1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)

альностью». Такая структура корреляций свидетельствует о сложном характере показателя шкалы «Объективное бремя». Данный показатель отражает общую психическую активацию — естественную реакцию мобилизации, которая при чрезмернойсилевоздействиястрессораможетпереходитьвзапредельноеторможениеибесчувственность.Последняятенденциягораздоболееявнопроявляется в корреляциях шкалы «Субъективного бремени», сопровождаясь также трудностями регуляции собственных переживаний.

Шкала «Беспокойства» отражает неспецифический уровень неблагополучия

идезорганизацию личностной активности по многим аспектам, проявляясь в нарушении контакта с окружающими, самооценки, умения строить партнерские отношения.

Схожие корреляции со шкалами ISTA обнаруживаются и по шкале «Стигматизация». Здесь показательно наличие положительной корреляции между «Деструктивным нарциссизмом» и шкалой «Стигматизации». Эта корреляция ожидаема

ипоказывает наличие обиды и разочарования по отношению к окружающим в том случае, если опекающий родственник ощущает осуждающее отношение к себе и больному зависимостью близкому.

Шкалы, отражающие позитивные и негативные чувства родственника по отношению к близкому, предсказуемо коррелируют с конструктивными и дефицитарнымишкаламисоответственно. Позитивныечувства поотношению кбольному сопровождают наличие рациональных опасений и более высокие показатели самооценки, в то время как негативные чувства к больному и ощущение утраты прежних отношений оказываются связанными с неумением строить гибкий контактсокружающимитрудностямивпониманиисобственныхпереживаний.

Шкала«Удовлетворенность взаимодействием соспециалистами» закономерно оказывается связанной с умением строить гибкий контакт с окружающими и склонностью к возникновению тревожных реакций в действительно сложных жизненных ситуациях.

Ощущение финансового бремени также ожидаемо оказывается более высоким у тех родственников, которые имеют сложности в сохранении гибкой межличностной дистанции и стремятся к компенсации этой компетенции за счет выработки жестких не ситуационных правил.

Взаимосвязи, выявленные между показателями шкал методик ОНПБ-АР

иШСО, представлены в таблице 4.

Втаблице 4 отражены только те шкалы методики ШСО, по которым выявлены взаимосвязи с методикой ОНПБ-АР. Обнаруженные корреляции являются ожидаемыми и соответствуют теоретическим представлениям о соотношении восприятия бремени болезни и восприятия характера внутрисемейной ситуации у родственников хронически больного.

Так, высокие оценки по шкале «Позитивные чувства по отношению у больному» (ОНПБ-АР) предсказуемо связаны с восприятием семейной системы как сплоченной, оказывающей поддержку своим членам, наличием выраженного чувства принадлежности к семье у родственника, опекающего больного.

269

Примечание:знаками*и**обозначенадостоверностьразличийпризначенияхр<0,05иp<0,01 соответственно. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩ Б — общее бремя, БЕС — беспокойство, СТ — стигматизация, ПЧБ — позитивные чувства по отношению к больному, НЧБ — негативные чувства по отношению к больному, ОУ — ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами, ФБ — финансовое бремя.

Втожевремяповышениепоказателейпошкалам«Негативныечувствапо отношению у больному» и «Беспокойство» (ОНПБ-АР) связано со снижением оценок по шкале «Экспрессивность» (ШСО), то есть невозможность открыто выражать свои мысли и чувства в кругу семьи прогнозируемо сочетается с повышением тревоги и наполненностью негативными переживаниями, связанными с больным зависимостю.

Восприятие семейной ситуации как конфликтной закономерно сочетается

спереживанием ситуации, связанной с болезнью близкого как эмоционально трудной с одной стороны, и ощущением отсутствия адекватной помощи в понимании больного и сложившейся жизненной ситуации со стороны специалистов,

сдругой.

Такжевсоответствиисвыдвигаемымигипотезамивыявленысвязишкалы «Ориентация на достижения» (ШСО) со шкалами «Беспокойство», «Ощущение утраты»и«Финансовоебремя»(ОНПБ-АР).Стремлениесемьикдостижениям

всоциальной сфере способствует усилению внутреннего напряжения ее членов

вситуации хронической болезниблизкого, по-видимому,всилу меньшейвероятности осуществления задумываемых целей и планов. Связь с финансовым бременем и ощущением утраты прежних отношений также тем выше, чем выраженнее требования семьи по отношению к ее членам в достижении успехов. Концентрация семейных отношений на социальных достижениях, по-видимому, воспринимается как требующая большего контроля ресурсов для достижения желаемого результата.

