- •Онкология.
- •1. Рак пищевода.
- •Факторы риска.
- •Классификация:
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •2. Рак желудка.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •1) Кардиальный отдел желудка:
- •5. Рак поджелудочной железы.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Лечение.
- •1. Хирургический метод.
- •6. Рак ободочной кишки.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •7. Рак прямой кишки.
- •Диагностика.
- •18. Рак желчного пузыря.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •18. Рак внепеченочных желчных протоков.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •19. Рак почки.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •14. Опухоли мягких тканей.
- •15. Опухоли костей.
- •Доброкачественные:
- •Злокачественные:
- •8. Рак кожи.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •9. Меланома кожи.
- •История
- •Эпидемиология
- •Факторы риска и причины
- •Фототипы кожи человека (По Фицпатрику)
- •Меланома кожи
- •Другие меланомы
- •Подозрение на меланому
- •Диагноз
- •Стадии по tnm и ajcc
- •Лечение
- •Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)
- •Местнораспространенная меланома, метастазирующая
- •Профилактика
- •Прогноз
- •16. Онкологические заболевания у детей. Организация онкопомощи детям.
- •20. Первично-множественные злокачественные опухоли.
- •Причины
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение
- •3. Рак легкого.
- •1. Центральный (прикорневой) рак:
- •2. Периферический рак:
- •3. Атипические формы:
- •5) Комплексное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Центральный рак легкого
- •Периферический рак лёгкого
- •Диагностика:
- •3. Диффузные формы:
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Причины.
- •Классификация
- •Симптомы .
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Классификация tnm
- •Гистологические типы рмж
- •Симптомы
- •Диагностика.
- •Осложнения
- •Лечение
- •Причины.
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Анализы
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Гомеопатия - лечение не конкретного заболевания, а организма в целом, укрепление и восстановление его нормальной работы, чтобы пациент смог собственными силами победить болезнь. Оперативное лечение
- •Прогноз
- •13. Рак слизистой оболочки полости рта.
- •Факторы, способствующие малигнизации:
- •4 Стадии рака слизистой оболочки полости рта.
- •Формы рака полости рта
- •Причины и факторы риска
- •Симптомы и признаки
- •- Химиотерапия
- •13. Рак языка.
- •Причины
- •Классификация
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •13. Рак нижней губы.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •13. Опухоли слюнных желез.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы. Доброкачественные опухоли слюнных желез.
- •Промежуточные опухоли слюнных желез.
- •Злокачественные опухоли слюнных желез.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •13. Рак гортани.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •12. Рак щитовидной железы.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •17. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.
17. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.
Лимфаденопатии— симптомокомплекс, характеризующийся увеличением лимфатических узлов с нарушением их структуры и функции. При гемобластозах лимфаденопатии являются одним из ранних их клинических признаков, что требует оперативного решения вопросов установления диагноза и лечения. В клинике патологическое увеличение лимфатических узлов (ЛУ) разделяют на 3 группы:
1) первичные (системные) поражения лимфоузлов, вызванные опухолевым злокачественным их поражением (острый лейкоз, лимфомы, плазмацитомы);
2) вторичные или реактивные, в которых выделяют:
а) неспецифические неинфекционные (после вакцинации, укусов насекомых, при аллергических реакциях),
б) инфекционные … (болезнь «кошачьей царапины», сифилис, стрептококковая инфекция и др.),
в) специфические при диффузных заболеваниях соединительной ткани, СПИД, болезни накопления;
г) опухолевые (метастазы опухоли в лимфоузлы при раке лёгких, бронхов, щитовидной железы);
3) воспалительные (лимфадениты).
Увеличения ЛУ вызываются несколькими механизмами:
1) повышение содержания нормальных лимфоцитов и макрофагов, увеличение кровотока в ответ на антигенную стимуляцию, вследствие которого через 5-10 дней после антигенной стимуляции возможно 15-кратное увеличение лимфоузла;
2) инфильтрация воспалительными клетками инфекций вовлекающих лимфоузлы;
3) пролиферация злокачественных лимфоцитов и макрофагов непосредственно в лимфоузле;
4) инфильтрация метастазирующими злокачественными клетками;
5) инфильтрация лимфоузла макрофагами, переполненными неметаболизированными липидами (болезнь Гоше, Ниманна–Пика).
В целях унифицированного клинического анализа лимфаденопатии используют международную характеристику состояния ЛУ, в которую включены:
1. Локализация или определение области (шейная, подмышечная, забрюшинные и др.).
