1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

ности по данным смертности от самоубийств с периодической корректировкой и уточнением основных приоритетов. Имеющиеся наработки и международный опыт предоставляют нам такие возможности, необходимо активизировать усилия на этом направлении. Это будет важным шагом,втом числе на пути к предупреждению возможных последствий пандемии [20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кризис, вызванный пандемией COVID-19, обнажил множество проблем в обществе и привлек дополнительное внимание к проблеме суицидов. Для отечественнойсуицидологииэтовозможностьпроведениятщательногоанализасуществующих стратегий суицидальной превенции и детальной проработки необходимых изменений.

Меры, направленные на предупреждение подъема уровня суицидов, можно разделитьнауниверсальные(направленныенаширокиеслоинаселения)ивыборочные (направленные на группы повышенного риска). Кроме того, их можно классифицировать как краткосрочные и долгосрочные.

В настоящий момент представляется наиболее важным активизировать все виды деятельности, способные повысить уровень осознания проблемы в обществеисоздатьвозможностипопредупреждению нарушенийпсихическогоздоровья уже сейчас. Одновременно, с прицелом на перспективу, возможен более широкий спектр действий, в том числе направленных на повышение значимости суицидологиикакмеждисциплинарнойсферызнанийипрактическойдеятельности[20].На данномэтапе врачам-психиатрам иклиническим психологам принадлежит ведущая роль в реализации не только лечебного, но и образовательного направления, что требует определенных усилий и приобретения соответствующего опыта.

Одной из насущных задач является разработка и признание на государственном уровне рамочной Программы суицидальной превенции. Ее появление поспособствует дальнейшему объединению всех отечественных специалистов в области суицидологии, появлению целенаправленных финансируемых научных проектов, активизации этого профессионального сообщества и реализации мер суицидальной превенции в государственном масштабе.

Список литературы

1.RöhrS.,MüllerF.,JungF.etal.Psychosocial Impact of Quarantine Measures During Serious

CoronavirusOutbreaks:ARapidReview.PsychiatrPrax.2020;47(4):179–189.doi:10.1055/ a-1159-5562.

2.Wasserman I.M. The impact of epidemic, war, prohibition and media on suicide: United States, 1910–1920. Suicide Life Threat Behav. 1992; 22:240–254.

3.Cheung Y.T., Chau P.H., Yip P.S. A revisit on older adults suicides and severe acute respiratory syndrome(SARS)epidemicinHongKong.Int.J.Geriatr.Psychiatry.2008;23:1231–1238.

4.Niederkrotenthaler T., Braun M., Pirkis J. Association between suicide reporting in the media

and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 368: m575. doi: https://doi. org/10.1136/bmj.m575.

369

5.Garfin D. R., Silver R. C., Holman E. A. The novel coronavirus (COVID-2019) outbreak:

amplificationofpublichealthconsequencesbymediaexposure.HealthPsychol.2020. doi: 10.1037/hea0000875.

6.Pirkis J. et al. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: Interrupted time series analysis of preliminary data from 21 countries. The Lancet Psychiatry. 2021. Published Online April 13. DOI:10.1016/S2215-0366(21)00091-2.

7.Suicide worldwide in2019: global health estimates. Geneva: WorldHealth Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

8.Wasserman D. (Ed.) Suicide. An unnecessary death. Martin Dunitz, London, 2001; 287 p.

9.WassermanD., DurkeyT.Strategies in suicide prevention. Oxford Textbook on Suicidology and Suicide Prevention. NY: Oxford University Press, 2009;381–384.

10.Zalsman G., Hawton K., Wasserman D. et al. Evidence-based national suicide prevention taskforceinEurope:Aconsensuspositionpaper.EuropeanNeuropsychopharmacology(2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.01.012.

11.Zandifar A., Badrfam R. Iranian mental health during the COVID-19 epidemic. Asian Journal of Psychiatry.2020. 51. 101990 https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.101990.

12.RoyD.,Tripathy S., Kar S.K., Sharma N.,Verma S.K., Kaushal V.Study of knowledge, attitude,

anxiety & perceived mental healthcare need in Indian population during COVID-19 pandemic. Asian Journal of Psychiatry. 2020. 51. 102083.

