5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_meduniver
.pdf
СХЕМА-ТЕРАПИЯ
|
-I-8cm |
-2 |
|
и |
|
|
- |
- |
5-п |
|
|
|
- |
|
5 и --.l |
|
|
|
Л |
19 и а N |
o7-1 5- |
- |
|
- |
|||||||||
UА-1--i |
2 |
- и . 1 -- 1--8 |
|
и .-2-2 |
|
|
-8 и а- |
- 7 |
|
|
- |
|
|
|
|
S |
89 5-2- |
|
|
Л 8-РА |
|||||||||||||
и |
N-B |
-- |
-k-2-i |
|
2- |
|
.-7 |
7-i |
|
|
8-5 |
и .1. |
и -1. |
|
|
--l.S |
|
|
-l |
|
|
-1-. |
|
5и .1. |
5- |
и -8 2.РА |
|||||||
l- и Nm |
|
Р |
|
1-8-l |
|
--8B l. 2 |
-8 и а-2S |
|
- и 9i з2- -7 7- |
|
8-5 и |
|
Ти c-l |
|
|
S |
|||||||||||||||||
7- |
a. . |
.-l |
|
-- |
. |
7- |
-UАа91.-l |
|
-i |
з2- |
.-7 |
|
N7cm |
a.8-l |
|
S 1 |
l-и -i |
l. |
7c х 8.Л-B |
||||||||||||||
|
Я |
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
-х -l- |
|
I. |
|
19 |
--ie.- |
|
-l |
|
N |
2П-7NUА-i |
|
77-l |
. |
-UАаРСN |
||||||||
|
|
-1--i |
|
2 |
-и .S |
1 |
|
e-2 |
7 |
8.Л--N |
|
Яи |
--l- |
|
-UА |
|
- |
зl- |
1-Ick |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
l- |
7c |
|
- |
|
|
2П-7NUА-i |
|
77Л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
.m-N 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
7- |
a7.m |
|
Я-I |
.mS |
|
B 7c х 8.m-N |
1 |
- |
|
Bl. |
|
|
|
l.UА 7 |
|
.7. |
|
|
|
|||||||||
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.UА19 |
--8B |
ec1-l |
cЛ-S |
|
Е . |
|
5 и -.a7--.l- |
|
зl- |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
7- a7 |
|
|
|
- -e-7N |
k- и- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
l- |
|
-77- |
|
19 |
ec1-l |
c |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
- 1 9a91.-l |
c |
2- |
|
8--5-Еi-l1- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.UАи -.o. |
|
и cЛ |
1. |
. |
2РСNS |
Еo8. |
|
19 |
-a1ce.1.-l- |
|
-1-m |
5- |
||||||||||
|
|
l и -87--lN |
1 |
- |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
-I. |
89 |
B |
-UАаП. |
-8 |
зl-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.S |
|
l- |
--ie.- |
1 -- |
и-I. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
i9д-1-ыд |
|
|
- |
А10I |
ы7. |
|
нe-И |
7- |
-UАаП. |
|
89 |
ы7.S |
1- |
и -Bl7-S |
5 и --l- |
||||||||||||||
|
|
5--2- |
|
-I. |
|
89 |
7. 2- |
2-I |
|
e. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Я |
|
|
|
|
Я |
|
|
|
|
.--UА.х.l- |
|
|
27-S |
el- |
|
c |
7-- |
7. |
c2 |
-S |
UА- |
. |
-7. |
7. |
1.- |
l.UА |
||||||
|
|
-2-lи |
.l |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ы7. |
89 |
5 |
|
8c2П. |
|
|
.e-2 |
|
-i |
-87.2Р |
|
СN-B |
|
2-7B |
-l- |
|
Е |
и а79k |
5 и -РА |
|||||||||
|
|
8I-2S |
|
UА . 8-IN -S |
e-2 c 7-- |
Я-e-2c |
|
-i 7cх7-S |
|
el-89 |
B -- -87 П. |
|
|