2. Размеры (1 см и более), симметричность;
3. Количество и динамика их роста, где характеристика резкого увеличения с последующим их уменьшением указывает на реактивность, а длительный медленный рост — на опухоль;
4. Консистенция (эластичные, мягкие, плотные);
5. Болезненность;
6. Изменение кожи над ЛУ, в которой воспаление вызывает покраснение, а опухоль — не изменяет;
7. Состояние кожи и окружающей лимфатический узел ткани с характеристикой — спаянность;
8. Развитие компрессионного синдрома;
9. Наличие спленомегалии, тонзиллита.
В клинической практике оценка лимфаденопатии также включает: — возраст; — локальное увеличение одной группы ЛУ (региональное) или распространенное с увеличением нескольких групп ЛУ, в т.ч. по обе стороны диафрагмы (генерализованные); — состояние пациента на момент обнаружения ЛУ (благополучное или ухудшается); — связь с перенесённым инфекционным заболеванием или вакцинацией. В молодом возрасте увеличение ЛУ чаще связано с реакцией на инфекцию (инфекционный мононуклеоз, «болезнь кошачьей царапины» и т.д.), а у лиц в возрасте старше 60 лет – с новообразованиями, в частности хроническим лимфолейкозом. В дифференциальной диагностике региональной лимфаденопатии исключают в первую очередь местный воспалительный процесс инфекционного характера (инфекционный мононуклеоз, болезнь «кошачьей царапины», сифилис, бруцеллез, актиномекоз), неинфекционного (после вакцинации, укусов насекомых при аллергических реакциях), а также гемобластоз. Всесторонне учитываются анамнез заболевания, клинические проявления: температурная кривая, данные осмотра (наличие увеличенных лимфоузлов, геморрагической сыпи на слизистых и кожи, определение размеров печени и селезенки и т.д.); лабораторные исследования крови, включая биохимический анализ, данные рентгенологического и др. инструментальные исследования (УЗИ, КТ-диагностика). При необходимости выполняются серологические, микробиологические исследования, а также исследования пунктата КМ и/или морфологическое исследование ЛУ.
При увеличении ЛУ средостения дифференциальный диагноз проводится между саркоидозом, туберкулёзным лимфаденитом, злокачественной опухолью с метастазами, лимфосаркомой, кистой средостения, болезнью кошачьей царапины. При туберкулезном бронхоадените рентгенологически отмечается меньшее вовлечение в процесс корня легкого. В анализах крови для туберкулезного процесса характерен лимфоцитоз, тогда как для лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза), наоборот, лимфопения. Реакция Манту при туберкулезе положительная, при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе) — отрицательная. Поражение ЛУ средостения злокачественной опухолью характеризуется поражением соседних тканей и бронхов. Вследствие этого нет четкой разницы между пораженной и здоровой тканью. Злокачественные лимфомы проявляются лимфаденопатией как одно-, так и (чаще) двухсторонней. Их быстро прогрессирующий рост сопровождается сдавлением системы верхней полой вены. При наличии увеличенных лимфатических узлов средостения и отсутствии поражения периферических лимфатических коллекторов выполняется одна из диагностических операций – медиастиноскопия, медиастинотомия, видеоассистированная торакоскопия, торакотомия.
При генерализованной лимфаденопатии дифференциальный диагноз проводится между несколькими группами заболеваний:
а) злокачественные Алгоритм дифференциальной диагностики лимфаденопатии.заболевания — гемобластозы (лимфомы, острые и хронические лейкозы) и метастатические поражения опухолей различных органов;
б) инфекционные (вирусные инфекции — инфекционный мононуклеоз, СПИД;бактериальные инфекции – бруцеллёз; заболевания, вызываемые микобактериями — туберкулёз, лепра; паразитарные инвазии — токсоплазмоз,болезни, вызываемые спирохетами — вторичный сифилис);
в) иммунные заболевания: ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит;
г) эндокринная патология — тиреотоксикоз. Исключаются реакции на лекарства (сывороточная болезнь).
Верификация диагноза основывается на морфологическом исследовании биоптата ЛУ — цитологического и гистологического исследований. Материал для морфологического исследования ЛУ может быть получен с помощью аспирационной биопсии (взвесь клеток), пункционной биопсии (столбик ткани), открытой инцизионной биопсии (фрагмент ЛУ) или открытой эксцизионной биопсии (весь ЛУ или конгломерат ЛУ)..