1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (2)
.pdfКЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Тревожно-фобические расстройства
В современной классификации болезней выделяют тревожно-фобические расстройства, куда входят такие три основных класса фобий как агорафобия, социальная фобия и специфические фобии, а также другие тревожные расстройства, к которым относят паническое расстройство (эпизодическую пароксизмальную тревогу), генерализованное тревожное расстройство и смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
Тревожно-фобические расстройства (F40) — группа расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха. Необходимо подчеркнуть, что фобическая тревога физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги; может отличаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса; не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей; даже представление о попадании в фобическую ситуацию обычно вызывает тревогу предвосхищения [10, 21, 31, 34, 37].
К наиболее частым типам тревожно-фобических расстройств относят агорафобию. Это довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая боязнь остаться без какой-либо помощи вне дома, в толпе, общественных местах, в одиночестве, при переездах, в транспорте, метро, поездах, автобусе, самолете, на мостах и др. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, приковывающее некоторых пациентов к дому, поскольку они подчас не могут выходить на улицу из-за страхов. В некоторых случаях им это удается
всопровождении близких, которых они считают надежными в ситуации, когда может понадобиться помощь. У лиц с преобладанием истероидного радикала
вличностной организации симптоматика может носить демонстративный, манипулятивный характер, заставляя окружающих выполнять желания и капризы пациента. При агорафобии тревога ограничена следующим ситуациями: толпа, общественныеместа,передвижениявнедома,путешествиеводиночестве.Избегание фобических ситуаций значительно выражено, вплоть до полного отказа. Пациент
вполной мере осознает содержание своего страха, попытки пересилить себя обычно или не дают результата или переносятся с большим дискомфортом. В некоторых случаях пациент выбирает облегченное поведение, например при необходимости передвижения выбирает не общественный транспорт, а такси, при страхе общественных мест стремится покупать продукты не в больших супермаркетах, а в маленьких лавочках [2, 8, 35].
370
Другой частой формой тревожно-фобического расстройства являются социальные фобии, представляющие одну из форм нарушения межперсонального взаимодействия. Страх внимания со стороны других людей в большинстве случаев носит иррациональный характер и формируется в подростковом возрасте, когда негативные поведенческие реакции со стороны окружающих воспринимаются особенно остро. Пациент боится внимания со стороны окружающих и акцентирован на этом. Даже в ситуациях, когда другие люди объективно не обращают на него внимание, ему кажется, что взгляды прикованы к нему и оценка его поведения или внешности исключительно негативная, презрительная или насмешливая. Данное расстройство одинаково часто возникает у мужчин и у женщин. Кроме страха оказаться просто в центре внимания нередко встречается страх повести себя не так, не справиться с заданием, совершить смешной или глупый поступок, сказать нелепость, быть осмеянным. На фоне тревожных переживаний возникают вегетативные симптомы, которые еще больше усугубляют состояние пациента. Частыми симптомами являются покраснение лица, дрожание рук, голоса. Пациенту кажется, что его состояние заметно окружающим и это усиливает тревогу, возникает замкнутый круг. Среди симптомов также отмечаются тошнота, страх рвоты, позывы или страх мочеиспускания или дефекации. Страх может быть изолированным (например, только страх приема пищи в присутствии других людей, публичных выступлений, встреч с определенным кругом знакомых) или диф фузным, включающим почти все социальные ситуации вне семейного круга. Очевидно, что в таком случае возникает существенное нарушение социального функционирования, мешающее строить личные отношения, общаться, учиться, заниматься профессиональной деятельностью. При самых выраженных проявлениях формируется социальная изоляция. Появление симптомов тревоги возникает только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них. Обычно страху предшествует заниженная самооценка и боязнь критики. В анамнезе у таких пациентов нередко можно встретить неудачный опыт взаимоотношений в школьном коллективе, отвержение сверстниками, издевки со стороны педагогов. В родительских семьях также отношение к ребенку способствует формированию заниженных представлений о себе.
