1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (2)
.pdfмногом клиническая картина становится похожей на утяжеленный пубертатный криз.
Характерным становится появление тревоги в ранние утренние часы и потребность рассказывать всем о своих тягостных переживаниях и жизненных неудачах.
В преморбиде у этих больных обычно выявляются отдельные истерические формы поведения, несколько демонстративное следование принятым нормам, ревностное отношение к успехам других, не определявшие, однако, личности больного. По характеру это, как правило, эмоционально нюансированные, активные, целеустремленные люди, с устойчивой привязанностью к близким. В родительских семьях часто встречаются истерические черты характера и формы поведения у родителей, из-за чего пациенты страдали в детстве и стремились во взрослой жизни как можно сильней отличаться от родителей. Часто отмечается поведение по типу «негативного подражания» истерическим формам поведения родителей. Однако оно «ломается» при длительном конфликтном напряжении, когда утрачиваются длительно отрабатываемые формы поведения и реагирования, и их место занимают истерические формы реагирования. Активная апелляция к помощи других, снятие с себя части ответственности способствует улучшению состояния и редукции депрессивно-ипохондрической симптоматики.
К истерическому невротическому развитию личности приводит интенсивная психическая травматизация, которая делает истерические реакции привычными (Binder H., 1967; Schneider Р., 1967), создавая основу для формирования «истерии развития» в виде сверхтребовательности, капризности, нетерпимости к чужому мнению (Мясищев В. Н., 1955). Последний трактовал ее как затяжную форму невротического расстройства, в котором проявляется истерический характер. Н. Д. Лакосина (1970) считает характерным для истерического развития наличие
вклинической картине вегетативных, сенсомоторных, аффективных нарушений, театральности, капризности, дисфорий. В описанных Г. Г. Вульфертом (1968, 1969) фазах истерического невроза в первой фазе симптомы транзиторны и сменяются светлыми промежутками. Во второй фазе истерические расстройства наблюдаются на фоне астенических, отличаются полиморфизмом, который проявляется
внепрерывной смене симптомов и фабулы истерических расстройств.
При переходе истерических нарушений в стадию невротического развития личности возникают стойкие и многообразные соматовегетативные нарушения. Происходит утрата истерических приступов при психотравмирующих ситуациях. Преобладают вегетативные нарушения, нарастают астенические расстройства, появляются устойчивые характерологические изменения: раздражительность, несдержанность.
Соматоформные расстройства
Соматоформные расстройства (F45) — группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при обследовании пациента не обнаруживается
390
никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Важно, что диагноз соматоформного расстройства может быть поставлен только в том случае, если наряду с соматическими жалобами имеет место социальная, профессиональная или семейная дезадаптация и если человек испытывает субъективные страдания [23, 26, 29].
Согласно диагностическим критериям МКБ-10, соматоформные расстройства определяются как повторяющееся в течение не менее чем 2 лет возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, пациент обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности. Часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.
Согласно МКБ-10, к соматоформным расстройствам отнесены следующие подгруппы:
—соматизированное расстройство — F45.0;
—недифференцированное соматоформное расстройство — F45.1;
—ипохондрическое расстройство — F45.2;
—соматоформная вегетативная дисфункция — F45.3;
—хроническое соматоформное болевое расстройство — F45.4;
—другие соматоформные расстройства — F45.8;
—соматоформное расстройство неуточненное — F45.9.
Большие трудности представляет собой правильная и своевременная диагностика соматоформного расстройства. Такие пациенты проходят сложные диагностические процедуры, нередко врачи склоняются к оперативному лечению, здесь часты случаи зависимости от анальгезирующих средств.
Установить психогенное происхождение расстройств мешает характерная для этой группы больных алекситимия — нарушения аффективной и когнитивной сфер, которые проявляются трудностью в осознании и описании эмоций, общим ограничением аффективной жизни и фантазии.
