19. Кататонический синдром

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (кататония) — симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор), или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).

1. Кататонические гиперкинезы, Характеризуются:

• Стереотипностью (многократное, монотонное повторение одного движения малого или большого размаха),

• Импульсивностью (непредсказуемостью, немотивированностью, внезапностью - действия больных не связаны с окружающей обстановкой и не вытекают из нее)

2. Кататонические гипокинезы,

Характеризуется:

• Повышением мышечного тонуса (первоначально в жевательных мышцах, затем шейные и затылочные, далее мышцы плеч, предплечий, кистей рук и в самую последнюю очередь мышцы ног),

• Соматическими расстройствами (снижение веса, симптомы авитаминоза; конечности цианотичны, на тыльной поверхности стоп и кистей отмечается отечность; нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная потливость, себорея; в ряде случаев наблюдается отсутствие реакции на болевые раздражители),

• Патологическими рефлексами.

• Восковая гибкость, каталепсия - способность больного длительное время сохранять приданное его членам вынужденное положение (даже вычурное).

• Симптом воздушной подушки (симптом психической подушки E.Dupre) - если у лежащего на спине больного приподнять голову, то его голова, а в ряде случаев и плечи, остаются некоторое время в приподнятом положении.

• Симптом капюшона – больные натягивают на голову халат или одеяло, оставляя лицо открытым.

• Характерные позы - в положении лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, в положении сидя на корточках.

• Мутизм — отсутствием речевого общения больного с окружающими при сохранности речевого аппарата

3. Кататонические паракинезы. - нарушенная, извращенная двигательная активность.

1. Сиптом эха (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)

1. Эхолалия – повторение слов и высказываний окружающих:

• развернутая (включает полное повторение высказываний окружающих),

• микролалия (частичное повторение, ответ пациента начинается с последнего слова в заданном вопросе).

1. Эхопраксия – непроизвольное повторения жестов, движений и поз окружающих,

2. Эхомимия – непроизвольное повторение мимики окружающих.

2. Негативизм (активный, пассивный, пародоксальный). немотивированное противодействие больного словам и особенно действиям лица, вступающего с ним в общение.

• Пассивный негативизм: больной не выполняет обращенные к нему просьбы, а при вмешательствах извне — попытке его накормить, переодеть, обследовать и т.д., оказывает сопротивление, сопровождающееся резким повышением мышечного тонуса

• Активный негативизм: сопровождается выполнением других действий вместо предлагаемых (садиться при просьбе лечь и т.п.),

• Парадоксальный негативизм: больной выполняет действия прямо противоположные тем, о которых его просят.

3. Пассивная подчиняемость. Является частым симптомом кататонического синдрома: у больного отсутствует сопротивление изменениям положения его конечностей, позы и другим производимым с ним действиям, пассивно выполняет любые просьбы и инструкции, даже нелогичные или асбурдные.