- •СОДЕРЖАНИЕ
- •Небольшое, но очень важное предисловие
- •Знакомство
- •Часть 1. НАЧАЛО ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА
- •1.1. Беременность
- •1.1.1. Когда лучше забеременеть?
- •1.1.2. Что есть и пить?
- •1.1.3. Гигиена
- •1.1.4. Что носить?
- •1.1.5. Что делать с мужем?
- •1.1.6. Что делать с собой?
- •1.1.7. Секс... секс? секс!
- •1.1.8. Лекарства и беременность
- •1.1.9. Что делать будущему папе?
- •1.2. Роды и роддом
- •1.3. Ваш новорожденный
- •1.4.1. Детская комната
- •1.4.1.1. Воздух в детской комнате
- •1.4.2. Одежда
- •1.4.2.1. Отдельно по поводу одноразовых подгузников
- •1.4.3. Стирка
- •1.4.4.1. Подготовка постели
- •1.4.4.2. Как спать?
- •1.4.4.3. Сколько спать?
- •1.4.4.4. Укачивание
- •1.4.5. Пупок
- •1.4.6. Кожа
- •1.4.7. Купание
- •1.4.8. Гуляние
- •1.4.9. Манипуляции с младенцем
- •1.5. Кормление
- •1.5.1. Естественное вскармливание
- •1.5.1.1. Питание кормящей матери
- •1.5.1.2. Отдельно о женской груди
- •1.5.1.3. Варианты естественного вскармливания
- •КОРМЛЕНИЕ ПО ЧАСАМ
- •КОРМЛЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ
- •1.5.1.4. Основные правила свободного вскармливания
- •1.5.1.5. Пустышка
- •1.5.1.6. Соски
- •1.5.2.1. Что давать?
- •1.5.2.2. Отдельно о донорском молоке
- •1.5.3. Общие принципы питания ребенка
- •1.5.3.1. Докорм и прикорм
- •КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ?
- •КАК НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ?
- •1.5.4. Действия после кормления
- •1.5.5. О витамине D
- •1.5.6. Чем, как и в каких количествах поить?
- •1.6. Купание
- •1.6.1. Где и в чем купать
- •1.6.2. Почему большая ванна?
- •1.6.3. Подготовка ванны и ванной комнаты
- •1.6.4. Подготовка воды
- •1.6.5. Температура воды
- •1.6.6. Организация процедуры и подготовка ребенка
- •1.6.7. Собственно купание
- •1.6.8. Действия после купания
- •1.7. Рост и развитие, а также некоторые «мелочи», недостойные отдельной главы
- •1.7.1. Зрение
- •1.7.2. Слух
- •1.7.3. Ваши беседы с ребенком и «беседы» ребенка с вами
- •1.7.4. Причины плача
- •1.7.5. Сидение, ползание, стояние, хождение
- •1.7.6. Слюни и зубы
- •1.8. Главная задача начала жизни
- •2.1.1. Мама
- •2.1.2. Папа
- •2.1.3. Бабушки и дедушки
- •2.2. Питание
- •2.2.1. Аппетит
- •2.2.2. Кормление по часам
- •2.2.3. Это хочу, это не хочу
- •2.2.4. Кормление в промежутках между кормлениями
- •2.2.5. Сладости
- •2.2.6. Первое блюдо
- •2.2.7. Питание и болезни
- •2.3. Гуляние
- •2.3.1. Прогулки здоровых детей
- •2.3.2. Прогулки и болезни
- •2.4.1. Сон здоровых детей
- •2.4.1.1. Частое пробуждение с чувством жажды
- •2.4.1.2. Скрежетание зубами во сне
- •2.4.1.3. Ночное недержание мочи, или энурез
- •2.4.1.4. Ночные страхи
- •2.4.2. Сон и болезни
- •2.5. Летний отдых
- •2.5.1. Купание
- •2.6. Детский сад
- •2.7. Взаимоотношения с участковым педиатром
- •2.8. Профилактические прививки
- •2.8.1. Когда можно и когда нельзя делать прививки?
- •2.8.2. Как подготовиться к прививке?
