5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Острая_интоксикация_этиловым_алкоголем_Афанасьев_В
.pdfIIедостаТОЧlfО, осоБСlllIО еСJJИ БОЛЫfОЙ нахо,l(ИТСЯ без СОЭIIания. Согревание путем инфузии TeIIJIbIX растворов таит БоJIыlуюю опас ность в виде острой сердечно-сосудистой нсдостаточностJtI, при чиной котара!! является чап(е всего аритмия.Н КОJlлапс, с которы МИ трудно справиться на }.(ОГОСIlита.ТIЬНОМ этаlIе. IIОЭТОlVlУ IlелесообразНОСТI> ~BHyтpeHHCГO согревания» больного Ilа догос питальном этапе IICKoTopIJIe авторы считают СОМJIИТСЛЫIОЙ. ()бя затеJIЬНЫ1\-I мерОllриятием при соrpевании является инсу(рляI.(ИЯ теплого влажного кислорода. При крайне тяжело:й ГИIIотермии ввести листеllОН н дозе 0,5 мг/кг, натрия оксибутират - 100 мг/кг, ВЫIIОJIIIИТЬ интубацию трахеи, начать ивл. ПОСJIе принятия ре шения об инФузионной терапии, растворы l~JIЯ нее неоБХОl1ИМО подоrpеть (не менее 400 С), вводить медленно (400,0 мл раствора за 1,5 -2 ч), иначе при согреваIIИИможет возникнутьq)ибрилля IJ:ИЯ желудочков,РСЗИСТСIIТНаяк проведениюдефибрИЛЛЯl(l'IИ,)~O техпорпокатеl\tlпературателанедостигает32-350 С (Olson К, 1999). Из фармакологических веществ сНIтиаРИТl\1ическим препараТОNl выбора является бреТИJIIIЯ тосилат в дозе 5 мг/КГ массы TeJIa, ко торый ВВОltЯт Вllутривенно, БОJIЮСОlVl. [1 ри отсутствии эфq)скта, введеНllе ПОВТОРЯIОТ из расчета 10 мг/кг массы TeJIa (Olson К., 1999). Бретилия ТОСII.пат может nыIьlиатьь падение артеРllапьного
давления в дозах меНЫI1ИХ, чем его аlIтиаРИТ1\-lические дозы; его
неJIЬЗЯ ВВОl(ИТЬ в MbIllIl~bl Jrlз-за опаСIIОСТИ их некрозов. leMllcpa- туру тела восстанавливают дО 350 С, скорость восстановления ДОЛЖIlа быть IIe БОJlее 0,5 -- 1ос в час. Другие побочные эффекты преrIарата (гипертермия, синусовая брадикардия) в рассl\tlатрива емой ситуации в расчет Ife приниl\tlаются. Переносить БОЛЫIОГО TOJIbKO IIa носилках, избегая толчков и встряхиванийI
Х.5. Острая интоксикация эmаuоло.м и гиnертер.мия. При гипертермии наЗlfачить анальгин 50% - 2,0 MJI ВНУТРИМЫlllечно, при дрожи - аНaJIЬГИН + релаНИУl\1 (2,0 ВI-Iутривенно,медленно, на 40% - 20,0 MJI раствора глюкозы). flpJtI Ilодозрении на ~lеНИII гококковый сепсис с меtlИIIгококкемией начать инфУЗИОННУIО терапию реОПОJIИГЛЮКИНОМ (400,0 1\-1JI - 800,0 MJI), при резистент ной е го действию ГИIIотеliЗИИ ввод:ят вазопрессоры (допмин, ]/IЗ
paCtICTa 10 и более МКГ{КГ/l\'IИН). В зависиlV[ОСТИ от тяжести шока ввести ВIIУТРИВСIIНО 1\tIедлснно первую J~ОЗУ аитибtIотика - Jlеио мицетина СУКI{ината иэ расчета 80 - 100 ~1Г/KГ ~laccbI тела (или [[СНИЦИЛЛИ}-IаИ.3 расчета20000 - 4:00000 I~Д/KГ массы TeJIa), глю КОl<ОРТИКОИДНЫС rOpMOJlbI - дексаэон I/IЭ расчета 0,25 - 0,5 l\tIf/Kf (или пре,Д11И30ЛОНиз расчета5 - 10 мг/кг) [IОIЦУК }-1.11., 1996]. в некоторых странах (1IаIIр:имер, US I-lcalth Depart., США, 2000) псрсонапубригадыI скорой ПОМОIЦИ И ПРИСlVlНОГUотдеJlеI-IИЯста ционарареКОlVlеllДУIОТпровестисобствеНlfУЮпрофИJlактикуме нингитав ближайшие24 ч ципрофJlоксаl{И.ПОМ (по 500 ~fr внутрь, однократно IIJIИ рифа1\'IПИЦИI-IОМ 110 600 МГ внутрь, дваж,ДЫ, с ИН тервалом 12 ч).
