5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Острая_интоксикация_этиловым_алкоголем_Афанасьев_В
.pdfТlцатеJIЬНЫЙ сбор анамнеза, с l{еJIЬЮ выявления инкубаl{ИОННО го период:а, KOTOPbIii при леПТОСllирозесостаВJIяетоколо 10 дней и сеЗОIIНОСТИ заболевания (леIIТОСПИРОЗ чаll{С возникает лстоrvl), атакже ВIlимательное обследоваllие больного с определением ги пертермии, БОJlей в МЫПII{ах (особеНIIО икроножных), каIIИЛЛЯ ротоксикоза, ПОЗВОJIЯЮТ различить эти два заболеваflИЯ.
Следует помнить, что у JIИI{, страдаЮIЦИХ ХрОllическим ап
коголизмом, снижеll иммунитет, в связи с ЧСl\t1 высока вероят
I-IОСТЬ СОПУТСТВУIОЩИХ инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, системные грибковые поражения легких (особен
но видами aspergillus, тисог, criptoccoccus), меIiИНГИТи ССIIСИС, часто вызваемыеГр(-) флорой (S. pneurnonie, L. rnonocytogenes, 1-1. Influence). ПI-Iевмонииу ЛИI.{ с острой интоксикациейэтано JIOM, диагностируют в 19% случаев (Wrenn, 1991.). Есть сооб щения, что у алкоголиков, страдающих поражением печеllИ, об наруживают виремию и аllтитела к геIlатиту С (Caldwell, 1993).
Таблица 6
Ориентировочная сохраняемость запаха алкоголя в выдыхаемом воздухе (в часах), в зависимости от количества и состава выпитых спиртных напитков (цит. из различных источников).
Название напитка |
Количество граммов |
Сохранение запаха |
|
спиртного (в часах) |
|||
|
|
|
|
|
50 |
1,5 |
|
|
100 |
3,5 |
|
водка |
200 |
7 |
|
|
|
|
|
|
250 |
9 |
|
|
500 |
18 |
|
коньяк |
100 |
4 |
|
150 |
5 |
||
|
|||
шампанское |
100 |
1 |
|
150 |
5 |
||
|
|||
|
200 |
3,4 |
|
портвейн |
300 |
4 |
|
|
400 |
5 |
|
пиво |
|
0,45 |
VII.З. Низкое артериальное давление может быть обуслов лено нарушениями ритма сердца, Иllфарктом миокарда, крово течениями, септическими СОСТОЯIIИЯl\JIИ, многокраТllОЙ рвотой, диареей, гипотермией, гипертермией и отравлениями другими ядами. В основе IIатофизиологических наРУllIений IIрИ этих со сrояни.НХ Jlежат IIервичное снижеlfие сократительной способно сти сердеЧIIОЙ МЫШЦЫ, или потери жидкости, или д~илатация со судов, что может приводить к деКОМIIенсации системной
гемодинамики и развитию ГИIIотензии.
Гипотеl13ИЯ, ВОЗllикающая вследствие II0тери жидкости, ве нодилатаI~ИИ или артериальной дилатации, чаще СОflровожда ется рефлекторной тахикардиеЙ.Гипотензия с брадикардией, характерна для интоксикап;ий лекарственными средствами (сердечными гликозидами, мембранодепрессантами, симпато литиками, блокаторами каналов кальция, ЮIофе~ином, барби туратами), промышлеllНЫМИ ядами (цианидами, фтор-содержа ЩИМИ соединениями, ФОС) и может иметь место при гипотермии. Il0давляющее болыпинство отравлений лекарст
венными и промышленными соеДИIIениями сопровождаются
ГИI10тензией и тахикардией. Гипертермии также могут сопут
ствопать ГJIIIотензия 1'1 тахикардия.