- •2.8.3. Действия после прививки
- •2.8.4. Если ребенок после прививки заболел
- •2.9. Закаливание
- •2.10. Дорога к горшку
- •3.1 Очень необходимое предисловие
- •3.2. Иммунитет: что это такое
- •3.4. Вирусы
- •3.5.1. Простуда
- •3.5.3. Повышение температуры тела
- •3.5.4. Насморк
- •3.5.5. Кашель
- •3.5.7. Постельный режим
- •3.6. Летучие вирусные инфекции
- •3.6.1. Корь
- •3.6.2. Краснуха
- •3.6.3. Ветряная оспа
- •3.7. Эпидемический паротит
- •3.8. Вирусный гепатит
- •3.8.1. Вирусный гепатит А
- •3.8.2. Вирусный гепатит Е
- •3.8.3. Вирусный гепатит В
- •3.8.4. Вирусный гепатит С
- •3.9. Внезапная экзантема (розеола)
- •3.10. Страшные вирусные инфекции
- •3.10.1. Полиомиелит
- •3.10.2. Бешенство
- •3.11. Инфекционный мононуклеоз
- •3.12. Герпетическая инфекция
- •3.13. Цитомегаловирусная инфекция
- •3.14. Бактерии и бактериальные инфекции
- •3.15. Дифтерия
- •3.16. Коклюш
- •3.17. Кишечные инфекции
- •3.18. Скарлатина
- •3.19. Ангина
- •3.20. Менингит
- •3.22. Хламидиоз и хламидии
- •3.25. Токсоплазмоз
- •3.26. Инфекционная больница
- •3.27. Сыпь
- •3.28. Дисбактериоз
- •3.29. Отит
- •3.30. Аденоиды
- •3.31. Диатез
- •3.32. Запор
- •3.33. Антибиотики
- •3.34. Я уколов не боюсь
- •3.35. Страшный доктор
- •3.36. Перинатальная энцефалопатия
- •3.37. Внутричерепное давление
- •Маленькое предисловие
- •К вопросу о вредности пеленания
- •Как же мне не плакать...
- •УЧИМСЯ БЫТЬ ПЕРЕВОДЧИКАМИ
- •ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЕ
- •ИНСТИНКТ
- •НЕУДОВЛЕТВОРЕННЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ
- •БОЛЬ И ДИСКОМФОРТ
- •ПЛАЧ — НЕ ВСЕГДА ПЛОХО
- •Родительское рукоделие
- •ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РУКОДЕЛИЕ
- •ЛЕЧЕБНОЕ РУКОДЕЛИЕ
- •ОБЩИЕ ПРАВИЛА
- •ГЛАЗА
- •Формула любви: плюс или минус?
- •Детский вопрос: пить или не пить?
- •Болезнь перевернутого режима
- •И НОЧЬ КАК ДЕНЬ...
- •ЧТО ВЛИЯЕТ НА СОН?
- •ЭТО БОЛЕЗНЬ
- •ПРАВИЛА САМОЛЕЧЕНИЯ
- •ИТОГИ
- •НЕ ХОЧЕТ ИЛИ НЕ МОЖЕТ?
- •МОЖЕТ! НО НЕ ХОЧЕТ!
- •ПОЧЕМУ? ПОТОМУ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ...
- •ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ АППЕТИТ?
- •ОБРАЗ ЖИЗНИ
- •КЛАССИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
- •ПОИСК БОЛЕЗНЕЙ
- •КОРМЛЕНИЕ «ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ»
- •НОРМЫ
- •ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ АППЕТИТ
- •ИТОГИ
- •Что такое «разнообразное питание» и кому оно необходимо?
- •РЕЗЮМЕ
- •Страсти про сласти
- •МИНЗДРАВ НЕ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ...
- •НЕМНОГО ТЕОРИИ
- •ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
- •ЕСТЬ ИЛИ НЕ ЕСТЬ?
- •ТРИ ИСТОЧНИКА...