Х.6. Острая интоксикация эmаноло.м, и алкогольный ке mоацuдоз. ЦСJIЬ терапии на догоспитаJIЬНОl\[ этапе заключает ся n прерываI-IИИ образования кетокислот,ЧТО достигается вну
тривенныvl введениеlV[ глюкозы 11 COJIeUbIX растворов, в
ОПТИМaJIЫJОlVIСООТНОI1lении400,0 l\tJJ[ 0,9% раствораNaCl + 400,0 мл 10% раствора глюкозы, в равных ДОJIях.l{JIЯ усиления ГJIИ колиэа в ИНФУ3ИОНlfЫЙ раствор добаВJIЯК)Т панангин (10,0 MJI) или х.пористыЙ капtlЙ (1%-100,0 мл). ОТJ~ельно (внутривенно, дробно, в разнеДСIlИИ, медленно!) ВВОl(ЯТ допоJIнIIтсJIыlеeко личество тиаAtlИI-lа (50 lVIr). J~o uпреДСJIСIIИЯ уровня rJIIOK03bI крови ИНСУЛИН I-Ie вводить!
Х.7. Острая инто"сикация этаноло.м, и поражение пе чени. ГIри токсической геllатопатии ВlIутривенно назначаlОТ ГЛIОКОЗУ 5% - 400,0 мл, тиамин 100 МГ, пири:доксин 50 МГ, ас корбиновуюкислоту 200 - 300 мг, УНИТИОJI 0,3 мл на кг массы тела. Гlри болях в правом подреберье ВВОДЯТ НО-IIIПУ 2,0 - 4,0 мл внутривеНIiО. При снижеliИИ артериаJlЬНОГО давления - предпизолон 60 1\'1Г, ВНУТрИМЫlпечно.
Х.8. Острая инто"сикация этаноло.м, и отравления дру гими ядами. ВЫПОJIНЯЮТ мерОIlрИЯТИЯ fIO деконтаминации,
ПРОБОДЯТ аНТИДОТНУIО, СИlVIптоматичеСКУlО тераПИIО, хирургиче
CKYIO )(eTOKCI'IKaI{tIK)ОСУlцеСТВJIЯIОТв УСJIОВИЯХ спеI~Иализиро
ванной бригадыI скорой ПОМОIЦИ.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Госпитализация в стационар осуществляется:
всех больных, наХОДЯIl{ИХСЯ в KOMaTo31IOM СОСТОЯНI-IИ пациентов с травмой головы, живота и спина.ТIЬНОЙтрав мой
при судорожномсиндромена фОI-lе ЛIобой степени тяжес
ти интоксикацииэтанолом
IIрИ гипогликемическихсостояниях,сопровождающихлю
буюстепеньтяжестиинтоксикацииэтанолом,особенноIIрИ
ее сочетании с гипогликемическимисредствами
больныхс галлюцинозом,ажитацией,делирием всех больныхс кровопотерей
лиц с болями в сердце, в животе и пациентовс алкоголь
ным кетоацидозом
лиц с подозрениемна Иllфекции
всех пациентовс подозрениемна алКОГОЛЬНУIОгепатопатию.
