199. Острая токсическая дистрофия печени

Токсическая дистрофия или прогрессирующий массивный некроз печены это острые реже хроническое заболевание, характеризирующийся прогрессирующим и массивным некрозом печени и печеночной недостаточностью. Этиология. Экзогенные – отравленные недоброкачественными пищевыми продуктами, грибами, гелиотропом, фосфором, мышьяком и др. Эндогенные – токсикоз беременности, тиреотоксикоз, интоксикация. Патогенез. В патогенезе основное значение придается гепатотаксическому действию яда (вируса). Пат анатомия. В первые дни печен несколько увеличено, плотновата или дрябла и приобретает ярко-желтую окраску как с поверхности, так и на разрезе. Затем печень уменьшается, становится дряблой, а на разрезе ткань печени серая, глинистого вида. Микроскопический отмечается жировая дистрофия гепатацитов, быстро сменяющаяся некрозом и аутолитическом распадом. В исходе токсической дистрофии развивается постнекротический цирроз печени.

200. Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушения ее дольковой структуры за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхиме. Этиология. В зависимости от причины, ведущей к развитию цирроза, различают: 1) инфекционный 2) токсический и токсико-аллергический 3) биллиарный(холангит, холестаз разной природы) 4) обменно-алиментарный 5) циркуляторный Основе клиническое значение в настоящие время имеют вирусный (после гепатита В), алкогольный (после алкогольного гепатита) и билиарный циррозы печены.

201. Рак печени

Рак печени – это достаточно тяжелое в особенностях собственного течения заболевание, характеризуемое развитием в печени злокачественной опухоли. Рак печени часто развивается на фоне цирроза печени, который считают предраковым процессом. Наибольшее значение для развития рак печени на фоне цирроза имеют вирусный гепатит, алкоголизм, описторхоз. Патанатомия. Различают следующие макроскопические формы рака печени: 1) узловатый 2) множественно-узловатый 3) диффузный рак Различают следующие виды микроскопические формы рак печени: 1) печеночно-клеточный 2) рак желчных протоков 3) смешенный 4) недифференцированный рак Метастазирует рак печени как лимфогенно так и гематогенно. Осложнениями и причиной смерти наиболее часто являются гепатаргия, кровотечение в брюшной полость из распадающихся узлов, опухоли, кахексия. Макрокартина. Печень при раке быстро увеличиваются, иногда в 10 раз и более. Масса может составлять несколько килограммов.

202. Острый холецистит

В желчном пузыре наблюдаются воспаление, образование камней, опухоли. Холецистит, или воспаление желчного пузыря, возникает от различных причин. Он может быть острым и хроническим. При остром холецистите развивается катаральное, фибринозное или гнойное (флегмонозное) воспаление. Острый холецистит осложняется прободением стенки пузыря и желчным перитонитом, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости - эмпиемой пузыря, гнойным холангитом и холангиолитом, перихолециститом с образованием спаек.

203. Хронический холецистит

Хронический холецистит развивается как следствие острого, происходят атрофия слизистой оболочки, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, нередко петрификация стенки пузыря.

204. Желчнокаменная болезнь

Камни желчного пузыря являются причиной желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита (рис. 223). Возможно прободение камнем стенки пузыря с развитием желчного перитонита. В тех случаях, когда камень из желчного пузыря спускается в печеночный или общий желчный проток и закрывает его просвет, развиваетсяподпеченочная желтуха. В ряде случаев камень желчного пузыря не вызывает ни воспаления, ни приступов желчной колики и обнаруживается случайно на вскрытии.

205. Холедохолитиаз

Желчнокаменная болезнь сопровождается образованием и наличием камней не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, хотя большинство исследователей считает, что камни вначале образуются в желчном пузыре, а затем мигрируют в желчные протоки. Все подчеркивают прямую зависимость частоты холедохолитиаза от длительности желчнокаменной болезни. 

Камни желчных протоков могут быть одиночными и множественными с расположением в любом отделе билиарного тракта, но преимущественно они локализуются в дистальных отделах общего желчного протока. Более редко камни наблюдаются во внутрипеченочных протоках: от 0,3 до 18%. Большая частота холедохолитиаза отмечается в странах, где имеет место широкое распространение паразитарной инвазии.