабломатерилевание.При |
|
|||
добрыхотношенматериисынаскладывающаях |
|
ясявпоследнеевремя,ситуацияпробудила |
|
|||
чувины.ство |
|
|
|
|
|
|
|
Пацинеодесянтно традаетотилетиесупружескихпроблем:посоображе |
|
ниям |
|||
верностивежлоносталсясовостисвоже.Супруганойзамкнутаи,кро |
|
|
менаведения |
|||
порядкааккура( ,чист),оплотностьимеетникакихинтере |
|
совилихобби.Многие |
||||
гонады |
избегаетприниматьгос.Кэ жеейомудобави |
лисьпроблемывсвязиотделением |
|
|||
сына,котороепацихотьпринялрационт |
|
|
нально, эмоциональнострудомпереносит,так |
|
||
каксынм годыбылгиелуч« |
|
|
шимдругом»смысломвсейжизни. |
|
||
|
Обращениекпредистори |
иобнавременнуюуживаетсвязьмеждупоявлени |
ем |
|||
симптоматикитравматповлиявшсобытий:партнерскиеческипроблемы,заболеваниех |
|
|
||||
матери,отделенсына.Возниклистрахчуевины,сткоторыеместеописаннымивыше |
|
|
||||
факторами(« |
life-events »)превысили |
сихологическуювынослпац.Допорентавость |
|
|||
этихпозниктонерассматривалцийэтоза |
|
боле,атемвреманиеоноп врешлонм |
|
|||
хроническуюформу.Кожныенаруше |
|
|
нияпацивмсвегетатинспроявлениямиными |
|
||
являютпризнакомтого,каксильноянужда |
|
|
етелосявпривязанностиблизости. |
|
||
|
Ступень3:ситуативнаяподдержка |
|
|
|||
|
Взаимосвязи,осознанные1 |
|
-йи2 -йступеняхтерапии,способствовалииз |
менениюего |
||
точкизрениянатепроблемы,котдсихоннемогрешить.Такпоявиласьрастущая |
|
|
||||
заинтересованностьразвит.Пацпринятьентсмогрольбольного.Такутк генная |
|
|||||
тренировкасначанебыдлянегоэффек |
|
|
тивна,снимпроводилсярелаксационный |
|
||
тренингпоДжекобсону |
|
(Jacobson, 1938)Онтакжеполучал. антидепрессанты,чтобыснять |
|
|||
1 7 3
эмоциональную подавленность.Этимероприятияужесамисебепринеслиотчетливое улучшениесостояния.
Ступень4:вербализация |
|
|
|
|
|
|
Обсуждалисьпреждевстесобыго,козатрагивалиорыеия |
|
|
|
учтивость (ср.ч.П,гл.26), |
|
|
верность (ср.ч.П,гл.35)и |
|
бережливость (ср.ч.П,гл.25 |
)пациента,которые,одн,из |
|
-за |
|
сильконадегооготрЯ ля |
|
-силамиоканазаднемпланелисьсобствеустановоки ных |
|
|
|
|
мотиваций.Одновринтенсивнообсуждаменно |
|
ласьсфера |
контактов. |
Этиформы |
|
|
последствиястиляобщенияпацибылинтарестроены.Были |
|
|
|
ассмотреныальтернативные |
|
|
фобщениярмы,таккакиз |
|
-засвоегодома,которыйонвложилмногос денег,атакже |
|
|
|
|
из-засвоеговозраста,нехотелсвотаватьсяже.Онайбылаойеготоваучаствовать |
|
|
|
|
||
терапевтическихсеа,онвзялнасебярольх« |
|
терапевта»длясамогосебяисвжены: й |
|
|
|
|
цельюбылоознакомегосразличнымиспособамитьповеде,устанформамииявк |
|
|
|
|
||
мышл,предоставивему,такимнияобра,возможностьомрешитьсясовременемнатуили |
|
|
|
|
|
|
инуюальте.Прэтоммынативуучитывалитакже |
|
моделидляподражания. |
|
|
||
Обсуждтемысовестиисвязаннниеэтимсфермыслажизни,смертихстрадания |
|
|
|
|
||
открылоемувозмосознатьсвжточкузренияостьювотношениижизненн« философии» й |
|
|
|
|
||
ипересмотретьвзглядыоинабудущее. |
|
|
|
|
|
|
АктуальнаяспособностьКо« |
|
нтакты» |
|
|
|
|
Определениразвит: ие |
|
