Предоперационная оценка Дыхание
•Наличие астмы, бронхиальной гиперреактивности, инфекции ВДП, пассивное курение
•Низкий комплайнс – экспираторное закрытие дыхательных путей
•Низкие показатели ФОЕ
•Высокий тонус n.vagus – быстрое развитие апноэ или ларингоспазма в результате раздражения дыхательных путей слизью, катетером
Дыхательные пути
Верхние дыхательные пути
•Оценка подвижности височнонижнечелюстного сустава
•Соотношение языка и ротовой полости
•Высокое (готическое) небо и узкий рот – трудная интубация
•Тиро-ментальное расстояние:
1,5 см – новорожденный
3 см – дети
•Три сложенных пальца, свободно помещенные в рот
Дыхательные пути Сложности
Синдром |
Характеристика |
|
|
Дауна |
Большой язык, маленький рот, трудность |
|
ларингоскопии, возможен маленький |
|
подглоточный размер |
|
|
Голденхара (окулоаурикуло- |
Гипоплазия нижней челюсти и аномалия |
вертебральная аномалия) |
шейного отдела позвоночника – трудность |
|
выполнения ларингоскопии |
|
|
Клиппеля Фейля |
Ригидность шеи вследствие сращения |
|
позвонков |
|
|
Пьера Робена |
Маленький рот, большой язык, аномалия |
|
нижней челюсти; рекомендуется интубация |
|
в сознании |
|
|
Трихера Коллинза |
Трудность выполнения ларингоскопии |
(мандибулофацильный дизостоз) |
|
|
|
Турнера |
Высокая вероятность трудной интубации |
|
|
Инфекция верхних дыхательных путей
•Операция у детей, имеющих температуру >38оС; продуктивный кашель; признаки легочного осложнения; заложенность носа и повышенной секреции с ВДП должна быть отложена минимум на 4 недели
•Во всех остальных случаях при отсутствие температуры решение принимается индивидуально соотнося риск анестезии и необходимость операции
•После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей операция откладывается на 4 недели
Бронхиальная астма
•Включение в премедикацию препаратов базисной терапии
•У компенсированных пациентов риск периоперационной летальности минимален
•Применение преднизолона 1 мг/кг в течение 48 часов перед операцией уменьшает риск побочных явлений и не повышает частоту инфекционных осложнений
Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC (1995) Low complication rate of corticosteroid-treat ed asthmatics undergoing surgical procedures. Arch Intern Med 155:1379–1384
Сердечно-Сосудистая система
•Систолический шум – около 70%
•Систолический шум может быть обусловлен наличием дополнительной хорды полости сердца, анемией, функциональной узостью магистральных сосудов и не сопровождается явлениями НК
•Любой систолический шум у ребенка до 1 года должен быть обследован (эхо-кг, кардиолог)
ССС
•Лево-правый шунт может менять свое направление при гипоксии, ацидозе, гипотензии, гипотермии
Вакцинация
•Сопровождается локальным отеком, болью, температурой, головной болью, сыпью, слабостью, миалгией, большинство из которых продолжаются от 1 дня до 3 недель
•Отмена операции на 1 месяц