13.Rajkumar R. P. COVID-19 and mental health: A review of the existing literature. Asian Journal ofPsychiatry.2020;51. 102066.https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102066».

14.Wasserman D. Suicide Prevention During and After the COVID-19 Pandemic.

15.Зотов П.Б., Любов Е.Б., Розанов В.А., Севастьянов А.А. Суицидология в подготовке медицинского профессионала: междисциплинарный подход. Суицидология. 2019;

10 (3): 93–101. doi.org/10.32878/suiciderus.19-10-03(36)-93-101.

16.Mental Health First Aid Australia. Learn the skills to make a difference. URL: https://mhfa. com.au/.

17.Morgan A.J., Ross A., Reavley N. J. Systematic review and meta-analysis of Mental Health First Aidtraining:Effectsonknowledge,stigma,andhelpingbehaviour.PLoSOne.2018;13(5): e0197102. doi: 10.1371/journal.pone.0197102».

18.Reavley N. J., Morgan A. M., Fischer J.-A. et al. Effectiveness of eLearning and blended modes of delivery of Mental Health First Aid training in the workplace: randomised controlled trial BMC Psychiatry. 2018; 18: 312.doi:10.1186/s12888-018-1888-3.

19.RobinsonJ.,Cox G.,BaileyE.etal.Social media and suicide prevention: a systematic review. Early Interv Psychiatry. 2016 Apr; 10 (2): 103–121. doi: 10.1111/eip.12229.

20.Розанов В. А. Насущные задачи в сфере суицидальной превенции в связи с пандемией

COVID-19.Суицидология.2020;11(1):39–52.doi.org/10.32878/suiciderus.20-11-01(38) -39-52.

Список сокращений

СМИ — средства массовой информации ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство ПАВ — психоактивные вещества

370

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК: 616.2: 616.89-084(075.4)

Организационные вопросы популяционной психопрофилактики

А. Ю. Гончаренко, С. В. Ляшковская, К. Л. Мартынюк, В. С. Скрипов, Н. В. Семенова

Всякая болезнь по своей сущности есть приспособительное явление, форма патологической адаптации...

Давыдовский И. В., 1962г.

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье населенияотражаетсистемуматериальных идуховных отношений, существующих в обществе, а потому зависит от условий труда, обучения и быта, качества окружающей среды, материальной обеспеченности, уровня развития здравоохранения и других факторов. Чаще всего в научных исследованиях измеряют не количество здоровья, а величину его потери. И здоровье, в нашем бытовом понимании, определяется, по сути дела, как отсутствие болезни. В этом есть определенное нарушение очень важногометодологическогопринципа познания окружающего мира, согласно которому нельзя доверять определениям, основанным на отрицании каких-либо явлений, качеств, свойств. В последние годы в науке появились интересные исследования, в которых определяется уровень здоровья, а не процент заболеваемости [11, 14, 24].

Рис. 1. Вклад различных факторов в состояние здоровья человека

Человеческий организм — это сложная, многокомпонентная, открытая для окружающейсредыбиологическаясистема.Безокружающейсредычеловексуществовать не может: для построения и восполнения постоянно разрушающихся

372

элементов организма, создания необходимых резервов нужны вода, химические элементы, питательные вещества, определенные параметры физических факторов, например температуры, давления, радиационного фона и др. Изменения в окружающей среде требуют от биологических систем приспособлений, соответствующих воздействиям, так как без этого условия организм не способен выжить, воспроизвестиполноценноепотомство,сохранитьиразвитьздоровьесуществующего и будущих поколений людей, сохранить генофонд, выполнить социаль- но-трудовую деятельность при максимальной продолжительности активной жизни [7, 12, 13].

Современное урбанизированное население состоит на четверть из людей, страдающих психическими расстройствами, преимущественно невротического спектра, а также болезнями зависимости. Причиной этого может являться неспособность адаптивной системы человека справляться со стрессами, вызванными все ускоряющимся темпом жизни, повторяющимися мировыми экономическими кризисами,ухудшениемэкологическихусловийжизнилюдей,увеличениемугрозы мирового терроризма, смертельных эпидемий и другими фрустрирующими факторами [2, 3, 8].

