1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

Реализация функций центра популяционной психопрофилактики

Ключевые цели — устранение/минимизация влияния факторов риска развития психических нарушений, снижение заболеваемости психическими расстройствами,увеличениедолилиц,ведущихосознанныйздоровыйобразжизни.

Основные задачи — мониторинг психического здоровья и анализ показателей факторов риска; организационно-методическое взаимодействие между ЦПП и психиатрическими, наркологическими, общесоматическими (профилактическими) и другими специализированными учреждениями медицинской сети, профильными Национальными медицинскими исследовательскими центрами в целях обеспечения разработки и проведения:

—коммуникационных кампаний, направленных на повышение ответственности граждан за свое здоровье, осознание ценности человеческой жизни и здоровья;

—программ информирования беременных и рожениц по вопросам укрепления здоровья матери и ребенка;

—разработкиивнедренияпрограммпоукреплениюпсихическогоздоровья, включая профилактику суицидов, в том числе несовершеннолетних;

—мер по совершенствованию диспансерного наблюдения, в том числе дистанционного диспансерного наблюдения с применением информационных технологий, за пациентами с психическими расстройствами;

—разработкимер по улучшению выявления ипрофилактики депрессивных, тревожных и связанных со стрессом расстройств, повышения доступности психологической и психотерапевтической помощи.

Ожидаемые результаты — снижение заболеваемости психическими расстройствами и социально-экономического бремени, укрепление психического здоровья и психологического благополучия населения субъекта РФ.

Функции ЦПП:

1.Мониторинг психического здоровья и анализ распространенности факторов риска развития нарушений психического здоровья:

1.1.Наблюдение и анализ состояния психического здоровья населения курируемойтерриториииконтингентовгражданвовзаимодействиисоспециалистамислужбыохраныпсихическогоздоровья исмежныхслужб—голов- ные МО по профилям психиатрия, психиатрия-наркология, психотерапия, педиатрия; региональные Медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ), Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ), Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ):

—первичная и общая заболеваемость психическими расстройствами по обращаемостивразрезеполовозрастных,географическихисоциальных факторов по группам психических заболеваний;

—заболеваемостьпсихическимирасстройствамипорезультатампрофилактических осмотров;

—оценка ожидаемой продолжительности жизни и продолжительности здоровой жизни (HALE);

381

—выход на инвалидность, а также потери здоровой жизни вследствие нарушений психического здоровья (YLD);

—смертность, включая повозрастные коэффициенты смертности, а также потерянные годы жизнивследствие преждевременной смертности

(YLL).

1.2.Проведение социо-эпидемиологических исследований:

— организация скрининговых обследований: организация взаимодействия с региональными органами исполнительной власти, профильными медицинскимиучреждениямииспециалистамипоопределению целевых групп населения;

—выявление и анализ факторов риска развития нарушений психического здоровья, тенденций и глобальных закономерностей распространения факторов риска и заболеваемости психическими расстройствами;

—выявлениетерриторий, отдельных группнаселениясвысокимиинизкими рисками развития нарушений психического здоровья и заболеваемости психическими расстройствами;

—определение взаимосвязи между заболеваемостью ифакторами риска (внешней и внутренней среды), оценка значимости отдельных факторов и их комплексов в развитии психических заболеваний;

—прогнозирование степени риска и динамики заболеваемости психическими и психосоматическими расстройствами, а также ассоциированнойкоморбиднойсоматическойзаболеваемостиисмертности;

—оценка совокупного бремени болезней, связанных с психическим здоровьем (GBD, DALY).

1.3.Мониторинг психопрофилактической деятельности медицинских учреждений 1–2-го уровней:

—оценкаграмотностимедицинскогоперсоналаповопросампсихического здоровья, включая оценку информированности относительно факторов риска развития нарушений психического здоровья;

—оценка объемов и качества психогигиенического образования и просвещения населения, охватываемого психопрофилактическими мероприятиями;

—оценка объемов, качества и эффективности оказания психопрофилак- тическихмедицинскихуслугимедико-психологическойпомощи;

—оценкамненияпользователейотносительнокачествапсихопрофилактических медицинских услуг и медико-психологической помощи, получаемая посредством интернет-опросов, активной обратной связи, а также сопоставление с объективными данными профилактических обследований и исходов;

—комплексный анализ объема, качества и эффективности психопрофилактическойдеятельностисистемымедицинской профилактики вмедицинских учреждениях 1–2-го уровня.

