72.Алкогольный делирий. Клиника диф диагностика. Лечение.

(белая горячка, delirium tremens) — острый метаалкогольный психоз, протекающий в форме сужения сознания с возникновением комплексного истинного галлюциноза с чувственным бредом и напряжением аффекта с двигательным возбуждением и сохранностью самосознания - ориентировка в личности сохранена

•  Развивается на высоте абстинентного синдрома

• Начальными признаки: ухудшение ночного сна, бессонница, короткий беспокойный сон прерывается тяжелыми сновидениями устрашающего и угрожающего характера, неустойчивость аффекта, вегетативные расстройства,

• Присоединяются иллюзии (парейдолии)

• Возникают истинные зрительные галлюцинации

• Постепенно галлюцинаторная картина становится сценоподобной, причем больной имеет самое непосредственное участие в происходящих событиях

• Галлюциноз при алкогольном делирии обязательно носит комплексный характер

• Делирий часто сопровождает чувство тревоги, если галлюцинации носят устрашающий характер

•  Ориентировка в месте обычно соответствует степени погруженности в галлюциноз

• Ориентировка в собственной личности всегда сохранена

•  Исключительно характерным для делирия является расстройство восприятия времени

Тяжелые формы делирия (профессиональный, мусситирующий)

• Развиваются, как правило, при возникновении соматического заболевания, травмы или у ослабленных, истощенных больных - и это соматическое заболевание нужно отыскать

•  Делирий может перетекать в алкогольную энцефалопатию Гайе-Вернике, Корсаковский синдром и грубые органические дефекты.

• Прогноз всегда неблагоприятный

Другие формы делирия.

Редуцированный делирий  (делирий без делирия)

характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики с полным сохранением всех остальных расстройств, считая и расстройство ориентации во времени. Иллюзорные, галлюцинаторные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки возникает только во времени. Психоз длится так же, как и развернутый делирий, но может в некоторых случаях продолжаться несколько часов, а может тянуться неделями с переходом в выраженный органический синдром с преимущественным поражением аффективной сферы, злобностью, с выраженным выхолащиванием личности.

Атипичный, смешанный делирий

характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: дереализации и деперсонализации, расстройства схемы тела и развитием синдрома Кандинского-Клерамбо, разрешающегося вместе с разрешением острого состояния.

• Тактика лечения делирия направлена на уменьшение интоксикации организма, поддержание жизненно важных функций или профилактику их нарушений

Стараются вывести из делирия в первые сутки - так как организм затрачивает очень много сил и энергии

Есть вариант, что он «проспит» свой делирий и его отпустит

Часто видят животных - белочек, кошечек

Лечение - купирование психомоторного возбуждения - нужно «усыпить» пациента и четко котнролировать, чтоб происходило мочеиспускание во избежание отека мозга

Реланиум + небольшие дозы галоперидола - убрать галлюцинации

А далее начинаем дезинтоксикационную терапию в объеме 2-3л (форсированный диурез), если нет проблем с почками + мега-дозы витаминов, антиоксидантов

Ноотропы не сразу, на 3-4 день