1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

2.Оценка личностного функционирования

Сцелью выявления актуального личностного функционирования близких родственниковпациентовсалкогольнойиигровойзависимостьюрекомендуется проведениеисследованияособенностейличности.НамиприменялсяЯ-структур-

ный тест Аммона (Ich-Structure Test,G. Ammon — ISTA)в адаптации Ю.Я. Тупи-

цына, В. В. Бочарова и др [14]. Данная психодиагностическая методика представляет собой стандартный перечень, включающий 220 утверждений, которые оцениваются обследуемыми как верные или неверные по отношению к ним. Вопросы перечня затрагивают самочувствие, настроение, особенности эмоциональных переживаний и поведения в различных жизненных ситуациях. Фактически, испытуемым предлагается оценить себя и свое поведение в пространстве воображаемых обстоятельств, заданных тестовыми утверждениями.

Конструкциятестаотражаеттеоретическиепредставленияоструктуре иособенностях развития центральных Я-функций. ISТА состоит из 18 шкал, объединенных в 6 отдельных блоков. Каждый из блоков описывает деятельность одной из 6 центральных Я-функций:

—агрессия,

—тревога/страх,

—внешнее Я-отграничение,

—внутреннее Я-отграничение,

—нарциссизм,

—сексуальность.

Каждая из вышеперечисленных центральных Я-функций описывается тремя отдельнымишкалами,позволяющимиоценитьстепеньвыраженностиконструктивной, деструктивной и дефицитарной составляющей этих центральных личностных образований. В связи с этим все названные блоки включают конструктивную, деструктивную и дефицитарную шкалы [18].

3. Оценка характера семейных отношений и отношения близких родственников пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

кбольному членусемьи

3.1.Шкала семейного окружения (ШСО) предназначена для оценки социального климата в семьях всех типов. В ее основе лежит оригинальная методика

Family Environmental Scale (FES), предложенная R.H. Moos в 1974 году [49]. Основ-

ное внимание ШСО уделяет измерению и описанию: а) отношений между членамисемьи(показателиотношений),б)направлениямличностногороста,которым

всемье придается особое значение (показатели личностного роста), в) основной организационной структуре семьи (показатели, управляющие семейной системой). В нашей стране методика адаптирована С.Ю. Куприяновым в 1985 году [5].

ШСО включает десять шкал, каждая из которых представлена девятью пунктами,имеющимиотношениекхарактеристикесемейногоокружения.Приводим

краткое описание шкал:

289

А. Показатели отношений между членами семьи.

1.Сплоченность (С). Степень, в которой члены семьи заботятся друг о друге, помогают друг другу, выраженность чувства принадлежности к семье.

2.Экспрессивность(Э).Степень,вкоторойвданнойсемьеразрешаетсяоткрыто действовать и выражать свои чувства.

3.Конфликт (К-т). Степень, в которой открытое выражение гнева, агрессии

иконфликтных взаимоотношений в целом характерно для семьи.

Б. Показатели личностного роста.

4.Независимость(Н).Степень,вкоторойчленысемьипоощряютсяксамоутверждению, независимости, к самостоятельности в обдумывании проблем

ипринятии решений.

5.Ориентациянадостижения (ОД). Степень,вкоторойразнымвидам деятельности (учебе, работе и пр.) придается характер достижения и соревнования.

6.Интеллектуально-культурная ориентация (ИКО). Степень активности членов семьи в социальной, интеллектуальной, культурной и политической сферах деятельности.

7.Ориентация на активный отдых (ОАО). Степень, в которой семья принимает участие в различных видах активного отдыха испорта.

8.Морально-нравственные аспекты (МНА). Степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям.

В. Показатели управления семейной системой.

9.Организация (О). Степень важности для семьи порядка и организованности в плане структурирования семейной активности, финансового планирования, ясности и определенности семейных правил и обязанностей.

10.Контроль (К-л). Степень иерархичности семейной организации, ригидности семейных правил и процедур, контроля членами семьи друг друга.

