- •Введение
- •Лекция 1. Диагностика психических болезней
- •1. Расстройства восприятия
- •2. Расстройства мышления
- •Расстройства памяти
- •Антероградная амнезия – потеря памяти на события, происшедшие после окончания состояния расстроенного сознания.
- •Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания. Может охватывать различный отрезок времени.
- •1. Псевдореминисценции (псевдо – ложное, реминисценция -- воспоминание) – неправильное датирование событий, бывших в действительности.
- •Лекция 2. Диагностика психических болезней
- •Расстройства интеллекта
- •II. Деменция – приобретенное слабоумие.
- •2. Расстройства эмоций
- •III. Апатия
- •V. Патологический аффект.
- •3. Расстройства сознания
- •I. Помрачения сознания:
- •II. Изменения сознания:
- •Лекция 3. Шизофрения
- •1. Шизофрения. Определение. История изучения заболевания.
- •2. Патогенез. Распространенность.
- •3. Клинические проявления: негативная и продуктивная симптоматика.
- •Нарушения мышления
- •4. Основные формы шизофрении.
- •5. Типы течения.
- •Лекция 4. Маниакально-депрессивный психоз. Психические расстройства позднего возраста
- •1. Маниакально-депрессивный психоз (мдп). Эиология. Патогенез. Распространённость. Виды течения.
- •Клиника депрессивной фазы
- •Клиника маниакальной фазы
- •Психические расстройства позднего возраста. Этиология. Распространённость.
- •Инволюционные психозы.
- •Болезнь альцгеймера. Болезнь пика.
- •Сенильная деменция (старческое слобоумие)
- •Лекция 5. Пограничные психические расстройства
- •1. Особенность пограничных психических расстройств.
- •2. Реактивные психозы: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.
- •Аффективно-шоковые реакции
- •Истерические психозы
- •3. Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз, депрессивный невроз (невротическая депрессия).
- •4. Личностные расстройства (психопатии)
- •Психосоматические расстройства
- •Лекция 6. Алкоголизм
- •1.Простое алкогольное опьянение. Экспертиза. Степени выражености (легкое, среднее и тяжелое).
- •2. Патологическое опьянение
- •3. Атипичное опьянение
- •4. Алкоголизм. Определение.
- •5. Стадии алкоголизма. Основные симптомы и синдромы алкоголизма.
- •6. Алкогольные психозы
- •Лекция 7. Наркомании и токсикомании
- •1. Наркомании и токсикомании. Полинаркомании. Определение. Терминология.
- •2. Классификация наркотических и других психоактивных веществ (пав).
- •3. Закономерности течения наркоманий на примере опийной наркомании: картина опьянения, первая, вторая, третья стадии.
- •Информационное обеспечение по диагностике психических болезней для специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
- •1. Основные источники:
- •2. Дополнительные источники:
- •3. Интернет-ресурсы:
Лекция 5. Пограничные психические расстройства
1. Особенность пограничных психических расстройств.
2. Реактивные психозы: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.
3. Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз, депрессивный невроз (невротическая депрессия).
4. Психопатии.
5. Психосоматические расстройства.
1. Особенность пограничных психических расстройств.
Группу пограничных психических расстройств объединяет:
психогенный механизм возникновения, это может быть психическая травма или неблагоприятная, психотравмирующая ситуация.
непсихотический уровень психических расстройств.
- Болезнь возникает вслед за психической травмой;
- содержание проявлений болезни вытекает из характера психической травмы и между ними существуют психологически понятные связи;
- всё течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение которой вызывает прекращение или ослабление заболевания.
2. Реактивные психозы: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.
Реактивные психозы возникают под влиянием психической травмы, им свойственно неадекватное отражение реального мира с нарушением поведения, возникновение не свойственных норме явлений (бред, галлюцинации), аффективно-суженное состояние сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и своё состояние.
К реактивным психозам относят аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии и паранойи.
Аффективно-шоковые реакции
Возникают в ситуациях, остро угрожающих жизни. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов, реже дней.
