5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Примерынеискренностипоотношению

ксамойсебе:

бурно,товесьденьбыли

спорченным.

спокпросвйнооеести

свободноевремя.

— Чтобыяниделала:сделайтак,сделайсяк,этонадоделатьпо

-другому.По

своемусобственусмотр,яничегомоглаомупредпринятьнию.Кудабы

несобралась:тольконедолго,п тычнесделаешьмуиначе?Итакдалее.

— Дажевотношении

одежды,ястрогоследовап жемоейматерила.Ябыниям

моглакупитьсебенавойусакие

-нибумодвещи,ноьтемыенменее,

всегдадопускалаеевмешательэтивопро. ствоы

— Ябысудовольобустроиласамаебеотдтвикомель,гдемогланбыатуую

закрытьдверь,чтобыпобыодной, этбылоьневоизможно

-за

сопротивлениямоейматери.

Спомощьюпозитивн« программированияведенияго»

(Peseschkian,

1977а,

S.309) былпрорабключевойконфликттан

учтивость/прямота.

Кроме

т,обсуждалигосферыЯ»,« «

Ты»,Мы»и«Пра«

-мы»моделидляподражания);

постепебольнаяразбиралавуслновозникновениявияхеесегодняшнегоькон

-

фликта.Наступевербализации,нкотобылп ойеепартнервлечен,она

продемонстрироваласле инамикуующую:

Посленесколькихдне

й,вкоторыеяпостояннонервничплакала,мой

партнерсказмоейматери,чтолоннесобираебольшетерп,чтосярить

каждомпосе

щенилителефиразговпостояреннтерзаетменя,ия но

сновазаболеваю.Приэтобстоятельствахнампридется

рекратитьснейвсякие

отношения.Онсказалейтакже,чтоочцееньнитвсегдаготоввовсемпомочь,

ноона,повсейвидим,неготовакэто.Хотястимнебылоуочень

- оченьтяжело,

несколькоднейпослеэтогяпоявляласьусвоейматери.Кмоемубол

ьшому

удиивелилению

койрадости,онапозвониласамасказ,чтостоитлам

забытьвсе,чтопроизош

ло,чтоонапонимаетмоегопартнеранамлучшевсеже

веркней. уться

Ступень5:расширсистцелеймыние

Упациенткитеперьбылавозможностьиспользо

ватьнайденныересурсыдля

интенсификацииотношенийпартнером,которогооназналаокололет15.Я«

нашлавсебесилыпринятьрешение,котороевсевротодмя:житьвместеигала

ивыйтизазамужчину,которогоязнаюмн »Обаонигиеды. смоглире

-

ализоватьтеперьсвоишансырешитьоставшипроблемырасшириться

репертуарсвоихотнош.Ктомужедобавлялисьнийотношенияматерью

кругомдру

зеймужа.Пацписала:ентка

Мыпостоянноподчеркивалимоейматери,чтонеостаееоднуимсегда

готповы мочь.Мояматьпредложмнепомвстодеждыищьларке,чтобыонатоже

былачем

-тозанята.Онактомуженеверила,чтояс семправлюибояла,чтось

рабидомашниетадела

— этослишкоммногодляменя.

Понатомкаждыечалавыходныепечьнампирожные

.Мыблагодарилимать

оченьхвализделияеевкусные.Этодоставлялоейогромрадо, инсауюпеклать

рождественскийторт,нетолькодлянас,ноидлявнуков.Вскореприехали

родственникимужаизМексики,котомып едставилиыммоюмать.Такимобраз

ом,

мыстаралисьрасширятькругнашегообщения.Мывовлеклимоюматьнашуж знь

заметили,каконарадуется,онадажедарилагостямподарки.Длянасэтобылавстреча

двухразлжичпрзненныхимировоззренийвычек.Унас

— подчеркнутая

немецпунктуая

альность;обязатель

ность,чистотапорядоквовсехотношениях,у

препятствуетихреализац?ЧтобыВысталиделикакбысталить

жить,еслибыуВаснесталопроблем?

10)

ЧтодляВас, вляетсясмыжизни(тилом,цель, улотивация,жиз

-

ненныйплан,смыболезнисмерти,жизньпослесмерти)?

11)

МожетелиВывоспринимать

своестрадкакшанспознатьневедоие

-

мыедосихпорсферытело(/ощущения,профессия/деятельность,кон

-

такты,фантазия/будущее)?

6Гры. межпозвонковогоадиска

Спосоказать,чтобностьчеловекчего

-тонеможет

большевыносить;

способностьперерабаты

ватьнапряжениконфликты, е

припомощидв статикижения,,приспосабливаться

ксущесловиямтвующим;

споскорееобностьсломаться,чсдаться.