XI. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СТАЦИОНАРЕ
ГIосле мероприятий по стабилиэации состояния больного, удалЯIОТ невсосаВlllИЙСЯ ЯД, еСJIИ он IIe был удалеI-1 (промыва 101' жеJlУДОК, ВЫПОЛIIЯIОТ энтеросорбl(И[О из расчета 1-2 г акти вированного УГJIЯ IIa кг массы тела больного). ВсосавшJtIЙСЯ ЯД удаляк)т путем ИIIФУЗИОННОЙ терапии, которая ВКJIючает гемо ДИЛЮI~ИЮИ форсированный диурез. В их составе назначают средства дЛЯ УСИJIСIIИЯ естественной детоксикациии яеlцества,
ВОСIIОJIНЯЮlцие выводиl\tlые совместно с этаНОJ[ОМ соеДИllения
(например, витамины, электролиты и т.д.). Назначают препа раты для усилеlfИЯ ГJIиколиза, регенераl{ИИ HAД~· и fIАДФ+ и средства сиl\tIптоматической терапии. Средний объем инфузи анной тераrIИИ составляет 30 мл/кг массы тела (см. табл.11).
Используя имеIОIЦУЮСЯ в стационаре лабораторную и инст РУlVlентапьную базу, .ТIсчебные мероприятия КОРРИГl'lРУЮТ по мере теКУll~ейдиффереНI~Иальнойдиагностики ( «ЗИНОЧКАГДеЖ»). Гlри тяжеJIОЙ ИНТОКСlfкации или ее ОСJIожненных формах объем лабораТОрllЫХ исследопаНl'IЙ суп(ествеlIНО расширяется. Опти М~UIЬНЬ~Й нерсчень ~lерОllрИЯТИfl ВКJllUчает:
XI.1. ОпределеНllе этанола в крови и моче методом газовой (гаЭО-ЖИJ~КОСТНОЙ) ХРОlVlатографии, с l{еJIЬЮ подтверждения пер вичного диаПlоза и определеlIИЯ фазы Иlfтоксикации (резорбцияj элиминация IТО соотношению концеНТJ)аций этанола в крови и моче: >1 - фаза резорбl~ИИ; <1 - фаза элиминации). Тяжесть кли нических проявлений интоксикации более выражена, еСJIИ кон центрация этанола имеет тенд;енцию к росту (эффект Mellanby).x IIри подозреНl'IИ на 1-IMT ВЫIIОJIНЯКJТ рентгеlIографиюкостей че репа (оптимапъный вариант - К"'Г), при подозреIIИИ на пневмо нию, - реIIтге.нографию легких.
н Стационары СIlб оперативно связаны с НИИСП ИМ. и. и. Джанелидзе и
Городским Бюро Судебно-Медицинекой Экспертизы, стационары Ленин градской области - с ()блаСТНI)IМ Бюро Судебно-Медицинской Экспертизы, при которых имеется круглосуточная химическая служба.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Х/.2. ОllредеJIение токсических СПlIрТОВ в крови (моче).
х/.з. Анализ формулы крови, аминотрансфераз, аМИJlазы KpOBJ1, анаЛJtIЗ мочи, определе:ниев ней KeTofloBbIX тел, креати НИllа, миоглобина и кристаллов оксалатов (J~ЛЯ ИСКJIючения приема ЭТИJIеНГЛИКОJIЯ и целлосольвов).
Х/.4. Ана.ТIИЗ (МОНИТОРJtlрование) ЭКГ, пуJIьсоксиметрию, измерение I~ВД игематокрита.
Х/.5. Тест на скрытую кровь (при подозрении на кровоте
чение из нижних отдеJIОВ ЖКТ, обязательное пальцевое иссле
дование прямой кишки).
Х/.б. Оценку газового состава крови и уровня глюкозы в IlеЙ.
Х/.7. При ПОl(озрении на сочетанное отравление этанолом
и лекарственными препаратами - определение последних в
моче в зависимости от клинической картины отравления.
Х/.8. При подозрении на инфекции выполнить большой посев крови, ЛIомбальную пункцию, серологические тесты.
Xl.9. В зарубежныхцентрахи некоторыхчастныхпредпри
ятиях опредеJIЯЮТэлектролитыплазмы крови и проводят рас
четосмолярногои анионногопромежутков,с цельюдиффереII циальной диагностикиотравленийэтанолом с токсическими спиртами, железом и салицилатами,по формулам (подробнее см. И.В. Маркова, В.В. Афанасьев,Э.К ЦыБУЛЬКИI-I«Клиниче ская токсикологиядетей и подростков~,СПб, «Интермедика~,
1999, т. 2, с. 100-102).
