58. Синдром нервной анорексии. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Нервная анорексия — синдром, относящийся к неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте.

Этиология:

-профессиональные факторы (гимнастика , катание)

-генетически к факторы

-культурные

Типы:

1)процессуальное (эндогенная)-похудение как сверхценна идея. Их невозможно переубедить. Человек не контактный,замкнутый, отсутствует критика к своему состоянию, возможно это дебют шизофрении, применение необычных диет, дети очень труднодоступные при контакте

2)непроцессуальное (не эндогенное)-у истерической личности. - хочет похудеть, но человек доступен,общителен,никак не меняется, есть критика к своему состоянию,спокойно говорят о своем похудении, не нарушен образ жизни и социальные контакты

Этапы:

1)инициальный период- появляется мысль о лишнем весе, ограничивают прием пищи, разрабатывают диеты как правило жесткие, МТ снижается на 20-25%. Периодически приступы булимии. (1-2года), если срываются - чувствуют вину и вызывают рвоту

2)дисморфомания- большой отказ от еды, (депрессивный фон),ЛП+ присоединяются соматика. Нарушения ССС, мыш системы (боль в мышцах), снижается гемоглобин, лабильность пульса , АД

3)кахектический этап - МТ снижена на 50%. Слом организма - кушать человек уже не может. Нарушения эндокринной системы, безбелковые отеки, алкалоз. Госпитализация в реанимацию.

4)редукция- восстановление. Сначала соматики. + совместная работа с врачом-психиатром

Если выживают и выходят из состояния. То 2/3 возвращаются обратно к прежнему образу жизни

57. Резидуально-органические нервно-психические нарушения у детей. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Есть органический субстрат, который подтверждается нейровизуадизацией

Смотрит рефлексы, КТ, МРТ

Где-то к 3 годам поведенческие нарушения

После 3х - резидуальные нарушения - мочится по ночам, тики, заикание

РОНПР представляет собой группу разнообразных нервно-психических расстройств у детей и подростков, возникающих в результате воздействия на мозг различных патологических факторов на разных этапах онтогенеза.

Основное место среди РОНПР принадлежит ранним резидуальным церебрально-органическим нарушениям, обусловленным внутриутробными, перинатальными и ранними постнатальными поражениями головного мозга. (Внутриутробными считаются поражения, возникшие до момента рождения ребенка. Перинатальными –возникшими до 10 дня после рождения).

Одним из важнейших моментов патогенеза РОНПР является полное завершение первичного болезненного процесса (менингоэнцефалита, энцефалита, острого или подострого периодов черепномозговой травмы, инфекционного или токсического процесса), то есть смена процессуального периода резидуальным. Таким образом, в общепатологическом плане, происходит переход патологического процесса в более или менее стабильное патологическое состояние.

В патогенезе резидуально - органических расстройств выделяют общие клинические закономерности (по В.В. Ковалёву) 1. Полное завершение первичного болезненного процесса, т.е. смена процессуального периода резидуальным или переход патологического процесса в более или менее стабильное патологическое состояние; 2.Ведущая роль «фактора времени» - поражение развивающегося головного мозга для возникновения тех или иных клинических особенностей проявления резидуальной патологии, а также отчасти для «выбора» преимущественной локализации повреждения. 3.Сочетание механизмов повреждения и выпадения функций с механизмами нарушенного развития (дизонтогенеза). 4.Тенденция патологических изменений структур и функций к редукции, сглаживанию и обратному развитию, что, наряду с явлениями компенсации и определяет склонность этих расстройств к регредиентной динамике. Органический дефект как основа резидуальных нервно-психических расстройств может возникнуть как до завершения формирования основных структур и физиологических механизмов мозга, так и после завершения этого процесса. В первом случае возникают явления дизонтогенеза в виде либо недоразвития определённых структур и физиологических систем мозга, либо задержки темпа их развития. Во втором случае в структуре дефекта преобладают явления повреждения, распада (Сухарева Г.Е.,1965), что клинически выражается разными формами энцефалопатического (психоорганического) синдрома. В структуре резидуально-органических психических расстройств в детском и подростковом возрасте наибольшую распространённость имеют преимущественно-энцефалопатические формы поражений. В основе энцефалопатических форм данной группы расстройств лежат психоорганические (энцефалопатические) синдромы.

Психоорганический синдром (ПОС), являясь последствием экзогенноорганических нарушений, представляет собой предельно широкое понятие, включающее в себя самые различные нарушения познавательной способности и эмоциональной сферы. Ведущими симптомами при этом выступают разнообразные аффективные расстройства; нарушения внимания; различные дисмнезии; нарушения подвижности мышления от детализации до вязкости и волевые расстройства. При этом усиливается восприимчивость к разнообразным соматическим заболеваниям, действию климатических и метеорологических факторов, ряду средовых воздействий (езда в транспорте, вибрация, действие алкоголя и других психоактивных средств и т. п.), а также к психогениям, в ответ на которые легко возникают реактивные состояния, чаще истерические.

По H. Walter-Buel (1951) основными проявлениями психоорганического синдрома является триада симптомов:

1. Расстройства памяти;

2. Когнитивные нарушения;

3. Аффективные нарушения; Психоорганический синдром по своему происхождению может быть связан с врождённым поражением головного мозга (патологически протекающая беременность, внутриутробные инфекции, родовая травма, резус-конфликт, метаболические нарушения при соматических и эндокринных заболеваниях матери, влияние экзогенных токсических факторов и пр.), с предшествующими черепно-мозговыми травмами, интоксикациями, внутримозговыми инфекцмями и тяжёлыми соматогениями, а также с экзогенноорганическими психозами с помрачнением сознания

Характерными клиническими особенностями которого являются головные боли - преимущественно диффузные, сжимающие, ломящие, пульсирующие, жгучие, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, нарастающие при утомлении, а также при резких движениях, усиливающиеся при нагрузках на вестибулярный аппарат. Головокружения провоцируются изменениями положения тела, возникают ортостатические полуобморочные состояния с потемнением в глазах и ощущением резкой физической слабости. Характерна плохая переносимость езды в транспорте, духоты и жары. Присоединяются сенсомоторно-вегетативные проявления, потливость, недостаточность и лабильность терморегуляции - стойкость гипертермии после пребывания на 55 жаре, гипотермия после холода и после утомления, колебания температуры тела, тахикардия. Отмечается повышенная чувствительность к слуховым (гиперакузия), световым и обонятельным раздражителям. К подростковому возрасту становятся очевидны следующие клинические варианты психоорганического синдрома (ПОС): астенический, энцефалопатический, психопатоподобный, эпилептиформный и дефицитарный