3.2.В оригинале методика «Незаконченные предложения», разработанная J.M. Sachs и S. Levy, включает в себя 60 незаконченных предложений [58]. Эти предложения разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной степени систему отношенийобследуемогоксемье,кпредставителям своегоили противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым человеком страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству осознания собственной вины, свидетельствуют о его отношении к прошлому и будущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, собственные жизненные цели [18].

Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную или безразличную.

Мы сократили количество незаконченных предложений и содержательно их изменили. Врезультатенамибыливыделеныследующиегруппы, характеризующие определенную систему отношений: «отношение к себе» (ОС), «отношение к аддикции» (ОАД), «отношение к будущему» (ОБ), «отношение к своему здоровью» (ОЗ), «отношение к семье» (ОСе), «отношение к пациенту» (ОП).

291

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4. Системный анализ получаемых данных

Системная оценка результатов должна основываться на данных, которые полученывходечеткоспланированногоисследования.Таккакобъемданныхможет быть значительным и разнообразным, то для их обработки необходимо использование методов математической статистики, которые соответствуют поставленным аналитическим задачам. Суждения о различиях между изучаемыми биопсихосоциальнымипоказателямииливыводыовзаимномвлияниианализируемых факторовдолжныбытьобъективизированырасчетамистатистическихпоказателей, с использованием адекватных математических функций и моделей. Для статистического анализа рекомендуется применение таких программ, как SPSS, Statistica,S-Plus,MedCalc,StatDirectидр.Вбольшинствеслучаевприобработке данных необходимым является участие специалиста с профессиональной подготовкой в области биомедицинской статистики.

Результаты апробации

Работа выполнена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЛРНЦ «Феникс» (Ростов-на-Дону).

Эффективность методологии была апробирована в ходе обследования 189 человек. В исследовании приняли участие близкие родственники пациентов

салкогольной и игровой зависимостью. Все респонденты были распределены нами по группам в зависимости от формы аддиктивной патологии и степени родства. Необходимо отметить, что имеет место неравномерность распределения обследованных: преобладают лица женского пола — матери и жены пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, в то время как отцов и мужей в несколько раз меньше.Так,первую группу составили 30 матерей пациентов

салкогольной зависимостью (первая группа), средний возраст (53,4 ± 6,2) лет. Во вторую группу были включены 31 мать пациентов с игровой зависимостью (вторая группа), средний возраст (50,9 ± 5,5) лет. Третью — группу нормативного контроля — составили 30 матерей, взрослые сыновья которых условно здоровы и социально адаптированы, не имеют аддиктивных расстройств, средний возраст (50,5 ± 6,2)лет.

Четвертая группа: 40 респондентов — жен пациентов салкогольной зависимостью, средний возраст (43,3±10,7) лет. В пятую группу вошли 16 жен пациентов с игровой зависимостью, средний возраст (35,6±9,5) лет. В контрольную группу включены 30 жен (средний возраст (42,4±10,4) лет), мужья которых условноздоровыисоциальноадаптированы,неимеютаддиктивныхрасстройств.

Также были обследованы: один отец пациента с алкогольной зависимостью и 7 отцов пациентов с игровой зависимостью, один муж пациентки с алкогольной зависимостью и 3 супруга пациенток с игровой зависимостью. Вследствие малочисленностинебылисформированыотдельные исследовательские группы «отцов» и «мужей». Также имеющиеся данные не подвергалисьматематико-

290

статистической обработке, тем не менее, описание актуального психического состояния этих респондентов сделано и представлено ниже.

Со слов родных и врачей психиатров-наркологов были получены основные социально-демографические и клинические характеристики пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, близкие родственники которых включены в исследование. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Социально-демографические и клинические характеристики пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

Основным критерием включения в исследование было наличие у близкого родственникадиагноза«патологическоевлечениеказартнымиграм»(F63.0)или «психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя» (F10). Диагноз устанавливался врачом психиатром-наркологом в соответствии с критериями МКБ-10.

В качестве нормативного контроля были исследованы две группы респондентов, близкие родственники которых условно здоровы и социально адаптированы.

Группы матерей и жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью и группа матерей и жен нормативного контроля в целом соответствуют по возрастному и социально-демографическому составу.