||||||||||||||||||||
|
1--8 |
и |
|
.-2-2 |
|
-8 |
|
и а- |
2РСN |
|
- иo. Л 5 |
|
-87- |
|
|
|
|
|
S--- |
и -8 |
-e.1 |
|
.-N 12- |
||||||||||
-l- |
зl- |
|
7. |
|
l-2S |
|
- |
|
-7. |
- |
.l.- |
l |
|
-1-.2. |
|
--8-l1-7792.S |
|
|
|
Ии |
а8- |
8-I-- |
1. |
х 792. |
5-РА |
||||||||
|
-87-- |
|
2. |
|
Я- |
|
|
l- и -1l |
-l2-e. |
|
|
Sel- |
и -.UА .B 2 |
-и . зИ.-l. . |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 -- и |
l |
--N |
7. |
-1-m |
|
2РСN |
a. |
l-S |
el- |
-7. |
l.UА -UА.aП. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
i. 7Иc-11 |
|
-I |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Я |
|
ы |
|
|
|
|
|
|
Я-a1- |
|
l- |
2П-7NUА-i |
|
|
77Л |
и аo7-1РСN-B |
7. -1-m |
2РСN |
a. |
|||||||||||||
|
|
l- |
Sel- |
|
-7. |
-UАаП. |
зl- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
2- . |
89 |
7.eРСN |
- |
и а9 |
|
|
7- |
||||||||
|
|
1 -- |
5BlN |
I-l |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
i |
--- |
7 |
|
|
I |
S |
8. |
х - |
7- |
a7.m |
|
7- |
|
1--И |
5BlN |
I- |
S. |
27- |
7c х -7 |
|
- |
||||||||
|
|
l-S |
|
- |
|
-l |
-8- |
|
|
- |
a.8-l. |
-B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Я |
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
UА |
- |
-iS |
UА.UА 5-2- |
N |
1.2 |
7 |
х7. |
|
|
8-i-l1.l-IN7- |
|
|
||||||||||
|
|
7c х79 |
|
- |
Bl |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
7- 7cх |
|
- |
B |
|
B |
|
7- 7c х -7 - l-S |
|
- -UАх. -l 27-S UА.UА-7 -l |
||||||||||||||||||
|
|
7-- |
-B |
UА-27- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Работа с режимами функционирования схемы |
|
|
|
|
|
,,,A |
||||||||||||||
|
,( |
|
- |
(A, |
(4-,6,,23 |
|
6,( |
,,, |
|
-,)-(A,о1 |
|
о,),),2(L1 |
(L-(Aит,й(,,-0,) |
|
|
|
65,о,,,t |
|
|||||||||
|
,)3 |
|
|
,( |
9-,3 |
e9 -, |
,0 |
,,-(, |
|
|
(L, СС-, |
(A-) |
Р,A |
( |
|
(A(L:) |
,0 |
-Р -,Р(-(:(An(A |
|
||||||||
|
-)(Le,й( |
|
|
|
(, |
(Т5Т(A-)1 |
|
,(й(-r2-(6) |
|
)4(о |
(L: |
|
,)3 |
,0 |
|
-Р |
-Р, |
Ро |
-) |
|
|||||||
|
,(A 6(A,(A4 -Рi3 |
|
, 4,(Lх1-(A,(A |
-, |
-,(A-0 |
г 5ТР, |
,ж(A A |
|
(Ae,й(,,-(ы |
|
|
|
,( |
,(L(A9( |
|
||||||||||||
|
2 |
,ж |
|
( |
,ж3 |
чт,(,06) |
|
,0 |
5(L- |
и-( |
-,(6) |
г n(AA |
-((L: |
(A,(i |
|
,,, |
|
- |
т-Рст |
|
|||||||
|
n -,)1,-(3 |
|
и(9-, |
|
( |
,( |
(--),n |
|
,,о3 |
-,)e(L-(A,о1 |
3 |
|
,р, |
|
) |
, |
0(L: |
5и,(A, |
,,(LA |
|
|||||||
|
(A |
|
|
n |
|
(L((L,(), |
, ,(,3 |
6,(-0 |
|
-rст),2 |
4и)(A |
н-(и(A |
а )1 |
(L( 4- |
|
|
) |
|
|||||||||
,)3 |
e,(,0(A |
|
(L-((L(--0 |
|
( |
n,(,),2 |
|
(AР ,(:)(-r2 |
Р |
-(х(A--((L,)3 |
|
|
, |
4у(A, |
-(4,(t |
|
|||||||||||
),2 |
), |
|
(L-(A:st2 |
,(A т(L:) |
i |
,(,),2 |
, |
