Соматические нарушения при депрессивном синдроме

Триада В.П. Протопопова:

1. Тахикардия,

2. Расширение зрачков(мидриаз),

3. Склонность к запорам.

Даже при легкой депрессии имеют место:

потливость, колебания уровня артериального давления, ощущения жара, холода, зябкости. диспептические расстройства— изжога, отрыжка, метеоризм, тошнота, снижение влечений (аппетита, полового влечения и пр.)

Внешний вид при депрессии:

Человек выглядит старше своего возраста: низкий тургор кожи, заметны морщины, нездоровый цвет лица.

Поза «кучера»: сутулость, руки и голова опущены.

Лицо выглядит осунувшимся, скорбная мимика («маска Пьеро»).

Голос тихий, часто – осипший, речь медленная, теряет живость, образность; темп беседы низкий.

Депрессия всегда старит человека!

Жалобы при депрессии

Жалобы на сниженное настроение есть не всегда!

Нередко больные говорят, что настроение у них обычное.

Жалуются на "вялость, апатию, потерю стимулов, беспокойство, психический дискомфорт", а нередко встречаются и такие определения своего состояния, как грусть, скука, подавленность, угнетенность. Иногда больные отмечают у себя постоянное чувство раздражения, недовольства, повышенную склонность к слезам и обидчивость.

Атипичные депрессивные синдромы:

• Адинамическая депрессия - сопровождается снижением побуждений,

• "ворчливая" (брюзжащей) депрессии - наличие в структуре депрессии раздражительности и недовольства,

• Невротическая – при сочетании с неврастеническими или истерическими расстройствами

• Ананкастическая депрессия - в клинике имеют место явления навязчивости;

• Ажитированная депрессия характеризуется наличием двигательного возбуждения, может смениться меланхолическим раптусом (меланхолическим буйством) — кратковременным, часто "молчаливым", исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя.

Усиление ажитированной депрессии у больных зрелого возраста нередко происходит в связи с дополнительными причинами — после разговоров с врачом, медицинских процедур, разного рода перемещений внутри отделения — симптом расстройства адаптации (симптом Шарпантье).

• Тревожная депрессия - депрессивный аффект усложняется тревогой и реже страхом, мучительными предчувствиями надвигающегося несчастья или катастрофы, усилением тревоги происходит к вечеру – опасность суицидального поведения.

• «Улыбающаяся депрессия» - скорбная или ироническая улыбка, высокий риск суицида

В зависимости от простоты и сложности синдрома различают: простую (меланхолическая, тревожная, анестетическая, адинамическая, дисфорическая)

сложную депрессию (сенесто-ипохондрическая, депрессия с бредом и галлюцинациями, депрессия с кататонией)

Сенесто-ипохондрическая депрессия – основные жалобы на сенестопатии, больные сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия, высказывают тревожные опасения в отношении своего здоровья.

Галлюцинаторно-параноидная бредовая депрессия – тоска в сочетании с бредом (преследования, инсценировки, воздействия, антагонистическим бредом), галлюцинациями, психическими автоматизмами. Без помрачения сознания.

Депрессия с онейроидно-кататоническими расстройствами.

Ларвированная (скрытая) депрессия - атипичная форма депрессивного синдрома, при которой в клинической картине доминируют вегетативно-соматическими расстройствами. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей и пройдя долгий путь попадают к врачу психиатру.:

1. на расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы кратковременные, продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в области сердца, сопровождаемые в ряде случаев иррадиацией боли, как при стенокардии; различные нарушения ритма сердечной деятельности, вплоть до пароксизмов мерцательной аритмии, колебания уровня АД,

2. органов пищеварения: поносы, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта и т.д.

3. Патологические, в частности, болевые ощущения: невралгические парестезии, мигрирующие или локализованные боли (боли, характерные для люмбаго, зубная боль, головные боли).

Существует несколько признаков, позволяющих заподозрить "скрытую депрессию":

1. больной длительно, упорно, а главное безрезультатно лечится у врачей различных специальностей;

2. эти врачи, несмотря на применение различных методов исследования, не находят у больного какого-либо конкретного соматического заболевания или же ограничиваются постановкой малоопределенного диагноза, например, "вегето-сосудистая дистония"; правда, у больного может быть диагностировано настоящее соматическое заболевание, но часто лишь клинически, без подтверждения объективными методами исследования;

3. несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей.

Особенности депрессивного синдрома у детей в разные возрастные периоды.