В качестве третьей большой группы тревожно-фобических расстройств выделяют специфические (изолированные) фобии — психопатологическое расстройство, характеризующееся наличием страха относительно определенного объекта или действия. Часто страх ассоциирован с конкретным объектом, являющимся причиной реальной или предполагаемой опасности в прошлом. Роль пускового механизма при специфической фобии выполняет изолированная ситуация, попадание в нее может вызвать ужас, панику, как при агорафобии или социальной фобии. В момент страха отмечаются яркие вегетативные проявления. Соответственно формируется выраженное избегание таких ситуаций. Необходимо отметить, что страх носит иррациональный характер и не соответствует реальной опасности объекта или ситуации. Определяется значительное эмоциональное
371
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
беспокойство из-за симптомов или из-за стремления избегнуть ситуаций и осо знание, что они чрезмерны или необоснованны. Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии. Объекты страха иногда появляются в тревожных, кошмарных сновидениях. Выделяют страх объекта (например, животного) и страх определенной ситуации (например, высоты, грома, темноты, закрытого пространства, мочеиспускания или дефекации, употребления определенных пищевых продуктов, лечения зубов, вида крови или травмы) с необходимостью их избегать. К этой же диагностической категории относятся и нозофобии — лучевая болезнь, онкозаболевание, венерические инфекции, остановка сердца, синдром приобретенного иммунодефицита, гепатит С и другие. Специфические (изолированные) фобии чаще возникают в детстве или юношеском возрасте и могут существовать де сятилетиями. Снижение адаптации зависит от того, насколько легко больной может избегать фобической ситуации. Для достоверного диагноза необходимо убедиться, что психологические или вегетативные симптомы являются первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомами, таким как бред или навязчивые мысли; тревога должна ограничиваться определенным объектом или ситуацией; фобическая ситуация избегается, когда только это возможно [10, 12].
Другие тревожные расстройства (F41) — группа заболеваний, включающая в себя расстройства, для которых характерно появление тревоги, не ограниченной какой-либо конкретной внешней ситуацией. Возможно также наличие депрессивных и навязчивых симптомов, а в некоторых случаях формирование элементов фобической тревожности, как вторичных, менее тяжелых нарушений. Тревожный и депрессивный аффекты являются наиболее частыми эмоциональными реакциями на психотравмирующие ситуации, стрессовые события, жизненные сложности, разочарования, утраты. Высокий уровень изначальной, базовой тревожности определяет вероятность, быстроту и, во многом, глубину и стойкость нарушений, формирующихся при воздействии стрессора. Депрессивные нарушения в виде подавленности, ощущения тоски (без ее витального компонента), угнетения, ощущения беспомощности, разочарования часто возникают вследствие осознания безысходности ситуации, крушения надежд, невозможности достижения поставленных целей, нереализации возможностей, неудовлетворения желаний. Возникновение расстройств этой группы возможно без существенного негативного воздействия со стороны активной окружающей среды. Запускаясь от воздействия так называемого «минимального» стрессора, уязвимой почвой для которого являются высокий уровень базовой тревожности, определенные личностные особенности, неустойчивое или ослабленное актуальное состояние организма, выраженная степень дезинтегрированности и дизгармоничности личности, скудный репертуар психологических защит и коппинг-механизмов, наличие неблагоприятных социальных факторов и многое другое, эти нарушения могут носить стойкий и выраженный характер. В случаях появления тревожных и депрессивных переживаний
372
в ответ на воздействие очевидного стрессового фактора переход этих простых аффектов в болезненные расстройства характеризуется их отрывом от первоначальных переживаний, затягиванием и хронизацией, сопровождаемой усложнением психопатологической симптоматики. В рубрику «тревожные расстройства» относят паническое расстройство (эпизодическую пароксизмальную тревогу), генерализованное тревожное расстройство и смешанное тревожное и депрессивное расстройство [13, 21, 32, 33, 36, 38].
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0) — одно из наиболее распространенных пограничных психических заболеваний, характеризующееся рецидивирующими приступами резко выраженной тревоги (паники), не связанными с какими-либо специфическими ситуациями или предметами, а, следовательно, непредсказуемыми и спонтанными. Необходимо подчеркнуть, что приступы паники: не связаны с проявлением опасности или угрозы; не ограничиваются известной, предсказуемой ситуацией; возникают при обстоятельствах, не вызывающих объективную тревогу; не имеют ауру перед началом; перемежаются свободными от тревоги периодами между атаками; не являются следствием прямых физиологических эффектов, опосредованных действием какими-либо веществ (например, лекарственных или наркотических); не спровоцированы каким-либо общим медицинским расстройством (например, гипертиреоидизмом).
В структуре тревожного синдрома выделяют 3 основных компонента:
—непосредственно субъективные переживания, т. е. симптом тревоги в собственном смысле;
—страх ожидания приступа, поведение избегания;
—вегетативные нарушения — «вегетативные кризы». Чаще симпатикотонические, реже смешанные и вагоинсулярные.