Частой причиной гипотеизии является кровопотеря, обус ловленная суицидальными попытками (резаные раны вен IIред плечья) и внутренними кровотечениями, вследствие сомати ческой патологией (из желудка и расширенных вен пищевода). Анамнез заболевания, приведшего к внутреннему кровотече нию, больные могут скрывать. Симптомами BHyTpeHllero кро
вотечения являются:
гипотензия (АДсист до 100 и ниже) вследствие гипово
лемии
бледность кожного нокрава, обусловленная вазОКОlIСТРИК цией
тахикардия (более 100) из-за компенсаТОРliОЙработы
сердца
Ilарушение ориентировочнойреакции вследствие гипо перфузии головного мозга
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
слабость как flроявление ГИIIОКС:ИИ и ацидоза диафорсз, оБУСJIовленныti катеХОJIаминемиеj;i
рвота ИJIИ MCJIClla при наличии кропи n желудке или ки
шечнике
При KpOBoIloTepe 1 степени (обычно составляет 15% Ol{K, с потереti крови до 750 CM:J), наБЛЮI(аетсяучащениеПУJIьса,ПI).,I кровопотере 2-0Й степени (КрО80f[отерядо 20-25% ОЦК, что составляет 1000 - 1250 мл:J) наблюдают тахикардию более 120 уд/мин, таХИIIНОЭ более 24/мин, снижение АДсист и нсзначи TeJ(bHOe увеЛИЧСliиеАДдиаст,слабость,блеДI-IОСТЬкожногопо крова, СИМIIТОМ ~белого пятна~, жажду. И1iдекс Лльговера (чес: АДсист) состаВJIяет.1,0. При KpOBoI10Tepe З-ей стеIIени (тяжелаяcTeIIellb, с IIотерей 30-35% OI~K, что составляет 1500 - 1800 мл:J), отмечают тахикардию более 120 УД/МИI"I, таХИПIIОЭ более 24/мин, снижеlfие АДсист и ЛДдиаст, слабость, БJIед ность, жажду, аliУРИЮ. Индекс Альговера составляет 1,5. Кро вопотеря 4 степени ЯВJIяется tePMI'II-IаJIЬНОЙ, с потерей 40-50% ОЦК, что состаВJIяет 2000 - 2500 MJI:J• Давление и пульс не оп ределяются, сознание паРУПIепо, индекс Альговсра = 2,0.
КЛИI-Iически на догоспитаJIЫIОМ этаllе трудно различить кро вопотерю 2 иЗ-ей стеllенеЙ. У МОЛОДЫХ JIюдей на фоне острой
интоксикации этанолом, IIотеря крови может составлять не ме
нее 30% ОЦК, ,ДО того как разовьется падение АД.
VII.4. Отравления iJpyz'U.М.u соеduненuям.u. ОтравлеlfИЯ ле карственными средствами, которые УПlетают ЦfIС, вызывают су
жение зрачков, ГИIIергидроз и дрУГl-lе признаки раздражения хо
линореактивных систем, могут напоминать интоксикацию
этонолом. Однако, чаlltе всего имеют место отравления, возникак> щие в результате сочетаНllОГО действия этанола и JleKapCTBeHHbIx препаратов (СМ. табл. 7). В таких случаях следует обратить особое
внимание на наличие у пострадавшего медиаторных синдромов.
Четыре осноnных медиаТОРllЫХ еИlfдрома представлены Ilиже:
- хо.линергическИЙ синдром: миоз, спазм аккомодации, бра дикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, Дl'lарея, влажная кожа и слизистые оболочки, СJlезотечение, саливация,
урчание в животе (дефекаl(ИЯ), l\Ilочсиспускание, миофиБРИJIЛЯ НИИ, СУДОрОПI. Этот СИI-IДрОМ ВОЗIIикает при отравлении холино МИlVlетиками, (I)OC, рсзерпином, барбитуратами,сердечнымигли козидами, метионином, героином, в paI-lней фазе его действия.
- антихолинергический синдром: возбуждение/ажитаI{ИЯ, делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усиленыI' часто опредеJIЯЮТ 3-й тон на аорте, нормотен зия, слизистые оболочки и кожный покров сухой, кожа теплая, розовая (иногда увеJIичение температуры тела и сыпь у детей)
перистальтика КИl.uечника снижеllа ИЛ11 отсутствует, наРУlпе
ние оттока мочи. Этот СИIIДРОМ ВОЗIlикает при отравлении ан тигистаминными средствами, антидепрессантами, нейролепти ками ·седативными, холиноблокаторами, алкаJIоидами беллаДОНI-IЫ, амитриптилином.