Определение

Вследствиеразносторонфункцийпозвоночникасуществуетмногоегости

заболеванийкаквоспалит

ельно,такидегенеохарактера:могуттивного

возникнутьискривленияпозвон,ограничениечникабъемдвижений,вплотьдо

полнойнеподв,повреждениежнзаболеваниелиспинногостимозга,болипри

сдав-леннерваит.д.Примечательно,чтосоднсторй

онывстречаютсялюди

тяжелымиизменениямипозвонстолба,которыесубъчногоктивно

испытываютникакихзатруднений, другой,ороныестьпациентысжалобами

насильныеболи,укоторыход,нобнаруживаетсяаконикакихболезненных

измененийвпозво

ночнике.

Симптоматика

Вследствиечувствительнойиннервдорсальныхотделовпозвонковциипри

помощиN.

Recurrens наэтойстадиидегенерациивозникаютлокализованныеболи

вповрсегменте,жденаприм,люмбалгияном.Поефлекторнойдугерефлек

-

торновозник

аетболезненноенапряжсегмпараспинальнойтарнойиемуску

-

лату.Частоэтирасстры,голболокализоваийствавныеболезненное

напряжениемышц,поражаютчеловекамгн,послерезквеннодвилиженийх

переохи,какследствиеаждения,промокшихног.

Внарэтотлюбмальныйде

си,называетсядромудар«ведьмы»Существустепени. дветяжкорешкости

-

войкомпр,вслегрыжисдискаств:иивыпячпротрузияе( )иливыпадеван

-

ниепролапс( )

Nucleus pulposus позвонка.

млн.человек.Ежегодноотмечаютсяновыеслучаизаболевания.

- Люмбальныйсиндромстоитнавторомместесредипричинвыдачибо

ль-

ничныхлистов,пострыхинфекцийледыхательныхпутей.

- «Дорсопатии»межвертеб« дископмантии»Герв1982г.льныеприи

пенсионнмужчинстрахованиираб тающихбылисамойчастой,у

женщинвторойпочастотепричирануходанпенсиюегоой.

АналогичныеданныебылиполученывСША.

Обзорлитературы

Кванглок

-амер,танемецкоязычныхив анстранахкихсуществуетдо

-

статочноечислопубликаций

^psychogenic backache*: Holmes и. W o l f f

(1952) «low

back paln» у

Leaultt (1982),

Paul (1950), Saul (1941),психосоматикакрестцовых«

Неуспелвластелин,возмущенныйдерзостьюврача,промолислова,какАвитьценна

быстрымдвижением,сунулрукуподплатьепридворнойдамыоднимрывком

попыталсясдернутьнеешаль.Депокраснелаварыушкаотстыда

и, стараясь

защититься,сделаларез

коедвижение.

И,

о,чудо!Б ставилальее.Онавыпрямилась

вовесьрост,Ави

ценнасудовольствипотираярук:азалПр« ,чтоекрасноясмог

помочьей!».

Аспектысамопомощи:развидискточкииезренияпат

позитпсихотерапии.вной

а)Жалобыифизиология

Впроцессеэволюциичеловеквыпрямился,изменегоосанкапоходлись

-

ка.Чтобысталовозможнопрямохожд,скелетчеловека, отличиедругихние

живыхсущес,претерпелизмененияв.Позвонприобрел,связиэтимчн, к

«несущую»ро

ль.Соднстодолженйроныбытькрепкимпрочным,чтобыза

-

щититьголову,асдругой

— оченьгибким,чтобыобеспечподвисегожность

б)Актуальныйконфл

икт:четыпереработкиформы

конфликта — психосоциальнаяситуация

перенапряжения

Есличеловекунеудаетсясохранитьпрямую« осанку»вчетырехсферах

перерабконфликтовткипокакой

-нибудьпричинеонтеравновесиея, т

такомслучаепозводвергночник

аетсячрезменагрузкам,чтомнымжет

приводкповреждиболямть.Спецпсихическиефичн ямперегрузкии ские

конфликтым гуттразитьсянамуску,воблазатылкаисптурети. ны

Мышцысокраща

ю,такжесяреагируютрасположенныевнихкровеносные

сосуды,чтоприво

дкизменениямт давлениякровоснабжепозвоночника. я

Следствиеэтого

— боли.Из

-застойкогонапряжениямышцмогутдаже

деформиркости,которымприкрепляютсяваэтиьсяышцы,чтом жет

повлечьзасобойизменениеобъ

емадвиосанкижеий

.Сеготболейвдняспине

страдаетвсебольшемолюдей,болиусыхприливаютсямеханической

нагрузкеиколебаиуменьшаиях

ются,когдаболожитсяьной

— ито,идругоене

случайноприпсихическиобуслов

ленныхповреждепозвоночника. иях

2). г.строите:1981/82домабовкладльсшимобственноготвотрудам.