Основные патогенетические механизмы соматоформных расстройств рассматриваются в рамках нейродинамической и психодинамической парадигмы.
Нейродинамическое направление, активно разрабатываемое представителями отечественных научных школ, изучает нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических состояний и объясняет возникновение «функциональных» расстройств нарушенными кортиковисцеральными взаимоотношениями.
391
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В русле этой концепции ведущая роль отводится психогенно-эмоциональ- но-стрессорным факторам. Эмоциональный стресс характеризуется состоянием выраженного эмоционального возбуждения, возникающего под влиянием психологического конфликта, затрагивающего значимые интересы личности. Эмоциональные реакции имеют два параллельных компонента: психологический (чувственный тип удовольствия или неудовольствия) и вегетативный, который выполняет биологически важную роль энергетического обеспечения целостного поведения. Патогенная по отношению к внутренним органам функция эмоционального стресса связана с тем, что его вегетативное выражение включает в себя как избыточную активацию эргоили трофотропных структур гипоталамуса, так и длительное возбуждение гипофизарно-надпочечниковой системы.
Психодинамическое направление является основным в русле патогенетических механизмов, описываемых психосоматической медициной. Различные психодинамические теории постулируют возможность возникновения соматического заболевания в результате патологического смещения и последующей трансформации психической энергии в «энергию иннервации», приводящей к функциональным, а затем и к органическим нарушениям деятельности внутренних органов. Теория S. Freud предусматривает возможность формирования «невроза органа» за счет смещения энергии вытесненных в бессознательное конфликтов в сферу функционально-анатомических образований («конверсия на орган»). Близкой является концепция символического языка органов А. Адлера, базирующаяся на допущении, что соответствующие системы органов могут специфически отражать психические процессы. F. Alexander в своей концепции специфичности отказывается от символической интерпретации органической висцеральной патологии. Развитие вегетативного невроза расценивается как следствие «бессознательных конфликтов», возникших из-за невротического развития ребенка. При этом эмоциональное напряжение, не получая разрядки вовне, приводит к персистирующим изменениям вегетативной нервной системы, формированию необратимых органических изменений органов.
Неврастения
В действующей сегодня МКБ-10 это единственная из форм невротических расстройств, которая вошла из отечественных, традиционных научных классификаций в относительно неизменном виде (F48.0). Являясь психогенным (в патогенетическом понимании), стрессогенным, функциональным расстройством, в клиническом плане неврастения представляет прежде всего комплекс непсихотических астенических, эмоционально-аффективных, волевых и соматовегетативных расстройств. Выделяют гипостенический и гиперстенический варианты (Васильева А. В., 2011, Вахренева О. А., 2013).
В развитии первого (гипостенического) варианта основную роль играют биологические особенности личности в виде астенической конституции, снижающей толерантность индивида даже к обычным среднестатистическим нагрузкам. При гиперстеническом варианте в основе лежат стеничные, категоричные,
392
амбициозные особенности личности, где высокие достижения, перфекционизм
всфере деятельности составляют особо значимые компоненты системы отношений, что приводит к перенапряжению, игнорированию биологических границ переносимости нагрузок. Основным в патогенезе неврастенических расстройств становится отрицание сигнальной функции утомления, как «команды» о необходимости прекратить деятельность. В ответ индивид прикладывает дополнительные волевые усилия и это приводит к аффективному и интеллектуальному истощению.
При гипостеническом варианте заболевание начинается постепенно, и пациенты затрудняются в проведении границы между здоровым и болезненным состоянием, чаще оно связано с началом самостоятельной трудовой деятельности, когда учебный стереотип с четким чередованием труда и отдыха и конкретным набором правил сменяется на более неопределенные условия поощрений с необходимостью самостоятельного принятия решений и распределения нагрузки. Начавшись, заболевание приобретает чаще непрерывный характер.
При волнообразном течении гипостенического варианта неврастении даже
впериоды улучшения сохраняется резидуальная симптоматика, ограниченная переносимость нагрузок, кратковременное ухудшение состояния при присоединении дополнительных соматогенных вредностей, к примеру острых респираторных заболеваний.