- адренерmческий синдром: мидриаз/зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а адренергических систем), тахикардия (при возбуждении ~-aдpe нергических систем), тоны серДI.{а громкие, ритм галопа, 3-й тон
на аорте, I-Ia верхушке сердца, аорте, стволе легких, сухие слизи
стые оБОJIОЧКИ, бледная, влажная кожа (при возбуждении а-ад
ренергических систем), перистальтика К1IJlIСЧIIика СIIИЖСIIа, то нус MbIIIII.( увеличеll. Этот СИНДРОl\tI возникает при отравлении кокаином, эфедроном, аМИТрИПТl--lЛИНОМ (В ранней фазе дейст вия), средствами от насморка, в которые входят адреномимети ки, при отравлении синтетическими амфетаминами, эуфилли нам, кофеином, ФеIIЦИКЛИДИIIОМ, LSD, lIMAO, тиреоидными
гормонами.
- симпатолитический синдром: миоз, гипотензия, бради
кардия, тоны сердца глухие, иногда раздвоены, угнетение ды
хания, перистальтика кишечника Сllижена, гипотония мышц,
(бледная/~мраморная», влажная, холодная кожа при блокаде ~-адренергических систем, тахикардия и мидриаз при блокаде <I-адренергических систем). В этот [:индром взникает при от равлении симпатолитиками, клофелином, ~-адреноблокатора МИ, блокаторами каналов калы{ия, резерпином, опиатами и их гомологами (в поздней фазе действия).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 7 Клинические признаки отравления лекарственными средствами на фоне
интоксикации этанолом
Название |
Особенности |
|
|
клинической картины |
Обратить внимание на |
||
|
|||
препарата |
отравления |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Усиление фазы |
антихолинергический |
|
Атропин |
возбуждения, вплоть до |
||
|
|
синдром |
|
|
делирия у алкоголиков |
|
|
|
|
|
|
|
Усиление фазы |
антихолинергический |
|
Амитриптилин |
возбуждения, |
синдром, комплекс ORS на |
|
|
гипотензия. |
ЭКГ |
|
|
|
|
|
Сердечные |
Брадикардия, |
Наличие блоков проведения |
|
гликозиды |
экстрасистолия |
на ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
Гипотензи я, брадикадия, |
симатолитический синдром, |
|
Клофелин |
постуральные реакции |
выполнить пробу с |
|
|
кровообращения |
церукалом |
|
|
|
|
|
|
Брадикардия, |
|
|
ссЧемеричная» вода |
гипотенэия, |
|
|
холинергический синдром |
|||
|
гастроинтестинальный |
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Бензодиазепины |
Усугубление комы |
возможность апноэ |
|
|
|
|
|
|
усугубление комы, |
|
|
|
|
|
|
|
аспирационно- |
холинергический синдром и |
|
Барбитураты |
обтурационные |
его элементы (на ранних |
|
|
нарушения, трофические |
стадиях) |
|
|
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
Усугубление комы, |
Снижение зубца Т, |
|
|
|
||
Натрия |
аспирационно- |
увеличение интервала О-Т, |
|
обтурационные |
|||
оксибутират |
расширение комплекса ORS |
||
нарушения, |
|||
|
на ЭКГ |
||
|
|
||
|
гипокалиемия |
|
|
|
|
|
|
Vll.5. Черепно-мозговаятравма (ЧМТ) u другие трав.мы. |
Частота ЧМТ при острой интоксикации этаНОJIОМ объясняется не только эффектом опьянения. У ЛИЦ, хронически 110треБJIЯЮ щих спиртные напитки, имеется остеопороз костей черепа и не значитеЛЬНЫlI удар по голове ~Iожет сопровождаться развитием у них субдуральной гематомы без нарушения ментальных функ l{ИЙ, Сliижения показателей Illкалы Глазго и анизокории
(Micromedex, Inc., 2001), см. табл. 8.
Таблица 8 Дифференцальная диагностика черепно-мозговой травмы и
интоксикации Э1аНОЛОМ
(цит: Nojir J., Eric К "Manual ot"l'oxicologic clllergencies, 1988, С. 106-111).
