47.Биполярное аффективное расстройство. Классификация. Клиника. Дифф. Диагностика. Лечение

БАР - это эндогенное психическое заболевание, которое проявляется в виде периодически возникающих маниакальных / гипоманиакальных, депрессивных или смешанных состояний, с полной редукцией симптоматики в период интермиссии.

Негативная симптоматика и изменения личности не развиваются независимо от количества приступов, нет резидуального хвоста, от фазы до фазы - состояние полного здоровья

Встречается чаще, чем депрессия, дебютирует как правило в молодом возрасте

Этиология

Генетические факторы риск развития у ближайших родственников больного 10-15%. У детей, один из родителей которых страдает БАР – риск 50%

Концепция «киндлинга» главная роль в возникновении БАР принадлежит церебральным патофизиологическим механизмам, близким к пароксизмальным (стойкое изменение функционального состояния (возбудимости) отдельных зон головного мозга, нейронов, рецепторов, возникающее в результате их постоянной подпороговой стимуляции).

Патогенез

Биохимические гипотезы: катехоламиновая,серотониновая ,мелатониновая,водно-электролитных нарушений

Нейрофизиологические основы:изменения в лимбико-ретикулярном комплексе, нарушения межполушарного баланса, нарушения в синхронизации биоритмов

Распознать БАР достаточно сложно, так как манифестация начинается с депрессивного эпизода, у женщин в послеродовом периоде, в среднем человек меняет 3-4 врача перед постановкой правильного диагноза

2 типа БАР:

1 тип: обе фазы развёрнуты: яркая мания, тяжелая депрессия.

2тип: депрессия развёрнута, маниакальная фаза в виде гипомании

Классификация

Течение

1)Периодический

-медленные циклы (не более 2-х фаз в год)

-быстрые циклы (4 и более фазы в год)

-ультра быстрые циклы

Маникальный эпизод минимум 7 дней, гипомания как минимум 4 дня,депрессия как минимум 2 недели

*Правильно перемежающийся (депрессия->мания)

*неправильно перемежающийся

*сдвоенный.

2. Континуальный - как хронизация. Не выходит в состоянии нормы. Тяжелое состояние. Непрерывная смена фаз без интермиссий

Диагностика:

При диагностике обращаем внимание на семейный анамнез, было ли у кого-то БАР, увеличение веса, сипмтомы атипичной депрессии (например физическая астения - «свинцовая тяжесть»), психомоторная заторможенность, большое число предшествующих эпизодов

У подростков фазы хорошо прослеживаются по успеваемости на учебе и усвоению материала

Не существует лабораторных исследований, имеющих практическую клиническую ценность •Нормальные результаты анализов крови, КТ/МРТ и ЭЭГ •Диагноз основывается на клинической оценке, подкрепленной использованием скриниговых инструментов и диагностических шкал •Корректность диагноза зависит от тщательного выявления эпизодов гипомании и мании

Лечение :

Терапия депрессивной стадии

Виды терапии:

1. Купирующая. (в зависимости от фазы, при маникальной - соли лития, вальпроат, при сильном возбуждении - галоперидол)

Депрессивная фаза - тут уже сложнее, боимся инверсии аффекта

Ламотриджин + Кветиапин, либо по одному в зависимости от тяжести

Флуоксетин + аланзапин (не дает пациенту уйти в манию)

Фуразидол - 3 поколение

В следующий раз прежняя комбинации скорее всего работать не будет

2.Стабилизирующая.(прием эффективного антидепрессанта с момента начала ремиссии и до предполагаемого спонтанного окончания фазы. 3-4мес) - препарат не меняем, даем тот, что помог выйти из фазы

3.Поддерживающая. (профилактика развития новых депрессивных эпизодов. Не менее 1 года)

4.Противорецидивная.(при тяж форме с частыми депрессивными эпизодами. Лечение не менее 5 лет, мб пожизненно)

Нормотимики (стабилизаторы настроения) -назначать на начальных этапах болезни и непрерывный прием пожизненно.

(Противосудорожные, атипичные антипсихотики (Кветиапин),антагонисты кальция (верапамин), тиреоидные гормоны)

Дифференциальный диагноз БАР

В зависимости от клинической картины проводят с различными заболеваниями: - при наличии психотических симптомов – с шизофренией, шизоаффективным расстройством и другими психотическими расстройствами, - при БАР-II типа – с рекуррентной депрессией, - при наличии симптомов коморбидных психических расстройств – с тревожными, личностными расстройствами и расстройствами зависимости, - при развитии заболевания в детском и подростковом возрасте – с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, - при развитии заболевания в позднем возрасте с деменциями, - с аффективными расстройствами, связанными с органическими заболеваниями головного мозга, - при субсиндромальных формах с циклотимией и дистимией, - при наличии злоупотребления алгкоголя и ПАВ – с проявлениями интоксикации.