По данным ВОЗ, 10% населения Земли страдают психическими расстройствами, из них депрессиями — более 250 млн человек, биполярным расстройством — более 45 млн человек, шизофренией— около20 млнчеловек, деменциями — около 50 млн человек. В настоящее время в России можно отметить общую стабилизацию показателей психических заболеваний, при этом распространенность невротических расстройств остается высокой. По данным официальной статистической отчетности, в России в 2020 году психиатрической службой странынаблюдалось3849701человек,средикоторых28%составилипациентыспсихозами и слабоумием, 21% — с умственной отсталостью и 51% — с непсихотическими психическими расстройствами. Впервые за помощью в государственные учреждения охраны психического здоровья в2020 году обратились 384519 человек, среди которых лица с психозами и слабоумием составили 21%, с умственной отсталостью—6%,снепсихотическимипсихическимирасстройствами73%.

Серьезную озабоченность вызывает устойчивый тренд ухудшения здоровья молодежи. За относительно короткий период количество здоровых школьников очередногопоколенияснизилосьдо8,6%,тогдакакуровеньдетскойзаболеваемости увеличился на 68,4%, а подростковой — практически удвоился. При призыве в армию по состоянию здоровья признавались годными только 2/3 юношей призывного возраста,четверть изкоторых отличались слабымздоровьем,10%—де- фицитоммассытела,8%—суициднойсклонностью и1%—попыткамисамо- убийства [28].

В последние десятилетия приобрела особую актуальность проблема зависимогоповедения,котораярассматриваетсявкачествевызовасовременномуобществу. Данные о распространенности аддиктивного поведения противоречивы иварьируютсявширокихпределахот7,0до85,2%.Аддиктивное поведение представлено во всех социальных группах популяции, особенно широко —среди

371

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

молодежи. Характер распространенности зависимого от НСПВ поведения различается в возрастных, этнических, социальных и гендерных стратах [10, 16].

Среди основных причин нетрудоспособности населения планеты, по данным исследования «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease, GBD), лидируютпсихическиеиповеденческиерасстройства(почти1/4случаев).Приэтом примерно у 70% лиц, впервые обратившихся за психиатрической помощью, диагносцированы психические расстройства, ассоциированные со стрессом. Причем подобные пациенты обращались к специалисту через 5–9 лет после появления первых признаков болезни. Актуальность превенции психогенных психических расстройств также убедительно демонстрирует исследование GBD (ВОЗ), в котором продолжительность жизни пациентов с инвалидностью была определена в качестве одной из основных мировых тенденций, увеличивающих социальноэкономическое бремя болезней [27, 28].

Не без трудностей и заблуждений развивается медицинская практика, основаннаянафактах,такназываемая«доказательнаямедицина»[1,26].Развитиеметодологии доказательной профилактики концептуально связано с клинической эпидемиологией, когнитивным, гуманитарным и социокультурным подходами медико-биологической парадигмы. Известно, что человеческий организм — это сложнаямногокомпонентнаябиологическаясистема,открытаядляокружающей среды, иначе говоря — «система систем» или «мета-система». С этой позиции окружающая среда также является мета-системой, только еще большей, включающей в себя, помимо прочего, и популяцию людей (рис. 2) [4, 25].

CPE¶A — CNCTEMA bNOTEXHOuOFNuECKAÆ

CO NVM — CNCTEMA

NHØOPMA NOHHO-

HCNXOuOFNuECKAÆ

HACuE¶CTBEHHOCTb —

CNCTEMA

ØEHOFEHETNuECKAÆ

ObPA3 XN3HN —

CNCTEMA

HOBE¶EHuECKAÆ

3¶OPOBbE

HCNXNuECKOE —

ØVHK NÆ

CNCTEMª

OPFAHN3MA

uEuOBEKA,

OHPE¶EuÆŒ AÆ

EFO

BO3MOXHOCTN

Рис. 2. Системный подход к здоровью человека

Доказательнаяпрофилактика,включаяпопуляционнуюпсихопрофилактику, представляет собой политику и практику вмешательств или превенций, опирающиеся на наиболее достоверные/доказательные эпидемиологические факты,

373

согласующиеся с клиническим опытом специалистов и одобряемые общественным мнением, а также пациентами [21, 23, 28].