|
|
ЧМТ |
Интоксикация |
|
|
|
|
|
|
|
этанолом |
|
|
|
|
Запах |
Нет |
Есть |
|
|
|
|
|
Сопутствующие |
Редко |
Часто |
|
инФекции |
|
|
|
|
|
||
Смазаннасть речи |
Редко |
Часто |
|
Нарушение сознания |
|
|
|
по шкале Глазго |
|
|
|
|
|
||
|
3-8 баллов |
Часто* |
Часто |
|
9-12 баллов |
Часто** |
Часто |
|
13-15 |
Редко |
Редко |
|
баллов |
|
|
Аниэокория |
58-78% |
15% |
|
Нистагм |
Не характерен |
Часто |
|
дтаксия |
Не характерна |
Часто |
|
* |
50°1& летальности |
|
|
** |
20% летальности |
|
|
]-Iри ЧМТ, вслеДСТВJrlе перемещен:ия вещества мозга внутри че репной коробки ВОЗН1Iкают наРУПIения микрогемо- и ликвороди
намИКИ ГОЛОВIIОГО мозга, что сопроnо)кдается разрывами сосудов
различных степеней, вазод:илатаl~ией, набуханиемткани мозга, по
вышением внутричереПIIОГОдавлен·ия и сдавлеllием здоровых час
тей головного мозга. В результате этого нарастает внутричерепное давление и: снижается перфузионноедавление в головном мозге.
Для поддержкиfIерфузиимозговойтканиувеличиваетсяси столическоеJ~авлеtlие (рефJlекс Кушинга). Это fIрИВОДИТ К вну тричерепнойгипертензии,которая Ilроявляетсятошнотой, рво той, диФФуэной головной болью, брадикардией па фоне артериаЛЫIОЙ гипеРТСII3ИИ, возБУЖJ(еllием больного 11 психи чеСКИ~fИ наРУl1jеНИЯ~111. В тяжелых СJlУЧаях нарастает декомпен
сация гемо):(инамики, дыхания.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ТаКшt образом, noabeAt сuстОJlи-чеСКОlО даолеuия при ЧМТ, 1lа фоuе интоксикации этаUОЛО.А-t, .iиожеm служить маркером рос та 01lутрuчереn1l0l0 давления.
Исключением являются случаи, связанные с кровотечени ем, гиповолемическим IIIOKOM и спинальнойтравмой. Судоро ги и рвота при ЧМТ могут указывать на ВI-Iутричерепноекро
вотечение.
Сочетание спутанногосознания и признаков черепно-моз говой травмы, могут служить признакамисубдуральнойгема
томы или другого внутримозгоnогоповреждения, которые ча
сто ~rlросматриваIОТ>,).В 22% случаев их определяют только на
аутопсии (Micromedex, lnc., 2001).
Средидругих механическихповреждеIIИЙследует отметить травмыгруди (закрытыеи открытые),которыемогутсопровож даться переJIомами ребер, наrIряженным пневмотораксом, эм физемой средостеliИЯ, ушибами и ранениями сердца, тупой травмой живота, травl\tlами и раllаlVlИ конеЧllостей и т.д.
Наиболее частыми причинами смерти при травмах, возникающих на фоне интоксикаl~ИИ этанолом, являются:
апноэ, оБУСЛОВJlенное ЧМ~Г, СIIИНа.пьноЙ травмой, перело мами шейных IIОЗВОfIКОВ, (часто происходят при нырянии на мелководье в нетрезвом виде)
напряженныйпневматоракссо смещеI-Iиемсредостения(ха рактеризуетсявозбуждением,наполнениемвен шеи, ОДЫIП кой, нарастающимl~ианозом,II0ДКОЖНОЙэмфиземой,отсут
ствием дыхательных шумов на стороне повреждения,
смещением трахеи в противоположную сторону от места
повреждения, резким ухудшениемсостояния больного, не смотря на вентиляцию 100% кислородом, шоком). тампонада сердца (характеризуется наполнением вен шеи, срединным положением трахеи, тахикардией, высоким ве нозным давлением, сохранностью легочных шумов с обеих сторон, гипотензией, нитевидным пульсом, шоком) электротравма (характеризуется ожогом, фибрилляцией желудочков, асистолией)
контузия миокарда вследствие прямого удара.
наружное ИJIИ внутреннее кровотечение.
VIl.6. KOJНa. )~иффереIlI!ИaJIЬНая Дllагностика наflбоJIее СJIОЖ на из-за множества ПрИЧИI-I, вызываЮIЦИХ кому (табл. 9.). Удоб
Hbl~1 ПРflемом, является мнемоническое ~}аПОМИIlаIIИС OCIIOBHbIX из
них: КГОМИК (где: А - aJIKOfOJIb, l'- травма, О - отравление, М метаболические нарушения, И - инфекция, I( - карбон - OTpaВJIe иие окисью углерода). JIlобые анамнестические сведения, получен ные от окружаЮIЦИХ, являются чрсзвычаЙIIО ПОJIеЗIlЫМИ (быстрое ЮIИ fvlедлеНIIое начало развития заболевания, наличие продромаль IIЫХявлений: головныхболей, СУДОРОI~ TeMlIcpaтypbI, травмывавам неэе, преДIIIсство"аИIIIИЙ коме IIрием СПИРПJОГО, его КО.Тlичество и состав ит.д.). "[{РИЧI'Iноti коматозных состояний может быть ОИМ!(. Прием спиртных напитков n БОЛЬUJИХ количествах сопровождает ся увеЛJ-Iчеllием частоты инсультоn (JlпrсмичеСКfIХ 1'1 ГСl\lоррагичес ких) за счет взаИl\'Iодействия этанола с цитокинами II ЭЙКО3аJlоида МИ, и гипеРПРО/tукцией NO на фоне гинеркоаГУJIЯЦИИ.
VIl.7. Алкогольный кemоацuдоз возникает у людей, употреб ЛЯЮIЦИХ СПИрТllые IIапитки n течеНl-lе нескольких Дlfей, или у лиц,
наХОДЯIЦИХСЯ в запое и 8ыIужденноo прекраТИВIIlИХ прием спирт
ного из-за тошнотыI' рвоты, болей в животе и (или) анорексии. КтIк)чевыми моментами для раСПОЗIIавания этого состояния ЯВ ЛЯЮТСЯ анамнез и лабораторные IIоказатели больного (КОС, уро вень калия в Шlазме кропи, аНИОIIНЫЙ промежуток, ОСМОJIЯРНЫЙ IIРО~lежуток). ГIри этом ОСЛОЖIiеllИИ всегда следует IIодозревать отравление токсическими спиртами (изопропиловым, метанолом, этиленгликолем) или JIекоторыми лекарственными средствами (салицилатами, ИЗ0ниазидом, железом), клиническая картина
которых имеет черты сходства с алкогольным кеl0аЦИДОЗ0М.
Метаболический ацидоз также может развиваться вследст вие кровопотери, септических СОСТОЯliИЙ. IIоследние могут явиться ПрОВОЦИРУЮIЦИМ фактором развития CLlIКОГОЛЬНОГО кето ацидоза у лиц с зависимостью к этанолу (Micromedex, Inc., 2001)
Между алкогольным кетоацидозом и диабетическимкетоаци ДО30м таюке СуУI\ествуютчерты сходства (ТОIПНОта, рвота, дыхание Куссмауля,запахацетонаизо рта, кетонурия[до ++++], увеличеlIие ацетата lU1а3МЫ KpoB!'I, анионного промежутка, компенсаторный га зовый -алкалоз). Однако, диабетический кетоацидоз развивается
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
Таблица 9 |
|
Наиболее частые причины коматозных состояний |
|||
|
|
|
|
Объединяющий |
Заболевание или состояние |
Отличительные |
|
признак |
|
признаки |
|
|
|
|
|
Системные |
Метаболические нарушения: |
Обычно протекают без |
|
заболевания |
гипо /гипергликемии. |
очаговой |
|
|
гипо/гиперкальциемии, |
симптоматики, имеется |
|
|
|||
|
гипо/гипертермии, ацидоз, |
характерный анамнез |
|
|
|||
|
гипоксия. гипотензия. |
|
|
|
Уремия. гипотиреоз. |
|
|
|
печеночная энцефалопатия, |
|
|
|
гипертензивная энцефалопатия |
|
|
|
|
|
|
|
Интоксикации: этанолом. СО. |
|
|
|
психотропными средствами |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции: бактериальный |
|
|
|
сепсис, пневмония |
|
|
|
|
|
|
8 нyrримозговые |
Объемные процессы (с отеком, |
Обычно протекают с |
|
нарушения |
набуханием мозга): опухоли, |
очаговой |
|
|
абсцессы, внутрицеребральное |
симптоматикой, |
|
|
|||
|
кровоизлияние, ОНМК по |
реакция зрачков на |
|
|
|||
|
типу тромбоза/эмболии, |
свет снижена или |
|
|
субдуральная/эпидуральная |
отсутствует (кроме |
|
|
|||
|
гематомы, тромбоз |
некоторых отравлений) |
|
|
|||
|
саггитального синуса |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Инфекции цне: менингиты, |
|
|
|
энцефалиты |
|
|
|
|
|
|
|
Васкулиты/церебриты |
|
|
|
|
|
|
Психические |
Истерия, кататония |
Присутствует |
|
расстройства |
|
субъективная реакция |
|
|
|||
|
|
на боль, глаза плотно |
|
|
|
закрыты, веки дрожат, |
|
|
|
||
|
|
имеется характерный |
|
|
|
анамнез |
|
|
|
|
вследствие дефицита инсулина, сопровождается гипергликемией (более 10 - 16 ммоль/л) и глюкозурией, чего нет при алкогольном кетоацидозе. При лактатацидозе кетоны в моче отсуствуют.