,(A,,)- |
,(A9),(,3 |
(A(Aст(A:) |
(L((L,(1, |
|
, ,(,3 |
6,(-0 |
|
||||||||||||
(L(4-st2 |
,(A9), |
|
|
-(,(,(9( |
|
,4,((L1(9 |
(3 и(,(,06) |
(L,(9(A, |
(-Р(L-(A6) |
|
,st2 |
|
, |
|
(A-2и58 |
t |
|||||||||||
-Р,ы |
4,-н(6)3 |
|
-( |
(A,9e6) |
|
) |
4, |
,(6) |
5(L,р-(,),2 |
,-) |
|
|
1 |
|
)4-r |
( , |
|
(6) |
-(A,ы |
|
|||||||
- |
,2(L1 |
|
|
(-7( |
,2 |
|
(L5 |
( |
58 |
--Р,ыA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
(A)(L((A,
|
Р9ь |
|
|
,( |
-,-(, |
|
(L7(A, ) : |
) |
-,(1 |
, |
:Р |
|
|
о7Р,0 |
|
|
|
стж, |
|
|
7 |
): |
) -Р4стн, |
- |
3 |
|
|||||||||||
,(,0(A |
, |
-,(L,( |
Т(A(A |
,,(A,1 |
|
, |
|
|
-0 |
|
5 |
e |
n-(i |
|
|
6(A: |
(,(A3,A |
|
0 |
,П,,-(,r) |
|
|
|
|
-(- |
)(A |
|||||||||||
,Р |
,, |
, -,(стР(L(L(A |
,,-(,0 |
|
(L- (A-,,, |
|
|
|
о ,0,р9 |
Р |
|
|
|
) |
-st( |
|
: (9 |
,)3 |
,р |
|
) |
|
3р3 |
-(t |
|||||||||||||
,- |
((A ) |
- |
|
й(L(L)6(A(Lи((A |
,,(L(Lх(6)(L,,, |
|
|
((L, |
|
)A |
|
)4- |
-( |
|
|
|
|
)(L-( |
: 24(,,t |
||||||||||||||||||
|
,,-( |
|
(L,(A |
|
,,) |
|
1 : |
(A6 (A- |
1 |
,( |
|
|
,С6) |
Р i |
|
, |
-,й(A |
(,3 |
|
,(A- |
|
|
2 |
|
,0 |
-,ь(At |
|
||||||||||
-1Р, |
РР |
) |
|
1 -рст)(A-,(, |
|
(L-( : |
(A(A,0(L(и) |
|
|
,(,-Р, |
|
й |
|
|
|
(г,(, |
|
р |
, -(,оР- |
а Р ,-(6) |
|||||||||||||||||
4-)A |
|
,-(,, |
(L,(A9),,,) |
|
|
(L,r, |
|
-(A( |
|
(A |
Р,(6) |
6,(L,28 |
(L7(A,, |
,(A, |
|
)A |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
о, |
|
(A,Р : |
2(L,,5(A, |
-,и |
|
(-0 |
3 |
6(A, |
,0иР |
5,(,(A-2 |
5 |
|
)(-),(,,- |
|
|
|
|
|
-,ст)Р-,,3 |
|
|||||||||||||||
,(A, |
,0иР |
|
,(A,(1, |
а ((L,2 |
,(i3 |
|
6,( |
,0 |
- |
|
Р, |
г Р: |
t2 |
,3ст(A а , |
-, |
|
(L7(A,,73 ) |
|
6 (A, -(:(A(A |
(L(At |
|||||||||||||||||
,2(A4-((A |
4,-(:Р |
, |
р-)(A |
5 |
-,йР-,,3 |
|
|
,(A, |
,0иР |
, |
,(1, |
а |
((L,2 ,(i3 |
|
6,( |
, |
(A |
|
, |
|
|
n |
о-Р:,- |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|||
-, |
,Р |
|
A |
0 |
(L |
|
(--0 |
(L(6nst2 |
|
,) |
|
, |
-( |
|
, |
|
, |
,,-(,(A |
|
(L- |
|
-, |
|
|
) |
(L( |
,(A |
|
|||||||||
|
(,-Р, |
й5 |
а 3ст)(г,(,,- |
A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
, |
и |
n(L13 |
|
( |
,(A,ж(A |
,)6(A(L |
|
|
|
е,( |
Ро(L |
((L,,-(, |
о1 |
|
|
) 6 |
( |
-(,(A-Р-)Р |
|
)4-(A9,t |
||||||||||||||||
-)1 |
|
9 |
(A,e |
|
(A-(L |
|
) |
|
-,ст)(A |
а ,, |
-(A ,(9n |
- |
|
2 |
|
-,Р |
|
(: |
(A-(3 |
(Lд(,Р, |
|
|
|
|
(A |
,(9(A, |
|||||||||||
-Р,(A6),) |
(, |
-( |
|
, |
|
(L7(A, |
3 |
-( |
ч-5 |
|
,(A9),(,A |
|
П ч- |
т- |
,(A |
,(, |
|
, |
|
(A,(9(A, |
|
(3Пst2(L1 |
|||||||||||||||
|
йР |
|
- |
|
, |
,Р7 |
|
(L: |
56м73 |
|
e |
, |
|
- |
)Р |
а , о |
(-Р- |
|
|
и (L,,(-,иП, |