Осмолярный промежуток:
[2Na+] + ([Сглюкозы крови] : 18) + ([азот мочевины] : 3) = 285 ± 5 мосм/кг
Анионный промежуток:
[Na+] - ([Cl-] + [НСОз-]) = 8 - 12 ± 3 мэкв/л
где: [Na+] - концентрация ионов натрия в плазме крови; [CI-] + [HCO:J-] - концентрация ионов хлора и бикарбонатов в плазме крови; Сглюкозы крови - КОIII{ентрация ГJIЮКОЗЫ в
плазме крови
Таблица 11 Пример инФузионной программы при неосложненной интоксикации
этиловым алкоголем (1-е сутки)
|
|
цель терапии и ее состав |
|
|
|
Обоснование |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1.1 |
Изотоническая |
гемодилюция |
10 - 20 мл/кг массы тела |
|||||
|
|
Пример: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5% - 400,0 мл глюкозы С |
|
} |
|
|
Восстановление объема |
||
|
|
0,9% - 400,0 мл NaCI (или р-ром |
|
|
|
внеклеточной жидкости, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Рингера) |
|
|
|
|
|
регидратаЦИЯ,устранение |
|
|
|
в равных долях |
|
|
|
|
|
ацидоза, профилактика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиамин 100,0 мг (медленно, во |
|
|
|
энцефалопатии Вернике |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
флексюлю, перед введением р-ра |
|
|
|
|
|
||
|
|
глюкозы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метадоксил 300,0 мг (меденно, во |
|
|
|
Обеспечение усвоения глюкозы, |
|||
|
|
флексюлю, после введения р-ра |
|
|
|
регенерация НАД+ и НдДФ+. |
|||
|
|
глюкозы) |
|
|
|
|
|
усиление естественной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детоксиК8ЦИИ в печени |
|
|
|
4% - 300,0 мл NаНСОз |
(ч/з 4-5 ч от |
|
Устранение |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
начала терапии, если рН крови |
|
|
|
декомпенсированного |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
находится в пределах |
|
|
|
|
|
метаболического ацидоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
декомпенсированногоацидоза) |
l |
|
|
|
|
||
|
|
5% - 400,0 мл глюкозы |
|
|
|
|
Гемодилюция, восполнение |
||
|
|
10%-10,0 мл CaCl2 (на 70 кг массы J> |
|
диссоциации кальция |
|
||||
|
|
тела) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2.1 |
|
Обеспечение |
гликолиза |
|
||||
|
|
глюкоза 10% - 400,0 мл |
|
} |
|
|
|||
|
|
панангин 20,0 мл |
|
|
|
|
|||
|
|
(на 70 кг массы тела) |
|
|
Активация гликолиза |
и |
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
рибоксин 40,0 мл |
|
|
декарбоксилирования |
пек, |
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
(на 70 кг массы тела) |
|
|
активация глюконеогенеза |
||||
|
|
Медленно, во флексюлю, в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последовательности: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аскорбиновая к-та 10 мг/кг массы |
|
|
|
(контроль АД, ЧСС, ЧД, р02 |
|||
|
|
тела на 40016 -20,0 мл р-ра глюкозы, |
|
уровня глюкозы В крови, |
|||||
|
|
метадоксил 300,0 - 600,0 |
мг [*], |
|
|
|
температуры тела) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
липоевая к-та О, 50/0-4,0 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
з. I |
|
Детоксикация |
|
|||||
|
|
мафусол 400,0 мл, дисоль 250,0 мл |
|
Снижение эндогенной |
|
||||
|
|
(в/венно. медленно) |
|
|
|
|
|
интоксикации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4·1 |
|
Стимуляция |
диуреза |
|||
|
|
|
|
|||
|
0,9% - 400,0 мл NaCL (или р-р |
|
|
|||
|
Рингера) |
|
} |
|
||
|
натрия тиосульфат 15,0 мл |
Контроль АД, ЧСС, чд, р02 |
||||
|
Контроль диуреза, |
|||||
|
(на 70 кг массы тела) |
|
||||
|
лазикс 20,0 мг (на 70 кг массы тела) |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
5·1 |
Обеспечение гликолиза (повторно, при необходимости) |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
глюкоза 10% - 400,0 мл |
|
|
|
Контроль АД, ЧСС, чд, р02 |
|
|
панангин 10,0 мл на 70 кг массы тела |
|
Контроль диуреза, температуры |
|||
|
рибоксин 10,0 мл на 70 кг массы тела |
|
тела |
|||
|
|
|
|
|||
6'1 |
Энтеральное введение горячих жидкостей (бульон с углеводами, |
|||||
|
|
сладкий |
чай) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
[*] После внутривенного нагрузочного введения метадоксила целесо образно перейти на его поддерживающеепероральное введение, необхо димое на протяжении несколькихдней лечения. При алкогольной интокси кации тяжелой степени или у лиц с химической зависимостью от этанола,
дозы метадоксилаудваивают.