На первый план выступают жалобы астенического характера, повышенная утомляемость, неспособность справляться с повседневной нагрузкой, ошибки при выполнении рабочих заданий. Перерывы в работе не приносят облегчения и не способствуют восстановлению сил. На этом фоне нарастает тревожная симптоматика, связанная с опасениями возможных негативных последствий своей низкой продуктивности. Пациентам свойственно приписывать окружающим собственное негативное отношение к низкой продуктивности. Нарастание тревоги с развитием диссомнических нарушений еще больше усиливает астенизацию, вегетативные нарушения, как симпатической, так и парасимпатической природы, чаще в виде головной боли, связанной с повышением тонуса мышц головы и шеи, а также неприятных ощущений в области сердца, пульсации сосудов, неспецифических гастроинтестинальных жалоб.
Среди психопатологических проявлений преобладают обидчивость, сенситивность, плаксивость, беспомощность, чувство неуверенности в себе, в своих силах, повышенная впечатлительность, тревожность. По мере течения заболевания клиническая картина усложняется за счет присоединения новых симптомов, нарастает ипохондричность. Принятие статуса больного служит пациентам единственным оправданием для ограничения нагрузок, при этом преобладает сома- то-центрированная внутренняя картина болезни.
При гиперстенической форме неврастенического расстройства иногда встречается острое начало заболевания, которое манифистирует симпато-адренало- вым кризом на фоне ситуации напряжения рабочего характера, в большинстве случаях характерно подострое или постепенное начало. Тип течения заболевания
393
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
при этой форме может носить волнообразный характер с практически полным выздоровлением между ухудшениями состояния или (несколько реже встречается) — непрерывный, с постепенным усложнением симптоматики и присоединением депрессивных, а впоследствии ипохондрических нарушений. Это дает основания выделить два варианта гиперстенической формы неврастении: без истощения и менее благоприятный с последующим истощением и переходом в гипостению (Васильева А. В., 2011; Вахренева О. А.; Караваева Т. А., 2013).
При волнообразном течении отмечаются периоды усложнения симптоматики
сболее или менее длительными периодами стабилизации, когда происходит фиксация вновь возникших вторичных симптомов. Заболевание переходит на другой уровень усложнения клинической картины, что всегда связано с резким обострением длительно существующей психотравмирующей ситуации или с появлением нового стрессора, угрожающего социальному статусу больного. Основным пусковым фактором являются ситуации напряжения рабочего характера, связанные с высоким уровнем нагрузки и межличностными нарушениями. Проблемы в партнерских отношениях носят вторичный характер и являются следствием проявлений раздражительной слабости у изначально неконфликтных больных. Главными патогенетическими факторами можно считать непомерный объем информации, ограниченное время для ее переработки при одновременно существующей выраженной мотивации высоких достижений («информационная триада» М. М. Хананашвили (1978)). Нарастающее переутомление и истощение приводят к мобилизации волевого контроля личности и аффективной перегрузке. Невротическое расстройство, как правило, манифестирует головными болями напряжения, с ощущениями «несвежей головы». Преобладает сидячий образ жизни
сдлительной работой за компьютером, поскольку большинство больных неврастенией имеют высшее образование и относятся к категории служащих. Возникает застойное напряжение мышц верхнего плечевого пояса и усиление симптоматики. Имея преимущественно соматоцентрическую внутреннюю картину болезни, эти пациенты, в первую очередь, обращаются к невропатологам, которые рассматривают головную боль напряжения в качестве самостоятельного диагноза, наиболее частого вида первичных головных болей. Несвоевременная диагностика неврастении является причиной дополнительной невротической фиксации на симптоматике с последующей ипохондризацией и затяжным течением расстройства. Повторные усилия по выполнению больших объемов работы вызывают у больных нарушение ритма сна-бодрствования, когда чрезмерная активность в вечернее время еще больше усугубляет нарушения засыпания. Сон становится поверхностным, прерывистым с тревожными сновидениями, отражающими беспокойство по поводу работы, без чувства отдыха по утрам. Падает работоспособность, увеличивается количество ошибок в работе, характерны проблемы с сосредоточением внимания.