способностьустанавливатьподдерживатьконтак |
|
|
ты. |
|
Способустанавливатьподдерживатьстьсоциальныеотношения.Социаль |
|
|
|
ныйконтакт |
— |
|
этофопроявлемаспосконтактировбносия,котможетбытьраянаправленатакжеть |
|
|
|
|
||
на зверей,растенивещкритериев.Вкачествея длякон |
|
|
тактовслужатдругиеак уальные |
|
|
|
способности:человекожидаотдругоговежлит |
|
вости,пунктуальностиаккуратности, |
|
|
||
увлеченностиопределеннымисферамиин |
|
тересови.д.ивыбираетсебепартнера |
|
|
|
|
соответсэтимикрвии. териями |
|
|
|
|
|
|
Какобэтомспрашивают: |
|
КтоизВасбобщлее?КтоизВастеленхотнеепровбы л |
|
|
|
|
вечерсгостями?КакВычувствуетесебя,когданахобществедит,гдмнародусього? |
|
|
|
|
|
|
ТруднолиВамустанавливатьконтактыдругимилюдьми?Как |
|
|
|
Высебячувствуете,когда |
|
|
Васмнгостей?КтогоизВашихродителбылобщителе ?БылойлиуВасвдетствеьным |
|
|
|
|
|
|
многодрузейилиВычащенахводин?КогдалисьВашичестверодителипринимали |
|
|
|
|
||
гостей,разрешалосьлиВамприсутствоватьучаствовать |
|
|
азговоре? |
|
|
|
Синонимырасстройства: |
|
занимательный,общительный,встретить, |
|
|
титься,ближе |
|
знакомить,обменмнениями,советоваться,прикосновение |
|
- |
скованнеуверенность, , |
|
||
недоверие,повышеннаячувствительность,дефицитконтак |
|
тов,завышенныеожида |
|
ния, |
||
изоляция,одиночество,бегство« обще»,финание |
|
совыезатрудн,депрпроблемыссии, ния |
|
|
||
поколений,трансложностикультурные. |
|
|
|
|
|
|
Особенностиповедения: |
|
Недоиспытыватьтаточнобольшуюпотребностьбщении, |
|
|
|
|
еслиВын непредпринимаетечеговнаправлении |
|
|
контактов,посеще |
ний,приемагостей, |
|
|
писем,телефонныхразговор,прогулоки.д.Мнажнов |
|
|
учитьсяустанавливатьконтакты |
|
|
|
поддерживатьих.Принципобщениясамсебемалополезен,еслипроблемывобщении |
|
|
|
|
|
|
связаныдругимиактуальнымиспо |
|
собностями: |
контакмогураничиватьсяизы |
|
|
|
сообережливостиражен,под й |
|
держанияпорядка,чистоплотн,вежливости, |
|
|
|
|
пунктуальности.д. |
|
|
|
|
|
|
Ступень5:расширсистцелеймыние |
|
|
|
|
|
|
Пациентсмогчеткосформусвоицели.Помимопрочегоонсказалвать: |
|
|
|
|
||
Дляменясмыслом |
этойжизниявляетсявкладысебято,вочтоверишьать,этолуч |
|
|
шевсего |
||
выразитьтак:Человек«ценен,велидобркодушен!»Моемир ченьвоззсильноотрениеажат |
|
|
|
|
||
прагматичвзглядмоейнажизнье.скийри |
|
|
|
|
|
|
Вцеломбольнойнаучилсвязьвидетьмеждуво |
|
|
имчешуйчатымпанци« |
рем»и |
||
«суженным»взглядомнамир. |
|
|
|
|
|
|
Входе15встречнаступзначительноеулучшениелосостоянегок покрововжныхия |
|
|
|
|
||
депресостояния.сив ого |
|
|
|
|
|
|
Приложение: опросник кожнымзаболеваниямаллергии
Ф.И.О. ____________________ №_______________________ Дата ____________________
Тело/ощущения |
— профессия/деятельность |
— контакты — |
фантазиибудущее/ |
|
|
1. РеаглиВыраздраженно«руете»?Бываетли,чтоуВасзудит«»выска |
затьсвое |
|
мнение?ЧтоВасраз« »вдейсраж?ЧтозасвииетВвылезатьс«вляетизкожи |
|
|
вон»?МожетелиВывспомнещекакиеть |
|
-нибудь посли оговоркивицы |
относитВашзаболеванияго?Чтольноэтоп словицы? |
|
|
2.КтосообщилВамВашемзаболевании?