Больнымс тяжелойстеllеньюинтоксикацииИJII'I ее ослож Ifенным:иформами,а также JIИI{ам с СОПУТСТВУЮIцейпотологи ей, проводят катетеризаI{11К>l"Iочевого пузыря, МОIIИТОРИРУЮТ
диурез, мониторируютритм cepДl~a, частотудыхания, ПУJJЬСОК
симеТрИIО.К лечеНИIОпривлекаютнеобходимыхспециалистов. Циррозпечени. Назначить1.00% КИСJIОРОД. Больным с ЦI'Iр
ротичеСКllМ асцитом лучше кристаллоиды IIe назначать, J~o по
лучения свежезаl\110роженой плаЗl\'IЫ переливать 5% ГЛIОI\ОЗУ, По
мере ее поступления в организм, периодически в веllУ вво)~ить
антиоксиданты (УIiИТИОЛ 0,3 мл/кг массы тела, солкосерИJI 4-6 мл), IIрепараты, улучшающиемикроциркуляцию(ТРСliТал 200 мг/сутки). I-Iазначить гепатотропные сред:ства в }IасыщаЮЩl'lХ и 110ддерживающих дозах (например: метa.z~оксил по 300 - 600
мг внутривеIIНО, медленно, дважды в CYTKI'I, ИЛI'I эссеНI{иале
(рорте по 1О мл, внутривеllНО, смеПIИВая с кровью больного, и далее, 10 мл препарата развести в 400,0 мл 5% раствора ГЛЮ'ко зы, вводить внутривеI-IНО, медленно Rтечение 2 -- 3 ч). В C]tIMII- томатической терапии избегать Ilазначения веществ, оказыва Юll(ИХ дезагреГИРУЮll~ее действие (сермион, кураНТИJI, аСIIИрИН, верапамил, адреноБJIокаторы, холиномимеТИКI-I), Иliаче э<l)фект
трентала будет TPY/~IIO отследить. JIабораТОРIIЫЙ KOJITpOJIb 110- казателей (РУНКI\И:Й IIсчени и свертывающей системы KPOB};I обя зателен! IIри подозреlIИИ на кровотечение из верхних отделов жКТ, в желудок ввести назо-гастральныti эонд, ВЫfIОЛНИТЬ ла важ желудка. ГIри кровотечении из ваРИКОЗllО расширенных ПСll пищевода IIазначить ваЗОIIреССl'lII 0,4 ед/мин (через перфузо мат на 0,9% растворе NaCI), JIибо выполнитьпостаllОВКУзонда БJlекмора (должен быть обученный IIерсонал!), провест:и вос полнение объемом (свежсзаморожеНIIОЙIIлазмой) Целесооб разно выполнеlIиеIIСОТЛОЖНОЙЭIIДОСКОПИИ.ВIIоследстпиигос питализироватьв Сllеl{иализироnанныйстаЦИОllар.