Шкала «Финансовое бремя» коррелирует также со шкалой «Контроль», это, вероятно,свидетельствует оналичииобщегомеханизма,связанногосконтролем жизненной ситуации: семейной или микроэкономической.

271

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание:знаками*и**обозначенадостоверностьразличийпризначенияхр<0,05иp<0,01 соответственно. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩБ—общеебремя,БЕС—беспокойство,СТ—стигматизация,ПЧБ—позитивныечувствапо отношениюкбольному,НЧБ—негативныечувствапоотношениюкбольному,ОУ—ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами, ФБ — финансовое бремя. ПоказателиМОПЗ:A—общаяконструктивность,B—общаядеструктивность,D—общаядефи- цитарность, In1 — индекс, соотносящий величину имеющихся адаптационных ресурсов и выраженность психопатологических проявлений («Индекс компенсации»), In2 — индекс, соотносящий величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности («Индекс реализации»).

Втаблице 5 представлены корреляционные взаимосвязи показателей шкал методик ОНПБ-АР и МОПЗ.

Поскольку МОПЗ представляет собой совокупность интегративных шкал ISTA, в целом характер корреляций аналогичен вышеописанному.

Обращает внимание наличие корреляций шкалы «Объективное бремя» (ОНПБ-АР)сошкалой«Общаяконструктивность»и«Индексомкомпенсации» (МОПЗ). Эта картина отображает механизм повышения общей активности личности в сложной жизненной ситуации. Взаимосвязь с «Индексом компенсации» показывает,что,чембольшеощущаетсяреальноебремяболезни,проявляющееся

визменении распорядка, необходимости постоянно выполнять действия, направленные на поддержание здоровья и благополучия больного, тем больше мобилизуется личностная активность родственников для компенсации собственных негативных переживаний.

Вто же время шкала «Субъективное бремя» (ОНПБ-АР) обнаруживает связь со шкалой «Дефицитарность» (МОПЗ), показывая тем самым, что, чем более

270

эмоциональнотруднойвоспринимаетсяналичнаяжизненнаяситуация,темчаще у опекающего близкого возникает стремление отказываться от какой-либо личностной активности. Выявленная связь может говорить также и о том, что восприятие трудности ситуации болезни во многом может отражать выраженность личностной тенденции к отказу от деятельности. Чем более выраженной является эта тенденция, тем более трудной представляется ситуация болезни.

Предсказуемость корреляций методики ОНПБ-АР со всеми исследованными шкаламиподтверждает наличиехорошей перекрестной валидностиу предлагаемого психодиагностического инструмента.

3. Особенностипереживаниябремениболезниуразличных категорий родственников больныхсопиоиднойзависимостью

В настоящем разделе будет представлен анализ специфики переживаемой стрессовой нагрузки в зависимости от ролевой позиции родственников, опекающих больных с опиоидной зависимостью. Приведено исследование факторов, связанных с бременем болезни родственников аддиктов.

Описание выборки представлено в разделе 2.2. Сравнительный анализ показателей в трех группах проводился при помощи дисперсионного анализа или мето- домКраскела–Уоллисас последующим применениемU-критерия Манна–Уитни. Сопоставление признаков в двух группах осуществлялось при помощи U-крите- рия Манна–Уитни и t-критерия Стьюдента. В качестве меры связи между показателями был применен коэффициент корреляции Спирмена.

3.1. Результатыисследованиябремени болезниуразличныхкатегорий родственниковбольныхсопиоиднойзависимостью

Результаты сравнительного анализа показателей методики ОНПБ-АР групп родственников больных с опиоидной зависимостью представлены в таблице 6.

Таблица 6

Средние значения показателей ОНПБ-АР групп родственников больных с опиоидной зависимостью

272

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание: символом * обозначена достоверность различий при значениях р < 0,05. Группа 1 — родители пациентов с опиоидной зависимостью; группа 2 — супруги пациентов с опиоидной зависимостью, группа 3 — сиблинги пациентов с опиоиднойзависимостью.

Как видно из таблицы 6, достоверные различия в исследуемых группах обнаружены по шкалам «Объективное бремя», «Общее бремя», «Беспокойство», «Позитивные чувства по отношению к больному» и «Финансовое бремя», в то время какпошкалам«Субъективное бремя»,«Стигматизация», «Негативные чувства по отношениюк больному», «Ощущение утраты» и«Удовлетворенность взаимодействием со специалистами» группы не различаются.