Материальноегоп ддерживапричемродителижены, быусловлено:о однимли

изнихчто«

-тослучится»,тодругимеетпойжизненноеправ

опроживать

постродоме. нном

3) Апрель1984г.внезапная: смтес;тещарпереезжаетькним.Оченьскоро

появляютсяпроблемымеждутещей,зятемидочерью:Она«

— власна.тнаяура

Лестницапо

стоянновычищается.Дверихлопают,дажекогдадомец общрит

ий

послеобеденный кой.Детинастраиваютсяпротив.Онапыталасьсломатьмой

авторитет.Соседямонарассказываетнебылицы».

4) Ноябрь1984г.:Мояжена«совершилакражумагазине.Стехпормоятеща

сталашант,угрожаяжироватьсвсемрассказатьобэт

ом.Тогдабымынесмогли

здесьбольшежить».

7) «Сиюля1984г.большенеразговаривалстещей.Мы

обедаемвместе,однако

никтонепр ниизслова,мынеможемоситизменитьситуацию.Иногдаядум,не ю

стоитлимнепреждевременновыйтинапенсиюуехатьотсюда.Вероятно,это

сд,еслиулаюменястанетлучшесоздоровьем».

8) «Послем перациией,уменя

постоянныйстрахпотерярабоиз ьу

-замоего

длительногоотсутствия,хотязнаю,чтоп неподлежучтиувольнению.Иногдамне

приходитсяделать3

— 4деласр,этовсегдазудействуетннервы.Уменянаработе

естьпробле мыимеждуслужащими,междун

ачальством».

Вследснаслэтихобытийвиеенияпоявилпостоянноусиливающеесясь

эмоциональноенапряжениестрахпередбудущим.Больнойсталреагировать

интенсивнымэмоциональнымвозбужде,перерабатываясвоине емсполненные

желания,отчастипсихосоматич

ес.Вкачестибазовогоконфликтанапряжению

способотнсотцовалишения,вк эмоциональныеторыхпотребностиоста

-

лисьнеудовлетворенединственным.Пациент,будучисыдолженбыломпо

примеруотцактому^ке,какотецбытогохотел,обладать«

твердымхаракте

-

ром»По.с дер,этиожиданияотносилисьанию,преждевсегоксправедливости,

такжедеятельности,усердию,аккуратнос,верности,обяза,пункельности

-

туальностиучтивости.Онипереживалпациентомрамкахэд ориенповойсь

-

тациинао

бъект,каксущественнуючастьегоирешающимобразоммоделировали

егоЯ — идеал.Люботклэтогоенебразастрогонаказывалосьие тцомраз

-

личнымисанкцилиигнорями. рованием

Вслучаеэтогобольнречьшласостгопослеперацииянмежпозвон

-

ковомдиске,болевымсиндромомпритенкдепрессивнойнцииструктурене

-

вроза.

Напервомпланебылиназванныесимптомы.Вкачактуальногостве

конфликтавыступдлитеболезьпроблемыисньтещейая,набазе

обостренногочувст

васправедливости« ».

Ступень3:ситуативнаяподдержка

Мыспрболь,силикаконегоженаогодсихпорпыталисьпреодолевать

вышеупомянутыепроблемы.Поскегоженадоставлялалькууногозаб,во

-

влевчениепсихотерозначаэмоциональнуюдлянегобольшуюпиюподдерж

-

ку.Вперунихбылавозможностьыевмрешитьтевоипроблемы.Наэтойсту

-

пенисупроходилиугирелаксацтренингпо онный

Jacobson (1938)Вдополне.

-

ниекэтомупациентполучалантидепрессанты.

Ступень4:вербализаци

Всвязиинтериормамизированными

исоциализацииследуеткоснуться

иобсудитьтакжезавышенныетребованияЯ

— идеал,исходящиеизвзаимоотно

-

проведенному черезгодконтрообсимелоедованьнстэффектмуйкий.Па ю

-

циентбылпредстколлегамннеделевленпсихотерапииБадНаухаймере.Вы

-

сказывансупруговбылзаписанынавидеопленкуя.

Приложение:

опросник дископатиям.

Ф.И.О.

______________________________ № __________________

Дата ___________________

Тело/ощуще

ния — профессия/деятельность

— контакты —

фантазиибудущее/

сломан»?Ка

киеещеВызнаетепосли оговоркивицы?

2) Ктоик сообщилгда

ВамоВашемзаболевании?

