- •Гипотиреоз
- •Этиология и патогенез. Классификация.
- •Клиника
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Эндокринные железы
- •Дифференциальная диагностика гипотиреоза и анемии
- •Дифференциальная диагностика гипотиреоза и недостаточности кровообращения
- •Гипотиреоз у новорожденных
- •Гипотиреоидная кома
- •Программа обследования
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и анемии
Анемия характерна для гипотиреоза. Иногда она достаточно выражена ("анемичная" маска гипотиреоза) и заболевание путают с железодефицитной или В12-дефицитной анемией.
Различия между этими заболеваниями представлены в таблице:
Признаки |
Гипотиреоз |
Анемия железодефицитная |
Анемия В12-дефицитная |
Общая отечность, пастозность лица |
Характерна |
Не характерна |
Не характерна |
Кожа |
Бледная, с желтоватым оттенком, сухая, холодная |
Бледная, не холодная |
Бледновато-желтушная, не холодная |
Сонливость, адинамия |
Характерна |
Не характерна |
Не характерна |
Пульс |
Брадикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Гидроперикард (при эхографии) |
Характерен |
Не характерен |
Не характерен |
Анализ крови |
Гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лимфоцитоз, тенденция к лейкопении |
Гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, СОЭ не увеличена |
Нормохромная или гиперхромная анемия, макроцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы, тенденция к лейкопении, СОЭ не увеличена |
Гепатоспленомегалия |
Не характерна |
Не характерна |
Часто бывает |
Содержание железа в крови |
Нормальное или небольшое снижение |
Снижено |
Нормальное |
Миелограмма |
Без существенных изменений |
Снижение количества сидеробластов |
В большом количестве мегалобласты |
Содержание в крови Т4, Т3 |
Снижено |
Нормальное |
Нормальное |
Эффективный метод лечения анемии |
Назначение тиреоидных гормонов |
Лечение препаратами железа |
Лечение витамином B12 |
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и недостаточности кровообращения
Общими признаками для гипотиреоза и хронической недостаточности кровообращения являются одышка, отечность, изменения ЭКГ.
Дифференциальная диагностика этих состояний представлена в таблице:
Признаки |
Гипотиреоз |
Недостаточность кровообращения |
Отеки |
Тотальная пастозность, отеки плотные, не оставляют ямки при надавливании |
Отеки преимущественно в области голеней и стоп, при тяжелой недостаточности кровообращения - возможна анасарка, отеки мягкие, остаются ямки при надавливании |
Кожа |
Сухая, шелушащаяся, холодная |
Обычная, кисти и стопы холодные, цианотичные |
Акроцианоз |
Не характерен |
Характерен |
Пульс |
Брадикардия |
Тахикардия, часто мерцательная аритмия |
Аускультация сердца |
Глухость тонов |
Возможен ритм галопа |
Содержание в крови Т3, Т4 |
Снижено |
Нормальное |
Эффективные лечебные мероприятия |
Применение тиреоидных гормонов |
Диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды |