5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия Жариков, Тюльпин

Хотя очевидных доказательств связи между этими двумя фак­ тами не обнаружено, но ученым приходится учитывать сведе­ ния о высокой стойкости прионных белков (обработка форма­ лином тканей умерших не снижает их контагиозности). В документированных случаях передачи болезни Крейтцфель- да—Якоба от одного человека к другому инкубационный пери­ од составлял 1,5—2 года.

16.4.4. Психические расстройства при острых мозговых и внемозговых инфекциях

Расстройства психических функций могут наступать практичес­ ки при любой мозговой или общей инфекции. К специфичес­ ким мозговым инфекциям относят эпидемический энцефалит, клещевой и комариный энцефалиты, бешенство. Провести четкую грань между мозговыми и внемозговыми процессами не всегда возможно, поскольку энцефалиты, менингиты и пора­ жение сосудов мозга могут возникать при таких общих инфек­ циях, как грипп, корь, скарлатина, ревматизм, эпидемичес­ кий паротит, ветряная оспа, туберкулез, бруцеллез, малярия и др. Кроме того, опосредованное поражение мозга на фоне гипертермии, общей интоксикации, гипоксии при неспецифи­ ческой пневмонии, гнойных хирургических поражениях также может приводить к психозам, сходным по своим проявлениям с мозговыми инфекциями.

При различных инфекциях часто наблюдаются одни и те же психопатологические синдромы. Обычно они укладываются в понятие экзогенного типа реакций. Так, острые психозы про­ являются выключением или помрачением сознания (делирий, аменция, существенно реже приступы, сходные с онейроидом). Психозы возникают, как правило, в вечернее время на фоне выраженной лихорадки, сопровождаются признаками воспаления в анализах крови и ликвора. К факторам, повы­ шающим риск возникновения психозов, относят предшеству­ ющие органические заболевания ЦНС (травмы, нарушения ликвородинамики), интоксикации (алкоголизм и токсикома­ нии). Более вероятно появление психозов у детей.

При затяжных вялопротекающих инфекциях иногда возни­ кают галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые расстрой­ ства. Истощающие заболевания приводят к длительной асте­ нии. Как исход тяжелого инфекционного процесса может воз­ никнуть корсаковский синдром или деменция (психоорганичес­ кий синдром). Очень частым осложнением тяжелых инфекци­ онных заболеваний является депрессия, которая иногда разви­ вается на фоне постепенного разрешения острых проявлений болезни. Гораздо реже наблюдаются маниакальные и кататоноподобные расстройства.

280

Наиболее специфичной клинической картиной отличается эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит). Заболе­ вание описано в 1917 г. австрийским психиатром К. Экономо в период пандемии 1916—1922 гг. В последние годы эпи­ демий данного заболевания не наблюдается — описываются лишь отдельные спорадические случаи.

Заболевание отличается значительным разнообразием прояв­ лений. Описаны как острые, быстро приводящие к смерти случаи, так и исподволь развивающиеся малосимптомные вари­ анты. Нередко после разрешения острой фазы болезни отмеча­ ется возвращение симптомов, выраженных в меньшей степени. В острой фазе заболевания на фоне субфебрилитета (37,5— 38,5°) наблюдается разнообразная неврологическая симптомати­ ка: диплопия, птоз, анизокория, двигательная заторможен­ ность, амимия, редкое мигание, нарушение содружественных движений рук и ног. При острейшем начале могут быть силь­ ная головная боль и боль в мышцах, рвота, нарушение созна­ ния с галлюцинациями, бредом, гиперкинезами, иногда эпи­ лептические припадки. Почти обязательным симптомом явля­ ется расстройство сна либо в виде периодов патологической спячки, длящихся по несколько дней или недель, либо в виде нарушения цикла «сон—бодрствование» с патологической сон­ ливостью днем и бессонницей в ночное время. Иногда в ноч­ ное время наблюдаются возбуждение и галлюцинации.

Кроме типичных вариантов болезни, нередко наблюдаются атипичные формы с преобладанием психических расстройств — делирия, напоминающего алкогольный; депрессии с выражен­ ными ипохондрическими идеями и стремлением к суициду; атипичных маниакальных состояний с хаотичным непродуктив­ ным возбуждением; явлений апатии, адинамии, кататонии, галлюцинаторно-бредовых состояний, которые необходимо дифференцировать от дебюта шизофрении.

