3 курс / Патологическая физиология / Основы общей патологии

!

11

Биосоциальная,природачеловекаделаетнеобходимым

моделировадействияпатогенсоцнфогоа.льныхкторов

задачанеявляетсяпринципиально

Несмотрянав ложностью,эта

неразрешим,таккакувысшихживимеетсяобойтныхили

менеесложнаяпсисообществахикаиерархически

организованы,чтодетерминируетихповедение.Основатель

Лоренц,небудучимедиком,нес

лучайно

генеэтическойологииК.

былудостоенНобелевскойпремиипомед цине(1973):

искусственноменяяиерархическоеполжиженивгруппеотного

(стаде)патологампоройудаетсяпромоделироватьрольсоциального

стрессаввозникнпсихосоматическихболвении.ловеказней

—

чрезвычайная

Так,спо

нтаинмиокарданыйфарптицу

Рядважныхпоняпатофизиологииийтакие,как

стресс,

предболезнь, резистентность, конституцияорганизма

, диатез —

относятсякздоровыминдивидам.Бол

еетого,Н.

Н. Аничковписал,

чтонормальные« механизмымогутбытьпознанытолькотогда,

когдаставятсязависимостьотненормальныхре»,корифейций

П. Павловдажеутверждал,чтоНовые«

нормальнойфизиологииИ.

тьтолькопри

иболеегонкиесвязиоргановможнопозна

патологическусловиях»Патоф. постоянноубеждаетсяизиолхв г

том,чтопвлияниемдпатологическихусловий,форсируясвои

!

12

адаптационныемехан,живыес выястемызмывоиляют

генетическидетерминированныевозмб полнолеежности,

функционируютзапределамиотносузкдиапазоновтельно,х

Фелиг(1985)

присущихспокойномусуществованию.Так,Ф.

указывал,чтосистемапродукцантидгормонаиуретического

настолькочувствительна,чтодажеминимальныевозмущения

ыизмеконитьцентрацию

(тошн,малаядозаникотината)способн

этгоговрмонанесколько,вэкстремальныхзстояния

зафиксированыуровнипродукциивазоп 100азессина

превышающиестатистичнорму.Вспоминаетсяметкоескую

выражениеР.

Вирх,который,в ванаопросет:Какая«разница

—

междупатологическимифизиологическимимеханизмами?»,

полушутяполусезаметил,чторазньезнопритцамерножего

сорта,чтомеждуобычнымбегомибегомспрепятствиями.Однако,

К. Бернарвозражалиговорил,чтоискатьразныезаконыдля

— тожесамое,чтодумать,

физиологическогоипатологического

будтодомразрушаприпожаренетжесамымтсязаконам

физики,покотостр. оилсяым

Мыпродолобсужпроблемзимдоровьяениеболезниниже

специальнразделе, окатоаетсязаключитьмлько,что

предметпатологфиз,какиэтоническойологиигрустно,вполне

обычен — этоб челльнижизновекйегоорганизмадеятельность.

М. Жванецкого,заметившего,

МоценитьжпечальныйоюморМ.

что:Больной«издоржидинаковоут,ыйтолькотесилы,чт

больнойтр

атитнаотдале,здотратновыйприближениет

конца».

предметефизиолнормальной,к ввелторыегииА.

М. Уголев,

определявшийфизиологию

,какнаукуотехнологияхживыхсистем.

Приэтподтехнмподразумеваетсялогиспособтойшенияили

-

инойзад: апримерчи,технологическойзадачейсердечно

сосудистойси лужиттемыобеспределенногоечениеуровня

перфузиитканейприэкономииресурса

циркулирующейкрови,

системыпищеварения

— дезинтеграциявсасываниепищевых

продуктовприсохранениибарьерностижелудочно

-кишечного

трактаи.д.

!

13

когдакакая

-тоизадаптационныхпрограмм,имеющихсяу

томожет

организма,несрабатываетилиработаетне«шта»Э. но

бытьвызваноневернойзаписьюсамойпрог(римогута ероммы

служитьмутациивызвнаследственныеими болезни)илиже

можетбытьсвязаноотсутствиемилинеадекватной

интенсивностьюуправляющегоеезапувходногосигналаком

избытоктогоилииногохимического

(недостатокили

[11]

биорегулятора:испок ьзуемогоеткой

— гормона,медиатора,

!

14

освобождениеммедиатвоспалениявовлечениемровпроцесс

соседнихучастковткани.Существуетпроцесс

—

апоптоз,при

запрограммированнойсаморазборкиклеток

которойгибельосущевстрсотвляответствиигомя

из

генетическидетерминированнойпрог, отеоламмой

фрагментацхроматинаносятконтролируемнацеленныйяй

характер,сопровождаютсяэнергозатратамисинтезом

соответствующихсигналовэффекторов.Врезультатеклетка

гибнетвопрограммамеки,согласнопрограммесмертибез«

скандала»

— тоест

ьбезвыделениявре олякружающейносных

тканимедиатороввоспаленияН.(

А.