На 1 году жизни у детей (при различных отягащающих факторах, таких как тяжелое заболевание, внезапный отрыв от матери, воспитание и проживание в домах ребенка, больницах) часто возникает Анаклитическая депрессия, которая проявляется тремя клиническими вариантами: вегетативным, соматизированным и регрессивно-апатическим. При вегетативном варианте у ребенка преобладает грустное, печальное настроение, он практически не улыбается, постоянно плачет. Отмечаются нарушения сна, частые срыгивания, дефицит массы тела при нормальном аппетите. Соматизированный вариант характеризуется психосоматическими расстройствами, такими как экзема, нейродермит, бронхиальная астма, частые обструктивные бронхиты. Заболевания приобретают затяжное и волнообразное течение. Поведение ребенка становится равнодушным, он практически никогда не плачет, не играет в игрушки, малоподвижен. Значительно снижается речевая активность и возникают рудиментарные поведенческие явления в виде сосания пальцев и одежды. Регрессивно-апатический вариант проявляется безучастностью ребенка к происходящему вокруг, аутоагрессией, неустойчивостью настроения, капризностью и отставанием в моторном и психоречевом развитии. В дошкольном возрасте у детей преобладает печальное выражение лица, бедная мимика, тихий голос, «старческая» походка и эмоциональная лабильность в виде повышенной слезливости. Дети недовольны отношением к себе других, сомневаются в родительской любви, иногда могут быть агрессивны. Но в то же время отмечается пассивная подчиняемость, послушание, возврат к старым игрушкам, но удовольствия от игр дети не получают. Из соматических жалоб часто возникают необъяснимые боли в животе, головные боли и повышенная утомляемость. Проявления депрессивного синдрома в младшем школьном возрасте характеризуются явлениями «школьной дезадаптации», неуверенностью в своих способностях и своих силах («все равно ничего не знаю», «стала глупая», «у меня ничего не получится»), замкнутостью, безразличием, медлительностью и моторной неловкостью. Возникают трудности в общении со сверстниками и учителями, в усвоении учебной программы, внезапное 12 агрессивное поведение. Соматические жалобы представлены кардиалгиями, болями в животе, навязчивыми вздохами и затруднением дыхания («у меня не хватает воздуха в груди»). В подростковом возрасте депрессивные расстройства напоминают клиническую картину у взрослых и могут быть представлены классической депрессивной триадой. Но, то же время в поведении таких детей отмечаются особенности в поведении, такие как внезапное снижение успеваемости («крах в учебе»), пропуски уроков, изменение черт характера в виде враждебности, скрытности, конфликтности. Появляется необъяснимая лень, нежелание что-то делать, тотальный нигилизм. В эти периоды возможен уход подростков из дома, употребление психоактивных веществ и примыкание к антисоциальным группам.

3.Дисфорический синдром. Клиническое и социальное значение.

Дисфорический синдром это синдром нарушения эмоций

Аутохтонное заболевание, кратковременная вспышка - пароксизм, нетипично для шизофрении

Как патологический симптом присутствует обычно у эпилептиков

Вспышки дисфории могут заканчиваться сумеречным помрачением сознания с последующей амнезией

Дисфория -— гипотимия в сочетании с раздражительностью, тоской, неприязнью или злобой (тоскливо-злобное настроение), молчаливым возбуждением.

В легкой степени ему характерны обидчивость, придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство (часто принимается за характерологические особенности).

В выраженных случаях дисфория определяется тоской и злобой.

Тоска может сочетаться с тревогой, отчаянием, безысходностью, страхом; злоба, обычно напряженная, может перемежаться эпизодами ярости, сопровождающимися двигательными расстройствами, степень которых колеблется от непоседливости или легкой заторможенности до психомоторного возбуждения или субступора.

Возбуждение при дисфории обычно лишено гиперэкспрессивности ("скупое") и проявляется в форме однообразных движений. При выраженных дисфориях могут возникать раптусы. Чаще возбуждение "молчаливое".

-злобность гневливость на фоне тоскливости мрачного настроения, инертности аффекта конфликтности агрессия и суицидизма

Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Часто наблюдается при наркоманиях, входя в структуру абстинентного синдрома, и других психических заболеваниях. При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в качестве эквивалента.

Дисфорический синдром характеризует отдаленный период черепно-мозговой травмы, отличаясь фазностью течения и напряженным тоскливо-злобным аффектом. Периоды дисфории обычно кратковременны: от нескольких часов до нескольких дней, возможно вечернее ухудшение настроения.

4. Деперсонализационно-дереализационный синдром. Клиника. Особенности в детском и подростковом возрасте. Нозологическая принадлежность

5. Маниакальный синдром

- сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и двигательной активности как минимум в течении 7 дней!

Триада:

1. Повышенное настроение

2. Идиоторная расторможенность

3. Моторная расторможенность

Нозологическая принадлежность: биполярное аффективное расстройство, приступообразная шизофрения, органические поражения головного мозга, эпилептические психозы.