При ранее имевших место эпидемиях до '/3 больных поги­ бали в острой фазе болезни. У многих наблюдалось длитель­ ное персистирующее течение заболевания. В отдаленном пе­ риоде особенно были выражены двигательные расстройства в виде мышечной скованности, тремора, брадикинезии (паркин­ сонизм). Грубых интеллектуально-мнестических расстройств обычно не наблюдалось. Нередко длительное время отмечались крайне неприятные ощущения в голове и всем теле (ползание мурашек, зуд). Голоса в голове, зрительные псевдогаллюци­ наторные образы, нарушение чувства внутреннего единства напоминали шизофреническую симптоматику.

Диагноз подтверждают признаки вялого воспаления в лик­ воре — повышение количества белка и сахара, патологическая реакция Ланге (менее отчетливая, чем при сифилисе).

Лечение инфекционных заболеваний в первую очередь ос­ новано на этиотропной терапии. К сожалению, в случае ви­

281

русных инфекций химиотерапия бывает обычно неэффектив­ ной. Иногда используют сыворотку реконвалесцентов. Неспе­ цифическая противовоспалительная терапия включает исполь­ зование нестероидных средств или кортикостероидных гормо­ нов и АКТГ. Антибиотики используют, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции. В случае выраженной обшей интоксикации (например, при пневмониях) большое значение имеют дезинтоксикационные мероприятия в виде инфузий полиионных и коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин). Для борьбы с отеком мозга используют моче­ гонные средства, кортикостероиды и кислород, иногда люм­ бальную пункцию. При острых психозах приходится назначать нейролептики и транквилизаторы (обычно в уменьшенных до­ зах). Для более полного восстановления функций мозга в пе­ риод реконвалесценции назначают ноотропы (пирацетам, пиридитол) и мягкие стимуляторы-адаптогены (элеутерококк, женьшень, пантокрин, китайский лимонник). Лечение анти­ депрессантами назначают в случае стойкого снижения настро­ ения по миновании острой фазы болезни (в острой фазе бо­ лезни ТЦА и другие холинолитические средства могут спрово­ цировать возникновение делирия).

16.5. Психические расстройства при опухолях головного мозга

В большинстве случаев первыми проявлениями внутричереп­ ных опухолей служат различные неврологические симптомы, поэтому больные обращаются в первую очередь к невропато­ логам. Лишь в части случаев психические расстройства быва­ ют ранним и основным проявлением болезни. Их характер во многом зависит от локализации процесса (см. раздел 1.1.3 и табл. 1.3). Обычно психические расстройства становятся ве­ дущими в случае расположения опухолей в таких неврологи­ чески «немых» областях, как лобные доли, мозолистое тело, глубокие отделы височных долей. Разнообразие симптоматики опухолей обусловливает сложности диагностики. Этим объяс­ няется то, что до 50 % опухолей мозга в психиатрической практике впервые диагностируется при патологоанатомическом исследовании.

Симптоматика внутричерепных опухолей включает общемоз­ говые и локальные симптомы. К о б щ е м о з г о в ы м относят признаки повышения внутричерепного давления и проявления интоксикации. Наиболее ранним признаком повышения внут­ ричерепного давления являются распирающие головные боли, упорные, усиливающиеся после сна и при перемене положе­ ния головы, сочетающиеся с брадикардией. Нередко на вы­ соте болей отмечается рвота, не связанная с принятием пищи.

282

Другое проявление повышения внутричерепного давления — периоды нарушения сознания (оглушение, обнубиляция, сомноленция, реже делириозные приступы) с затруднением по­ нимания обращенной к больному речи, заторможенностью мышления. Обычно такие эпизоды отличаются нестойкостью; нередко они возникают в вечернее время. Иногда появляются неопределенные боли в мышцах и конечностях. Общемозговые симптомы у детей могут быть слабо выражены из-за податли­ вости костей черепа.