|
|
|
|
|
) |
|
3 |
)4 : |
|
(A6) |
||||||
(L |
( ) |
|
|
(о,) |
|
|
) |
e |
, |
- |
|
(A-, |
|
),Рn |
|
,- |
(A |
|
|
|
|
e-й |
|
|
3 |
(, |
|
|
|
|
(A,(L1 |
-(At |
|||||
,р4,(Aи |
|
|
,3 |
|
-,-,),(A,3 |
|
e |
|
, |
-,(A |
6,(L |
(Ai |
6-((L,) |
- |
|
|
,(L1 , |
--(4)й) |
|
|
(L |
||||||||||||||||
-, |
, |
и,(Lу |
(A |
-( |
,,9 |
а (i |
9 |
|
4-(A |
|
(i |
|
,РиРг1 |
|
|
|
,e-Рст |
3 |
|
(-06-( |
|
|
г |
(A:,(A, |
ст(A-, |
||||||||||||
-, ,Р9ь,73 |
|
|
e9-, |
|
,,-(,,(A, |
|
(L- |
)(A |
, |
|
|
3 |
(,0(A |
|
|
-(A,(-(L |
,,), |
, |
|
6,(L,58 |
|
о,(A-5 |
-,t |
||||||||||||||
(Lх(Р |
3и,и |
,( -(A,(A |
|
(L: 56,n(L1 |
|
(L-рст |
-, |
) |
(L |
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
(-,(A-(A |
: |
) |
6(A,0,(A |
((L-(,- |
|
|
,)-, |
|
,Р |
9),(, |
|
|
|
-(A,(Lи)(A |
,(A9),03 |
-(A4стр-,),-0(A |
|
|||||||||||||||||||
e-) |
|
,0Р |
,Р |
|
,03 |
-)(Lй5 |
а |
)(- |
|
2- |
|
|
С-),Р |
:2(L |
Р |
,(A9 |
,0 |
) |
,Р9), |
|
|
|
г (,(,(i |
|
|||||||||||||
,4,(о1(9(A |
|
|
|
-06) |
|
,)- |
|
,(A9),(, |
|
(L, |
|
4,- о (-,Р-Р |
: |
|
(A-а 0,) |
|
(L7(A,,,) |
|
|
(,(A |
|
-(,(,(t |
|
||||||||||||||
|
,4,(о |
:(i |
) |
п 6,(L |
|
),(i |
|
,Р-(A-3, |
|
|
|
) |
,(-:(Т,n |
|
|
|
(-,(A-(A |
: |
Р- а 0(A e-) |
|
|
|
|
( ,0Р |
о,,,t |
||||||||||||
,Р9))A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема-терапия при пограничном расстройстве личности
|
|
|
|
|
с |
и |
|
|
и |
и |
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
и |
|
|
т |
и |
и |
и |
|
|
с |
|
|
и |
|
|
|
и |
|
и |
|
|
|
|
|
|
с |
и |
и |
|
|
и |
|
|
и |
|
|
и |
|
с |
|
|
и |
и |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
и |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
:к мпц 8 ыспч |
ыды к Тк ч сП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
и |
|
|
|
с |
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
и |
и |
|
и |
|
|
|
|
и |
|
|
и |
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
и |
и |
|
и |
|
|
|
и |
|
и |
|
и |
|
и |
|
|
|
и |
|
|
|
и |
|
|
и |
с |
и |
|
|
|
|
|
h |
|
338 |
трТетуПтлеткоыуниач |
обычно меньше трехлет). В режиме Покинуrого ребенкапациентам сПРЛобычно не хватает объектного постоянства. Онине могут представить себе успокаивающий образ родителя, если его нетрядом. Покинутый ребенок живет в вечном настоящем, безчет ких представлений о прошлом и будущем, что усиливает у пациента ощущение сроч ности и импульсивность. То, что происходит сейчас,-это все, что есть, было или бу дет. Режим Покинуrогоребенка, какправило, находится надоречевойстадииразвития и выражает эмоции посредством действий, а не слов. Эмоции не имеют модуляции и выражаются непосредственно.
