6. Болезнь альцгеймера. Болезнь пика.

К сенильным и пресенильным деменциям относят состояния тотального слабоумия с началом в позднем возрасте, которые обусловлены церебрально-атрофическим процессом. К пресенильным деменциям относят болезни Альцгеймера и Пика. Реже встречаются хорея Гентингтона. Болезнь Паркинсона.

Болезнь Альцгеймера. Заболевание описано Альцгеймером в 1906 году. Развивается в 45-65 лет, чаще в 55-60. Клиника: на ранних этапах – мелкомасштабный бред ущерба, отравления, ревности, реже – в форме галлюциноза. У многих больных – эпилептиформные припадки. Сочетание интеллектуально-мнестической недостаточности с нарастающими расстройствами высших корковых функций – речи, чтения, письма, счёта. Больные как бы разучиваются вставать, садиться, ходить. Они молча лежат, почти не меняя положения. Продолжительность болезни от 1-2 до 8-10 лет. Смерть чаще наступает в ходе присоединившейся респираторной инфекции.

Болезнь Пика. Заболевание описано А.Пиком в 1898 году. Развивается в 40-65лет, часто начинается в 55-60. На начальной стадии преобладают эмоционально-волевые нарушения. Безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности. Реже – клиника сходна с прогрессивным параличом: беспечность, эйфория, расторможение влечений, некритичное отношение к собственному поведению. Бессмысленное повторение одних и тех же словосочетаний и слов. Позднее – мутизм (болезненное молчание).

У части больных развивается маразм. Больные умирают в результате вторичных инфекций спустя 5-6 лет от начала ослабоумливающего процесса.

Интеллектуальная недостаточность преобладает над расстройствами памяти.

6. Сенильная деменция (старческое слобоумие)

Клиника. Развивается в 65-85 лет. Начало медленное, с характерологических изменений – личные сдвиги в отличие от таковых при естественном старении выражены, утрированы, быстро прогрессируют. Изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия – сенильная психопатизация личности. Больные становятся похожими друг на друга.

Карикатурный эгоцентризм, чёрствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Неумеренно усиливается аппетит. Гиперсексуальность – повышен интерес к молодым лицам противоположного пола, разговоры на эротические темы. Иногда попытки развратных действий с малолетними. Преобладает угрюмо-раздражительное настроение.

Мнестико-интеллектуальная недостаточность нарастает, со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада психической деятельности.

Страдает механическая память. Фиксационная амнезия (не могут запомнить текущие события), которая приводит сначала к дезориентировке во времени, а затем и в окружающей обстановке. Позднее расстраивается ориентировка в собственной личности, не узнают свое отражение в зеркале. Пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями (замещающие конфабуляции).

Со временем речь грубо расстраивается, превращается в бессмысленную болтливость.

«Сдвиг ситуации в прошлое». Полностью утрачивается память о последних годах, десятилетиях, а затем большей части своей жизни. Одновременно оживляются воспоминания о далёком прошлом. Утверждают, что им не 80 лет, а 20, недавно вышли замуж, имеют малолетних детей. Больничную палату принимают за квартиру, в которой когда-то жили. В окружающих узнают давно умерших родственников, друзей.

Извращение формулы сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей, которая сопровождается суетливостью, бесцельным хождением. Ночью – эпизоды спутанного сознания, сборы в дорогу, попытки ухода. На ранних этапах – угрюмость, постоянное недовольство, ворчливость, позже – тупая беспечность, эйфория.

Постепенно становятся беспомощными в житейских делах, неспособны к самообслуживанию, неряшливы. Нередко больные внезапно уходят из дома, не могут найти дорогу назад, наполняют жильё газом, затопляют его, совершают поджоги. Часть больных доживают до стадии маразма. На этой стадии неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, недоступны общению, речевому контакту. От появления начальных признаков старческого слабоумия до летального исхода 2-10 лет.

У 10% больных возникают психозы – психотическая форма старческого слабоумия. На ранних этапах болезни – мелкомасштабный бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже галлюцинации. По мере прогрессирования слабоумия продуктивная симптоматика исчезает.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Как проявляется маниакально-депрессивный психоз?

2. Какова клиника депрессивной фазы?

3. Какова клиника маниакальной фазы?

4. Какие психические расстройства позднего возраста выделяют?

5. Как проявляются инволюционные психозы?

6. Какая клиника характерна для болезни Альцгеймера?

7. Какова клиника болезни Пика?

8. Как проявляется старческая деменция?