Л о к а л ь н ы е с и м п т о м ы опухолей могут проявляться признаками как раздражения (галлюцинации, судороги, при­ падки), так и выпадения (слабоумие, афазия, амнезия, ап­ раксия, апатия, абулия, парезы). Например, при поражении затылочной доли отмечают как выпадение участков поля зре­ ния, гемианопсию, так и эпизоды элементарных зрительных обманов (фотопсий). При поражении височной доли нередко возникают слуховые, обонятельные, реже зрительные галлю­ цинации, однако могут наблюдаться и потеря слуха, сенсор­ ная афазия, расстройство памяти (вплоть до корсаковского синдрома). Наиболее сложны для диагностики опухоли лобных долей, проявляющиеся изменениями личности с нарастанием адинамии и пассивности или, напротив, расторможенностью влечений и резким снижением критики. Большую насторожен­ ность у врачей должны вызывать эпилептические пароксизмы (как судорожные, так и бессудорожные), впервые возникшие в возрасте 30 лет и старше. Для опухолей мозга в первую очередь типичны парциальные припадки (см. раздел 11.1 и табл. 11.1). Характерно быстрое нарастание частоты припад­ ков, иногда возникновение эпилептического статуса.

Диагностика опухолей во многом основана на данных спе­ циальных методов обследования (см. главу 2). Признаки повы­ шения внутричерепного давления могут быть обнаружены на традиционной краниограмме (усиление пальцевых вдавлений, расширение сосудов, изменение формы турецкого седла), при спинномозговой пункции (при подозрении на опухоль задней черепной ямки эта процедура не проводится из-за опасности феномена «вклинивания»), а также при осмотре офтальмолога (застойные диски зрительных нервов, неравномерное повыше­ ние внутриглазного давления, односторонний экзофтальм). ЭЭГ позволяет выявить как общемозговую симптоматику (усиление медленноволновой активности), так и локальные расстройства (выраженная асимметрия, очаговая пароксизмальная актив­ ность). Локализация процесса может быть установлена с помо­ щью ультразвукового определения положения М-эха. Особенно ценными для диагностики опухолей являются современные ме­ тоды прижизненной визуализации структур мозга — КТ и МРТ.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с други­ ми объемными процессами в мозге (гематомами, абсцессами,

283

кистами, цистицеркозом и т.п.). Лобная симптоматика может весьма напоминать проявления прогрессивного паралича, тем более что некоторые зрачковые рефлексы имеют при опухолях и сифилисе сходную картину. Преобладание симптомов выпа­ дения может напоминать картину атрофического процесса. Следует иметь в виду, что возрастные изменения мозга (ате­ росклероз, атрофические явления), влияя на клинические проявления опухолей, могут затруднять их диагностику.

Единственным методом радикального лечения является опе­ ративное вмешательство. При невозможности радикального удаления опухоли иногда применяют паллиативные методы (рентгенотерапию, химиотерапию, гормональное лечение). После оперативного удаления опухоли возможны как частич­ ное восстановление утраченных функций и возвращение к ра­ боте, так и стойкое сохранение симптомов органического де­ фекта (слабоумия). Коррекция психических расстройств осуще­ ствляется с помощью мягких нейролептических средств (тиоридазин, хлорпротиксен, неулептил), широко используются противосудорожные средства (карбамазепин), транквилизато­ ры. Использование ноотропов должно проводиться с учетом возможного усиления роста опухоли.

16.6.Травмы головного мозга

ипосттравматические психозы

Симптоматика травматического поражения мозга зависит от локализации, формы (сотрясение, ушиб, сдавление) и выра­ женности дефекта мозга. При сотрясении мозга (commotio cerebri) преимущественно поражаются основание мозга и ство­ ловая часть с последующим нарушением общей гемодинамики и ликвородинамики мозга. При ушибе мозга (contusio cerebri) происходит локальное повреждение сосудов и вещества мозга на поверхности полушарий. Этому соответствуют массивные выпадения корковых функций. Следует учитывать, что в боль­ шинстве случаев наблюдается сочетание ушиба и сотрясения. Некоторыми особенностями отличаются органические рас­ стройства у больных, спасенных от самоповешения.

