Кетамин
•Обеспечивает наркотический и анальгетический компонент
•Обязательное сочетание с бензодиазепинами
•Доза для в/в индукции 2 мг/кг
•Поддержание 0,5-3 мг/кг/час
•Бронходилатирующий эффект
•У 30% детей развивается ПОТР
Оксибутират натрия
•Обладает гипнотическим эффектом, элементами ноотропной активности, повышает устойчивость к гипоксии
•Кардиодепрессивное действие практически отсутствует
•Метаболизируется до СО2
•Индукционная доза 100-150 мг/кг
•Продолжительность действия до 2 часов
Бензодиазепины Мидазолам
•Снотворный, седативный, противосудорожный, релаксирующий эффект;
•Вызывает ретро и антероградную амнезию
•Возможен прием через рот, ректально, интраназально, в/м, в/в
•В/В 0,15-0,2 мг/кг
•Поддержание 0,1-0,3 мг/кг/час
Пропофол
•Короткодействующий гипнотик
•Индукционная доза для детей старшего возраста 2-2,5 мг/кг
•Для детей младшего возраста до 4-5 мг/кг
•Поддержание 5-6-10 мг/кг/час
•У детей 1-3 лет клиренс выше чем у взрослых на 20-55% - высокий печеночный кровоток
•Объем распределения больше на 30-80%
Пропофол побочные эффекты
•Икота
•Угнетение дыхания
•Дозозависимое снижение ОпСС, АД
•Брадикардия
Индукция в анестезию
Ингаляционная или внутривенная?
Ингаляционная анестезия
•Быстрое начало (севофлуран)
•Анафилактоидные реакции редки
•Нет боли при венепункции
(если не нужна в\в линия)
•Управляемость. Прогнозируемая фармакокинетика и управляемая фармакодинамика
•Нет аккумуляции
•Все средства в одном
•Лучше дыхание в послеоперационном периоде
Внутривенная
•Нет раздражения ДП
•Нет загрязнения операционной
•Нет злокачественной гипертермии
•Предсказуемая фармакокинетика и фармакодинамика
•Нет гепатитов
•Сердечные аритмии редки
•Специфичность действия
•Меньше кардиодепрессии, чем у ингаляционных (опиоиды)
•Меньше риск гипоксии (в сравнении с N20)
•Меньше дрожь и п\о боль
•Простое оборудование
J.C. Reader, 1996
Педиатрические особенности
•До 70% всех видов обезболивания у детей составляет ингаляционная анестезия.
•Индукция в анестезию у детей должна быть безболезненной, быстрой, комфортной.
•Обеспечение периферического венозного доступа у маленьких детей иногда представляет значительные технические трудности.
•Во время индукции (до венепункции) очень важно избегать возбуждения, кашля, угнетения дыхания, ларингоспазма.
•Индукционный агент не должен оказывать выраженного влияния на центральную гемодинамику и перфузию головного мозга, что особенно важно в условиях предоперационной гиповолемии.
Заболотский Д.В.
Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
не нужен венозный доступ
низкий МАК, высокая управляемость
сохранение тепла и влаги при низкопоточной методике
Высокая
общеанестетическая активность препарата.
Положение головы
•Валик под плечи
•«Бублик» под голову