5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник

Признаки заболевания. В клинике принято различать две разновидности заболевания в зависимости от характера внешних проявлений. Первая разновидность патологии про) является в виде возникновения на коже угревых элементов, которые сильно возвышаются над поверхностью здоровой кожи (так называемые гипертрофические угри). Очаги пора) жения чаще всего располагаются на коже крыльев носа, ха) рактеризуются сильным разрастанием сальных желез. При этом могут появляться достаточно характерные образования, представляющие собой узлы, расположенные на достаточно длинной ножке. Все это сильно обезображивает лицо больно) го. Поры желез кожи сильно расширены, они заметны при осмотре даже невооруженным глазом. Если надавить на пато) логические образования, то из их просвета в большом коли) честве выделяются гнойные массы, имеющие неприятный зловонный запах. Кожные покровы в области очагов пораже) ния имеют совершенно нормальный цвет, но здесь они силь) но утолщены. Заболевание прогрессирует достаточно медлен) но, но неуклонно. Часто патологический процесс на коже продолжается в течение многих лет и даже более. Многие ав) торы склонны считать, что болезнь непосредственно связана с розовыми угрями, описанными выше, и всегда развивается на их фоне. Происходит это при развитии застоя венозной крови в области очагов поражения, в итоге этого нарушается доставка кислорода к угрям, они постепенно увеличиваются в размерах, превращаясь в узлы. Но совершенно не в пользу такой точки зрения свидетельствует тот факт, что часто забо) левание может развиваться и на непораженной коже, минуя стадию угревой болезни. Все же представляется более целесо) образным рассматривать данную патологию в качестве от) дельного самостоятельного заболевания.

Вторая разновидность описываемой патологии — фиброз) ная. При этом наиболее сильно бросается в глаза сразу при осмотре то, что кожа в области носа больного приобретает красно)лилово)фиолетовую окраску. Поверхность ее стано) вится сильно бугристой. На ней имеется множество мельчай) ших узелков красного цвета, образующихся в результате кис) тозного расширения подкожных капилляров. Появляются множественные мелкие узелки. Самые значительные патоло) гические изменения при этом происходят не в самой коже, а в подлежащей соединительной ткани. Она сильно разрастает)

455

ся, одновременно происходит разрастание и кровеносных со) судов, проходящих в ней.

Обе разновидности заболевания при существовании в течение очень длительного времени обязательно приводят к нарушению нормальнойформыноса.Наегоповерхностипоявляетсябольшое количество различных размеров бугристостей и узлов. Характер) нымпризнаком,позволяющимотличитьринофимуотсхожихпа) тологий, является то, что эти образования никогда не покрывают) ся язвами и не разрушаются.

Лечение. В основном предусматривает хирургические меро) приятия. Патологические разрастания соединительной ткани носа можно удалить вручную при помощи хирургического ин) струментария либо применить специальные методики, напри) мер электрокоагуляцию (прижигание при помощи электриче) ского тока).

Прогноз. Заболевание у всех больных протекает хрониче) ски, в течение очень длительного времени. Прогноз для жиз) ни во всех случаях является благоприятным. Поставить диаг) ноз патологии достаточно несложно на основании внешнего осмотра больного, при выявлении деформации крыльев носа, появления на коже большого количества узлов, мягких на ощупь, имеющих синюшно)фиолетовую окраску, пронизан) ных кровеносными капиллярами кожи. Существует несколь) ко похожее на ринофиму заболевание — риносклерома. При этом в области крыльев носа появляется также очень большое количество узлов, однако они имеют намного более плотную окраску.

Профилактика. Заключается в своевременном адекватном лечении себореи. При этом ни в коем случае не стоит приме) нять лекарственные препараты, приводящие к расширению просвета сосудов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Гипергидроз

Заболевание, которое характеризуется повышенной потли) востью вследствие избыточного выделения секрета потовыми железами.

456

Причины развития заболевания. Повышенная потливость всей поверхности кожи очень часто отмечается и у здоро) вых лиц в тех случаях, когда происходит интенсивная мышечная работа, повышается температура тела или окру) жающей среды и т. п. Патологическое избыточное потоот) деление наблюдается у больных, страдающих тяжелыми формами инфекционных заболеваний, туберкулезом, имею) щих злокачественные опухоли различных органов и тка) ней, расстройства со стороны нервной системы. Таковы причины так называемой общей формы заболевания, когда отмечается избыточная потливость всей поверхности кожи больного.