3.МноголизначенияпридВыпартетешВашвнер?Бошностийльшую рольиграетдляВаскосметика?
4.РегулярнолиприВыимаетеазначнные Вамлекарства?ЗнаетелиВы,какони дейс,чтоВыможетевуютотнихожидатькакиевозможныпобочныеэффекты?
5.КаквлияниеоказываетВашезаболеваниенаВашупрофессиональную деятельность?КаквлияниеказывВашработа/профессияетнВаше заболевание?
6.Какиемелочи»жизни« справедливопрятность( , ,пунктуальность, бережливость,контактыпр.)выводят«Васизсебя»?
7. ХотителиВыкого |
-нибудьдержаподальше« отсвоеготела»?Добива |
етсяликто |
- |
нибудьтакихотношенийсВами,которыхВынежелаете |
илиневсостоянии |
|
|
допустить? |
|
|
|
8.ПриятнылиВамласкифизическиеконтакты?
9. ХотлиВыиногдатевылезти« изкожи»,однВудавалосьмнекоиз« |
бавитьсяот |
|
кожи»? |
|
|
10Какое.значениеимеютдляВасВашегопартнерасоциальныеконтактыгости(, |
|
|
друзья,родственн |
ики,соседи,коллеги)?ЧтовэтомтношенииуВасобщего |
|
партнеромичемВыотличаетесь? |
|
|
11.СчитаетелиВысвоюкожузеркалом« души»?
12. |
ГосподствуютлиВашихмысляходносто,негативныепредставоние |
ления? |
13. |
ЧтодляВасявляетсясмыжизни(тилом,целулом |
ью,мотивацией,жизненным |
|
планом,смысломболезнисмерти,жизнипослесмерти)? |
|
14. |
МожетелиВывосприниматьсвоестрадкакшанпознатьневедоие |
мыедосих |
|
порсферытело/ощущения( ,профессия/деятельность,кон |
такты,фантазия/ |
|
будущее)? |
|
1 7 5
16Инфарктмиок. |
|
арда |
|
|
|
||
Способприниматьлюбуюнагрусердцуостьблизко |
|
|
|
||||
Определение |
|
|
|
|
|||
Инфарктмиокардавозникрезультатезакупоеткоронарныхкитерий(. 22)с . |
|
|
|
||||
Еслипрерываетсякрово,топораженсердечныхаябращесетьсосуие |
|
|
довперестает |
||||
получатькисл;эт род |
риводиткразрушениютканейсердечноймышцы.Вмедицинской |
|
|
||||
литературепривоследующиефакторыятсяриска:на |
|
|
|
следственнаяпредрасположенность, |
|
||
повышеннсодержаниежировкрхови( |
|
|
|
лестерин,триглицериды),повышенное |
|
||
систолическоедиастолическоекровян |
|
оедавление,курение,избыточнаямассател |
|
||||
малобразподвижныйжизни. |
|
|
|
|
|
||
Симптоматика |
|
|
|
|
|||
Инфарктмиобычнокардаслучаетсявнезаиногда, дажеприф зическомпокое, |
|
|
|
||||
частодаженочью.Почтивсегдаонсопровождаетсясильныболями.Од |
|
|
накобываюти |
|
|||
«немые» |
инфаркты,которпротекаютбезболезненноимогутбытьзамеченытолькопо |
|
|
|
|||
преходящейслабостинедомоганию. |
|
|
|
|
|||
Транскульаспектиэпидемиологияурный |
|
|
|
||||
С1987г.вГерманииежегодкоронаболсердцаозабньюойкололевали500ООО |
|
|
|
||||
человек,изних250ОООп |
|
|
ереносинфарм ,отликоардаторогоуми |
раютпримерно100 |
|
||
000человек. |
|
|
|
|
|
|
|
СтатистикаВОЗфиксируетотчетливыйростишемическойболезнисевразличныхдца |
|
|
|
||||
европейстранах.Ис ,проведенноеледованиекихстран7 показах |
|
|
ло,согласноданным |
Keys |
|||