Типичная клиническая картина приступа. Характерное начало симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы — с внезапно начавшегося «сильного сердцебиения», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления, цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства.
Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания.
373
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии.
Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей
истоп.
Взавершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий
стул.
Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре.
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) — распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидному риску. Необходимо подчеркнуть, что тревога длится не менее 6 месяцев; захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности; направлена преимущественно на предстоящие события; не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями; она несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента; нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Клиническая картина преимущественно представлена 3 характерными группами симптомов генерализованного тревожного расстройства. В первую очередь это эмоциональные и аффективные нарушения (психические симптомы) — беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализованно и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность развития приступа паники (как при паническом расстройстве), страх оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или быть загрязненным (при обсессивно- компульсивном расстройстве). Другими психическими симптомами генерали зованного тревожного расстройства являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.
Ко второй группе симптомов относится моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области.
Третья группа симптомов представлена гиперактивностью вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.
374
Часто пациенты с генерализованным тревожным расстройством обращаются не к врачам психиатрам, психотерапевтам, а в первичную медицинскую сеть к врачам общего профиля с соматическими проявлениями тревоги, игнорируя психопатологические проявления. Низкая частота выявляемости генерализованного тревожного расстройства в этом звене здравоохранения способствует развитию хронических форм заболевания, формированию ипохондрической настроенности.
Одной из отличительных особенностей генерализованного тревожного расстройства является его высокая коморбидность с другими психическими расстройствами. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство. Наиболее часто встречается ко-морбидность со следующими психическими расстройствами: эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство; биполярное аффективное расстройство; дистимия; алкогольная зависимость; простые фобии; социофобия; обсессивно-компульсивное расстройство; наркотическая зависимость; психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости; астенические нарушения.
Также высока сопряженность генерализованного тревожного расстройства с соматической патологией. Отмечается высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами. Наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные заболевания, респираторные расстройства, мигрень, аллергические заболевания, метаболическая патология, боли в спине и другие.
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) — заболевание, при котором в психическом статусе больного в сравнительно равной степени сосуществуют симптомы тревоги и депрессии, и невозможно говорить о значимом преобладании тех или других до той степени, которая позволила бы рассматривать их раздельно у конкретного больного. Существует много различных комбинаций мягких проявлений, когда сниженное настроение сочетается с тревожной напряженностью. Если же симптомы настолько выражены, что позволяют поставить отдельный диагноз каждого из этих расстройств, следует кодировать оба диагноза и не использовать данную рубрику. Эта нозологическая рубрика вошла в МКБ-10 как категория на стадии изучения, соединяющая мягкие формы аффективных и тревожных расстройств. Развившиеся нарушения не должны быть связаны с актуальными психотравмирующими жизненными обстоятельствами пациента или с употреблением химических препаратов.
В патогенетическом плане не до конца ясна связь между тревогой и расстройствами настроения. Рассматриваются два возможных варианта. Первый — тревожное расстройство вызывается расстройством настроения, или наоборот. Если это так, то одно расстройство осложняет другое, что достаточно слож- но оценить. Второй вариант — оба расстройства возникают на фоне общей
375
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
предрасположенности, уязвимости и представляют различные стенотипические проявления одной и той же генотипической особенности.
Отмечается определенная дихотомия симптомов при тревоге и депрессии. Так, например, при тревоге эмоциональные симптомы представлены раздражительностью, напряженностью, суетливостью, а при депрессии подавленностью, отсутствием эмоций, апатией. Соматические симптомы при тревоге включают повышение аппетита, учащенное дыхание, сердцебиение, тогда как при депрессии, наоборот, брадикардию, уреженное дыхание, снижение аппетита. Наибольшие различия отмечаются при анализе когнитивной сферы: тревожные расстройства характеризуются гипербдительностью, страхом будущего, тревожными ожиданиями неблагополучия, концентрацией внимания на опасных событиях или угрозе, селективными нарушениями внимания; депрессивным расстройствам свойственны снижение бдительности, фиксированность переживаний на событиях прошлого, концентрация внимания на потерях, трудности мотивации, селективные нарушения памяти.