382

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.4.Оценка эффективности проводимых мероприятий по выявлению и профилактике депрессивных, тревожных и связанных со стрессом расстройств,

атакже доступности психологической и психотерапевтической помощи:

— охват населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией;

— охватпрофилактическимконсультированиемсцельюраннейинаиболее полной коррекции выявленных поведенческих факторовриска;

— охват диспансерным наблюдением для групп риска и пациентов с психическими расстройствами, включая телемедицинские консультации

идистанционноенаблюдениесприменениемтелемедицинскихтехнологий;

—обращаемостьзапомощьюизобщегоколичествагрупприскаразвития депрессивных,тревожных исвязанныхсострессомрасстройств;

—интегральныйпоказательсохраненныхлетпсихическогоздоровьяQALY.

1.5.Анализ действующих региональных психопрофилактических программ в контексте состояния психического здоровья с учетом этнокультуральных особенностей популяции региона и/или условий профессиональной деятельности трудовых/образовательных коллективов:

—доля лиц, ведущих здоровый образ жизни;

—структура групп риска нарушений психического здоровья в разрезе половозрастных и социо-профессиональных факторов;

—количество случаев и продолжительность временной нетрудоспособности, связанной с нарушением психического здоровья, психосоматическими расстройствами и коморбидными соматическими заболеваниями;

—усредненный региональный профиль потребления алкогольных напитков по объему, крепости и условиям доступности (бытовые, общепит, точки быстрого обслуживания);

—анализ структуры потребления НСПВ по данным учтенной наркологической заболеваемости и химико-токсикологических исследований в рамках проведения профилактических осмотров;

—количество завершенных суицидов (по данным регионального БСМЭ), суицидальных попыток (по данным МО соответствующих профилей: хирургия,травматология,токсикология,термическиепораженияидр.) на 10000 населения и их взаимосвязь с факторами риска развития нарушений психического здоровья;

—комплексная оценка качества жизни (например,ВОЗ-КЖ).

1.6.Анализграмотностинаселенияповопросампсихическогоздоровья,включая оценку информированности относительно факторов риска развития нарушений психического здоровья, а также оценку мотивированности населения к ведению здорового образа жизни:

—определениеотношенияотдельныхгруппнаселениякобучениюивосприятию психогигиенических знаний и навыков сохранения и укрепления психического здоровья;

383

—отношение к собственному иобщественному психическому здоровью, использованию психопрофилактических, оздоровительных и реабилитационных вмешательств;

—оценкаобщественного мнения о доступности, качестве иэффективности психопрофилактических вмешательств как факторов мотивированности.

2.Разработка требований к адаптации/повышению эффективности программ

спривлечением специалистов по охране психического здоровья и смежных служб и/или рекомендаций к проведению профилактических/коррекционных вмешательств по направлениям:

2.1.Психогигиеническоепросвещениеиобучениенаселенияи/иликатегорий граждан, проведение коммуникационных кампаний (информационные материалы, промоакции, ТВ, интернет, соцсети):

—привлечениелидеровобщественногомненияиобщественныхорганизаций, формирование местного сообщества активных граждан и ассоциаций;

—информирование о влиянии негативных факторов на психическое здоровье и возможностях их компенсации;

—формирование мотивации на укрепление и сохранение психического здоровья;

—повышение личной и групповой ответственности за психическое здоровье;

—распространение знаний и навыков, способствующих ведению здорового образа жизни;

—оценка (маркировка) общедоступного вещательного контента (ТВ, интернет, соцсети) по возрастной группе для детей и подростков, оказывающего положительный эффект на развитие коммуникативных навыков и эмоциональной компетентности;

—информирование граждан о возраст-ассоциированных заболеваниях, повопросамкачестважизнистаршегопоколения,раннейдиагностики возраст-ассоциированных неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития;

—информирование граждан о вреде потребления алкоголя и других психоактивных веществ.

2.2.Медико-психологическаяграмотностьиобучениепсихологическимнавы- камвшколах дляразвитиясоциальнойиэмоциональной компетентности несовершеннолетних:

—социально-эмоциональное обучающее вмешательство на базе школы;

—обучение коммуникативным навыкам, принципам управления ресурсами собственного психического и соматического здоровья;

—программы выявления признаков социально-психологической дезадаптациидетейиподростковиих своевременноймедико-психологи- ческой коррекции;

384

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—программы профилактики аддиктивного поведения, жестокого обращения и суицидов среди несовершеннолетних.