Могут проявляться:
а) либо заторможенностью («остолбенел от страха»), вплоть до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). На лице – выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, непроизвольнаое мочеиспускание, дефекация. Воспоминание об этом периоде отсутствуют. (Это гипокинетический вариант аффективно-шоковые реакций)
б) Острое психомоторное возбуждение – «двигательная буря». Бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, движения хаотичны, на лице – выражение ужаса, издают нечленораздельные звуки, кричат, рыдают. Выраженная вегетативная реакция: тахикардия, потливость, бледность или гиперемия кожных покровов, непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Воспоминания об этом периоде не сохраняются. (Это гиперкинетический вариант аффективно-шоковых реакций)
Истерические психозы
Встречаются в судебной психиатрии. Чётких границ между отдельными формами нет, возможно их сочетание, и переход из одной формы в другую.
При них сознание сужено под влиянием аффекита (аффективно-суженное) или же пациент погружён в фантастические переживания. Варианты:
а) Псевдодеменция. Развивается через несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания. Перестаёт правильно отвечать на вопросы, таращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. Неправильные ответы на простые вопросы сочетаются с неправильными действиями – не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек. Особенность псевдодеменции в том,
б) Пуэрилизм (от лат. puer дитя, ребёнок) речь детская, с детскими интонациями, иногда не выговаривают буквы, шепелявят, окружающих называют «дяди» и «тёти», говорят, что хотят «на ручки», « в кроватку». В движениях и гримасах тоже детскость. Суетливы, не ходят, я бегают мелкими детскими шажками, дотрагиваются до всех предметов. Детская мимика: надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им что-то непозволяют.
Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания, которое в 1897 году описал С. Ганзер, с тех пор оно называется синдромом Ганзером.
в) Синдром Ганзера. В клинике преобладет мимоговорение – неправильные ответы на вопросы.
г) Бредоподобные фантазии – у больных реактивным психозом возникают бредовые идеи преследования, величия, реформаторства, обвинение и самообвинения. В отличие от типичного бреда, у больного нет убеждённости в этих идеях, театральность поведения. Больные рассказывают о своих изобретениях, открытиях, космических полётах, богатствах, успехах, пишут научные труды. В высказываниях звучит психотравмирующая ситуация.
д) синдром регресса психики («одичания») – поведение напоминает повадки животного. Больной не носит бельё, бегает на четвереньках, лакает из миски, кусается, рычит, обнюхивает пищу, при приближении скалит зубы.
Реактивные депрессии – наиболее частая психическая травма – потеря близкого, его смерть, уход, переезд в другой город, особенно пожилого и одинокого человека, вынужденная жизнь далеко от родины и близких.
Возникает обычно через несколько дней после известия о случившемся несчастье.
В эти дни происходит внутренняя обработка, оценка значимости потери. В момент известия о трагическом событии иногда может возникнуть психомоторное возбуждение с аффективной суженностью сознания могут внезапно выпрыгнуть из окна, выброситься под машину.
Тоскливое настроение уисиливается к вечеру. Депрессия сопровождается вегетативными симптомами: расстройства сна, аппетита, тахикардия, гипергидроз, гипертензия (повышение температуры).
Могут быть психогенные галлюцинацияи, яркие, сценоподобные: видят целые сцены, связанные с психической травмой, или умершего родственника. Разговаривают с ним, кормит его.
Реактивный (психогенные) параноид – бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы.
Описаны в группе тюремных психозов; у лиц, приехавших из глубокойт провинции в шумный город, у военнопленных в иноязычной среде, у тугоухих, плохо понимакющих речь окружающих.
Начинается с с периода выраженной тревоги, «предчувствия несчастья», затем остро возникает бред преследования, особого значения, сопровождающийся галлюцинациями. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным страхом. Могут быть возбуждены. Мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, просят пощады, прощаются с родственника, «ждут своей учкасти», на лице – тревога, страх, обречённость.
Сон тревожный, поверхностный, с кошмарными сновидениями. Иногда по ночам устрашающие зрительные галлюцинации. Суицидальные попытки «избежать наказания».
Психотическое состояние продолжается 1-5 недель, сменяется постреактивной астенией.