При смешанном тревожном и депрессивном расстройстве характерны колебания настроения с переходом от отчаяния к надежде в благополучном разрешении ситуации; снижение интереса и возможности получать удовольствие от занятий, обычно приятных; ощущение бессилия, при достаточно высоком уровне активности; высокий уровень недовольства и раздражительности, проявляющийся как на вербальном, так и на невербальном уровне.
В клинической картине достаточно выражены и неспецифические вегетативные симптомы, изменчивые по характеру и интенсивности, — повышенная утомляемость, слабость, головные боли, тремор, неспособность расслабиться, периодические приступы сердцебиения, затруднения дыхания, тошнота, озноб, кишечные расстройства, нарушения цикла «сон-бодрствование», потливость, сухость кожных покровов, гипергидроз ладоней и стоп, колебания артериального давления и другие.
Обсессивно-компульсивные расстройства
Обсессивно-компульсивные расстройства (F42) — заболевания, для которых характерны постоянно повторяющиеся обсессии, навязчивые мысли, фантазии, сомнения, страхи) и компульсии (навязчивые побуждения или действия), осознаваемые пациентом как проявления болезненного состояния и воспринимаемые с чувством сильного внутреннего сопротивления.
Определяя феномен навязчивости, Н. К. Липгарт указывает на то, что это внезапное появление мыслей, представлений и других явлений, не связанных в данный момент с содержанием сознания и поэтому воспринимаемых больным как чуждые, эмоционально неприятные, однако с понимаем того, что все это его собственное, а не навязанное извне. Обсессии сопровождаются тягостным аффективным состоянием, определяющимся бессилием перед ними. Нередко больные не отдают себе отчета в том, от чего им тяжелее: от навязчивых мыслей или от переживаний своей беспомощности в момент преодоления этих мыслей.
376
А. В. Снежневский [25] навязчивые явления разделяет на две формы: отвлеченные (безразличные по своему содержанию) и образные, чувствительные (с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием). К первой форме относится бесплодное мудрствование («умственная жвачка»), навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, определений и др., ко второй — навязчивые воспоминания, хульные кощунственные мысли (контрастные представления), навязчивые сомнения, навязчивые опасения невозможности выполнить привычные действия и др.
Навязчивые состояния подразделяются на навязчивости в интеллектуальной (обсессии), эмоциональной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. У больных нередко развиваются защитные действия в виде так называемых ритуалов.
Навязчивые явления типа «умственной жвачки» проявляются в навязчивых сомнениях и размышлениях, сопровождающих любые занятия больных. Будучи бесплодными, не дающими удовлетворения, они мучительны для больных, так как больные не могут от них избавиться. Возникая при выполнении любых занятий умственного характера, они заставляют больных возвращаться к одним и тем же мыслям, бесконечное число раз перечитывать, пересчитывать, проверять выполненную работу, доводя до состояния изнеможения.
Навязчивые сомнения могут проявляться мучительной неуверенностью
вправильности и завершенности различных действий с постоянным стремлением проверять их выполнение, что отнюдь не успокаивает больных. Так, они многократно проверяют, выключен ли газ, заперта ли дверь и т. д.
Навязчивый счет может иметь при невротических расстройствах и самостоятельное значение, но чаще встречается в структуре фобического синдрома, приобретая охранительно-ритуальный характер. К отвлеченным, безразличным по своему содержанию навязчивым явлениям относится также воспроизведение
впамяти забытых имен, событий, дат, навязчивое припоминание названий. Типичным примером образной навязчивости с тягостным аффективным со-
держанием являются контрастные навязчивости, содержание которых противоречит истинному эмоциональному отношению и морально-этическим установкам больных.
Навязчивые воспоминания обычно проявляются в непреодолимо возникающем в сознании больного воспоминании, чаще всего касающемся психотравмирующей ситуации, явившейся причиной адаптационного срыва, или каких-либо неприятных событий в прошлом. Обычно это чрезвычайно образные воспоминания, которые сопровождаются чувством стыда и раскаяния.
Навязчивые движения или действия могут встречаться самостоятельно либо чаще входят в сложную структуру фобического синдрома и выступают в качестве ритуалов. Навязчивый характер могут иметь как простые движения (постукивания, стряхивания и др.), так и более сложные действия (строго последовательное, по определенному плану, проведение утреннего туалета, продолжающееся иногда часами, расположение в определенном порядке вещей на письменном столе
377
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
и т. д.). Больные могут не только сами совершать ритуальные действия, но и заставляют выполнять их своих родных.