Подобный подход позволяет проводить продвижение идей сохранения

иукрепления индивидуального и общественного здоровья как взаимодействующих элементов экологической мета-системы, с программным и глобальным подходами в здравоохранении, рядом стратегических международных инициатив

идокументов [11, 27].

Система популяционной психопрофилактики должна охватывать все уровни медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 08.06.2016№358«Обутвержденииметодическихрекомендацийпоразвитиюсети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения».

Медицинские организации первого уровня — это медицинские организации, оказывающиенаселениюмуниципальногообразования,натерриториикоторого расположены,первичную медико-санитарную помощьи(или)паллиативную медицинскую помощь, и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскуюпомощь,и(или)специализированную(заисключениемвысокотехнологичной) медицинскую помощь, как правило, терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.

Медицинские организации второго уровня — это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по расширенному перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).

Медицинскиеорганизациитретьегоуровня—этомедицинскиеорганизации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Основные принципы психопрофилактики на популяционном уровне

Освещаемая система психопрофилактики основывается на биопсихосоциальной парадигме психического здоровья и функциональных положениях теорий систем, стресса и адаптационного синдрома [6, 12, 18]. Учтены особенности современного информационного социума и реализованы новые возможности, открывшиесяблагодаря национальной программе по цифровизации государственных служб здравоохранения и охраны общественного здоровья [7, 17, 21].

Невозможно переоценить важность для общественного здоровья реализации, в первую очередь, мер по укоренению с детского возраста навыка к информационной гигиене — умеренности и разборчивости в потребляемом информационном контенте, атакже обучениюграждан всех возрастов тому,как безопасно пользоваться информационными источниками, уметь распознавать их ангажированность и негативность воздействия [25]. Эмоционально нейтральная, без

374

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тенденциозности, подача верных непротиворечивых сведений также является залогом общественного психического здоровья [22]. Важно подчеркнуть, что преобладание административно-организационных мер рестриктивной направленности (ограничения и запреты) быстро нивелирует плоды многолетней психопрофилактической работы [20].

При подготовке региональными органами исполнительной власти (РОИВ) локальных программ иотдельных проектоввсфере сохранения иукрепления общественногопсихическогоздоровьяследуетопиратьсянаследующиесистемные принципы психопрофилактики:

— «целеполагание» —определение спектра актуальных психических иповеденческих расстройств, ассоциированных со стрессом; объединение в целевые страты превенций наиболее уязвимых половозрастных групп населения региона, субъекта или культурно-этнического сообщества;

—«мониторинг и обратная связь» — динамическая оценка здоровья населения, фиксация индикаторов превенций, а также релевантная обратная связь с целью своевременной коррекции содержания профилактических мер или изменения состава целевой страты превенции;

—«континуальность»—непрерывностьицикличностьпроводимыхпревен- ций, длительность в течение срока жизни как минимум одного поколения популяции;

—«пси-просвещение иинфогигиена»—продвижение осознанностипути сохраненияиукрепленияпсихическогоздоровья,еговлияниянаблагополучиевсех членов семьи в настоящем и будущем, обучение граждан основам безопасности при использовании информационных источников и защите от негативного информационноговоздействия; разъяснение важностисоблюденияразборчивости

иумеренности в потреблении информационного контента;

—«деинституализацияидестигматизация»—выходспециалистовпсихиче- скогоздоровья изпределовспециализированных медицинских организацийиих приближениекуязвимымгруппамнаселения,продвижениеидейгуманизмаитолерантности, развенчивание мифов о психиатрии и психических заболеваниях, разъяснение истинных фактово больных психическими расстройствами и их проблемах.