- •САХАР И ЗДОРОВЬЕ
- •САХАР И ЭНЕРГИЯ
- •САХАР И УДОВОЛЬСТВИЕ
- •ИТОГИ
- •Досье на самого себя
- •Узкий специалист
- •Праздник волшебников
- •Послесловие, просьбы и координаты
- •ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
3.37. ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
И разве не справедливо будет считать, что перестает быть причиной причина, у которой нет следствий!
Симплиций
Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении (ВЧД), — про сто невозможно.
Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричереп ное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистиче ского посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.
Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и ча стота лечения вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «вну тричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.
Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце по врежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность
была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пупови на обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали, вот сосуды и повредились, те перь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: голова болит, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дерга ет ногой ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легкообъяс нимым наличие по сути эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо ме дицине, или, как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»
Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно лечить, как в лучших мировых клиниках, не под лежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и на плевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?
Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать бо лезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших по ликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптими стическая цифра) и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ?
Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повыше нием ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилкидиагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, ско рей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.
Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.
Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблужде ние, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне ма ловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется, рассмотрим тему не спеша и по порядку.
Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?
В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, ко торая называется ликвором, синоним — спинномозговая жидкость (СМЖ). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выпол няет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.
Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликво ра существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.
Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностнопримитивная анатомо-физиологическая информация.
Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывает ся. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные си нусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).
Вот, собственно, и все.
Теперь некоторые очевидные выводы.
Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по мень шей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.
Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на ве личину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабиль ное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и актив ность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормаль ная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на пер вый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в ком нате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплете ния будут производить ликвор. Понятно, что очень многие прояв ления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучи тельное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.
И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.
У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего ги пертонической болезнью, уровень артериального давления может колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт ко лебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.
С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?
Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).
С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной ме дицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из прояв лений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не само стоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных
иопределенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повыси лось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах
иэнцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться
ипри некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, на пример при очень тяжелых формах сахарного диабета.
Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повы шение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное вса сывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих фак торов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.
При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие все го этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компен сированные формы, когда не страдает психическое развитие и симпто мы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными ле карствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.
Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, а вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефа лия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.
Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момен та рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети
в3 месяца окружность головы равна аж 45 см — вовсе не повод впадать
вдепрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция, тогда уже и меры принимать.
Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 слу чай на 2 — 4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация...
Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит... А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?
Когда речь идет о повышении артериального давления у бабуш ки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр), измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами... Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас, где она, собствен но? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло...
А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасай тесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.
И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — ни какого нет!
При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом — ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того, как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший мано метр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осущест вляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приве денные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.
Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие раз говоры о пункциях в условиях поликлиники просто несерьезны.
Существуют, тем не менее, методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.
Один из таких методов - ультразвуковое исследование (УЗИ) голов ного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультра звук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок: замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ го ловного мозга, метод доступный и абсолютно безопасный. Он позво ляет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров
вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.
После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — ме тод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.
Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся до статочно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа) посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рас сматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.
Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.
Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, пола гаться приходится в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолет нее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.
Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем ука зать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.
Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может лю бая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого
никогда бы ничего не дрожало просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы, и мла денческое косоглазие — сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.
Следует, тем не менее, признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие» не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.
Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в ам булаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «сим птом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро» — тут уже не до шуток и не до спокойствия — понятно ведь, что ситуация серьезная.
Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.
Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над ра дужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.
Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.
Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при по хлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких осо бых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает... Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем
вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор...
Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диа гноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам совершенно противоположным. Оказывается, дополнитель ные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большин стве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повыше ние ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроце фалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).
Подведем главные итоги.
1 Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.
2 Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.
3 Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношения к амбу латорной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.
** *
Взаключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обра тимся к... языкознанию. Цель — любопытные особенности употребле ния самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подко ванных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опу скается за ненадобностью и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».
Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингви сты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» — или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное сред ство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо дет ская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.
Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, пе чальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию — слиш ком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперируют бабушки на лавоч ках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее по раз меру шапки, и как лечить — тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специали сты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.
ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ
ИЗ Б Р А Н Н Ы Е СТАТЬИ
Япредпочитаю найти одну истину, хотя бы
ив незначительных вещах, нежели долго спорить
овеличайших вопросах, не достигая никакой истины.
Галилео Галилей