Методы апробации. Нами использовалась специально разработанная анкета для оценки социально-демографических и клинических характеристик. Приме-

292

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нялисьследующие психометрические инструменты:опросник психопатологической симптоматики (SCL-90) [13,28]; Я-структурный тест Г. Аммона (ISTA) вадаптацииТупицынаЮ.Я.,БочароваВ.В.идр.[14];шкаласемейногоокружения (ШСО) в адаптации Куприянова С.Ю. [5, 49], а также модифицированный нами вариант проективной методики «Незаконченные предложения» [18, 58].

Методы статистической обработки. Обработка исходной информации проводилась с использованием статистического пакета SPSS v.19. Полученные в ходе исследования результаты были подвергнуты математико-статистической обработке с применением дисперсионного анализа (критерии Тьюки, Тэмхейна, Кра- скала-Уолесса); для бинарных признаков применялся точный критерий Фишера; сцельюуточнениявзаимосвязеймеждупоказателямиприменялсякорреляционныйанализ(критерийСпирмена).Вкачествекритериястатистическойдостоверности рассматривался уровень значимости при p ≤ 0,05.

Результатыобследованияродителейпациентовсалкогольной иигровой зависимостью

Социально-демографические показатели матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Как отмечено выше, все респонденты были распределе-

ны нами по группам в зависимости от формы аддиктивной патологии и степени родства.

14(46,7%)и11(35,5%)матерейиз1-йи2-йгруппсоответственноимелисред- нее и среднее специальное образование, 16 (53,3%) и 20 (64,5%) — высшее. В период проведения исследования имели постоянную работу 25 (83,3%) и 22 (71%) матери пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, 5 (16,7%) и 9 (29%) занимались домашнимхозяйством. Приэтомизчислатрудоустроенных 14(56%)

в1-й группе и 13 (59,1%) во 2-й занимались квалифицированным трудом, 11 (44%) и 9 (40,9%) — неквалифицированным. На момент обследования 8 (26,7%) и13 (41,9%) матерей пациентов салкогольной иигровой зависимостью состояли

вбраке(официальномилигражданском).Имелиодногоребенкав1-йгруппе30% респондентов, во 2-й — 45%, были многодетными матерями — 13,3% и 6,4%, соответственно.

Результаты клинико-психологического обследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В ходе клинико-психологического об-

следования матери пациентов с алкогольной и игровой зависимостью предъявляют различные соматические жалобы (частые головные боли, боли в областисердца ит.д.),жалуются наподавленное настроение, апатию,утрату прежних интересов и хобби. Среди матерей пациентов с алкогольной зависимостью 13 обследованных (43,3%) сообщили о наличии соматических заболеваний, из них 7 (53,8%) связывают появление и/или обострение данной патологии с зависимостью сына. При этом у матерей пациентов с игровой зависимостью соматические заболевания встречаются в 6,5% случаев и, со слов обследуемых, не связаны с зависимостью сына, так как были диагностированы в молодом возрасте.

293

11(36,7%)и3(9,7%)материпациентовсалкогольнойиигровойзависимостью говорили о посещавших их ранее суицидальных мыслях в связи с «безвыходностью, невозможностью разрешить сложившуюся ситуацию». Обследуемые отмечали,чтоэтолишьмысли,которыенерассматриваютсяимивсерьезкакспособ разрешения имеющихся проблем. Матери приводят различные объяснения, почему они не могут совершить суицид.

Большинство матерей описывали свои взаимоотношения с сыном как бесконфликтные. При напоминании им о ссорах в семье, которые вызваны клиническими проявлениями сформировавшейся зависимости у взрослого сына, обследуемые старались уйти от обсуждения этих ситуаций и прибегали к рассказу о взаимоотношениях с сыном, о сыне, избегая тем и ситуаций, связанных с зависимостью. Зачастую стремились объяснить, что «несмотря на это (асоциальное поведение), сын замечательный человек, все делает по дому, слушается меня»; «когда перестает пить, он подходит ко мне, просит прощения, становится ласковым и нежным, совсем другим». Следует отметить, что 5 (62,5%) и 9 (69,2%) матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью из числа состоящих в браке намоментобследованиясообщили, чтоотношениясмужем нарушеныили вовсе носят формальный характер. Данный факт обследованных не беспокоил, оставался не замеченным ими в свете проблем сына.