У пациентов с ПРЛ могут функционировать четыре отдельных режима в разных возрастах. Например,Отстраненныйзащитникчастоявляетсявзрослым, тогдакакре
жимыУязвимогоребенкаиСердитогоребенкаболеедетские. Пациентчасто приписы
вает своему Наказывающему родителю силы и знания, которые маленькие дети при писывают своим родителям.
Покинутый ребенок несет в себе базовые схемы пациента. Психотерапевт утешает ребенка, подавленного схемами, предоставляя емучастичное "противоядие" путем за мещающего родительства в терапевтических отношениях. Когда пациенты с ПРЛ на ходятся в режиме Покинутого ребенка, общая терапевтическая стратегия состоит в том, чтобы помочь им определить, принять и удовлетворить их базовые потребности в надежной привязанности, любви, сочувствии, подлинном самовыражении и спон танности.
нляк за и лобкх амаакае з агоымйксиамааолалиьра
Это режим, с которым у специалистов по психическому здоровью чаще всего ассо циируютсяпациенты с ПРЛ, хотяв практикеработы с "обЫЧНЪIМи" пациентами имен ноэтотрежим встречаетсяреже всего. Большинство пациентов с ПРЛ, которые наблю даются в амбулаторных условиях, большую часть своего времени проводят в режиме Отстраненного защитника-это ихрежим "по умолчанию". Часто они переключают ся на режимы Наказывающего родителя или Покинутого ребенка. Гораздо реже, когда они не могут больше сдерживаться, переключаются на режим Сердитого ребенка, вы пуская на волю подавляемую прежде ярость и действуя импульсивно, чтобы удовлет ворить свои потребности.
Режимы Отстраненного защитника и Наказывающего родителя подавляют боль шинство потребностей и чувств пациента, эффективно блокируя потребности и чув ства, проявляющиеся в режиме Покинутого ребенка. Через некоторое время эти потребности и чувства накапливаются, и пациент испытывает растущее чувство вну треннего давления. Пациент может сказать что-то вроде "Я чувствую, как что-то на капливается внутри меня". (При этом у пациента могут начать возникать тревожные мысли о надвигающихся стихийных бедствиях, таких как цунами или шrорм.) Давле ниенарастает, происходит какое-то событие, которое служит "последней каплей" (воз можно, проблематичный момент во взаимодействии с психотерапевтом или с партне ром), и пациент переключается в режим Сердитого ребенка, внезапно ощущая гнев.
В этом режиме пациенты выражают свой гнев неподходящими способами. Они могут казаться разъяренными, требовательными, обесценивающими, контролирую щими или оскорбляющими. Они действуют импульсивно, чтобы удовлетворить свои
|
Схема-терапия при пограничном расстройстве личности |
00 4 |
|
|
и |
|
|
|
|
и |
и |
|
и |
и |
|
и |
h |
и |
и |
|
|
и |
|
|
, |
Э , |
|
|
|
и |
|
|
|
и |
|
|
|
и |
|
|
|
и |
|
|
и |
|
|
:к мпц Наказывающего я
вв
Ги
Д |
Гиn |
Ги n |
Ги |
дл в |
о ш о |
о |
n |
Ги |
n |
Ги |