(1970),ра |
|
зличнуючастотукоронаболезданнымисердца.ПоЕвропейской |
|
|
|
||
Согласитконференцииль ой |
|
(EEC), ежегодновГерма |
нииможнобылоизбежатьпри |
|
|||
помощипревентивныхмероколоприятий10инфарктов500,чтосоставляет23всех% |
|
|
|
|
|||
случ.Еслираньшесоотношев |
|
ениемеж |
дузаболевшимимужчинамиженщбыло4:1,нами |
|
|||
товпоследнзаболеваниягодырискизменилсякновомусоотношению1,3:1Различные. |
|
|
|
||||
авторыобъясня |
ютэвозрочисломженщиншим,выполняющихтипичномужскуюработу |
|
|
||||
связаннымсэтимстрессорнымф |
актором. |
|
|
||||
Обзорлитературы |
|
|
|
|
|||
Уже Siebeck |
(1949)и |
Weizsacker |
(1949)допускали,чтопсихическийфакторнаряду |
|
|||
органическимможетигратьрольввозникновенииинфармио. ардата |
|
|
|
|
|||
Dunbar (1948)наоснованииглубиннопсанализабылсоставлентипичхологическогоы |
|
й |
|||||
личностныйпрофильпациентакоронарнымизаболеваниями.Подоб |
|
|
ныеособенности |
|
|||
обнаружили Roscnman и Friedman (1968)впросэпективном |
демиологическомисследовании. |
|
|||||
Пословицынаромудростьная |
|
|
|
|
|||
Принблизкоксердцуматьэто; разрываетмнесердце; |
|
|
дцеразрывалосьотрадости; |
|
|||
этотгрузлежитменянасердце,чистосердечнопризн;ударв сердцемоеться. |
|
|
|
|
|||
Притча:Нужное«слово»
Смотрич.1,гл. 3.
Аспектысамопомощи:развитиеинфармиоточкиардата зренияпозитпсихотерапии.вной
Наблюдение,что |
людисотдельнымифакторскавообщелибезнихмитакжемогут |
|
|
||
страдатьинфармиокчто,напротивтомрда,людинесмотрянафакторыриска,могутне |
|
|
|
|
|
подвергнутьпоявлениюинфаркту,способствпервогомнениячистоалосоматической |
|
|
|
||
природеэтогозабо |
левания.Былосде |
|
ланопредположение,чтофизическиефакторыриска |
|
|
могутиметьпсихичес |
куюпредысториюср.(напр, ., |
Kornitzer |
et al., |
1982)Предпочитаемой. |
|
сферойпереработкиконфлупациентовс ктовнфармиокардая ляется.елоомОно |
|
|
|
|
|
полностьюпоста |
вленонаслужбуконцепциидостижен.Фирма,партдругиелия |
|
|
||
инстичастозаниприутыэтомаютмежличностныхестоотно |
|
|
шений.Конвэтойакты |
||
свяимеютзначениетолькотогда, гдаважнынидлястремлениякпрофессиональному |
|
|
|
||
роилисоциальномуту при |
|
знанию.Установкупоотношениюнастоящейж кзни |
|
|
|
будущемуохарактеризожно |
|
ватькакпостояннуюозабоченность« »итребующую« какой |
|
- |
|
либоактив»Прианализе. ситуацииостивсемьепацинфарентовмиокардачастотом |
|
|
|
|
|
обнаруживаетсянедосма еринскойаток |
|
лю,обусловвиразилисмертьюукойенный.По |
|
|
|
отношениюкотцувыяс,чтонеяется |
|
являлся авторилпомощникомте.Отом |
ношения |
||
родителеймеждусобойнередкохара теризовалисьонфликтомдоми |
|
|
|
нантности.Общение |
|
людьвнесембылоограниченнымьи.Н |
|
адеждародите |
лейконцентрироваласьна |
||
достиженияхдетей.Какчуткоразнообрсе еагиручувстводцезно,оченьхорошо |