Входебеседы14(47%)и7(22,6%)матерейпациентовсалкогольнойиигровой зависимостью сообщили, что за последнее время их круг общения сузился. Данный факт они объясняют нарастанием различного рода проблем, связанных с реализацией зависимого поведения, желанием скрыть зависимость и имеющиеся «семейныенеурядицы».Социальноеположение(«карьернаялестница»)осталось неизменным у всех из числа работающих на момент проведения обследования (56,7%) матерей пациентов с алкогольной зависимостью. Среди матерей пациентовсигровойзависимостью 2(7,7%)изчислаработающих намоментпроведения опроса сообщили о понижении занимаемой должности. Об изменении места жительства в связи с зависимостью взрослого сына сообщили только матери пациентов с алкогольной зависимостью —1 (3,3%). 7 (23,3%) и 18 (58,1%) матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью отметили наличие долгов вследствие зависимости близкого. Вместе с тем 3 (9,7%) матерей пациентов

сигровой зависимостью сообщили о наличии долгов, своевременная неуплата которых может привести к физической расправе надкем-то из членов семьи.Следует отметить, что причины формирования долгов были различны. Так, в семьях пациентовсалкогольнойзависимостьюденьгизанималисьдляоплатымедицинских услуг (выведение из запоя, лечение, реабилитация), в семьях пациентов

сигровой зависимостью — для погашения кредитов и долгов.

Матери принимали активное участие в лечебном процессе, если возникала необходимость, готовы были в любое назначенное время привести сына на консультацию к врачу или обследование. При этом на предложение оказания психологической помощи и поддержки им самим ответили отказом 23 (77%) человека из всех. Свой отказ матери поясняли по-разному: нехваткой времени, отсутстви-

294

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

емсобственных проблем,«неверювэту болтовню» ит.д.Представляется,что единственнымспособомпривлечьматерейпациентовсаддиктивнымирасстройствамикработеспсихологомявляетсяформированиемотива«радисына».

Результатыпроведенногонамиклинико-психологическогоисследованияма- терей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью позволяют сделать вывод, что зачастую сформировавшаяся зависимость взрослого сына приводит к снижению социальной активности, утрате привычных интересов и хобби, нарушению семейных взаимоотношений, финансовым затруднениям, длительным и часто повторяющимся негативным эмоциональным переживаниям. Данная ситуация является мощным фрустрирующим фактором, предъявляет высокие требования к адаптационным ресурсам личности.

Результаты исследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависи-

мостью с помощью опросника SCL-90. Нами проведен сравнительный анализ выраженности психопатологических жалоб в 1-й, 2-й и 3-й группах (табл. 2).

В результате сравнения 1-й, 2-й и 3-й групп с помощью дисперсионного анализа были выявлены значимые различия в выраженности актуальных жалоб, репрезентирующихпсихопатологическуюсимптоматику.Статистическизначимых отличиймежду1-йи2-йгруппойвыявленонебыло.Вместестем,уматерейпа- циентов с алкогольной и игровой зависимостью по отношению к группе нормативного контроля значимо выше показатели по шкалам «Депрессивность» (p≤0,05), «Тревожность» (p≤0,001), «Общий индекс тяжести» (p≤0,05).

Таблица 2

Средние значения показателей «Опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90» в группах матерей пациентов

салкогольной зависимостью, матерей пациентов с игровой зависимостью

иматерей социально адаптированных лиц

Окончание таблицы 2

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа; 1/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью и матерей социальноадаптированных лиц; 2/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с игровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц.

Высокие значения по шкале «Депрессивность» свидетельствуют о наличии у матерей в исследуемых группах чувства безнадежности будущего, чувства одиночества, снижении интереса к чему-либо и жизненной энергии. Согласно полученным данным по шкале «Тревожность», актуальное психофизическое состояние матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется чувством страха, внутреннего беспокойства, нервозности или взвинченности. Вместе с тем, в этих группах был выявлен значимо более высокий интегральный показатель — «Общий индекс тяжести симптомов», что отражает более высокий уровень жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику, и проблемвцеломуматерейпациентовсалкогольнойиигровойзависимостью.