неможетебольшеработать?

7) ЗамыкаетесьлиВывсебе,порываете

социальныеконтактыили

сокращаетеих?

8) ЕстьлиуВастакиеаллерг« пункты»ипа:аккуратностическ, е

-

топлотности,пунктуальности,труд, слушаниялюбия,бережливос

-

ти,обязательности.д.кото, Высразуразмякаете«ых» ли

приобретаетешироку«

юспину»?ЧувствуетелиВысебяраспятым« »

иливы«

сокодержитеголову»пытаетесьдержать« осанку»?

9) ПереживалиВы,посллет5,разлукудние,всвязиразводом,пе

-

реездом,смертью?

КаквлияниеоказываетВашезаболеваниенаВашиустановкисоб

ственному

будущемуиВашиперспективынабудущ?НадеетесьлиВнасвоефизическое

восстановление?

ЧтодляВасявляетсясмыжизни: тилом,цель, улотивация,жиз

ненные

планы,смыболезнисмерти,жизньпослесмерти?МожетелиВы

восприниматьсвое

страд,какшанспознатьневедоие

мыедосихпорсферы

(тело/ощущения,профессия/деятельность,кон

такты,фантазия/будущее)?

Определение

Поданемиейпонимаютпатологическоеуменьшениекрасныхкровяныхте

лец

(эритроцитов)илиснижуровнягемогние.Есвследствиеобиназаболева

ниякроветворных

органовкостный( мозг,селезенкаилимфузлы)чистические

лоб елыхкровяныхтелец

(лейкоцпревышатьговорят)начинормуает, лей

кемии.Пргемофилииболезнь(

несвекречьови) тыванияидетсниженнойилиотсутствующейспособностикрови

свертыванию.Есликровеносномсосудеоб

разоваласьпробка«»изсвернув

шейсякрови,

говоряттромбозе.Сепсилизараженсомкрови,называюттяжелоеинфекционноеем

заболе,возникающеерезультатеаниевнезаболезнетворногопопаданмикробая

кровеносноерус

ло.

Симптоматика

Прианемиибольнойиспытываетслабость,вя

лость,снижаеработоспособся

ность.Кожа

ислизистые - бледные.Дыханиеповерхностное;человекчастостра

даетголовнымиболями.

Высокаподверженностьинфекциям.Типсимпточные

мылейкемии

— этообщслабостьия

утомляемость,снижмассыиаппениела

тита,бледность,склонноскровотечениям, ь

подверженностьинфекциямино

гдалихо.Впроцессезаболадкавозникаетанемиявания,

таккакврезультатечрезмерногообразованподавляетсялейкоцобразованиетов

эритроцитов.Улюдей,страдающихнесвертываем

остьюкрови,частобываютизменения

коленныхсустав,таккакпразлихушибахчныхнагрузкахливозникаютмассив

ные

кровсуставыоизлияния,которыевпослоченьплохорассасываютсядствии.Тромбозу

большевсегоподверженыглубовенынижкиеихечно

стейитаза.Впоражвененной

возникаетсильнаяболь,можнопрощупатьуплотневенозноие

гососуда.Еслинаместе

пораненияажвозникаетсептическийочаг,тообра

зуетсяиполосапокраснения,

направленнксердцу,отражраспростпутьющая

раненияпо

сосудамвозбудителягнойного

пр,одновременноцессареагируют

гиональнлимфатическиеузлы.В сокая

темпера,озноб,рвоипонос,такура

жемогутвозникатькакпроявлобщейние

инторганизмаксик.Растетч ции

тотапульсадо(140уд/мин).

Транскультурныйаспектиэпидемиология.

Перницианемиейзаболпрзнойимущесваютлицастаршелет30.Эформавенно

анемиипочтивстречаетЯпониитропическопическихяубт егионах.Вгод

лейкемиейзаболевают40

— 50челоизмлн1,вГерманииек

жегоднозаболеваютлейкозами

950детей.Свыше75этихбольных%могутвна

стоящеевремябытьвылече.ВЯпонииы

заболеваевыросладо1460намлнчеловость,вследствиеатомнойбомбардировки.

Гемофилстрадаютпреимущестей

венномальчикимужч.Пр ны

мерно33больных%

старше40летпослекруп

ныхоперацийимеютосложнввидетромбозаглубниявен. кихг

Обзорлитературы

Психогенныекровбылитечпсаныния

Lewis

и. Lewis (1975)Онивозни.

каютпри

нереализованныхимпульсахкого

-тоударить,наприме

р,натыльнойсто

ронеладони

протекаютссильнымиболевымиощущениями.Вдальнейшемэтиавторыуказалитакжена

феноменрелигиознойстигмированности.