Полученные данные говорят о том, что как родители, так супруги и сиблинги, опекающие больных с опиоидной зависимостью, в равной степени ощущают трудность жизненной ситуации, связанной с заботой о хронически больном родственнике, переживают ощущение утраты преморбидных взаимоотношений с ним и испытывают негативные чувства в отношении больного. Схожим образом родственники из обследуемых групп воспринимают выраженность общественной стигматизацииихарактеризуютсвоивзаимоотношениясоспециалистами.

В то же время супруги больных более остро чувствуют реальное бремя болезни, проявляющееся в изменении жизненного распорядка, необходимости постоянно выполнять действия, направленные на поддержание здоровья иблагополучия больного (показатели шкалы «Объективное бремя»), по сравнению с его сиблингами (p <0,05).

Выраженностьтревожных переживаний,связанных со здоровьем, личностным и социальным функционированием больного (показатели шкалы «Беспокойство»), внаибольшей степени отмечается у родителей, по сравнению с супругами

273

исиблингами аддиктов (p< 0,05). При этом позитивные чувства по отношению кбольному(радостьотсовместноговремяпрепровождения,стремлениепомогать

иподдерживать) в большей степени характерны для супругов, по сравнению с родителями аддиктов (p < 0,05).

Финансоваянагрузка,связаннаясхроническойболезньюродственника,чаще ощущаетсяименнородителями, по сравнению ссупругамиисиблингамибольно-

го (p <0,05).

Такимобразом,родительскаяролеваяпозициявзначительнойстепенисвязана с более выраженной тревогой и беспокойством за больного, а также субъективным ощущением трудности финансовых затрат, обусловленных заботой онаркозависимомребенке, посравнениювролевойпозициейсупругаилисиблинга больного.

В то же время супруги характеризуются большей выраженностью ощущения объективнойнагрузки,непосредственносвязаннойсвыполнениемдействий,направленных на борьбу с болезнью и поддержанием благополучия страдающего опиоидной зависимостью, по сравнению с сиблингами, и большей выраженностью позитивного отношения с опекаемомуаддикту, по сравнению с родителями таких больных.

Эти данные в целом подтверждают разрабатываемый теоретический конструкт распределения стрессовой нагрузки всемье больного химической зависимостью и согласуются с полученными нами ранее эмпирическими результатами, согласно которым именно родители и супруги (как правило, матери и жены) являются максимально вовлеченными во взаимодействие с больным и несут наибольшую стрессовую нагрузку (Бочаров В. В. и соавт., 2013; 2014; 2016б; 2018б; 2019а, б; Шишкова А.М. и соавт., 2021). Согласованность данных свидетельствует о возможности использования методики ОНПБ-АР для диагностики бремени болезни у различных категорий родственников.

3.2.Результатыизучения взаимосвязисоциально-демографических

иклинических факторов с выраженностью бремени болезни

уродственников пациентов с опиоидной зависимостью

Вработерассматривалсяширокийкругпеременных,включавшийсоциальнодемографические и клинические характеристики, которые потенциально могут оказывать влияние на степень выраженности бремени болезниу родственников, опекающих больных с опиоидной зависимостью.

Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими жизненную ситуацию родственников, и бременем болезни, определяемым при помощи методики «ОНПБ-АР», устанавливалось с помощью анализа корреляций либо по методу «полярных» групп. Здесь будет приведена содержательная интерпретация наиболее существенных, на наш взгляд, данных.

Вобщей группе родственников наркозависимых выявляется наличие взаимосвязей шкальных показателей «ОНПБ-АР» с такими параметрами, как возраст

274

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

родственника и больного, образование наркозависимого, возраст перехода к систематическому употреблению опиоидов, срок систематического употребления опиоидов и срок трезвости пациента на момент обследования, наличие судимостей у наркозависимого, а также переменными, характеризующими степень включенностиродственникавреабилитационныйпроцессиегоудовлетворенности помощью, оказываемой больному родственнику и ему самому: участие родственника вреабилитационном процессе, удовлетворенность лечением наркозависимого, удовлетворенность специализированной помощью, оказываемой членам семьи.

Результаты, полученные при изучении корреляционных взаимосвязей параметров, описывающих жизненную ситуацию родственников, с объективными и субъективными компонентами бремени болезни представлены в таблице 7.

