Общие принципы терапии ОЛЛ
•Использование в период индукции не менее 4-х цитостатических препаратов;
•Обязательно сочетание с ГКС;
•Профилактика нейролейкемии;
•Высокодозная консолидация;
•Длительная поддерживающая терапия
Схема Hoelser (1988)
|
|
1 фаза (28 дней ) |
|
||
• |
вннкристин |
1,5 мг/м2 |
1р/нед., №4 (1, 8,15, |
||
|
22 ) |
|
|
|
|
• |
рубомицин |
45 |
мт/м2 |
lp/нед., №4 (1, 8,15, 22 ) |
|
• |
преднизолон |
60 |
мг/м2 |
( 28 дней с пост, |
|
|
отменой на 5 нед) |
|
|
|
|
• |
L-аспарагкназа |
5 000 МЕ/м2 |
( 15-28 день ) |
||
5 люмбальных пункций с введением 3 препаратов 1
раз в нед.: |
|
- метотрексат |
15 мг. |
- цитозар |
30 мг. |
- преднизолон 30 мг. (или дексаметазон 4 мг.)
2фаза ( 28 дней )
• |
циклофосфан 650 мг/м2 в/в ( 29, 43, 57 ) |
• |
Цитозар 75 мг/м2 в/в ( 31-34, 38-41, 45- |
|
48, 52-55) |
•6-МП 60 мг/м2 (29-57)
Перерыв 4 недели,
Прогноз при ОЛЛ
•Ремиссия – у 70 – 90 % больных;
•Средняя выживаемость 22 – 42 месяцев;
•Основным фактором – является возраст. Безрицидивный период более 6 лет: в возрасте до 10 лет – у 70-80 % больных, в
возрасте старше 50 лет -10-20 %.
Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
Расчет дозы:
Легкая степень тяжести - 0,3-0,5 мг/кг/сут Средняя степень тяжести - 0,5-0,7 мг/кг/сут Тяжелая степень тяжести - 0,7-1,0 мг/кг/сут
Распределение в течение дня: утро : обед : вечер – 3: 2 : 1.
Обязательно после еды, запивать стаканом воды
Симптоматическая терапия
1.Дезинтоксикационная терапия;
2.Противорвотная терапия;
3.Заместительная терапия (введение компонентов крови);
4.Лечение инфекционных осложнений;
1.Дезинтоксикационная терапия
•Объем составляет 1,5-2,5 л/м2.
(примерный расчет- площадь поверхности тела больного 1,7 л/м2*2,0 литра=3,4 литра\сутки.
•Принцип гемодилюции с форсированием диуреза;
•Длительность зависит от:
-выраженности интоксикации,
-тяжести состояния больного
-состава лечебной программы и может быть от 5-7 дней до 2-4 недель.
Противорвотная терапия
–препараты центрального действия блокирующие допаминовые рецепторы- мотиллиум, церукал.
–препараты центрального действия блокирующие дофаминовые и холинергические рецепторы- эглонил,
–антигистаминные (супрастин, дмиедрол).
–нейролептики – галоперидол, дроперидол, аминазин.
–препараты центрального действия
блокирующие сератониновые рецепторы - китрил, зофран,навобан.
Зофран
(ondansetron)
Форма выпуска:
Таблетки, покрытые оболочкой 1 таб – 4мг 1 таб – 8 мг
Режим дозирования
Индивидуальный, в зависимости от показаний и схемы лечения.
Средний T1/2 у взрослых пациентов около 4 ч.
При нарушении функции печени отмечается увеличение T1/2.
Навобан
Трописетрон
Форма выпуска:
-Капсул: 1 капс. трописетрона гидрохлорид -5 мг;
-Раствор для инъекций: 1 мл 1 амп. трописетрона гидрохлорид 1 мг и 5 мг.
Длительность действия составляет 24 ч, применять 1 раз/сут.