Основываясь на приведенных выше положениях, из обширного континуума взаимодействий наследственность–среда–социум–образ жизни, генерирующих понятие«психическоездоровье»,вкачественаиболеебезопасныхиэффективных направлений профилактических превенций и интервенций определеныследующие:

—информационное — применение информационных технологий с целью формирования и развития компетентности общества в вопросах сохранения психического здоровья, развитие толерантности к лицам с психическими расстройствами, преодоление стигматизации и аутостигматизации;

—образовательное — развитие компетенций по вопросам сохраненияпсихического здоровья в социально значимых сферах (образование, здравоохранение и др.);

375

—социально-экономическое — создание и поддержание оптимального уровняжизнинаселенияисистемымедицинскойпрофилактикидляобеспечения сохранения и укрепления психического здоровья;

—экологическое — улучшение благополучия среды проживания с целью сохраненияиукрепленияпсихическогоздоровья,атакжепредупреждениевлияния негативных факторов окружающей среды или их минимизация;

—гуманистическое — формирование нравственных ценностей в социуме: заботы о благополучии каждого члена общества, гуманизма, уважения к личностичеловека,вненезависимостиотпола,возраста,особенностейздоровья(включая психические расстройства), вероисповедания, национальности и др.

Информационноенаправление,помимонепосредственнойприкладнойфункции информирования и формирования верных представлений о психических расстройствах, подразумевает также создание и развитие информационного ресурса о психическом здоровье в виде цифровой платформы с необходимой инфраструктурой и программным обеспечением. Данный ресурс — критичное условие функционирования системы психопрофилактики, обеспечивает информационное взаимодействие всех заинтересованных лиц; содержит как общедоступные, так и специальные информационные материалы; предоставляет площадкудляучастиявпсихопрофилактическойработеразличныхгосударственных

инегосударственных организаций, объединений и сообществ [9].

Общие принципы системы психопрофилактики подразумевают организацию психогигиенического и психопрофилактического компонентов, а также мониторинга общественного психического здоровья [5, 15, 19,22]:

—психогигиенический компонент — продвижение политики по созданию

иподдержанию оптимальных для психического здоровья условий жизни и быта;

—психопрофилактический компонент —проведение мер воздействия, вт.ч. направленныхнавыявлениеиустранениефакторовриска,атакжеминимизацию влияния неустранимых предикторов возникновения и развития психических

иповеденческих нарушений;

—компонент мониторинга — периодическая оценка психического здоровья населения, выявление предикторов и/или факторов риска психических и поведенческих нарушений, анализ эффективности отдельных интервенций и достигнутых результатов по направлениям психопрофилактической работы.

Мониторингпсихическогоздоровьянаселенияосновываетсякакнатрадиционномстатистическом подходе,такинаиндикаторах,рассчитанных порезультатам следующих мероприятий [5]:

—скрининг риск-факторов психических и поведенческих нарушений, включая аддиктивные и аутоагрессивные паттерны;

—оценка факторов качества жизни, влияющих на психическое здоровье,

иусловийобразажизнидляопределенияпопуляционнойгруппыриска,втом числе в качестве индикатора эффективности психогигиенических мер;

—оценка адаптивных резервов организма для выявления лиц с истощениемилинарушениемадаптационногопроцесса,дляопределенияперсонифици-

376

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рованной группы риска, нуждающейся в помощи специалистов службы охраны психического здоровья, в том числе в качестве индикатора эффективности психопрофилактических интервенций.

В начале каждого цикла системы популяционной психопрофилактики на основании статистических показателей заболеваемости, трудопотерь и уровня инвалидизации в регионе за предыдущие 3 года выявляют наиболее уязвимые половозрастные группы, для которых рассчитывают ожидаемые в следующие годы значения вышеуказанных показателей (рис. 3).

Рис. 3. Этапы популяционного психопрофилактического цикла

На основании анализа полученных результатов формируется состав целевой страты превенций и по каждой из них, в качестве индикаторов эффективности психопрофилактики, фиксируются ожидаемые значения показателей заболеваемости, трудопотерь и уровня инвалидизации по спектру наиболее актуальных расстройств. По окончании очередного психопрофилактического цикла проводитсяоценкаразличиймеждуожидаемымиифактическимипоказателями/индикаторами. Приотсутствиидостоверных различий делаетсявыводонесущественном влияния превенций проведенного цикла на индикаторы здоровья. Корректируются акценты по ключевым направлениям психопрофилактики, при необходимости меняются методы и технологиипревенций.

Базовая схема организации работы и реализации функций центра популяционной психопрофилактики (ЦПП) в качестве структурного подразделения психиатрической, наркологическойилиобщесоматической(профилактической)медицинской сети представлена в таблице 1.

377