Сложные навязчивые двигательные ритуалы часто имеют характер «очистительного», защитно-охранительного акта (например, мытье рук при мизо фобии).
Следует отметить, что если в одних случаях больной вопреки желанию вынужден совершать определенные логически не мотивированные движения и действия, так как это приводит к успокоению, то в других случаях все усилия его направлены на то, чтобы не производить каких-либо действий.
Обсессивно-фобическое невротическое расстройство часто носит затяжной характер. В практике целесообразно различать два клинических варианта — ипохондрический и обсессивно-компульсивный. При обсессивно-компульсивной форме невротических состояний преобладают конфликтные переживания и нарушения индивидуального и социального функционирования личности, обусловленные противоречивыми стремлениями между «желанием и долгом»; существующие потребности оцениваются личностью как неприемлемые, препятствующие их осознанию, симптомы обеспечивают возможность частичной разрядки внутреннего напряжения и избегания ситуаций, в которых неприемлемые индивидом желания, угрожающие его самооценке, могли бы быть реализованы с большей вероятностью. Обсессивно-фобические расстройства представляют собой симптомокомплекс, состоящий из фобических переживаний, которые являются не просто страхом, а навязчивым переживанием страха, связанного с определенным представлением («интрузивный», проникающий или навязчивый страх предметов, ситуаций, явлений), и по мере усложнения клинической картины включающий дополнительные образования, отражающие реакцию на эти феномены и выступающие в форме защитного или избегающего поведения.
В случае формирования ипохондрического варианта помимо фобических переживаний имеют место различные соматовегетативные нарушения функ- ционального порядка. Среди личностных особенностей чаще встречаются ригидность, мнительность, «интроцептивная бдительность» (повыщенное целенаправленное внимание к внутренним ощущениям, сочетающееся с тенденцией оценивать любые даже незначительные отклонения физиологических параметров организма как начало серьезного заболевания), склонность к задержке аффективной разрядки.
При обсессивно-компульсивном варианте, который встречается реже, в клинической картине превалируют навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Больные относятся с достаточной критикой к имеющимся нарушениям и пытаются их преодолевать. Развитие симптоматики имеет содержательную связь с психотравмирующими внешними воздействиями в актуальной жизненной ситуации или в прошлом опыте больного, с условиями его воспитания и особенностями системы отношений. Наличие этой связи не всегда бывает сразу очевидным, особенно при позднем обращении за специализированной помощью.
378
В клинической картине ипохондрического варианта преобладают эмоцио- нально-окрашенные навязчивые переживания страха с четкой фабулой, в виде конкретной нозофобии, усиливавшейся в определенных ситуациях и связанной с соматическим неблагополучием, которое ассоциируется в представлениях пациентов со смертью и часто начинается с симпато-адреналового криза. Сохраняется критика без формирования стойкой панической тревоги, свойственной процессуальным заболеваниям. Развитие навязчивых страхов обусловлено не самим физическим страданием, а аффективной переработкой больными этого состояния.
Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации
Острая реакция на стресс (F43.0) — транзиторное нарушение значительной тяжести, которое возникает у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и проходит в течение несколько часов или дней [1]. Стрессом может быть сильное переживание (например, угроза безопасности для близкого человека, природная катастрофа, несчастный случай, события боевой обстановки, преступление, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного (к примеру, потеря многих близких или пожар в доме). Острые шоковые реакции описывались K. Kleist под названием «психозы ужаса» (Schrackpsychosen), но в литературе фигурируют также такие определения, как эмотивный шок, острые аффектогенные реакции, кризисные реакции, реакции экстремальных ситуаций. Риск развития расстройства возрастает при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные возможности человека.
Симптомы включают начальное состояние оглушенности с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Часты вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потливость, покраснение). Возможна частичная или полная амнезия стрессового события. В момент стресса возникает фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение. В результате возможны изменения сознания, нарушения восприятия и поведения.
Диагностика «острой реакции на стресс» осуществляется при соответствии состояния следующим критериям:
1.Переживание обусловлено воздействием тяжелого психического или физического стресса.
2.Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа.
3.В зависимости от представленности приведенных ниже двух групп симптомов (А и Б) острая реакция на стресс подразделяется на:
—легкую (F43.00) — имеются симптомы группы А;
—умеренную (F43.01) — имеются симптомы группы А и не менее 2 симптомов из группы Б;
379
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/