Существует также и местная разновидность гипергидроза, при которой потливость появляется только на каком)либо од) ном ограниченном участке. Чаще всего это наблюдается в области ладоней, подошв, паховых складок, подмышечных впадин, области заднего прохода, верхней губы, кончика носа, подбородка. Причины местной формы заболевания могут так) же быть самыми разнообразными.

Признаки заболевания. При патологическом повышении потливости рук и ног они постоянно влажные, холодные на ощупь, кожа в этих областях подвергается патологическим из) менениям вследствие постоянной влажности. В качестве от) дельной разновидности заболевания выделяют так называ) емый бромидоз, который проявляется в отделении большого количества пота, имеющего зловонный запах. Редко может встречаться так называемый цветной пот. Он может иметь красную, синюю, желтую, фиолетовую окраску, в еще более редких случаях — кровавую.

Лечение. В нетяжелых случаях вся терапия ограничивается лишь одним мероприятием — ограничением количества по) требляемой в сутки жидкости. Кожа в местах избыточного потоотделения обрабатывается при помощи специальных ра) створов. Хороший терапевтический эффект, особенно при гипергидрозе стоп и ладоней, получают, применяя вечерние ванночки с отваром коры дуба и слабым раствором марган) цовки. После этой процедуры показано протирание пора) женных мест специальными растворами или лосьонами. В местах крупных складок можно обрабатывать кожные по) кровы растворами туалетного уксуса. В области подошв при) меняют различные присыпки и пудры.

457

При общей разновидности гипергидроза такие больные обязательно должны получить консультацию врача)невропа) толога, так как в подавляющем большинстве случаи заболева) ния бывают обусловлены именно расстройствами со стороны нервной системы.

Профилактика. Таким больным следует полностью отка) заться от ношения резиновой обуви. Также противопоказаны чулки из капрона, носки из синтетических видов тканей. Следу) ет особенно тщательно проводить ежедневную гигиену ног. При общей разновидности заболевания хороший эффект оказывает применение специальной методики душа по Шарко, другие ме) роприятия, связанные с применением воды. Всем больным ре) комендуются занятия теми или иными видами спорта.

Ангидроз

Заболевание, характеризующееся пониженным выделе) нием пота или же его полным отсутствием. В основном ан) гидроз является патологией, развивающейся на фоне других кожных заболеваний, чаще всего имеющих наследственную природу.

Признаки заболевания. Довольно немногочисленны и про) сты в плане диагностики. У больного отмечается постоянная сухость кожи, на фоне которой в последующем развиваются обветривание, трещины, дерматиты.

Лечение. В виде общей терапии больному назначаются ви) таминные препараты, особенно А и Е. Местно применяются различные растворы и лосьоны.

Красная зернистость носа Причины развития заболевания. Данная патология появля)

ется чаще всего на фоне повышенной потливости кончика но) са. Это, в свою очередь, является следствием нарушения рабо) ты желез внутренней секреции в организме.

Признаки заболевания. В области кончика носа на поверх) ность кожи выделяется большое количество росинок пота. В дальнейшем в этом месте появляется множество мелких узелков, имеющих красноватую окраску. Они имеют размеры макового зерна, кожа в области них уплотнена и имеет лило) вую окраску. Очень редко подобные образования могут по) являться в области подбородка и губ. При ощупывании кожи в области патологических очагов она оказывается холодной. При этом сам больной не испытывает совершенно никаких субъективных ощущений.

458

ГЛАВА 23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЛОС

Эта группа заболеваний включает в себя достаточно боль) шой круг патологий, имеющих различное происхождение и механизмы развития. Объединяет их тот факт, что поражает) ся сам волос или же волосяная луковица.

НАРУШЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО РОСТА ВОЛОС

Трихоптилоз

Это заболевание проявляется весьма характерными при) знаками — волосы больного становятся расщепленными на концах и напоминают кисточки. Расщепление может иметься и по ходу ствола самого волоса. Такие нарушения развивают) ся по причине повышенной сухости волос и кожи головы больного. Это может, в свою очередь, быть следствием нали) чия сухой формы себореи, травмирования волос гребешком или щипцами для завивки, а также применения различных средств для мелирования, таких как перекись водорода.