Общими закономерностями течения любой травмы являют­ ся стадийность и склонность к регрессу психопатологической симптоматики. Непосредственно после нанесения травмы на­ блюдается нарушение сознания (вплоть до комы). Продолжи­ тельность коматозного состояния может быть различной (от нескольких минут и дней до нескольких недель). Часть боль­ ных погибают, не приходя в сознание. В более легких случа­ ях нарушение сознания выражается оглушением. Описаны слу­ чаи отставленного (возникшего через некоторое время после травмы) нарушения сознания. Обычно в этих случаях следует исключить нарастающую гематому.

284

После восстановления сознания можно наблюдать различные расстройства, относящиеся к экзогенному типу реакций, — выраженная астеническая симптоматика, вестибулярные нару­ шения, тошнота, нарушения внимания, памяти. В о с т р о м п е р и о д е травматической болезни возможно возникновение психозов с помрачением сознания (сумеречное расстройство, делирий, значительно реже онейроид), галлюциноза, корсаковского синдрома, депрессий с раздражительностью или эй­ фории с конфабуляциями, приступов несистематизированного бреда. Острые травматические психозы склонны к волнообраз­ ному течению (симптоматика усиливается в вечернее время), отличаются непродолжительностью, склонностью к самопроиз­ вольному разрешению. После длительной комы и при неадек­ ватных реанимационных мероприятиях возможно возникнове­ ние а п а л л и ч е с к о г о с и н д р о м а (результат декортика­ ции) с полным отсутствием контакта с больным при сохран­ ности некоторых рефлексов, наличии способности самостоя­ тельно глотать.

В п е р и о д р е к о н в а л е с ц е н ц и и происходит посте­ пенное улучшение состояния, хотя в некоторых случаях пол­ ного восстановления утраченных функций не происходит. В те­ чение нескольких месяцев после перенесенной травмы сохра­ няются выраженные соматовегетативные расстройства (голово­ кружение, тошнота, потливость, головные боли, тахикардия, утомляемость, чувство жара) и общемозговая неврологическая симптоматика (нистагм, нарушение координации движений, тремор, неустойчивость в позе Ромберга). Вероятнее всего, данные явления объясняются временным нарушением гемо- и ликвородинамики. У большей части пациентов завершение периода реконвалесценции приводит к полному восстановле­ нию здоровья, однако перенесенная травма может накладывать отпечаток на особенности психологического реагирования па­ циента на стресс (повышенная ранимость, раздражительность) и вызывать изменения толерантности к некоторым лекарствен­ ным средствам и алкоголю.

У части больных травматическая болезнь приобретает хро­ ническое течение. В зависимости от тяжести органического

Признаками посттравматической церебрастении являются мяг­ кие невротического уровня психические расстройства — повы­ шенная утомляемость, частые головные боли, нарушения сна, расстройства внимания, раздражительность, ипохондрические мысли. Характерно улучшение состояния после отдыха, одна­ ко любая новая нагрузка вновь вызывает резкую декомпенса­ цию. Посттравматическая энцефалопатия проявляется отчетли­ выми признаками стойкого органического дефекта — стойким расстройством памяти (корсаковский синдром), снижением

285

интеллекта (вплоть до тотального слабоумия), эпилептически­ ми припадками (обычно парциальными или вторично-генера­ лизованными). Типичным проявлением энцефалопатии явля­ ются изменения личности по органическому типу (см. раздел 13.3) с нарастанием мелочности, торпидности, упрямства, злопамятности и одновременно вспыльчивости, нетерпимости, эмоциональной лабильности, иногда слабодушия.

Описывают острые психозы, возникающие в отдаленном периоде травматической болезни. Типичные проявления таких психозов — периодически возникающие галлюцинации, пси­ хосенсорные расстройства, эпизоды дереализации. При этом галлюцинации (обычно истинные) довольно стереотипны, просты по содержанию. Нередко психотические эпизоды при­ нимают форму пароксизмов. Некоторые бредовые высказыва­ ния больных тесно связаны с расстройствами памяти и интел­ лекта, больше напоминают конфабуляции. Галлюцинаторно­ бредовые эпизоды обычно нестойки, но могут повторяться с определенной периодичностью. Возможно, причиной психо­ зов являются временные нарушения ликвородинамики. Более стойким расстройством может быть депрессия, иногда сохра­ няющаяся в течение многих месяцев. Однако постоянного нарастания симптоматики при травматической болезни не на­ блюдается.