Уолкерисоавт., Если1988).

возсмпоожнаертьограмме,токонцеболпопрограммециязни

недолжнавосприниматьсяудивлением!

Такойподходвсеболеепроникаетвмедико

—

словаГ.

Н.

-биологические

науки,свидчемутельство

Крыжановского:

«Повреждениграетрольпр чимеханыггерногоизма

развитияпатологичепроцес,которыйуществляетсяакого

собс,вторичновеннымивозникаю,присусамимщими

эндогенмеханизмами» (1996)ыми .

измененнымструктурам,

Однако,еслиистемарабвсоответствиитаетзамыслом

конс, трвуктоаженнымпрог,результатраполучаетсямме

неудовлетворительный — значиттехнология,отраженнаяв

той

программе,несовиливполнершеннасоответствует

конкретнситуации,вкотприменяетсяорой.Патологическая

физиолпостимдоесгияяннотакимилоетпроявлениями

жизнедеятельностиорганизма,когдаизначальноенесовершенство,

относительнаяцелесообразностьпотенциальпатоген остьая

технологий,исп

ользунашимте,проломмыхяркоивляются

отче.Эмытиназываемливотехнологическимидефектами

организма.Вслтедствиехнологическогонесовершенствабольной

оргчастрадаетнизмстоотпобочныхслреализациидствий

ше,чемотпричиненного

собственнзащитныхстереотиповболь

каким-либовнешнимфакторомпервичногоповреждения.Простой

понятныйпример

-

зудящийволдырьнаместекомариногоукуса,

котмопричинятьрыйжетвамнеприятвтечедолгогоностиие

роцесс

временипослетого,как,чеймарукусзапустил

воспаления,давноужеулетел.Противмыслинесовершенствеи

!

15

!

16

[12]

ГлаваRЗДОРОВЬЕ2. ИБОЛЕЗНЬ

КакужеотмечалосьвоВведе«»,ключевыми,нииаболее

здоровья и

общикатегориямиедицислужатпонятияы

болезни.Этоцентральныепонятмедициныя

— ведь,нословам

Сократа:З«

доровье — невсё,новсёбезздоровья

— ничто».

Здоровьеиболезнь

— качественособыеразлич, формын е

взаимодействияорганизмасредыобит.ПоК. ния

Рокитанскому

(1849),этодван правлжизненнпроцес.Приястоегоа

какпротивоположностей,

определениеихдругче ,езуга

непло.Од,болнакотв«неотзньрнодоелима,поэтомуровья

правильнаниепониболезнимобытьжетоснтональквано

С. Глозман, 1936).

правильномпониманииздоровья»О.(

Поэтомупатологифилософыразныхэпохшколпредлож

или

многовзаимноувязанныхопределенийздоровьяболезни,

указываюнатеилииныесущсвойстваественныеихэтихспособов

жизнедеятельности.

ИногдаздоровьепытаютсяопределитькакНормальное«

Лосев, 1995)А.

.

Д. Адо(1980)прямо

состояорга»Нни( езма

. И.

пишет:Здор« илинорма...УвьеН». .

Н.

Зайко(1996)мынаходим:

«Наиболеечавстрпоказачающиесясчитнормой,елиются

чел,показателивеккотсоответствуютрогонорме,признается

здоровым».

!

17

мысчитатьздоровьесовокупностьюнорм?

Встатистичтипологическомуходящемсмы,во кле

— есть

пониманиюИ.

Кантомнормальнормакаксред, его

присущеебольшинствупопуляции,наиболеетипичноезначен

ие

тогоилииногопараметра.Прислучайнойвариациипр знаков

биномиальнраспреде,частразличныховартымен ант

распределенысимм.Вц норматричнонтдиапазележитьногона

среднееарифметичзначенварьиескоеличинырующей,ав

качественормальн

ыхпределвариациипобольшинствуроко

варьбирующихномиальнораспределенныхпоказателей

принимаютсятакиелинииотсечки,которыеоставляютвнутри

нормальногокоридорапопу95%плюсили( мяциидванус

—

сигмальныхотклонения)Такой. подходнорме

М.

МерковиЛ.

биостатистический.А.

Е. Поляков(1974),

рассматриваязакономерномедицинскойстати,прямостики

указывают,чтоантропусловносчитаетсяметриинормальным

ростиндиви,уклавдпреывающийсяодсигмальногоелы

яционнзначения,чтприсущео,го

отклонесреднепопулия

[13] симметричнойвар, индивидов68%ац.Еслиростнаходится

пределахдвухсреднихквадратичныхотклонений

— тоданныйпоказательможет

среднепопуляционногозначения

рассм,каксубнормальныйтриваться,заэтими

границами — как

патологический.

ПоэтомуможнобезколебанийсогласитьсяР.

Уильямсом

!

