5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатрия_Том_1_Сердечно_легочная_реанимация,_неонатология_5

легких, содержащие воздух, выглядят на рентгенограммах черными, однако называются «областями просветления», не содержащие воздух – белыми (называются «затемнениями», так как происходит снижение прозрачности легочных полей). Чем меньше остается воздуха в легких в конце выдоха, тем более белыми оказываются они на рентгенограммах. Таким образом, тяжесть клинических проявлений РДС коррелирует с ФОЕ легких, оцениваемой рентгенографически. На рис. 2.6 (см. вклейку) представлена рентгенограмма легких новорожденного ребенка с РДС.

Внутриутробная пневмония новорожденных может имитировать РДС. Наиболее частыми этиологическими факторами внутриутробной пневмонии являются стрептококки группы В, однако ее также могут вызывать Escherichia coli и другие микроорганизмы. Поэтому считается правильной практикой проводить скрининг всех детей с РДС при помощи посева крови, а также обследовать детей на предмет наличия других признаков сепсиса, таких как нейтропения или повышение концентрации С-реактивного белка. Дифференци- ально-диагностические признаки РДС новорожденных с другими заболеваниями приведены в табл. 2.24.

СогласноопределениюVermontOxfordNeonatalNetwork,

РДС диагностируется у детей с PaO2 < 50 мм рт.ст. (< 6,6 кПа) при комнатном воздухе, при наличии центрального цианоза при комнатном воздухе или при необходимости в дополнительном введении кислорода для поддержания PaO2 > 50 мм рт.ст. (> 6,6 кПа), а также при наличии классической рентгенологической картины при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Вместе с тем при современной тактике раннего проведения терапии клиническая симптоматика можетнедостигатькартиныклассическогоопределенияРДС.

200

в

Рис. 2.4. Рентгенограммы органов грудной клетки новорожденных

спневмонией:

а– диффузные, нерезко выраженные зернистые инфильтративные изменения,

симптом «воздушной бронхограммы»;

б – стрептококковая (Streptococcus agalactiae) пневмония: рентгенологическая картина, трудно отличимая от РДС новорожденных;

в – долевая стрептококковая (Streptococcus agalactiae) пневмония: инфильтрация в верхних отделах правого легкого, симптом «воздушной бронхограммы»

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

а

б

Рис. 2.8. БЛД на рентгенограммах органов грудной клетки:

а– рентгенограмма органов грудной клетки недоношенной девочки

склассической формой БЛД на 24-е сутки жизни: вздутие (гиперинфляция), деформация сосудистого рисунка, лентообразные уплотнения, чередующиеся

сочаговыми просветлениями;

б– рентгенограммы органов грудной клетки больной с новой БЛД,

28-е сутки жизни: гомогенное затемнение («затуманенность») легочной ткани, тень средостения отчетливо не определяется, признаков гиперинфляции, фиброза не отмечается

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/