41. Ананкастное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.

Расстройства личности - это длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера, дезадаптивные модели поведения, затрагивающие различные сферы психической деятельности

Общая черта - дисгармоничность, иногда - социально-деструктивный характер

Триада Ганнушкина:

ТОТАЛЬНОСТЬ психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада - страдает вся личность

Относительная СТАБИЛЬНОСТЬ: наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всей жизни, отсутствие прогредиентности

Выраженность до степени НАРУШЕНИЯ СОЦ АДАПТАЦИИ

состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;

2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

3) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

4) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

5) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

6) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Ананкастное растройство личности хар:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям

е) ригидность и упрямство

ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений

44. Тревожное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.

Расстройства личности - это длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера, дезадаптивные модели поведения, затрагивающие различные сферы психической деятельности

Общая черта - дисгармоничность, иногда - социально-деструктивный характер

Триада Ганнушкина:

ТОТАЛЬНОСТЬ психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада - страдает вся личность

Относительная СТАБИЛЬНОСТЬ: наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всей жизни, отсутствие прогредиентности

Выраженность до степени НАРУШЕНИЯ СОЦ АДАПТАЦИИ

состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;

2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

3) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

4) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

5) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

6) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Расстройство личности, характеризующееся:

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями

б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях

г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности

е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения

Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

Дифференциальная диагностика

• Акцентуация характера

• Прогредиентное психическое заболевание

• Невроз

• Невротическое развитие личности

• Психопатоподобные состояния экзогенной этиологии

Терапия расстройств личности

Поскольку согласно определению МКБ-10 расстройство личности является особенной структурой личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п.

Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.

К основным формам терапии личностных расстройств относятся:

• Индивидуальная психотерапия — наиболее распространённая форма терапии. Существуют формы индивидуальной психотерапии, рассчитанные как на длительные, так и на короткие сроки.

• Групповая психотерапия — согласно данным, приведённым американским нейропсихотерапевтом Джеффри Магнавита, при работе с данной категорией расстройств этот подход считается вторым по популярности после индивидуальной психотерапии.

• Семейная психотерапия, включая терапию супружеских пар.

• Психологическое просвещение — может быть использовано в качестве дополнительной меры.

• Группы самопомощи — могут обеспечивать материальными средствами лиц, страдающих расстройствами личности.

• Психофармакотерапия —применяется для устранения некоторых симптомов расстройств личности или коморбидных расстройств.

• Терапия средой — проводится, как правило, в рамках терапевтических общин.