НаибоJIее сложной является дифференциальная диагностика алкогольного кетоацидоза и диабетического кетоацидоза у ЛИI.( С диабетическим поражением почек, т.к. l1рИ последнем состоянии
глк)козурия И кетонемия могут отсутствовать. I-IаиБОJlее слож ные ситуации ДJIЯ выбора тактики лсчеllИЯ, возникают при со четании диабета, диабетического и aJIKOrOJIbHOrU кетоаI(ИДОЭОП (СМ. Jlечение).
VII.8. Гunоmер.м:uя. ИнтоксикаЦl-lОПНУЮ гипотсрми:ю слеl(У ет аТJIичать от гипотеРМИIf, сопутствуюп.{еЙ некоторым септиче ским СОСТОЯIIИЯМ, метаболичеСКI'JМ IlаРУIIIениям (ГИПОГJIикеМJtIИ, гипотиреозу, диабетическому кетоацидозу, ГИПОIIитуитаризму), отравлениям психотропными сре){ствами (нейролептиками, нар котиками, фенотиаЗИllами, тетраI{ИЮIИI-Iами, антидеIlрессантами, СО) и холодовой травмы. У JПОI.(еЙ старческого возраста инток
сикация этанолом практически всегда сопровождается гипотеl)
миеЙ. При подозреlIИИ на ГИIIотермию IIеобходимо измерять TervI- пературу тела в двух местах: в IIОДМЫlпечной впадине и ректалЫlуюI llри коме всле,дствие ХОЛОI{ОВОЙ TpaBl\tlbI в отличие от гипогликемической комы, гиперинсулJtlнJtlзма, инфаркта ми окарда, OI-IMK, температура тела в прямой КИIIIке составляет ме нее 340 С. Следует отметить, что при переОXJIажl~СНИИ у JIИI{ с IIe- раСПО31IаНI-IЫМ ГИII0тиреозом, rlротекаЮlI{ИМ на фон:е интоксикаI~ИИ этанолом даже легко·Й стеrIСНИ, быстро развива ется тиреоидная кома (таким людям послс УIIотреБJlения спирт ных напитков СJIедует находиться в теIIЛОl\ll помещении).
VII.9. Делuрuй возникает у ЛИI.(, хроническиупоребляю[цих спиртные напитки. Он ЯВJlяется наиболее грозным ОСЛОЖIlени ем алкогuльного абстинентного синдрома 2-0Й или 3-ей степе ней тяжести (по Иберу), IIрИ этом может ИlVlеть l\tleCTO теКУlцая интоксикация этанолом. Делирий характеризуется дезориеll тировкой в месте, времени, IIрИ сохранеlIИИ ориентации в соб ственной личности. Нарушения восприятия и мышлеIIИЯ про ЯВЛЯIОТСЯ гиперэстезией чувств, зритсJIы-ыыии галлюцJtlнациями (обычно связаllНЫМИ с реальной ситуацией) возбуждением больного, наличием у него бреда. КлИIlические проявления де
ЛИрИЯ усиливаются в вечернее время.
OCTpble l1сихическис расстройства могут раЗВlfваться 110
типу патологическогu ОПЬЯIIСIIИЯ, острого aJIкоголы-огоo галлю
циноза, аЛКОГОJIЫiОГО IIараноида (бреда IIреследования у алко голиков, острого интоксикаIJ;ИОliНОГО психоза, который часто
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/