|
|
|
|
|
подмеченолюдьмиотраженовразличныхкрылатыхвыражениях.Приинфармиокардате |
|
|
|
|
|
можносказать,чтоучеловекаразбивается« сердц |
|
е». |
|
|
|
Практическоедополнениеэтомуаспектусамопомощисодержитсявопрос |
никевконце |
этойглавы. |
|
Терапевтас: ятиступектческийпроцесспозитивнойнчатый |
|
психотерапииприинфармиокарда. |
|
Описаниеслучая:Уме«былояазначеномногоделвстревых |
ч. |
Втакихусловияхпростонужнобылзаработатьсердечныйприступ!» |
|
177
Проводник42летбылнаправленкомнеприемсвоимлечащимврачом |
|
|
-терапевтом.В |
|
1988г.нарядусдругимирасстройстваминегобылдиагностиро |
|
|
вани миокардафарт |
|
заднейстенки.Язаме |
тил,каксильнобольногобеспокосердечныежал,ипотомулибы |
|
|
|
поприыталсяпомощипритчиНужное«слово»ус |
|
|
|
тановвзаимосвязьмеготьжду |
органическчувстваминарушениегомыслями,которыеонсловамитрудоммог |
|
|
|
|
выразить.Этаисториянадолго |
|
авладелаеговниманием.Визвестнойстепенионауже |
|
|
предопределиластратегиюеголечения,важнейшиечертыкоторогоразрабатывалисьна |
|
|
|
|
стадиирасширцелейстемы.Чтобыотнсимптяприйтикконфликтума,я емудложил |
|
|
|
|
позитивинтуюегорпретациюнеду |
га:Уменя«такоевпе,чтоВыатлениеподвергае |
тесь |
||
множествуперегрузокипринимаетеихблизкосердцу(Больной...)»среа. |
|
|
гировалтак: |
|
«Когдаядумаютом,чтоя преодолетьлжен,уменясердцеготововыпрыгннаружуть |
|
|
|
|
(...)». |
|
|
|
|
Навопрос,чтоним |
роизвпоследниешло5 |
—10лет,пациентназвалпунктов11, |
||
которыеяприздесьвхронологичожупорядке: |
ском |
|
|
|
1. 1979г.Рожвторойдениеочери.Супругакэтомумоментубылаполностью |
|
|
глощена |
|
своейматеринскойрольюбр пациенташегогодамивтелесно |
|
|
йсфереивобласти |
|
констаразрушатьсяктовлотчуждениемжены. |
|
|
|
|
2.1981г.Пермеработыменаста,однакочерезполгодапришлопониманиетого,что дальнейшеепродвипослуневозможноение.бе
3. 1983г.Впоискаххобби,котороеувлеклобыегораньше( былактивны |
мспортс меном) |
онначинаетссооружениявоздушныхзмеев. |
|
4.1985г.Организациясвоегособственногодела,которомснаучаиствовалажена.
5. Ноябрь1987г.Узнал,чтещеосталосьжитьвсегонесколькомесяцев.Боль |
шая |
занятостьсупругиещеменьшеблиз |
остивбраке. |
6.Февраль1988г.Легочнаяэмб,к диагностированатораялиятолькоспустядней10.
|
Послегоспитализациипосещениеразличныхврач,чтобывыяснитьйпри |
|
чинуэмболии. |
|
Иссленичегонед.ованияали |
|
|
7. |
Июнь1988г.Смте. щирть |
|
|
8. |
Июнь1988г.Смертьотца |
(...). |
|
9. |
Сентябрь1988г.Пациентзнакомитсямолодженщиной, интеторая |
|
ресуетсяего |
|
жиегозньюх .Несмббинато,чтоонхотелтрябыбоблизкихееотношений,он |
|
|
|
боитсяразоблачения« »чувствуетсебяподавленным. |
|
|
10. |
Ссередины1988г.значительнаяп |
рофессиональнаянагрузка,всвязинеожи |
данно |
|
хорошейпродажейпродукта. |
|
|
11.Октябрь1988г.Смертьатери.