Таблица 7

Корреляции показателей «ОНПБ-АР» с характеристиками, отражающими наличную жизненную ситуацию родственников, опекающих больных

с опиоидной зависимостью

Примечание:знаками*и**обозначенадостоверностьразличийпризначенияхр<0,05иp<0,01 соответственно. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩБ—общеебремя,БЕС—беспокойство,СТ—стигматизация,ПЧБ—позитивныечувствапо отношениюкбольному,НЧБ—негативныечувствапоотношениюкбольному,ОУ—ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами, ФБ — финансовое бремя. Показатели социально-демографичесих и клинических факторов: ВР — возраст родственника, ВН — возраст наркозависимого, ОН — образование наркозависимого, ВС — возраст перехода к систематическому употреблению опиоидов, СС — срок систематического употребления опиоидов, НС — наличие судимостей у наркозависимого, УР — участие родственника в реабилитационном процессе, УЛН — удовлетворенность лечением наркозависимого, УП — удовлетворенность специализированной помощью, оказываемой членам семьи, СТН — срок трезвости наркозависимого.

Выявленные корреляции говорят о том, что чем выше возраст опекающего родственника и больного, тем в большей степени у опекающего выражены

275

негативные чувства по отношению к опекаемому, сожаления об утрате преморбидных взаимоотношенийсним,родственникострее ощущаеттяжесть финансового бремени, обусловленного наркотической зависимостью близкого. Важно подчеркнуть, что выраженность ощущения утраты отношений с аддиктом, предшествующихегоболезни темвыше,чемвышеуровеньобразованиянаркозависимого. Вероятно, в такой ситуации крах жизненного сценария и невозможность реализации надежд и планов, связанных с больным, переживаются опекающим родственникомострее.Сувеличениемвозрастародственниковотмечаетсятакже большая выраженность переживания ими тревоги и беспокойства за больного.

Данные о характере взаимосвязи выраженности показателей бремени болезни у родственников аддиктивных больных с показателями возраста опекающего и опекаемого, а также уровнем образования больного, выявленные в настоящем исследовании, согласуютсясрезультатамидругих работ,направленных наисследование бремени в семье аддикта (Shekhawat B.S. et al., 2017).

Субъективное ощущение тяжести финансового бремени возрастает с увеличением возраста перехода и срока систематического употребления опиоидов больным,количества унегосудимостейиснижаетсясувеличением срока трезвости наркозависимого.

Кроме того, увеличение срока трезвости наркозависимого ожидаемо связано со снижением показателей объективного, субъективного и общего бремени, беспокойства, выраженности негативных чувств по отношению к больному и с ростом позитивного отношения опекающего родственника к больному.

Параметр участия родственника в реабилитационном процессе положительно коррелирует споказателямиобъективного,субъективного, общегоифинансового бремени. На первый взгляд парадоксальные данные, отражающие нарастание различных аспектов бремени по мере увеличения активности и включенности родственника в реабилитационных процесс, вероятно, сопряжены с тем, что родственники,ранееатрибутировавшиесобственноенедовольствокдурномухарактеру и вредным привычкам близкого, начинают интериоризировать представление о наркомании как о тяжелой болезни. Включаясь в реабилитационный процесс, они в гораздо большем объеме рефлексируют последствия недуга родственника, переживая его как бремя болезни.

Втожевремяпараметр,отражающийуровеньудовлетворенностиопекающегородственника лечением наркозависимого,имеет отрицательные взаимосвязи с показателями шкал, оценивающих выраженность негативного отношения к больному иощущения утраты прежних отношений с опекаемым близким в связисегоболезнью.Тоесть,чемвышеуровеньудовлетворенностиопекающего родственника лечением, тем менее он ощущает какие-либо изменения отношений с больным, по сравнению периодом до болезни. Вероятно, высокая удовлетворенность лечением выступает также косвенным индикатором надежды родственниковнавыздоровлениеблизкого,страдающегоопиоиднойзависимостью.

Переменные,отражающие уровеньудовлетворенности лечением наркозависимого и уровень удовлетворенности опекающего близкого специализированной

276

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

помощью, оказываемой другим членам семьи, прогнозируемо коррелируют с показателем шкалы «Удовлетворенность взаимодействием со специалистами» методики «ОНПБ-АР». Это подтверждает внешнекритерийную валидность разработанного инструмента.