Инфекции.ПослевыполненияJIюмбалЫIОЙПУНКЦИI-I(белок,ци тоз) И первичнойДl-lаГНОСПIКИfIРИРОДЫ менингита (анализ титра анrnтел пугем реакции IlРЯМОЙ геl\fагглЮТИllации;определениеан тигенареакциейJIaTeKC агглютинаl{ИИ), корригируют ИI-IФУЗИОННУЮ программу вводя в ее состав беJIковые и плазмозамеll(ающие рас творы; ПРОl{олжают aIIтибаI<териалЬНУIО терапию: при lVIСНИНГОКОК ковом И IIlieBMoKOKKOBOM меIiИНГl-lте препаратом выбора является пеНИЦИЛЛИII, который на.1IIачают из расчета 2 - lVIЛН. Еll/чсрез каж дые три часа (200000 - 400000 ЕД/кг массы тела/сутки) [Viladrich
1986]; при менингите, BbI3BaflHoM Strel)tococcus рпеumопiа, Neisseria
meningitis или бактериальном ПРОI~ессе неl-Iзвестной IIpИРОДI)I, пре паратом выбора является I.{ефатриаксон, который назнаЧaIОТ 1-13 рас чета 100 мг/кг/сутки. По эффеКТИВНОСПI этот препарат преnосхо дит сочетанное действие аМПИI~иллина (160 мг/кг/ сутки) и левомицетина ( 100 мг/кг/ сугки) [Girgis 1988]. Выполняют ~Iеропри ятия по профилактике и лечеНl-lЮ инфекционно' - токсического шока, ДВС, проводят Сl-Iмптоматическую терапию. Критерием эф фективности антибактеРИaJIЫiОЙ терапии является IIормогликемия спинномозговой жидкости (нормогликорахия). Лечение проводят в специаJIизированном стаЦИОllаре. При менингизме проводят даль нейшую диффереНЦIIаJlЬНУЮ диаГllОСТИКУ между субарахноидаль ным кровоизлиянием, нейротоксикозами не ИllФеКЦИОНliОЙ Эl'1'IОЛО гни И ЭКЗОТОКСI-Iкозами. CJleдyeT отметить, что ЯВJ[еlIИЯ менингизма могут возникать IIрИ диабеПIческой, печеночной, уре~II'Iческой ко
мах, ВО3НИКIllИХ при ранее Ile диагностированных, соответствуюп{их
названию комаТОЗlfЫХ СОСТОЯIIИЙ, заболеваниях.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Несосmояmельносmь гемодина.мики. I3ыIIолllяIотT катете ризацию подключичной BCHI}I И наэначаl0Т )(скстран в ИЗОТОIII'I ческом растворе (6% декстран 70 + 0,9% Na(~l 500 - 1000 1"IJI). Устанавливают и дета.ЛИЗИРУЮТ прltIрО,ДУ гипотензии: КрОВОIIО
теря, наРУПlеlfие ритма сеР/{I{а, КОJIJJапс, сепсис :и т.д.
fIри кровотечении, до ответа IrIЗ JIаборатории (гематокрит, ОЦК), вводят растворы декетраНО8, еnежезаморожеНllУЮПJIазму, эритроцитарIlУIО массу. ()птимаПЫ-IОЙ Mepo~'! является IrереJIива вие ОДВОГРУIIПIIОЙ крови. Обеспечивают КОllсультаI!ИЮ хирурга. Устанавливают природу кровотечеllИЯ, реlпаlОТ вопрос об опера
ТИВll0М Rмеlнатс.пьствс.
Пр:и тахиаритмияхМОIII-IТОРИРУЮТРИТ~I сердца и чес. Нор мализуют чсс, проводят КОIIверсию ритма (СМ. ниже), обеспе чивают fIрофилактику тромоэмболических ОСJIожнений (сели длитеЛЫiОСТЬаритмии при острой 1lнтоксикаl{ИИэтаНОJIОl\lI IIpe- вышает 48 ч, веРОЯТIIОСТЬтромбоэмбОJlическихОСJIожнеllJtIЙпо сле электрическойИJIИ фармаКОJIогическойкардиоверс.ииочеllЬ велика, если не была IIровсдеIIа аJ{скватная ГСIIаринизация).
ll'ри пароксизмсмерl!ания прс){сердий, возникшем на фОI-Iе острой ИI-IтоксикацииэтаI-IОЛОМ, СУlцеСТВУIОТтри методических подхода l{ля его КУIlироnаl-IИЯ. выIорp нужного зависит от КЛИ нической каРТИIП}I заБОJ[сваIIИЯ:
при стаБИЛЫIОЙФУIIКI_{ИИлевогожелудочка(больнойудер живает артериалЫlое давление), необходимо ПРОДОJlжать ИНФУЗИОIIНУЮ тераПИIО (геМОДИЛЮЦИIО, стимуляцию диу реза с добаВJIением в их состав калиевых и 1\'Iагииевых со лей, см. ~алкогольный кетоаl(ИДОЗ, JJечсние~). ПРI'I сохра нении нарушеlIИЯритма ИСПОЛЬЗУIОТверапамил от 2,5 д:о 5 МГ, внутривенно, в течение 2-3 МИI-I, при неэффективности
введение преlIарата IIОВТОРЯIОТ в том же режиме, I{ОЗУ уве
личивают до 5 - 1О мг; при llеэффективности вводят про пранолол 110 5 1\'11', виутривенно, в течение 5 мин.