Онсосэтотперечеавилпослепервогоинть,невыхрвьюизмоейпридя |
|
емной.Это |
|
вызвалоунег |
-переживание:Этогоне«можетбыть!Какямогэто |
|
вынести?» |
Обнаружтеснаявзаимосвязьмеждуваласьтечениегоб езм |
|
нипрофессиональными |
|
перегрузками(1988),смертьюотцатещи(1988)Вначале1989г.больн. расосвоейтался |
|
|
|
семьей.Постепеоносознал,ка но |
киеформыпереработкиконфликтовпре |
|
дпочиталдосих |
пор,чтобырешитьсвоипроблемы. |
|
|
|
Сильнаяпривязанностькродителямпозднеесталаконфликтнымпотенци |
|
аломв |
|
смыслебазовогоконфликоднако.Онпытал, , отсвоойтияродитех |
|
лей, |
|
эманси.Непосрироватьсяпередпервымвозникноведствен |
ниемси пто |
матикипроизошел |
|
подобныйспор,которыйпривелнарушениюэмоциональныхотношенийсродителями. |
|
|
|
Инфарктпоследовал,учитываятакжевсепр дшеству |
|
ющиесобытия,послесмертиотца.В |
|
связисупружескимипроблемами,конфлобос,чтсовпктрился |
алосв зрастаниемчувства |
||
винывозникшпр тблемей |
цовидетей. |
|
|
Такимобразом,появилшансконструктивногоподхяэтситуацйда.Тип чным |
|
|
|
дляданногобольногобылоневоволнениебразимое,еслионпокаким |
|
-либопричинамнемог |
|
прийтинаконсультац |
ию.Крт,онприходилгомевотчая |
низе |
- захронической« |
непунктуальности»других.Этожеоченьсильноповли |
|
ялоина«хлаждение»егосупружеских |
|
отноше.Поэтойпричине, арядуийсактспособностьюальной |
|
|
|
единство (ср.ч.2,гл.39), |
||
предметомобсужде |
нияначет |
|
вертойступенитерапиистала |
|
пунктуальность. |
Затембыли |
рассмотреныразочаро |
вавшие17 |
-летниесупружотношенияскиексуальноеотторжение, |
|
|
||
котороеявилосьдляпациентанарциссичеобидой.Цельюэтогообсуждениябылокойосо |
|
|
|
|
- |
|
знаниебольтенеым |
войстороныпотребностивподдержке.Врамкахсем йнойапии |
|
|
|
||
консультациибылипоочередноприглашеотдельнпроживающаясуыациентаруго |
|
|
|
|
|
|
новаяпартн.Собеимиженщинамиршаобсуждалисьде |
|
|
|
прессивныереакции,связанныесо |
|
|
смертьюотцаитещи.Б |
|
лагодарярелятивиза |
цииЯ |
-идеал-требовабольного,былоий |
|
|
достигнутосовершенствованиееговзгля |
|
данареальноразвивать.Онначалспособность |
|
|||
отвлекатьсяпрофессиональ |
|
|
нойсфере.Рассмотрениеактуальнойспособности |
|
|
|
пунктуальность иеезначениядляпр |
|
еодоленсостоянийстрес овыхмебовлияниеьшое |
|
|
||
напартнерскиеотноше,вчастнонасексуальнуюияжизньти. |
|
|
|
|
|
|
Актуальспособностьпу« аяктуальность» |
|
|
|
|
|
|
Определениразвит: ие |
|
|
способностьпридерживатьсяож даемогоусли |
|
ловленного |
|
расписания.Формы:пас |
|
сивнаяпунктуальностьследование( ранеесо |
|
|
ставленному |
|
расписанию,ожидание,чтодругиебудутпунктуаль);активпунктуальностьаяыми |
|
|
|
(самостоятраспрв иемепунктуальноеоеделениеповеде |
|
ние)В.товремякак |
|
психоанализеаккурасчитпеностьтся |
|
|
рвымкультурнымдостижен,впозитивнойем |