Из психопатологических астенических проявлений на первый план выступают раздражительная слабость, эмоциональная лабильность, которые проявляются вспыльчивостью, возбудимостью, агрессивностью, плаксивостью, чувством
394
неуверенности в себе, в своих силах. Аффективные вспышки сопровождаются искренним сожалением больных о своей несдержанности. Они с трудом переносят ситуации, связанные с ожиданием, в которых тревога усиливается несоразмерно значимости ситуации.
Пребывая постоянно в жестких рамках своих обязательств, больные испытывают сильное беспокойство относительно возможной нехватки времени. При этом появление периодов свободного времени также вызывает тревогу, пациенты стремятся занять его любым видом деятельности, чтобы не оставалось возможностей для раздумий.
Отмечаются перманентные и пароксизмальные вегетативные нарушения и сочетанные (перманентно-пароксизмальные). Наиболее часто встречаются сер- дечно-сосудистые вегетативные расстройства в ответ на негативные эмоциональные события, включавшиеся в структуру тревожно-депрессивного синдрома. У одной трети больных отмечается беспричинный субфебрилитет.
При непрерывном течении гиперстенического варианта затяжной неврастении отмечается подострое и постепенное начало. В структуре жалоб преобладают выраженная тревога, диссомнические нарушения с затрудненным засыпанием из-за выраженных тревожных размышлений, представлений о собственной некомпетентности, несостоятельности. Вегетативные нарушения весьма разно образны, в основном общего характера, повышенная потливость, приливы жара, или озноб, гиперестезия. Пациенты не могут продолжать заниматься деятельностью, которая ранее приносила радость и способствовала восстановлению сил. Постепенно за счет истощения гиперстеническая фаза переходила в гипостеническую. Эмоционально-аффективные нарушения, приобретая депрессивную окраску по мере развития, достигают уровня невротической депрессии с развитием астено-депрессивных и депрессивно-ипохондрических синдромов. Достаточно рано присоединяется депрессивный компонент, когда субъективное переживание потери значимых составляющих системы отношений или компонента самоотношения предшествует реальной ситуации утраты. Таким образом, при непереносимом уровне тревоги ожидания формируется защитная позиция личности, при которой самостоятельный отказ от ценного объекта (в его роли может выступать социальный статус или другой человек) определяет иллюзию контроля над ситуацией. В дальнейшем такое поведение рационализируется и факт наличия болезненного состояния становится ведущим для объяснения произошедшего и освобождения пациента от ответственности за отказ от борьбы в ситуации
снеопределенном исходом. Уход в болезнь позволяет пациентам избегать конфронтации с психотравмирующими ситуациями, в которых они склонны предъявлять нереалистично завышенные требования к себе, при одновременной недооценке внешних обстоятельств и ограниченности собственных возможностей. Периоды возникновения вторичной симптоматики, формирования добавочного компонента и дальнейшего закрепления первичных симптомов перемежаются
свременным улучшением.
395
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При присоединении депрессивно-ипохондрического компонента отмечается уход в болезнь с последующими патохарактерологическими изменениями в виде невротического развития личности по депрессивному типу, когда астено-депрес- сивные нарушения ограничивали социальные контакты и продуктивную деятельность, и это усугубляло ипохондрические тенденции и социальную детренированность пациентов.
Особенностью противоречивых конфликтных переживаний при неврастеническом типе невротического расстройства является их частичная социальная приемлемость и даже поощряемость. Повышенная требовательность к себе, мотивация высоких достижений всегда относились к положительным социальным установкам. При этом игнорируются реальные возможности личности, что определяет неспособность справляться с поставленными задачами при одновременном активном стремлении их разрешить, то есть патогенные источники обнаруживаются не в тенденциях и их направленности, а в неумении правильно сообразовать свою активность с внутренними и внешними средствами выполнения задачи и достижения поставленной цели.