Наряду с этим в 1-й группе по сравнению с 3-й статистически достоверно выше показатели по шкалам «Обсессивно-компульсивные расстройства» (p≤0,05), «Психотизм» (p≤0,01), «Дополнительные пункты» (p≤0,01). Параметр «Обсессивно-компульсивные расстройства» отражает большуювыраженность

296

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

уреспондентовданнойгруппыжалобнаналичиетруднопреодолимыхнеприятных мыслей, сложностей сосредоточения, необходимости перепроверять свои действия. В соответствии с данными по шкале «Психотизм» матерям пациентов с алкогольной зависимостью свойственны отсутствие чувства близости по отношению к кому-либо, отстраненность, закрытость от внешнего мира. Выраженность показателя «Дополнительные пункты» указывает на наличие жалоб, связанных с приемом пищи (нарушение аппетита — снижение/переедание), нарушения сна (затруднения при засыпании, раннее пробуждение, беспокойный сон) у матерей пациентов с алкогольной зависимостью.

Всвоюочередьво2-йгруппезначимовыше,чемв3-йпоказателипошкалам «Соматизация» (p≤0,05), «Индекс наличного симптоматического дистресса» (p ≤ 0,01). Данные параметра «Соматизация» свидетельствуют о высоком уровне жалобнасостояние соматическогоздоровьяуматерейпациентов сигровойзависимостью.

Вцеломследуетотметитьбольшуювыраженностьпсихофизическогодискомфорта на момент обследования среди респондентов, вошедших в исследовательские группы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в исследуемых группах по отношению к контрольной значимо выше уровень психофизического дискомфорта на момент обследования. Актуальное психофизическое состояние матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется снижением интереса к деятельности, снижением жизненной энергии, чувством бесполезности, беспомощности, ощущением нервозности, внутреннего беспокойства.

Результаты исследования матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью методики «Я-структурный тест Аммона». Показатели лич-

ностногофункционированияматерейпациентовсаддиктивнойпатологиейпредставлены таблице 3.

Как показано в таблице 3, в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й значимо ниже показатели по шкалам «Конструктивный нарциссизм» (p≤0,001),«Конструктивная сексуальность» (p≤0,01), «Деструктивная сексуальность» (p≤ 0,01) ивышепошкале«Дефицитарныйнарциссизм»(p≤0,01).Вместестемвгруппе матерей пациентов с алкогольной зависимостью достоверно ниже, чем в нормативной группепараметры«Конструктивнаятревога» (p≤0,01),«Конструктивное внешнее Я-отграничение» (p ≤ 0,05), «Конструктивное внутреннее Я-отграниче-

ние» (p ≤0,001).

Понижение показателей по шкале «Конструктивный нарциссизм» и вместе с тем повышение по шкале «Дефицитарный нарциссизм» в группе матерей пациентовсалкогольнойзависимостьюсвидетельствуютоналичииунихкоммуникативных трудностей, чувства неуверенности в себе, чрезмерной конформности, стремления к симбиотическому слиянию.

Низкие средние значения шкалы «Конструктивная сексуальность» отражает снижение личностной сексуальной активности и способности к формированию

297

тесных партнерских отношений у матерей пациентов с алкогольной зависимостью. При этом низкая выраженность шкалы «Деструктивная сексуальность» позволяет говорить о стремлении матерей игнорировать, табуировать темы и проблемы, связанные с интимной, сексуальной жизнью.

Такиезначенияпошкале«Конструктивнаятревога»свидетельствуетобослаблении гибкойэмоциональной регуляции поведения,сниженииспособности дифференцированно реагировать на трудную ситуацию в зависимости от уровня реальной угрозы у матерей пациентов с алкогольной зависимостью.

Снижение показателей «Конструктивного внешнего Я-отграничения» в 1-й группепосравнениюс3-йотражаетнарушениеспособностиустанавливатьопти- мальные интерперсональные контакты и контролировать межличностную дистанцию у матерей, вошедших в 1-ю группу.

Таблица 3

Средние значения показателей методики «Я-структурный тест» в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью, матерей пациентов с игровой зависимостью

и матерей социально адаптированных лиц

298

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/