психотерапиитаковойявляетсяпунктуальность.Кор, мленываниеритмысна |
|
|
|
бодрствованияопределяютрасп младенцаемениделение.Впроцразвития,ожиданиессе |
|
|
|
пункти унктуальальности |
|
ноеповедениемодифи |
цируютсяпосредствомприобретения |
дальнейшегоспеци |
фическопытанапример( , говшколуздание). |
|
|
Какобэтомспрашивают. |
КтоизвасВыили(Вашпартнер)большеценит |
||
пунктуа?БываютлибылииьностьуВассложности,связанныенепунктуаль |
|
нос(тью |
|
кем)?КакВыреагируете,есликто |
|
-тонеприходитвусловленноевремя?РассчитываетелиВы |
|
илиВашпарвсточностьюенердоминуты?КтоизВашихродителейбабушек( ,дедушек)
большеценилпунктуальностьичеткоепланирова |
ниевремени? |
|
|
Синонимырасстройства |
: срочность,своевременность,точн,опотсрочка, здание, |
|
|
академичесчетвертьчаса(15минпозжеуказанногосрокаяначале |
|
|
|
лекции,доклада),безмин5 12. |
— Страхожидания, временил,постоянние |
ныйстрахне |
|
усп,необязатть,стресс, вльность |
ога. |
|
|
Поведение: |
неназначатьделовыхсвидбезк лнийделовыхндавстреч;комуя |
|
-либо |
честносказа,чтонетвремени,частоьлучше,чемзаставлятьждатьго.Есликто |
|
-то |
|
опаздывает,этовсе |
-такилучше,чемвообщенеприйти.Д:Хоровиз |
шо,чтывсео |
-таки |
пришел.
Терапияпродолжвтечение26сеансов. лась |
|
|
Приложение: |
опросник инфармио. ктуарда |
См.ч.И, |
гл.17. |
|
|
17Кардиофобия. функциональныенарушениясер |
- |
|
дечногоритма |
|
|
Способностьреагироватьнатревогиконфликты |
|
|
все,рдцемпринимаявсеблизкос |
ердцу |
|
(стремлениекбл защищенностизости) |
|
|
179
Определение |
|
|
|
|
|||
Кардиофобиейназываютприступообразновозниксостояниямирающие |
|
|
|
ниясердца |
|||
страхасмерти,связанныемножествразличныхжалсосторомб |
|
|
|
|
нысердца,хотя |
||
органическпатологвыявитьприэтойи |
|
|
|
мнеудается.Прифунк |
циональныхнарушениях |
||
сердечногоритмабезорганпричвозникизменескихчасердечныхюттотыния |
|
|
|
|
|||
сокращений,ихритм.С нонимичнымиостиазваниямидлясердневрозаявляютсячнго |
|
|
|
|
|||
по Nutz-inger (1987):синдром'Ако |
-сты; |
«soldiers heart», |
«irritable heart», |
«effort syndrome», |
|||
функциональныйкар |
-диоваскулярныйси, дромейроцастениядистонияркуляторнаяли, |
|
|
||||
сердечнаяипохондркардиофобия, , лическаяпохондформасе дечногоическая |
|
|
|
|
|||
неврилифобическогоневроза. |
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматика |
|
|
|
|
|||
Вотличиеорганическихзаболеванийсердцаприкардиофобиибольжалуютсяные |
|
|
|
|
|||
множество,какправ,детальноикрасочнолопи имптоываемых |
|
|
|
мов:сильное |
|||
сердцебиение,зами,экстрадцаание,ощущениесдавлеистолы |
|
|
нилисжиманияв |
||||
области ердца,колющие,сверлящиеболи,несвязнагрузкойнехватка, ныевоздуха, |
|
|
|
|
|||
повышениеартериальндавлен,потл,тошнобеспомощностиа,явосщущениегоь ,дрожь |
|
|
|
|
|||
вовстсильноеле, мволн,слание |
|
|