Cписок литературы
1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.
2.Аммон Г. Динамическая психиатрия / пер. с нем. — СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1995. — 199 с.
3.Васильева А.В, Вахренева О.А., Караваева Т.А. Сравнительный анализ психосоциальных характеристик пациентов с неврастенией и неврозоподобными резидуально-органи- ческими расстройствами // Вестник психотерапии. — 2014. — № 49 (54). — С. 101–113.
4.Васильева А.В. Затяжные невротические расстройства: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2012. — 62 с.
5.Вахренева О.А. Клинические, социально-психологические характеристики больных неврастенией и их индивидуальная интегративная психотерапия: автореф. дис. …
канд. мед. наук. — СПб., 2014. — 25 с.
6.Вейн A.M. Неврозы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — № 11. — С. 38–41.
7.Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). — М.: Эйдос Медиа, 2004. — 408 с.
8.Забылина Н.А. Сравнительная эффективность различных методов терапии больных с невротическими расстройствами с ведущим смешанным тревожным и депрессивным синдромом: автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2013. — 25 с.
9.Залевский Г.В. Психическая ригидность и понятие отношений личности в концепции В.Н. Мясищева // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. — СПб., 1994. — С. 51–55.
10.Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. и др. Критерии и алгоритм диагностики тревожно-фобических расстройств // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2015. — № 4. — С. 117–122.
11.Караваева Т.А. Патоморфоз невротических расстройств, их психотерапия и ее правовое регулирование: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2011. — 57 с.
396
12.Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. Принципы и алгоритмы психофармакологического лечения тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фо- бических, панического и генерализованного тревожного расстройств) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2016. — № 1. — С. 3–10.
13.Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического
игенерализованного тревожного расстройств) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2016. — № 4. — С. 42–52.
14.Карвасарский Б.Д. Неврозы; 2 е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.
15.Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М.: Медицина, 1970. — 218 с.
16.Лакосина Н.Д., Турнова М.М. Неврозы, невротическое развитие личности. — М.: Медицина, 1994. — 192 с.
17.Мясищев В.Н. Личность и неврозы. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. — 426 с.
18.Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П. Школа В.М. Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме. — СПб.: ВВМ, 2007. — 248 с.
19.Незнанов Н.Г., Васильева А.В. Психология отношений В.Н. Мясищева и динамическая психиатрия Г. Аммона: две школы — один путь в современной биопсихосоциальной медицине // Российский психиатрический журнал. — 2006. — № 1. — С. 29–33.
20.Ромасенко Л.В. Истерия и её патоморфоз // Российский психиатрический журнал. — 1999. — № 6. — С. 28–32.
21.Секунда Ю.И., Шпрах В.В. Особенности структуры панических атак в зависимости от типа личности пациентов // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск, 2006. — № 7. — С. 64–66.
22.Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988. — 223 с.
23.Смулевич А.Б. и др. Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. — М.: Логос, 1992. — 176 с.
24.Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г. Психогенные заболевания: руководство по психиатрии / под ред. A.B. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — С. 59–70.
25.Снежневский А.В. Клиническая психопатология: руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. — Т. 1. — М.: Медицина, 1983. — С. 16–97.
26.Спирин А.М., Ерышев О.Ф., Шатова Е.П., Филиппова И.Н. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 253 с.
27.Фрейд З. Психология бессознательного: сб. произведений / сост., науч. ред. А.М. Ярошевский. — М.: Просвещение, 1989. — 448 с.
28.Хананашвили М.М. Информационные неврозы. — Л.: Медицина, 1978. — 144 с.
29.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных
исоматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — Т. 18, № 1. — С. 94–101.