Трихоклазия

Чаще всего патология поражает лиц женского пола. Проявляется тем, что стволы волос обламываются близко к коже, иногда практически на ее уровне. На участках, по) раженных патологическим процессом, волосы растут более тусклого цвета и значительно истонченные по сравнению со здоровыми. При этом со стороны кожи не наблюдается практически никаких патологических изменений. В даль) нейшем участки, подвергшиеся облысению, могут снова обрастать волосами, однако возможно развитие заболева)

460

ния заново. Происхождение современные исследователи видят в различных нарушениях со стороны волосяной луко) вицы.

Узловатая ломкость волос

Проявления этой патологии, как правило, наиболее хоро) шо заметны при поражении длинных волос, растущих на голо) ве, бороде, в области лобка. При этом на протяжении всего ствола волоса появляются узелки, имеющие беловато)серый цвет. Если такой узелок рассматривать более детально, под микроскопом, то оказывается, что он представляет собой рас) щепившийся на большое количество очень тоненьких волоко) нец участок волоса. Сам узелок имеет характерный вид: две старые, растрепанные, сомкнутые между собой кисточки для бритья волос. Другое название заболевания — трихорексис. Его развитие связывается в основном с действием каких)либо причин извне — травма волос, высушивание, применение красящих и мелирующих химических веществ. Во время забо) левания поражаются только отдельные ограниченные участки волос.

Петлеобразные волосы, или трихонодоз

Название патологии говорит само за себя: происходит скру) чивание пораженных волос в виде петель. Чаще всего это раз) вивается на их концах. При микроскопическом исследовании

втаких волосах обнаруживают частички пыли, грязи. Именно

вэтих местах волос может легко ломаться, на обломанных кон) цах образуются своеобразные кисточки, заметные под микро) скопом. Как таковых очагов поражения не существует, так как поражаются в основном единичные волосы. Заболевание раз) вивается при грубом расчесывании волос, при их постоянном чрезмерном скручивании.

Кольчатые волосы

Заболевание имеет наследственную природу. В развитии его факторы внешней среды практически никакого значения не имеют. При этом в каждом волосе в отдельности появляют) ся поочередно поперечно расположенные темные и светлые полосы. Светлые полосы являются, по сути, местами скопле) ния воздуха.

Перекрученные волосы

Чаще всего патология развивается у девочек и женщин. Наиболее ярким признаком является скрученность волос во) круг продольной оси. Это сопровождается их небольшим

461

истончением, или, напротив, утолщением, более темным или светлым цветом. Но данные изменения никогда не носят ярко выраженного характера, в целом цвет и толщина волос кажут) ся при рассмотрении нормальными.

Вросшие волосы

Очаги поражения при данном заболевании чаще всего за) хватывают область бороды и шеи, патология намного чаще развивается у лиц мужского пола. При этом во время роста волос своим свободным концом вновь врастает в кожу. Это может произойти на конце, и тогда пораженный волос обра) зует над поверхностью кожных покровов как бы арку. Ес) ли же врастание волоса происходит сразу же после его выхода из кожи, то в дальнейшем он проходит в ее роговом слое, об) разуя тонкую черную полоску. Там, где волос врос в кожу, на ней образуются небольшие узелки, напоминающие таковые при сикозе, в области которых больной испытывает постоян) ный зуд и болезненность. Такой неправильный характер рос) та волос полностью определяется действием чисто механиче) ских факторов извне: бритье, постоянное трение, например, воротником одежды.

Веретенообразные волосы

Форма волос при данной разновидности патологии сво) еобразна. По сути, волос состоит из постоянно чередую) щихся отрезков, одни из которых светлого цвета и неболь) шой толщины, в то время как другие темной окраски и утолщены по типу веретена. Волосы при этом обламыва) ются в местах этих тонких перетяжек, причем нередко это происходит у самого корня. Волосяной покров больного значительно редеет. Все указанные нарушения сочетаются с повышенным ороговением верхних слоев кожи в области корней волос. Внешне это проявляется в виде небольших узелков (врачи сравнивают их по размерам с маковыми зер) нами) на волосистой части головы. Именно в этой области происходит поражение волос. У некоторых же больных по) ражаются волосы в области подмышечных впадин, лобка, бороды, бровей, ресниц. Патология имеет наследственное происхождение, чаще всего в одной семье практически все члены являются больными. Причем болезнь очень стойко передается из поколения в поколение практически со 100%)ной вероятностью. Носителей патологического гена не существует, все лица, получившие его, становятся боль)

462

ными. Принято считать, что заболевание начинает форми) роваться еще при нахождении ребенка в утробе матери, так как патологический процесс изначально поражает волося) ную луковицу, в результате чего нарушается рост всего во) лоса.