2.3.Разработка требований к организации социальной среды, проведение коммуникационных кампаний (информационные материалы, промоакции, ТВ, интернет, соцсети), способствующих реализации базовых психосоциальных потребностей населения с учетом этнокультуральных особенностей региона:

—качество и интенсивность социальной интеграции;

—уважение к окружающим, справедливость,толерантность;

—ценность психического здоровья и собственной жизни на индивидуальном, микро- и макросоциальном уровнях;

—ценность и благополучие семьи;

—борьба со стигматизацией и предубеждением по отношению к людям с нарушением психического здоровья посредством целевых коммуникационных кампаний.

2.4.Корпоративные программы:

—профориентация и адаптация новых сотрудников;

—развитиепрограммнаставничестванапредприятияхивобразовательных организациях;

—коммуникативнаякомпетентностьруководителейисотрудниковтрудовых коллективов;

—программа профилактики профессионального выгорания, противодействиястрессуиподдержанияпсихическогоздоровьянарабочемместе;

—программа помощи сотрудникам при возврате к работе после вынужденного отсутствия;

—программапомощисотрудникам,направленнаянапревенциюираннюю коррекцию нарушений психического здоровья (восстановление адаптивных резервов) в период временной нетрудоспособности для профилактики презентизма.

2.5.Компетентность будущих родителей:

—информирование беременных и рожениц по вопросам укрепления психического здоровья матери и ребенка;

—информирование вступающих в брак по основным принципам построения гармоничных отношений в семье, способствующих развитию психического здоровья детей;

—информирование молодежиповопросам сексуальногоздоровья ипрофилактики семейно-супружеских дисгармоний.

2.6.Психопрофилактические программы для уязвимых и особых групп населения:

—определение актуальных потребностей в проведении специальных психопрофилактическихпрограмми/иливмешательствдляуязвимых и особых групп населения (этнические меньшинства, вынужденные переселенцы,пострадавшиеврезультатестихийныхбедствийитехно-

385

генных катастроф, участники боевых действий и ветераны военных конфликтов и пр.);

—определение объемов,сроковпроведения,направленности,привлекаемыхспециалистовиучрежденийдляпроведенияспециальныхпсихопрофилактических программ/вмешательств.

3.Организация разработки/адаптации психопрофилактических программ с привлечением служб охраны психического здоровья и смежных служб, а также профильныхНациональныхмедицинскихисследовательскихцентров:

3.1.Определение целевых показателей для разработки/адаптации психопрофилактических программ с учетом этнокультуральных особенностей популяции региона и/или условий профессиональной деятельности трудовых/ образовательных коллективов по критериям:

—интегральный показатель сохраненных лет психического здоровья

QALY;

—объем и источники ресурсов по периодам времени с учетом проектного внедрения и обеспечения организуемой операционной деятельности;

—расчетный срок выхода на проектные значения по охвату и эффективности психопрофилактических мероприятий.

3.2.Приоритизациятребованийкразработке/адаптациипрограммиуправление распределенным реестром требований.

3.3.Составление иутверждение проектных заданийс региональными органами исполнительной власти, руководством муниципалитета/предприятия.

3.4.Согласование формата взаимодействия с привлекаемыми специалистами иучреждениями взависимости от градиента целевых показателей исоответствующей сложности/масштаба изменений:

—ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России;

—ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России;

—ФГБУ НМИЦ ПН им. В. П. Сербского МинздраваРоссии;

—ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева Минздрава России;

—главные внештатные специалистыпо психиатрии, психиатрии-нарко- логии, психотерапии, профилактической медицине и др. РОИВ в сфере здравоохранения.

3.5.Формированиемежведомственных рабочихгруппиуправлениепроектом разработки/адаптации программ.

3.6.Информационно-коммуникационное обеспечение, мониторинг соответствия и защита данных с распределенным доступом.

3.7.Организация приемки продуктов разработки/адаптации межведомственной комиссией.

4.Организация пилотирования/внедрения психопрофилактических программ в медицинских учреждениях 1–2-го уровня, а также межведомственного взаимодействия на региональном, муниципальном и корпоративном уровне по

386

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

внедрению новых мер психопрофилактики и/или обеспечению проведения психопрофилактических/коррекционных вмешательств:

4.1.Выбор пилотных регионов/муниципалитетов/предприятий (например, по критериям инновационной активности в периоддо 3 лет или высокой экспериментальной правовой и технологической готовности в области здравоохранения).