Б о л ь н о й 25 лет в связи с нелепым поведением был переведен в психиатрическую больницу из отделения неврологии больницы об­ щего профиля. Из анамнеза известно следующее: наследственность не отягощена. Больной является старшим из 2 детей; отец бывший офи­ цер, требовательный, временами деспотичный; мать — домохозяйка. Раннее развитие без особенностей. Учился хорошо, после оконча­ ния школы поступил в Рижское высшее военно-авиационное учили­ ще. Успешно закончил его и работал на авиационном заводе. Со­ матически был здоров, алкоголем не злоупотреблял, жил с родите­ лями и братом.

В возрасте 22 лет, находясь за рулем в состоянии алкогольного опьянения, получил тяжелую черепно-мозговую травму, 20 дней находился без сознания. По выходе из комы наблюдались наруше­ ние речи, параличи, лечился по поводу перелома бедра. В течение последующих нескольких месяцев восстановилась речь, начал ходить. Уволен из Вооруженных сил. Была оформлена инвалидность 2-й груп­ пы. Врачи предложили постоянно принимать психотропные средства (финлепсин и нозепам). В дальнейшем стойко сохранялись грубые интеллектуально-мнестические расстройства и резкое изменение лич­ ности со снижением критики. Не понимая тяжести имеющихся на­ рушений, пытался устроиться на работу по специальности, посещал платные курсы менеджмента и английского языка. Отказывался от предлагаемой ему неквалифицированной работы. Был раздражителен и вспыльчив. Жаловался матери на отсутствие регулярной половой жизни. За полгода до настоящей госпитализации прекратил прием рекомендованных средств. Вскоре появились тревога и бессонница. Заявлял, что родители мешают ему жениться; не ночевал дома, зло­ употреблял алкоголем. Обвинил мать в сожительстве с его младшим

286

братом, требовал близости от матери. За месяц до поступления в клинику был избит и ограблен на улице. Несколько дней провел в больнице. В этом периоде возник бред преследования. Ничего не помнил о произошедшей драке. Утверждал, что его преследуют го­ мосексуалисты; считал, что его изнасиловали сосед, командир во­ инской части и его отец. Часто ездил на вокзал, садился в элект­ рички для того, чтобы наблюдать за незнакомыми девушками. Запи­ сывал в блокнот, как они одеты; полагал, будто все они проститут­ ки. Изредка отказывался принимать пищу, считая ее отравленной. Отказывался одеваться, подозревал, что ему подменили одежду. В таком состоянии был госпитализирован в неврологический стаци­ онар, где грубого нарушения неврологических функций не выявле­ но. Нелепые высказывания больного, отказ от приема лекарств, бес­ сонница и беспокойство по ночам послужили основанием для пере­ вода в психиатрическую клинику.

При поступлении напряжен, подозрителен, осторожно озирается по сторонам. Прежде чем сесть, внимательно осматривает сидение, интересуется именами всех собеседников. Правильно указывает чис­ ло, месяц, год, но затрудняется назвать день недели. На все вопро­ сы врачей о его состоянии напряженно отвечает, что совершенно здоров. Отмечает некоторые трудности с памятью, однако считает, что должен работать. Не может запомнить имен врачей, ничего не помнит о произошедшей недавно драке, настойчиво отрицает, что был избит. При трактовке пословиц и поговорок демонстрирует кон­ кретность мышления. Предоставленный сам себе, тревожен, неусид­ чив, не удерживается в палате. Жалуется на «плохую атмосферу» в клинике, так как у врачей и больных «выпучены глаза». И его глаза тоже «надулись так, что могут лопнуть веки». Отказывается от при­ ема пищи, заявляя, что в пищу «что-то подсыпали». Угрожает раз­ бить стекла на окнах, отказывается от приема лекарств и инъекций. Из неврологических расстройств отмечается лишь отчетливая дизарт­ рия; парезов и параличей нет.