30.Якубик А. Истерия / пер. с польск. — М.: Медицина, 1982. — 334 с.
31.Brown L.A., Gaudiano B.A., Miller W. The impact of panic-agoraphobic comorbidity on suicidality in hospitalized patients with major depression // Depress. Anxiety. — 2010. — Vol. 27, N 3. — P. 310–315.
32.Eng W., Heimberg R.G. Interpersonal correlates of generalized anxiety disorder: self versus other perception // Anxiety Disorders. — 2006. — Vol. 20. — P. 380–387.
397
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
33.Hoehn-Saric M.D., McLeod D.R., Funderburk F., Kowalski P. Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study // Archives of General Psychiatry. — 2004. — Vol. 61. — P. 913–921.
34.Langs G., Quehenberger F., Fabisch K. et al. The development of agoraphobia in panic disorder: a predictable process? // J. Affect. Disord. — 2000. — Vol. 58. — P. 43–50.
35.Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Anxiety disorders comorbid with depression: panic disorder and agoraphobia // Martin Dunitz. — 2002. — P. 67–78.
36.Roy-Byrne P.P., Craske G., Stein M. Panic disorder // The Lancet. — 2006. — Vol. 368, N 9540. — P. 1023–1032.
37.Wittchen H-U., Kessler R.C., Beesdo K. et al. Generalized anxiety disorder and depression in primary care: prevalence, recognition, and management // J. Clin. Psychiatry. — 2002. — Vol. 63 (suppl. 8). — P. 24–34.
38.Vasileva A., Karavaeva T., Lyashkovskaya S. Typology of psychotherapeutic targets and changes in state of patients with neurotic disorders in the course of personality-oriented (reconstructive) psychotherapy // Archives of Psychiatry and Psychotherapy. — 2017. — Vol. 4. — P. 22–31.
Список сокращений
АД — артериальное давление
МКБ — международная классификация болезней ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ (ПАНИЧЕСКОГО, ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ)
Т. А. Караваева, А. В. Васильева, Е. Б. Мизинова, Р. М. Белан, Т. В. Моргачева, О. Б. Гужева
ВВЕДЕНИЕ
Современный этап зарубежной и отечественной медицины характеризуется повышенным вниманием к точной и качественной диагностике заболеваний, в частности психических расстройств, поскольку корректная и своевременная оценка состояния пациента позволяет выбрать оптимальную лечебную стратегию и тем самым повысить качество оказываемой помощи и улучшить прогноз заболевания. В первую очередь правильность верификации диагноза обеспечивается четким определением критериев диагностики, созданием понятных и воспроизводимых алгоритмов, позволяющих на разных этапах решать конкретные задачи [6].
Тревожные расстройства невротического уровня широко распространены среди населения, особенно среди лиц, проживающих в мегаполисах. Напряженный ритм жизни, необходимость принимать важные решения в короткий промежуток времени, высокий уровень конкуренции, рост эмоционального напряжения, уменьшение свободного времени — это и многое другое способствует увеличению общего уровня тревожности, является почвой для формирования ряда пограничных психических расстройств [2, 33, 42]. Наиболее часто среди населения регистрируются паническое, генерализованное тревожное и тревож- но-фобические расстройства.
Актуальность разработки критериев и алгоритмов диагностики основных тревожных расстройств невротического уровня определяется следующими нерешенными проблемами: высокой частотой встречаемости среди населения этой патологии, значительным снижением качества жизни у больных с паническим расстройством, формированием у них ограничительного поведения, тесной связью клинической картины с внешними социальными, экономическими, культуральными факторами, индивидуальными внешними обстоятельствами, недостаточным использованием современных методов исследования, отсутствием достаточных представлений о специфике получаемых с их помощью данных, характерных для нарушений невротического регистра, недостаточной осведомленностью врачей-психиатров, психотерапевтов о результатах клинических исследований и рекомендациях по применению отдельных методов терапевтического вмешательства, полученных на основе методологии доказательной медицины и другими.
399
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/