Методом «полярных» групп изучались, в частности, такие параметры, как трудовая деятельность родственника и наркозависимого, пол наркозависимого, совместное/раздельноепроживаниесбольнымнамоментобследования,наличие у наркозависимого ВИЧ-инфекции, наличие соматических заболеваний у опекающего родственника.

Особого внимания заслуживают результаты, полученные при исследовании влияния фактора трудовой деятельности наркозависимого на выраженность переживания бремени болезни опекающим его родственником (рис. 1).

Примечание: Группа 1 — родственники пациентов с опиоидной зависимостью, имеющих постоянную трудовую занятость; группа 2 —родственники пациентовс опиоидной зависимостью, не имеющих постоянную трудовую занятость. Показатели ОНПБ-АР: ОБ — объективное бремя, СБ — субъективное бремя, ОБЩ Б — общее бремя, БЕС — беспокойство, СТ — стиг- матизация,ПЧБ—позитивныечувствапоотношениюкбольному,НЧБ—негативныечув- ства по отношению к больному, ОУ — ощущение утраты, УВС — удовлетворенность взаимодействием со специалистами.

Рис. 1. Средние значения показателей методики «ОНПБ-АР» в группах родственников, опекающих работающих или не работающих пациентов

Статистически достоверные различия показателей методики «ОНПБ-АР» вгруппах родственников пациентовсопиоиднойзависимостью, имеющих илине имеющих постоянную трудовую занятость, получены по шкалам объективного (p<0,01), субъективного (p<0,05) и общего бремени (p<0,01), а также шкале «Беспокойство» (p < 0,05) и показателю «Финансовое бремя» (p< 0,001).

Наличие работы у больного существенно снижает ощущение бремени, в первую очередь, его финансовой составляющей у опекающего родственника. Кроме того,уродственников пациентов, имеющих постоянную трудовуюзанятость, ме-

277

нее выражены тревожные переживания, связанные с физическим, социальным и психическим благополучием больного. Наличие работы у больного, вероятно, отражает его относительно большую, по сравнению с не имеющими работу больными, социальную адаптированность, что сказывается на уровне стрессовой нагрузки родственников в процессе опеки.

В то же время наличие соматических заболеваний у опекающего родственника отрицательно сказывается на переживании им выраженности финансового бремени. Достоверно более высокие показатели по шкале «Финансовое бремя» методики «ОНПБ-АР» выявляются в группе родственников, страдающих соматическими заболеваниями, по сравнению с группой родственников, не имеющих соматическихзаболеваний(p<0,001).Традиционновлитературеотмечаетсяотягощающее влияние хронической соматической патологии у опекающего родственника на переживание им бремени болезни (Gérain P., Zech E., 2019). Результаты использования настоящей методики показывают как минимум сильное отягощение, прежде всего, в экономической сфере. Другими словами, бремя аддикции родственника ощущаетсякаксущественноболеезначительное, еслиопекающий сам страдает хроническими соматическими расстройствами.

Дляродственников, опекающихпациентовмужскогопола,вбольшейстепени характерно переживание выраженной тревоги за больного, по сравнению с родственниками, опекающими женщин.

Важно отметить, что при сравнении групп родственников имеющих и не имеющих постоянную работу на момент обследования, совместно или раздельно проживающих с больным, а также опекающих больных с позитивным или негативным ВИЧ-статусом различий по показателям методики «ОНПБ-АР» выявлено не было.

Данныеотносительносоотношениявыраженностибремениболезниопекающего и таких факторов, как его трудовая занятость и совместное проживание сбольнымотличаютсяотрезультатов,описываемыхвклиникесоматическихрасстройств, где ряд исследователей говорит о важности этих параметров в формировании бремени болезни и выгорания у опекающих больного родственников

(Gérain P.,Zech E., 2019).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Впоследние десятилетия переживания родственников, опекающих больных

схроническойсоматической,психическойиневрологическойпатологией,всечаще выступают в качестве самостоятельного объекта исследований. Накопленные кнастоящемувремениэмпирическиеданныепоказывают,чтотакиеродственники испытывают значительные материальные и нематериальные трудности, негативно отражающиеся на их благополучии во многих сферах функционирования личностиинеизбежносказывающиесянакачествеуходазабольным(КореньЕ.В.

исоавт.,2012;КорманТ.А.,БочаровВ.В.,2010;LiewT.M.etal.,2019;LeeJ.,CagleJ.G.,

2021 и др.). Для систематизации последствий опеки хронически больного за ру-

278

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/