Проведено лечение финлепсином в сочетании с небольшими до­ зами нейролептиков (галоперидола и неулептила). В качестве неспе­ цифической терапии проводились инъекции сульфата магния, ноот­ ропила и витаминов группы В. Значительно уменьшилась тревога, дезактуализировались бредовые идеи. При выписке не мог вспомнить ничего о своем неправильном поведении при поступлении. Стойко сохраняются нарушение памяти, интеллекта и снижение критики.

Лечение больных с черепно-мозговой травмой предполагает в остром периоде соблюдение покоя (в течение 2—4 нед), назначение дегидратационной терапии (сульфата магния, диакарба, лазикса, концентрированного раствора глюкозы), ноотропных препаратов (аминалона, ноотропила, энцефабола, церебролизина). Для уменьшения раздражительности, коррекции расстройств сна назначают транквилизаторы (феназепам, диа­ зепам и др.). В случае возникновения эпилептиформных паро­ ксизмов назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, карбамазепин). Следует учитывать, что карбамазепин (финлепсин) способствует стабилизации настроения больных, предот­ вращает раздражительность, вспыльчивость, смягчает психопа­ топодобные проявления при посттравматических изменениях

287

личности, может быть назначен и при отсутствии пароксиз­ мальной симптоматики. При психозах вместе с общеукрепля­ ющими и ноотропными средствами назначают нейролептики. Следует учитывать довольно высокую вероятность возникнове­ ния побочных эффектов нейролептиков, поэтому данные сред­ ства назначают в сочетании с корректорами в относительно низких дозах. Предпочтение отдается препаратам с меньшим количеством побочных эффектов (хлорпротиксен, неулептил, сонапакс, аминазин, азалептин). При депрессии назначают антидепрессанты с учетом возможных побочных эффектов.

16.7. Интоксикационные психозы

Психические расстройства, возникающие вследствие отравле­ ния веществами различного химического строения, отличают­ ся значительным сходством1. Во многих случаях точное опре­ деление характера интоксикации только по клиническим сим­ птомам бывает невозможным, поскольку психические прояв­ ления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций. В большей степени различаются расстройства, вы­ званные острой интоксикацией и развившиеся в результате хро­ нического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие ос­

Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием э й ­ ф о р и и с беспечностью, дурашливой веселостью, благодуши­ ем. Частыми ранними симптомами острой интоксикации яв­ ляются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (на­ пример, при отравлении органическими растворителями, со­ лями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще дру­ гих психозов развивается д е л и р и й (особенно при отравлении холинолитическими средствами). При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию. Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимулято­ рами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантасти­ ческого содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является ост­ рый г а л л ю ц и н о з : при отравлении тетраэтилсвинцом описа­ но ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином — чувство передвижения

1 В МКБ-10 характер токсического вещества обозначается шиф­ рами от Т36 до Т65.

288

насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорож­ ной готовности интоксикация может сопровождаться э п и ­ л е п т и ф о р м н о й с и м п т о м а т и к о й — судорожными при­ падками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания.

Всостоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях

исумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояния часто бывает про­ должительным и сопровождается разнообразными психически­ ми расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, за­ нимающих переходное положение между острыми экзогенны­ ми психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвал переходными синдромами. В отличие от стойкого пси­ хоорганического синдрома переходные синдромы имеют склон­ ность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья на­ блюдается не всегда, однако возможно существенное улучше­ ние состояния по прошествии некоторого времени. Переход­ ные синдромы служат также характерным проявлением хрони­ ческих, медленно развивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптомати­ ки — астенический синдром, проявляющиеся выраженной утом­ ляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрес­ сивных и депрессивно-бредовых состояний. Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостны­ ми ипохондрическими мыслями и даже стремлением к само­ убийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Довольно редко при хронических ин­ токсикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредо­ вые психозы (например, при передозировке стероидных гормо­ нов, психостимуляторов или противотуберкулезных препара­ тов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями. В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает при амнестическом (корсаковском) синдроме. В после­ днем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необра­ тимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюда­ ется стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром

в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений

снарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречаю­ щихся интоксикаций1.

1Интоксикации психоактивными веществами обсуждены в главе

18.

289