бость.Основнойжесимптом |
— страхумеретьотсердечной |
|||
недостаточности.Обыч |
|
носимптоматикавозникаетприступ.Приступожетдлиобразноься |
|
|
|||
додвухча |
с,онпрекращаетсявобычно,когдаприходитврачилипоявляетсявозможность |
|
|
|
|||
оказаниябольнкакбыт быломумедицинскойпомощи.Типичнохрониче |
|
|
|
скоетечени е |
|||
сформированипохондрическихфобчерт.Больнойемубеж |
|
|
|
денвтом,чтострадает |
|||
тяжелымзаболевасердца.Оннеможетнаходитьсямодин,всевремприслушиваетсяк |
|
|
|
|
|||
ритмусвоегосердца.Емупостояннонуженпоблизостиврач,цепляетсязародственни |
|
|
|
кови |
|||
близких,емупостояннонуженпоблизостиврач.Поценкамспециалистов,больные |
|
|
|
|
|||
функциональнымисер |
дечно-сосудинарушенсоставтымиоколо35всехямияют% |
|
|
||||
пациентовсжало |
баминасердце. |
|
|
|
|
||
Транскульаспектиэпидемиологияурный |
|
|
|
|
|||
• |
Около 2—5% американскогоизападногерманскогонаселения,помнению |
|
Roth и Luton |
||||
|
(1943)стркардиофобиейдают. |
|
|
|
|
||
• Заболеваниевозникаетпреимущевозраст20 венно |
|
|
— 45лет.Пикза |
болеваемости |
|||
|
приходитна35лет.Присвоихисследованиях |
|
Richter и Beckmann (1973)обнаружили, |
||||
|
что84больныхкардиофобией% находят |
|
сяввозрастеотдо20лет45,долялиц |
|
|||
|
старше45летсоставляет13Сре%. |
|
дилюдейстарше65леткардиофобияпочтине |
|
|||
|
встречается. |
|
|
|
|
|
|
•Вполовструбольныхкардиофобиейтуре,повсейвидимостисейчас, происходят
изменения.До60 |
-хгодовсредибольныхпреобладалиженщи |
|
ны,впоследнеевремя |
|
отмечаетсяявныйперевесбольныхмужчин. |
|
|
|
|
Обзорлитературы |
|
|
|
|
Фрейдотносилкардиофобиюобщемупонятневюческого,приоза |
|
чемособенно |
||
подчестрхарактерныйкакивалсимптомэт |
|
огозаболевания. |
Braeutigam и Christian (1973) |
|
такжеусматрмеждусердцистрахвалинепомм |
|
средственныевзаимопр ходящие |
||
отношения. |
Gores (1981)считастрахсмцентральнымртимоментомвсейклинической |
|
|
|
картиныболезни.Содержаниемстрахавсеуказанные |
|
вышеавторысчистрах,ютзлуки |
||
потериблизкчеловека,страхпередгодиночеством,страхпередсмертью.Многиеавторы |
|
|
||
приводятрасска |
зыбольныхпредшествовавшейпервомуприступукардиофобииразлуке |
|
|
|
пережисвязианейвследствиеиях( переезда |
|
,болезни,смерти.д.)Многочис. |
ленные |
|
исследованияпозволили |
Richter vi Beckmann (1973)выделитьдватипаболь |
ныхкардиофобией. |
||
ПритипеА,котсоставляетрыйбольшаячастьбольных,оче |
|
|
виднасимбиотическая |
|
завис.Больнинфантильныммостьбразомй |
|
амыканасвопартнерем.Еготсяжизненные |
||
сферысуживаются,склоненсамонаблюде |
|
нию,стараясьуберечьсебяотнеприятностей. |
||
Сильновыраженыдепрессивныесимп.Больнтипаомы,напротив,защищаютсяе |
|
|
зависимости.Сверхкомпен |
сациейвформефизиче |
скойактивностидеятельностиони |
пытаюборослабостьюссвоейься.Страхиконфликскрываютучтивость( ). я |
|
|