18

Медициподходтрактуетнорму,скийкакотносительную

категорию.Нормальнето,чтостандар, ,чтооптимально

дляиндивидаопределмоме,конситуациикретнойный.

Гомеостазпон

имаедицинтсякакгоме:зднеортот,йуовез

коговсенстпос,атон,кспособентяннывслучае

ситуационнойнеобходимостивывк нсзарамкиантыь

коридораспокойногофункцисвоевременнонирова ия

естем,понормыятие

возвращатьихкпрежнемудиапазону.Вмест

объективно,анеявляется,повыражениюА.

Кнойкера(1940)

«фиконвенциейиливрачей»,ибоадаптацияимеет

наследосно,а,сотвгенласноуетическимнуюзакономерностям,

ри

наследуименнонормаакциится

— тоеспособность

определенныхусловияхварьировпризнопределенныхакть

пределахИ(.

И.

Шмальгаузен)Индиви. реактивностьделаетуальная

понормыятиединамическфлукту.Положениерующим

каждогопараметрафункциооргавнутринированиязма

иапазнепионастояннопределяется

наслезаддственноанного

соствсехостальныхяниемпараметрсистемыусловиями

— такжеибиосоциальноймотивацией.

внешнейсреды,аучеловека

Нельзяподменятьнормыс иеатистическими

Адо(1985)ест

ь,лишь

норма,ко,птмнениюоивамирыеА.

Д.

масштабилистандарт,втовремя,какнорма

— этоситуационный

оптимум.

Патофизитрактуетотнонормыситлогия,пое ьностьшей

мере,втрехаспектах.

Можноговоритьоб

исторической, географической

и

ситуативной относнормыиконкретныхтельности

нормативов.

!

19

Хрестоматийныйприме

ристорическойрелятивностинормы

—

акселерацразвитияпараметровфизичдетей,ского

наблюдавшаясясредигородскогонаселениябольшистрав нства

60-80годы.

Яркпримгеографическойеромотносительностинормымогут

служитьнаблюденияоснователясовременнойлабораторной

гематологииГ.

Сали(1894)Устанавливаянормативы. концентрации

гем,ообслеглобина

довалздоровых100швейцарцев.Средняя

г/л),

арифметическаявеличина,полученнаяэтойгруппе(166,7

былаимпринятаза100%услоиливнойрмы100единицСали.

Досихпоршклабораторныхлагемометровградуируется

единицахСали.Одля, накосовременных

обитателейравнин

величишвейцарских,среддляняягорцев,приходитсянена

середварирядануацион,наверхграницуноюю!Всвязигормы

сэтим,

[14] современныйнормасоставляетпересчетеивот80до

100единицСали.

Эволюциэкологическиеф нные

акторы,действуясовместно

напротяжениимногихтысячел,сформировалиеловеческиетий

расы.Поэтомусуществуетирасоваяотносительностьнорм:

-

нап,срсодержаниеимереднретикулоцитовздоровыхафро

американцеввыше,чемуздоробелых.

Наиболееважн

ойдляпатофизиологииявляетсяситуативная

относительностьнормы.Представимсебеглубокоспящего

человека.Унегонормальдавлениекровян.Нонашгеройт

пробуд,выпчашечкукрепкогоилкофесяипонаработухал.При

сторонуповышения,номы

-

этомегодавлениеизменилось

прежнемууверены,чтоонздоров.Теперьвообразимситуацию

нежелательную,но,ксожал,нер:пешеходниюдкуюперебегает

дорогуинашгерой,сидящийзарулем,бьетпотормозам.

я.Навысоте

Происхстрессегокровяноедавлениеитповышаетс

стрессаономвозрастижетвесьмазначительновыйтиза

статистическуюграницуспокойнормы.Однако,отэтогоой

!

20

индивиднепересталбытьздоровым!Напротив,еслибыоннесмог

— мы

отренастрессгироватьситуативнымповышениемдавления

сочлибы,чтовегорганизме,возм,чтожно

-тоневпорядке.

Точнотакже,п дозрболвозения,еслиповыходекнутиз

стрессирующситуациидавлневернниепрпределыйтсяжние.

— конкретныйпеременчивый

Такимобразом,медицинскаянорма

оптимум,ан

етипичста.В.ндартый

П. Петленкосправедливо

под,чсеркиваеттодиалектическихпозиций

—

нормаесть

«процесс,развивающеесяпонятие» (1979).

Поскздоровьельку

— категорияиндивидуальнаяхотя(бы

ноеи

тенденции!)абсолютная,норма

— понятиеотноситель

обобщ,опр,увязывающиенноеделихмеждуниясобой,не

Употрудоспособностиминаниекаккритери

издоровья

содержитсявомнегогихпредел,втомчислев,которыениях

-е-70-егоды.

созданыотечеспатологамиввенными20

Рассказдаже,будтовысерединевают20

-хгодов

представительнаямедико

-филосоконференция,собрскавшаяся

длявыркаботки

ноническихопределенийздоровьяболезни,после