Лечение. Лечение нарушения роста волос однотипно при всех вышеуказанных заболеваниях. В первую очередь необхо) димо назначить такому больному общеукрепляющие препара) ты с целью нормализации и стабилизации всех обменных про) цессов в организме, в частности в коже и в волосах. Очень важной является витаминотерапия, в основном применяются витамины групп А и Е.

Производится также местная накожная терапия заболева) ния в виде смягчающих кожу кремов. Можно производить лег) кий массаж области поражения. Однако, к сожалению, в боль) шинстве случаев все терапевтические мероприятия либо не оказывают эффекта вообще, либо он очень слаб и практически незаметен. При развитии заболевания под действием внешних механических факторов (применение щипцов для завивки, гру) бых гребешков, бритье, трение об одежду) можно добиться за) метного положительного эффекта, исключив эти факторы. Если же природа заболевание наследственная, то лечение его практически невозможно. Новейшие методики терапии таких больных разрабатываются в крупнейших генетических центрах, однако они находятся на этапе разработки и в настоящее время пока не применяются.

Профилактика. Профилактические мероприятия осуще) ствимы только в отношении заболеваний, не связанных с ген) ными нарушениями. Необходимо исключать действие на во) лосы всех вышеуказанных неблагоприятных факторов. В отношении же генных нарушений роста волос можно толь) ко предсказать рождение больного ребенка на основании ос) мотра всех членов семьи и некоторых специальных лаборатор) ных исследований у беременной женщины.

Реабилитационные мероприятия. Важны в отношении тех заболеваний, которые сопровождаются полным или частич) ным облысением, что особенно актуально в детском возрасте. С такими больными по возможности должен работать психо) лог или психотерапевт, иногда им прописывается ношение париков с косметической целью и нормальной адаптации в обществе.

463

НАРУШЕНИЯ ОВОЛОСЕНИЯ

Под данным термином собрано большое количество различ) ных по своему происхождению патологий. Причины их могут быть самыми разнообразными. Поражение волос происходит либо первично, само по себе, либо вторично, в результате других, чаще всего гормональных заболеваний или поражений кожи.

Избыточное оволосение, или гирсутизм Причины развития заболевания. Повышенная волосатость

является следствием опухолевого процесса в надпочечниках,

врезультате чего в них происходит разрастание клеток, произ) водящих мужские половые гормоны, ответственные за разви) тие вторичных половых признаков, в том числе и оволосения по мужскому типу. В основе заболевания могут лежать и дру) гие расстройства со стороны системы желез внутренней секре) ции. Патология изначально имеет и генетическую природу, при этом она передается в виде доминантного признака, т. е. носителей не существует, все, получившие порочный ген, за) болевают.

Признаки заболевания. Заключаются в избыточном росте волосяного покрова на теле. Выделяют две разновидности за) болевания. Так называемый универсальный гирсутизм захва) тывает всю поверхность тела. Частичный же тип заболевания поражает только некоторые его участки. Чаще всего у мужчин заболевание не вызывает практически никакого дискомфорта и страдания. При развитии патологии у женщины, особенно когда волосы начинают расти в необычных местах (в области щек, верхней губы, на голенях, на подбородке), все это причи) няет пациентке немалые страдания, связанные с косметиче) ским эффектом. Очень часто избыточное оволосение тела раз) вивается в сочетании с такими патологиями, как нарушение строения и роста зубов, расстройства со стороны нервной си) стемы, сахарный диабет. При наличии последнего из вышепе) речисленного такое сочетание называют «диабетом бородатых женщин» или синдромом Ахарда—Тиерса, по именам открыв) ших его ученых.

Лечение. При поступлении такого больного в клинику

впервую очередь врач должен разобраться в происхождении патологии, так как только в этом случае возможно ее эффек) тивное лечение. При патологии со стороны внутренних орга)

464