4.2.Дополнительное обучение/переподготовка персонала медицинских учреж- дений1–2-гоуровня,ведомственныхМОи/илипрофильныхподразделений предприятия.

4.3.Согласование проектного плана и формирование рабочих групп с привлечением специалистов МО государственной и муниципальной системы здравоохранения, профильных негосударственных учреждений иподразделений предприятий.

4.4.Проектное управление и/или организационно-методическое обеспечение (по согласованию с РОИВ, руководством предприятия) проекта пилотирования/внедрения психопрофилактических программ.

4.5.Координация ресурсного обеспечения проектной и организуемой операционной деятельности с учетом управленческих и бюджетных циклов источников ресурсов.

4.6.Выявлениеианализ организационных барьеров, формирование рекомендаций к изменению региональной нормативно-правовой базы по результатампилотирования/внедрениядлярегуляторногообеспеченияиповышения эффективности психопрофилактическихмероприятий.

5.Анализ результатов пилотирования/применения и эффективности адаптированных психопрофилактических программ на предмет включения в состав лучших практик для масштабирования на другие регионы со сходными этнокультуральными и психосоциальными характеристиками.

6.Анализрекомендацийиразработкапредложенийпоизменениюрегиональной/ федеральной нормативно-правовой базы для регуляторного обеспечения иповышенияэффективностипсихопрофилактическихмероприятийвсредне- и долгосрочном периоде.

6.1.Составление и утверждение методических рекомендаций по организации психопрофилактической работы на разных уровнях, разработка предложенийдля включенияв профильныеКлинические рекомендации.

6.2.Формирование предложений для региональных/федеральных органов исполнительной власти по совершенствованию нормативно-правовой базы в сфере сбережения и укрепления психическогоздоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психопрофилактика — это раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение воз-

387

никновения и распространения психических расстройств и расстройств поведения, в том числе состояний зависимости.

Однако, если мероприятия, направленные на предупреждение, например, инфекционных и соматических заболеваний, находят понимание как у врачей, так и у населения и с различной степенью успешности осуществляются, то психопрофилактические мероприятия такого понимания не находят. Это связано, вероятно, с тем, что заболевания, вызываемые инфекционными, химическими, физическими агентами, по мнению большинства врачей общей практики, а также впредставлениинаселения,являютсяболееактуальными,имеющимивитальную значимость, по сравнению с психической патологией. Поэтому попытки использоватьвпсихопрофилактических целях просветительские лекции ибеседы часто не воспринимаются всерьез, а уровень знаний населения, а также многих врачей по вопросам предупреждения психологических кризисов, психических расстройств и психосоматических заболеваний оставляет желать лучшего.

Известно, что успешная борьба с заболеваемостью психическими расстройствами немыслима без изменения самих условий жизни и работы, социальных отношений в целом. Поэтому очевидно, что выполнение системы мероприятий, необходимых с медицинской точки зрения, однако предполагающих определенные социальные изменения, возможно лишь при условии согласованности подобных мероприятий с участием не только медицинских организаций, но и других заинтересованных структур. Именно поэтому в настоящих рекомендациях акцентсделаннасистемноммежведомственномвзаимодействиисиспользованием технологий динамического целеориентированного управления качеством, процессами, рисками и эффективностью.

Развитие методологии доказательной профилактики исторически и концептуально связано с клинической эпидемиологией, когнитивным, гуманитарным

исоциокультурным подходамимедико-биологическогознания, парадигмамисохранения иукрепления здоровья вмедицине и обществе вцелом, с программным

иглобальнымподходамивздравоохранении,рядомстратегическихмеждународных инициатив и документов. С этой позиции на уровне популяции доказательныйподходимеетнеобходимыетехнологиидляпродвижениявысокогокачества психопрофилактической работы по укреплению психического здоровья и, в конечном итоге, сохранения как индивидуального, так и общественного психического здоровья в стране.

Список литературы

1.Аксенов В. А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нам нужно? Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007; 2: 40–47.

2.Бохан Н. А., Гычев А. В., Рахмазова Л. Д. и др. Распространенность непсихотических

психическихрасстройстввСибирскомфедеральномокруге:взаимосвязьсрегиональ- нымисоциально-экономическими трендами развития. Соц.и клин. психиатрия. 2015; 25 (2): 11–15.

3.Васильева А. В. Затяжные формы невротических расстройств: биопсихосоциальная концепция этиопатогенеза и терапии: автореф. дис......д-рамед.наук.СПб.,2012;49c.

388

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/