при наРУIпении функции JleBOrO желудочка (больной не удерживает артериалЫlое давление), с I{CJIbIO КОliТРОJIЯ ча стоты сокращений желудочков, испо.nьзуют амиодарон или дилтиазем (0,2!1 МГ/КГ, пнутривенно, R течение 2 мин, по вторно вводят 0,35 lVIr/кг, внутрипенно, в течеIiие 2 МИI-I).
в рассматриваемой с:итуаl(ИИ дигоксип противопоказаII!). I!JIЯ КОlГГРОJlЯ ритма ПРИ~lеняют кард:иоверсию ИJIИ аl\IИО J~ap()H (насыIцаIоLцаяя J\оза 150 МГ, внутривепно, в течение 10 мин, поддержива.ЮIцая доза 1 ~IГ/МИН В течение 6 ч, затем 0,5 l\IГ/lVIИН I3 течеI-Iие 18 ч. МаКСИl\ilальная доза препара та составляет 2,2 мг/сутки), [Micrornedex, Iпс., 20011
-при (l:>ибрилляци~и IlредсеРJ!ИЙ llСJIедствие синдрома WPW
применяют кардиоперс:ию,амиодарон, в J!озах, указанных
выше, ИЛll IIовокаlIнами,Д(1000 Nlf, внутривенно, меДЛСII но), или COTaJIOJI (из расчета от 0,2 J(O 1,5 l\ilf/Kf массы тела, u течеIlие 5 МИI-IУТ). АJIТI1аритмические средства применя ют ПО/! контролем ЭКГ, А,{{ и чсс. ЛДЕНО3ИН, БЕТЛ АДI)'ЕI-IОБJIОI<ЛТОРЫ, БЛОl<Л"ГОРЫ КЛI-IЛJIОВ
KAJlbf-.{ИЯ ИJrи l~ИГС)КСИН IТРО1"'ИВОП()КЛ:-3АJ-IЫ!
Отравления. 11роводят деконтаl\i[инацию, определяют ток синдром, IlаЗllачают антаГОНИСТ!>I к J!СЙСТВИIО яда, ВЫll0ЛНЯЮТ геМОДИЛЮIJ;ИЮ и форсироваIIИС лиурсза. Состав последнего из меНЯIОТ в :lаВJtIСИМОСТИ от pI< ядовитого вепtества. Ilри отравле нии Яl{ами с высоким pI< (алкалоиды, клофеJIИII и Т.Д.) проnо дят кислотный диуреэ, при отраВJlении ядами с I-IИЗКИМ рК (I--IГIВС, деIlаКИI-I и Т.Д.) ВЫПОJIНЯЮТ IцеJIОЧНОЙ диурез. ОбеСIIС чиваIОТ JIоддержку виталыIыIx q)ункций и ПОСИНДРОМIIое лече ние. J1ри неБОЛЬШl1Х сроках экспозиции Яl(а (J(O 4 1.1) ИJIИ при атраВJIении веlцестваl\iIИ с l\ilалыми объемами раСIIределеIIИЯ, ВЫПОЛIIЯIОТ экстракорпораJlы-уюю деТОКСl1кацию. IIри необхо ДИМОСТI-I IIереводят в спеп:иализироваНJ-IЫЙ стационар.
Алкогольный кетоацuдоз. С l(елью устранения дегидрата ЦИII назначают 5% р-ры глюкозы. Скорость их введеIIИЯ состав ляет от 200 до 1000 м.ТI/ч, в заВИСИМОСТl-1ОТ ГJIубиныдеГJtIдрата
ции и тяжес1и состояния паllиента, затем, с цельк) кор
реКI{ИИ ацидоза, персходят на КОlVlбинацию 5% раствора глк)козы + 0,5% NaCI, со скоростью 150 - 200 lVIЛ/Ч, до установлеlIИЯби карбонатовплазмыкровив пределах20 МЭКВ/л. в среДliем,про цесс устранениядеГИl(ратациии аЦ'идоза заllимает 12 ч.
В качестве КОРРl'IГ.ИРУIОII{ИХ веlцеств испольэук)т тиамин, пренараты ка.71ия, магния и фосфатов (фосфаты содержатся в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/